Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Поставьте диагноз? Оцените состояние туберкулиновой чувствительности у ребенка?



 

Задача №56.

 

Подросток 15 лет, учащийся СШ, доставлен в тяжелом состоянии в стационар облтубдиспансера. Отец болеет фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Родители категорически отказывались от назначаемой ребенку химиопрофилактики. Болел ветрянкой, простудными заболеваниями. Жалобы на высокую температуру тела до 39,8ºС в течение последних двух недель, кашель с мокротой, общую слабость, озноб, потливость по ночам.

Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. На левом плече один поствакцинальный рубчик. Частота дыхания - 30 в мин. Над легкими перкуторно легочной звук с коробочным оттенком, справа в верхних отделах укорочение звука. Аускультативно: справа, больше в верхних отделах, разнокалиберные влажные хрипы, сухие хрипы с обеих сторон. Тоны сердца приглушены, тахикардия 104 уд.в мин. Гемограмма: СОЭ –48 мм/час, л – 13,2·109/л, эоз. – 3%, п-я – 14%, с/я – 56%, лимф. – 17%, мон. – 10%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Анализ мочи: эритроциты свежие 2-3 в поле зрения, следы белка. Биохимический анализ крови: гаптоглобин – 2,8 г/л. Анализ мокроты: бактериоскопически обнаружены МБТ 6-8 в 100 полях зрения. Бактериологически получен рост МБТ человеческого вида более 100 колоний. Культура МБТ устойчива к стрептомицину. Обзорная и правая боковая рентгенограммы: определяется массивное негомогенное затенение верхней доли правого легкого с четкой нижней границей по междолевой щели на уровне 4-го ребра. В нижних отделах правого легкого и по всем полям левого легкого определяются множественные очаги и фокусы бронхогенной диссеминации слабой и средней интенсивности. Томограмма легких 6; 7,5; 9 см: в верхней доле правого легкого определяются две полости распада размером 2x1,5 см, в нижних отделах правого легкого и по всем полям левого – множественные очаговые тени.

Диагноз? Группа диспансерного учета? Стандартная схема химиотерапии?

 

Задача №57.

 

Пациентка 25 лет, работает монтажницей. Отмечает першение в горле, снижение массы тела в последние месяцы. Изменения в легких выявлены при профилактическом осмотре. Предыдущая флюорография органов грудной клетки год назад - норма. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, ангины. Вредных привычек нет.

Объективно: несколько пониженного питания, кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких справа в верхних отделах укорочение легочного звука, здесь же единичные влажные мелкопузырчатые хрипы. Температура тела в норме. Гемограмма: СОЭ – 32 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 13 мм. При бактериоскопии мокроты обнаружены БК 1-5 в 100 полях зрения. Бактериологически - рост 10 колоний МБТ, чувствительность к химиопрепаратам сохранена. Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого на фоне усиленного легочного рисунка определяются множественные малоинтенсивные очаги 0,5-0,8-1,0 см в диаметре, местами сливающиеся в более крупные очаги инфильтрации до 1,5 см с мелкими участками просветления. В левом легком патологических образований не выявлено.

Диагноз? Стандартная схема химиотерапии?

Задача №58.

Пациент 68 лет заболел остро. Появилась температура до 39-40,5°С, ночные поты, слабость, небольшой сухой кашель. В анамнезе бронхит, дизентерия, гастрит. Лечение амбулаторно различными антибиотиками в течение 10 дней без эффекта.

Объективно: акроцианоз, кожа влажная. Одышка, тахикардия. В легких – легочной звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое. Живот мягкий, безболезненный. Гемограмма: л – 8,0×109/л, п-я – 8%, лимф. – 20%, СОЭ – 45 мм/час. Анализ мочи без патологических изменений. В мокроте МБТ не обнаружены. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Рентгенограмма: по всем легочным полям множественные однотипные, очень мелкие очаговые тени малой интенсивности без четких контуров, расположенные симметрично. В правом корне кальцинат.

Поставьте диагноз?

 

Задача №59.

 

Пациент 45 лет. При очередной профилактической флюорографии выявлены патологические изменения в легких. Контакт с пациентом, страдающим туберкулезом не установлен. В прошлом перенес правостороннюю пневмонию.

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. При объективном обследовании патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Анализы крови, мочи в норме. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 12 мм. В мокроте МБТ микроскопически не обнаружены. Рентгенограмма: в 1-2 сегменте левого легкого определяются мелкие очаговые тени без четких контуров, преимущественно слабой интенсивности. В подключичной зоне левого легкого легочной рисунок усилен. Проведенный 10-ти дневный курс противовоспалительной терапии антибиотиками широкого спектра действия оказался неэффективным.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 800; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь