Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Протокол надання медичної допомоги хворим із доброякісними новоутвореннями повік
Код МКХ – 10 D 23.1 Ознаки та критерії діагностики: Папілома (акантоепітеліома, плоскоклітинна папілома) – має вигляд сосочкового новоутворення циліндричної форми, м’яка, брудно-жовтого або сірого кольору. Може мати вигляд ягоди малини, або капусти. Може мати широку основу або тонку ніжку, що з’єднує її зі шкірою повіки. Стареча бородавка (син. - себорейна, кератома, базально-клітинна папілома, папілома) – локалізується на шкірі нижньої повіки, на війковому і інтермаргінальному краю повіки. На шкірі повік бородавки мають пігментований вигляд. Стареча бородавка має вид опуклого утворення жовтуватого, брудно-сірого кольору або інтенсивно коричневого кольору, що нагадує папіломатозній невус, різної величини і форми. Кератоакантома (сальний роговий молюск, самовиліковна плоскоклітинна карцинома) – має кулеподібний вигляд рожево-білого вузла з западанням центру. Має швидкий ріст, утворює виразку, яка самостійно рубцюється (рубці грубі, втягнуті). Епітеліома Малерба – поодинока, вузлувата, щільна особливо при звапненні, вільно рухома відносно підлеглих тканин, синюшного вигляду. Тріхоепітеліома (аденоїдна кістовидна епітеліома Брука) - пухлина утворюється із волосяних фолікулів у вигляді поодиноких або множинних вузликів (рогові кісти), щільні при пальпації, розташовуються під шкірою. Фолікулярний кератоз – розвивається з вирви волосяної піхви, утворює вогнища ороговіння, наближені по будові до перлин при плоскоклітинному раку. Аденома сальної залози – поодинока, щільна пухлина на краю повіки. Аденома потової залози (гідро аденома) – множинні висипання на нижній повіці, чітко обмежені, щільні при пальпації вузлики, розміром з невелику горошину. Аденома мейбомієвої залози – нагадує халазіон, проривається із мейбомієвої залози і утворює масивне, богатодольчате новоутворення, перероджується в аденокарциному і дає метастази у лімфатичні вузли. Базаліома – розташовується у внутрішньому відділі нижньої повіки , має інфільтративний ріст, має вигляд білувато – рожевого, щільного, неболючого вузлика або групи вузликів з широкою основою і чіткими межами, добре зміщується разом з шкірою; в щілинній лампі виглядає як краплина воску. В подальшому вона розпадається і переходить у виразку, досягає 1-1,5 см і перетворюється у рак шкіри. Пігментна ксеродерма – хворіють діти 1-2 років, дуже чутлива до ультрафіолетового опромінювання. Спочатку виглядає як сонячна еритема, потім приєднується пігментація , що нагадує "веснянки". З часом шкіра стає сухою, покривається телеангіектазіями, сосочковими розростаннями, які в подальшому виразковуються і малігнізуються. Нижня повіка руйнується, тканини атрофуються, розвивається кератит. Уражується хворобою усе лице. Нерідко діти вмирають на 2-3 десятиріччі життя. Епітеліома Боуєна – може локалізуватися на шкірі повік, слизовій очного яблука, рогівці, має ознаки раку, який не переходить на підлеглі тканини. Має вигляд пласкої, круглої, темно-червоної бляшки с чіткими межами, покрита лусками, має бугристий вид. При малігнізації дає метастази. Зустрічається у хворих старшого віку. Фіброма – має вигляд щільного, чітко обмеженого підшкірного вузла, або м’якого утворення на ніжці. Ліпома (жировик) – пухлина без різких границь, м’яка, на верхній повіці, над орбіто-пальпебральною складкою, звисає над краєм повіки, жовтуватого кольору Дермоїд – пухлина еластичної консистенції, округлої форми не з’єднана зі шкірою, розташована у внутрішній або зовнішній спайці повіки. Ангіома – розвивається у дітей з перших років життя. Поділяють ангіоми на кавернозні і капілярні. Кавернозна ангіома – великий, богатопорожнинний вузол з кров’ю, часто буває проростанням орбітальної ангіоми. Капілярні ангіоми – розташовуються у поверхневих шарах шкіри і підшкірно, м'які, синюватого кольору, при натисканні – блідніють. Невринома (нейрофіброма) – хвороба Реклінгаузена - повіка збільшена у розмірах, птоз, в повіці пальпуються звиті, щільні тяжі проникаючі у порожнину орбіти, або у формі вузлика щільної консистенції, сидячого на ніжці. Невуси (пігментні новоутворення) – пограничний невус (юнкціональний) – пласка пігментна пляма на інтермаргінальному краю (зустрічається у дітей і підлітків). Внутрішньо шкіряний невус – зустрічається у дорослих у вигляді пігментної плями, може бути папіло-матозного вигляду. Невус Ота (скронево-щелепний невус, окулодермальний невус) – вроджене захворювання. Пляма блакитно-сірого або сіро-аспідного кольору на повіці і може поєднуватися з меланозом тканин очного яблука – темніша райдужка і судинна оболонка на цьому оці.
Рівні надання медичної допомоги: Третій рівень – стаціонар офтальмологічного профілю
Обстеження: 1. Зовнішній огляд 2. Візометрія 3. Периметрія 4. Біомікроскопія 5. Офтальмоскопія Обов’язкові лабораторні дослідження: 1. Загальний аналіз крові 2. Загальний аналіз сечі 3. Кров на RW 4. Цукор крові 5. Hbs-антиген Консультації спеціалістів за показаннями: 1. Педіатра 2. Терапевта 3. Онколога (при необхідності )
Характеристика лікувальних заходів: Папілома, стареча бородавка, епітеліома Малерба, тріхоепітеліома, фолікулярний кератоз, аденома, фіброма, ліпома, дермоїд – хірургічне видалення (раневу поверхню слід коагулювати); електроексцизія, кріодеструкція, лазер випарювання. Базаліома – кріодеструкція, променева терапія Епітеліома Боуєна хірургічне видалення, кріодеструкція, лазервипарювання, близько фокусна рентгенотерапія Пігментна ксеродерма – механічний захист від сонця, фотозахисні мазі і креми, кріодеструкція або хірургічне видалення бородавчатих розрощень Невуси – кріодеструкція, лазервипарювання (СО-2) Ангіома –введення склерозучих речовин, діатермокоагуляція, кріодеструкція, хірургічне видалення. Кератоакантома – хірургічне видалення пухлини, променева терапія Невринома (нейрофіброматоз) – хірургічне видалення вузла. Невус Ота – у зв’язку з тим, що новоутворення займає велику площину, часто уражує орбіту, при діагностиці малігнизації – хворі підлягають лікуванню в онкоофтальмологічному центрі інституту очних хвороб і тканинної терапії ім.В.П. Філатова АМН України. Після видалення пухлин – обов’язкове гістологічне дослідження видаленої тканини.
Кінцевий очікуваний результат – одужання
Термін лікування – 5-7 днів
Критерії якості лікування: Відсутність запальних симптомів, косметичний ефект.
Можливі побічні дії та ускладнення: Ектропіон, птоз, рецидив захворювання
Вимоги до дієтичних призначень і обмежень: Немає
Вимоги до режиму праці, відпочинку та реабілітації: Хворі непрацездатні 2 тижні. Терміни непрацездатності, в окремих випадках, залежать від подальшого променевого лікування.
Директор Департаменту Організації та розвитку |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 294; Нарушение авторского права страницы