Диагноз и его обоснование?

 

Задача №60.

 

Пациент 32 лет не работает, 5 месяцев назад освободился из заключения. Злоупотребляет алкоголем. Имел контакт с пациентами открытой формой туберкулеза. Поступил в стационар в тяжелом состоянии.

Жалуется на высокую температуру тела (39,5ºС-40ºС), резкую слабость, потливость, отсутствие аппетита, кашель с мокротой, одышку. При обследовании: кахексия, обилие сухих и влажных хрипов в обоих легких, тахикардия. Гемограмма: СОЭ – 68 мм/ч, л – 13,0·10⁹/л, п-я – 20%, лимф.- 11%. В мокроте микроскопически обнаружены КУБ (до 50-60 в 100 полях зрения). Рентгенограмма: в обоих легких множественные очаговые и инфильтративные тени сливного характера средней интенсивности с наличием множественных полостей распада в правом легком.

Поставьте диагноз?

Задача №61.

 

У пациента 34 лет диагностирован туберкулезный менингит.

Объективно: состояние тяжелое, сознание сумеречное. Выражен менингеальный синдром. Определяются поражения черепно-мозговых нервов, нарушено глотание.

Укажите лечебные мероприятия? Способы введения противотуберкулезных препаратов?

 

Задача №62.

 

Пациентка 25 лет, медсестра противотуберкулезного диспансера. Заболела остро. Повысилась температура тела до 39°С, появились слабость, ночные поты, кашель с небольшим количеством мокроты, боль в правой половине грудной клетки, одышка. С диагнозом правосторонней пневмонии в течение 15 дней лечилась пенициллином, эритромицином. Температура снизилась до субфебрильной, но рентгенологической динамики не отмечено. Гемограмма: л – 10,1·10⁹/л, п-я – 13%, лимф.- 13%, СОЭ – 28 мм/час. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм. В мокроте обнаружены МБТ и эластические волокна. Рентгенограмма: в правом легком от верхушки до 4 ребра негомогенное затенение с участками просветлений, подчеркнута междолевая плевра. В прикорневой зоне левого легкого очаги малой интенсивности разной величины. В правом корне кальцинат.

Поставьте диагноз? К какой клинической категории относится пациентка для выбора лечебной тактики по стратегии DOTS ?

 

Задача №63.

 

У пациентки 66 лет пять лет назад был обнаружен туберкулез легких при профилактической флюорографии. Затем она выехала в другой город, врачом не наблюдалась. Периодически отмечала ухудшение состояния, усиливался кашель в весенне-осеннее время. Лечилась домашними средствами. В связи с резким ухудшением общего состояния и появлением кровохарканья госпитализирована.

Жалуется на сильный кашель, нерезкую боль в грудной клетке справа, одышку, слабость, повышенную температуру тела до 38^оС, похудание. Объективно: пациентка пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки справа сужены. Перкуторно от верхушки до 2 ребра справа укорочение легочного звука, ниже- с коробочным оттенком. В этом же месте дыхание жесткое, в межлопаточной области сухие и влажные хрипы. Частота дыхания – 22 в мин. Со стороны сердца – сердечные тоны глухие, акцент 2 тона на аорте, тахикардия. Пульс 100 уд.в мин. Гемограмма: СОЭ – 48 мм/час, л – 9,1·10⁹/л, п-я нейтроф. – 13%, лимф. – 16%. Анализ мочи в норме. В мокроте микроскопически обнаружены МБТ 10-15 в 100 полях зрения. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 5 мм. Рентгенограмма: правое легкое уменьшено в объеме, верхняя доля интенсивно затенена, горизонтальная междолевая щель подтянута до 2 ребра. В проекции верхней доли определяется кольцевидное образование 5×3,5 см. Органы средостения смещены вправо. В левом легком между 3 и 5 ребрами в прикорневой зоне определяются очаги слабой интенсивности с нечеткими контурами.

Диагноз и его обоснование?

 

Задача №64.

 

Пациентка 20 лет, вес 60 кг, рабочая. При очередной флюорографии впервые обнаружены патологические изменения в легких. Контакт с пациентами, страдающими туберкулезом не установлен.

При обследовании симптомов интоксикации не выявлено. Физикально по органам без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. В мокроте обнаружены БК однократно бактериоскопически. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 19 мм. Рентгенограмма: во 2 сегменте правого легкого определяется невысокой интенсивности круглый фокус размером 2,5 см в диаметре с небольшим просветлением в центре и единичными мягкими очагами вокруг. В корне правого легкого мелкие петрификаты.

⇐ Предыдущая10111213141516171819Следующая ⇒

Поделиться: