Диагноз? Категория эпидемиологической опасности очага туберкулезной инфекции?

Задача №78.

 

Пациент 37 лет прошел профилактическую флюорографию органов грудной клетки в поликлинике в связи с трудоустройством. До этого 5 лет на постоянном производстве не работал, занимался мелким бизнесом, часто злоупотреблял алкоголем, за медицинской помощью не обращался, рентгенологически не обследовался. Флюорографически выявлены изменения в легких, дообследован.

Рентгенограмма: в 1,2 сегментах правого легкого выявлены полиморфные очаговые тени различной величины и различной плотности, некоторые из них частично обызвествленные. Анализы крови и мочи в норме. Температура тела нормальная. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 14 мм. МБТ в мокроте бактериоскопически трижды не обнаружены. Через 4 недели однократно получен рост 10 колоний МБТ человеческого вида.

Поставьте диагноз? В какой химиотерапии пациент нуждается?

 

Задача №79.

 

Девочка 11 лет направлена в детский кабинет облтубдиспансера в связи с положительной туберкулиновой пробой.

Жалоб не предъявляет. Кожные покровы чистые. Нормального питания. Периферические лимфоузлы не увеличены. На левом плече имеется два поствакцинальных знака (вакцинирована в роддоме и в 7 лет). Со стороны внутренних органов без особенностей. Анализы крови, мочи в норме. Из перенесенных заболеваний отмечает изредка простудные. Контакт с пациентом, страдющим туберкулезом не установлен. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л: в возрасте 1 года – папула 11 мм, 2 года – 5 мм, 3-7 лет – гиперемия, 8 лет – 6 мм, 9-10 – отрицательная, 11 лет – 10 мм. На рентгенограмме легких патологии не выявлено.

Диагноз? Группа диспансерного учета? Врачебная тактика?

 

Задача №80.

 

Юноша 18 лет считает себя больным около 2-х месяцев, когда появились кашель, незначительная боль в правой половине грудной клетки. Периодически отмечалась субфебрильная температура тела, снизился аппетит, появились слабость, быстрая утомляемость. Указанные жалобы постепенно нарастали. Внезапно повысилась температура тела до 39°С, усилился кашель.

Объективно: пониженного питания, кожные покровы чистые, бледные, пальпируются шейные и подмышечные лимфоузлы до 0,5 см плотные, безболезненные. В легких ниже угла лопатки справа и по аксиллярной линии укорочение перкуторного звука. Дыхание в месте укорочения ослабленное. Гемограмма: СОЭ- 32 мм/час, л – 11,0·10⁹/л, п-я – 13%, лимф. – 16%. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 21 мм. Рентгенограмма: правый корень легкого расширен, просвет главного бронха не определяется. В правом корне крупный бронхопульмональный лимфатический узел 2,5´3 см в диаметре с четкими наружными контурами, средней интенсивности. В правом легком в прикорневой зоне между 2 и 4 ребрами очаги слабой интенсивности без четких контуров. В мокроте обнаружены методом посева МБТ (рост через 4 недели).

Поставьте диагноз?

Задача 81.

 

Ребенок 10 лет, учащийся СШ, направлен в детский кабинет областного тубдиспансера в связи с выявлением виража туберкулиновой пробы. Жалуется на плохой сон, боли в коленях и голеностопных суставах. Увеличены шейные, подчелюстные лимфатические узлы. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Рентгенограмма органов грудной клетки – норма. Анализы периферической крови в норме. Вакцинирован в роддоме и в 7 лет (имеется 2 поствакцинальных рубчика на левом плече). Проба Манту: в возрасте 1 год – 11 мм, 2 лет – 8 мм, 3 лет – 5 мм, 4-7 лет – отрицательная, 8 лет – 10 мм, 9 лет – 7 мм, 10 лет – 15 мм с везикулой. Температура 37,8^оС.

Врачебная тактика? Диагноз? ГДУ?

 

Задача 82.

Женщина 23 лет заболела 2,5 месяца назад, когда находилась с ребенком в возрасте 4 месяцев в детской больнице, считала, что заболевание вызвано переохлаждением. Жалуется на кашель с мокротой, высокую температуру, слабость. Переведена в связи с заболеванием в пульмонологическое отделение горбольницы, где проводилось противовоспалительное лечение. Рентгенологически определяется инфильтративные изменения с деструкцией в верхней доле правого легкого, подтянута междолевая плевра, в нижележащих отделах правого легкого и в верхней доле левого легкого очаги бронхогенных отсевов. В анализе крови: л. – 12,01х10⁹/л; п/я – 10%; лимф. – 2%; мон. – 10%; с-я –18%% СОЭ – 36 мм/час. При исследовании мокроты выявлены БК скопически. Общее состояние тяжелое. Температура 39,8^оС. Консультирована фтизиатром. Переведена в тубстацинар.

Диагноз? Лечение? Тактика в отношении ребенка? (Ребенок вакцинирован в роддоме).

 

Задача 83.

Женщина, 23 лет, после родов, 2 месяца назад переохладилась. 2 недели назад появилась высокая температура, кашель с мокротой, слабость, потливость. Рентгенологически обнаружены изменения в верхней доле правого легкого. Госпитализирована в пульмонологическое отделение, где проводится противовоспалительное лечение в течение 3-х недель, однако эффект не наблюдается. По-прежнему температура тела 38,8⁰С, рентгенологически в верхней доле правого легкого инфильтрат до 4 ребра, подчеркнута междолевая плевра, определяется деструкция, бронхогенные отсевы. Произведено исследование мокроты – обнаружены МБТ скопически. Переведена в тубстационар.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: