Диагноз? Стандартная схема химиотерапии?

Задача № 71.

 

У пациента 32 лет двусторонний туберкулезный процесс с бактериовыделением обнаружен 4 года назад при нахождении в заключении. Лечился нерегулярно, абациллировался кратковременно, полости распада в обоих легких не закрылись. После освобождения из заключения вел асоциальный образ жизни, на стационарном лечении долго не задерживался, выписывался за нарушения больничного режима. Пациент отмечал общую слабость, постоянный кашель с умеренным количеством мокроты, усиление одышки при физической нагрузке.

В связи с появлением кровохарканья явился в диспансер для контрольного обследования. Рентгенограмма: в верхних долях обоих легких на фоне выраженного фиброза определяются множественные очаговые тени различной плотности, а также фокусы инфильтрации и кольцевидные тени с плотными фиброзными стенками. Корни обоих легких подтянуты кверху. В нижних отделах легочные поля повышенной прозрачности за счет развившейся эмфиземы. Гемограмма: СОЭ – 32 мм/час, л – 7,8·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 7 мм. Бактериоскопически в мокроте обнаружены БК. По данным спирографии показатели внешнего дыхания соответствуют дыхательной недостаточности 2 степени.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №72.

 

Пациентка 60 лет состоит на учете по поводу туберкулеза легких 10 лет. Многократно лечилась в стационаре, амбулаторно. В настоящее время жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, постоянный кашель с мокротой, сердцебиение, общую слабость, периодически отмечает субфебрильную температуру тела.

При осмотре правая половина грудной клетки уплощена, сужены межреберные промежутки справа, при дыханииотставание правой половины грудной клетки. Перкуторно над верхней долей справа притупление легочного звука в подлопаточной области справа и слева коробочный звук. Аускультативно дыхание ослабленное, единичные сухие хрипы в межлопаточной области. ЧД 20 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. ЧСС – 88 в мин.. Печень не увеличена. Отеков нет.

Клинически у пациентки проявления дыхательной недостаточности 2 степени. Рентгенологически отмечается значительное уменьшение в размерах верхней доли правого легкого за счет грубого разрастания фиброзной ткани с включением плотных очагов и кальцинатов. Трахея и средостение в верхнем отделе резко смещены в сторону поражения. Нижние отделы легких повышенной прозрачности. Правая граница сердца расширена. Гемограмма: СОЭ – 12 мм/час, л – 7,4·10⁹/л. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 15 мм. В анализе мокроты методом посева дважды получен рост МБТ 5 и 10 колоний.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

 

Задача №73.

 

Мужчина 66 лет, пенсионер. При флюорографическом обследовании в поликлинике по месту жительства выявлены патологические изменения в верхней доле правого легкого. Направлен на дообследование в облтубдиспансер. Флюорографически не обследовался около 5 лет. Жалоб не предъявляет. В прошлом дважды болел пневмонией. Страдает хроническим бронхитом. Курит, алкоголь употребляет изредка.

Объективно: нормального питания. Грудная клетка обычной формы. Перкуторно над легкими легочной звук с коробчатым оттенком. Аускультативно в легких ослабленное везикулярное дыхание, сухие рассеянные хрипы. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс ритмичный, 86 уд. в мин. АД 140/90 мм рт.ст. Анализы крови и мочи без особенностей. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 6 мм. БК в мокроте не обнаружены бактериоскопически трижды. Рентгенограмма: в легких определяются явления диффузного пневмосклероза. Справа в верхней доле ячеистого характера тяжистость и различной величины единичные плотные очаговые тени в 1,2 сегментах. Корни дифференцируются. Сердце в норме. В течение двух месяцев проведена пробная химиотерапия 3-мя противотуберкулезными препаратами. Рентгенологической динамики процесса в легких не получено. Результаты трехкратного исследования мокроты на МБТ методом посева отрицательные.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: