Диагноз? Врачебная тактика?

 

Задача №74.

 

Пациентка 45 лет в прошлом (15 лет назад) болела очаговым туберкулезом легких, по поводу которого лечилась в стационаре, санатории и амбулаторно. Через несколько лет по выздоровлению продолжала наблюдаться у терапевта по месту жительства как рентгенположительная. При ежегодном рентгенобследовании слева в подключичной области определялась небольшая группа мелких интенсивных очагов с четкими контурами.

В настоящее время около месяца назад после переохлаждения постепенно ухудшилось общее состояние, повысилась температура тела, вначале до субфебрильных цифр, а затем до 38ºС – 39ºС. Несмотря на самостоятельный прием около недели ампициллина в таблетках, усилилась общая слабость, потливость по ночам. При обращении к терапевту отмечено укорочение перкуторного звука над левым куполом диафрагмы до уровня 5-6 ребра по заднеподмышечной и лопаточной линиям. Аускультативно в этой же зоне дыхание ослаблено, в остальных отделах – без особенностей. Гемограмма: СОЭ- 42 мм/час, л – 8,4·10⁹/л. На рентгенограмме в 1-2 сегменте левого легкого на фоне старых очагов определяется округлый фокус инфильтрации размером до 3,5 см в диаметре невысокой интенсивности с нечеткими контурами. Над левым куполом диафрагмы отмечается затенение до 5-6 ребра, синус не определяется. При дополнительной рентгеноскопии – оба купола диафрагмы подвижны. При латероскопии – левый синус освобождается за счет перемещения свободной жидкости в плевральной полости. БК скопически в мокроте не обнаружены. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 16 мм.

Поставьте диагноз? Группа диспансерного учета?

Задача №75.

 

Девушка 18 лет обратилась за медицинской помощью по поводу субфебрильной температуры тела в течение последних двух недель, кашля, потливости по ночам. Имеет контакт с пациентом-бактериовыделителем (отец страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом легких). Полтора года назад у девушки был диагностирован вираж туберкулиновой пробы, была назначена химиопрофилактика, однако препараты принимала не регулярно, не более месяца.

Объективно: температура тела 37,4^оС. Число дыханий 24 в мин. Аускультативно в легких с обеих сторон сухие рассеянные хрипы, влажные единичные хрипы слева в межлопаточной области. Рентгенограмма и томограмма: в обоих легких, но больше в левом по всем полям определяются многочисленные очаговые тени слабой и средней интенсивности, местами сливного характера. В 1-2 сегменте левого легкого определяется тонкостенная полость 3 см в диаметре. Гемограмма: СОЭ – 36 мм/час, л – 9,0·10⁹/л, п-я – 9%, лимф. – 20%, мон. – 10%, с-я – 61%. МБТ в мокроте обнаружены бактериоскопически. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм.

Диагноз? Схема химиотерапии?

 

Задача №76.

 

Пациентку 27 лет в течение 1,5 месяцев беспокоит небольшая слабость и потливость. Последние две недели иногда отмечается субфебрильная температура тела до 37,1ºС – 37,3ºС. Небольшой кашель связывала с курением. Лечилась домашними средствами, продолжала работать. В дальнейшем решила обследоваться в женской консультации в связи с эрозией шейки матки. Из женской консультации направлена на профилактическое рентгенобследование органов грудной клетки, так как не проходила его более года.

На флюорограмме и обзорной рентгенограмме: в 1-2 сегменте левого легкого обнаружена группа малоинтенсивных очаговых теней с нечеткими контурами.

2-х недельная противовоспалительная терапия – без клинико-рентгенологического эффекта. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – 10 мм. Бактериоскопически БК в промывных водах бронхов не обнаружены.

Поставьте диагноз? К какой клинической категории относится пациентка для выбора лечебной тактики по стратегии DOTS ?

Задача №77.

 

Пациент 36 лет, не работает. Жалуется на выраженную общую слабость, ночные поты, кашель с мокротой. Считает себя больным около 2-х месяцев, заболевание развивалось постепенно. Предыдущая флюорография 3 года назад. Проживает с женой и двумя детьми 8 и 12-ти лет. Квартира без удобств. Контакт с пациентами, страдющими туберкулезом отрицает. Перенесенных заболеваний не отмечает. Вредных привычек нет.

Объективно: состояние пациента тяжелое, температура тела 38,8ºС. Пониженного питания, кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются. Укорочение перкуторного тона справа в подключичной, над- и межлопаточной областях, здесь же выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Гемограмма: СОЭ – 48 мм/час. В биохимическом анализе крови резкое повышение гаптоглобина и серомукоида. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 13 мм. Бактериоскопически в мокроте обнаружены МБТ 10-15 в 100 полях зрения, а бактериологически - рост более 100 колоний МБТ, чувствительность к препаратам сохранена. Рентгенограмма: на всем протяжении верхней доли правого легкого крупные сливные фокусы инфильтрации неоднородного характера, подчеркнута междолевая плевра. В нижних отделах правого легкого и по всем полям левого легкого определяются очаги бронхогенной диссеминации.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: