Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)



 

ОЗПК проводиться в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня при обов’язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.

 

· Підготовка необхідного обладнання.

o Джерело променевого тепла або кувез

o Обладнання для реанімації: реанімаційний мішок, маски, джерело кисню

o Назогастральний (орогастральний) зонд

o Набір інструментів і матеріалів для катетеризації судин: стерильний пуповинний катетер, стерильні ножиці, стерильний скальпель, стерильний зонд, стерильні голки, стерильний шовк

o Стерильні шприці об’ємом 5,0; 10,0; 20,0 мл

o Стерильні вата та бинт

o Термометр

o Пульсоксиметр та монітори для контролю за артеріальним тиском та серцевою діяльністю

o Водяна баня з контрольованим підігрівом

 

· Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК

o Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб.

o Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана)

o При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативної приналежності або Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи крові.

o При наявності ГХН за АВО- несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh-фактором еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh-належності крові дитини використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи.

o При одночасній наявності несумісності за Rh-фактором та АВО-системою використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи

o Провести пробу на сумісність донорської крові з кров’ю дитини та матері

 

· Види ОЗПК

  • В доношених новонароджених об’єм циркулюючої крові (ОЦК) становить 80 мл/кг, в недоношених новонароджених - 90-95 мл/кг

 

  • При переливанні цільної крові об’єм крові для переливання розраховується з розрахунку 160 мл/кг для доношених новонароджених та 180-190 мл/кг для недоношених новонароджених.

 

­ Рекомендується проведення простого замінного переливання крові в об’ємі двох ОЦК або ізоволемічне ЗПК також в об’ємі двох ОЦК з одночасним виведенням крові з пуповинної (або іншої) артерії та введенням донорської крові в пуповинну (або іншу) вену (такий вид ЗПК краще переноситься недоношеними новонародженими або новонародженими з набряковою формою ГХН)

 

  • При переливанні відновленої крові розрахунок використаної еритроцитарної маси та плазми крові проводиться по одній з нижче приведених формул:

 

Формула 1

                                         Загальний об’єм для ОЗПК х 0,5 (бажаний Ht)

Кількість еритромаси (мл) = ----------------------------------------------------------------------

                                                                    0.7 (Ht еритромаси)

      Формула 2

 

Кількість плазми = Загальний об’єм для ОЗПК - об’єм еритромаси

 

      Формула 3

 

Якщо неможливо визначити гематокрит, співвідношення між плазмою та еритроцитами орієнтовно складає 2,5 : 1

 

­ Гематокрит крові для переливання повинен складати 45-50%

­ Температура крові для переливання повинна бути 370 С

 

 

· Підготовка до проведення ОЗПК

  • Перед проведенням ОЗПК необхідно визначити групу та Rh-приналежність донорської крові, її гематокрит, а також провести проби на групову, індивідуальну та біологічну сумісність.
  • Зважити дитину

 

           

· Практичні аспекти проведення ОЗПК

o Ввести катетер в пуповинну вену на глибину до отримання зворотнього току крові. Зафіксувати катетер.

o Перед початком замінного переливання слід аспірувати вміст шлунку

o В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки

o Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію

o Під час проведення ОЗПК необхідно вимірювати температуру тіла дитини мінімум 1 раз на годину

o Під час проведення ОЗПК проводити контроль частоти дихання, ЧСС, АД та сатурації (при можливості), діурезу не рідше 1 разу на годину

o Кров виводити та вводити рівними об’ємами:

 

По 5 мл в дітей з вагою до 1500,0 грам

По 10 мл в дітей з вагою 1500,0-2500,0

По 15 мл в дітей з вагою 2500,0- 3500,0

По 20 мл в дітей з вагою більше 3500,0

 

o Швидкість введення крові 3-4 мл/хв

o Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату.

o Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик.

o У випадку, якщо дитина після ОЗПК не потребуватиме інфузійної терапії, необхідно витягнути катетер та накласти давлючу пов’язку на пуповинний залишок.

o У випадку, якщо дитина після ОЗПК потребуватиме проведення інфузійної терапії, необхідно закріпити катетер в вені.

o Після проведеного замінного переливання крові рекомендується проводити визначення рівня білірубіну, гематокриту, глюкози крові та загальний аналіз сечі кожних 4-6 годин.

 

  • Оформлення документації
    • Рекомендується заповнення протоколу замінного переливання крові (приклад в Додатку 7)

 


                                                                                               Додаток 7


Приклад

 

ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ ЗАМІННОГО ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ (ОЗПК) від (дата)________

 

Початок ОЗПК _____год. ________хв.   Закінчення ОЗПК _____год. ________хв.       

 

З дотриманням правил асептики та антисептики після обробки рук лікаря та операційного поля в вену пуповини введено пуповинний катетер №________ на глибину __________ см, що забезпечило вільний зворотній ток крові з пуповинної вени. 

 

Визначено групу крові та резус приналежність реципієнта ---------------------------

 

Визначено групу крові та резус приналежність донора --------------------------------

 

Дата заготовки крові (еритромаси, плазми)___________ серія________________

 

Прізвище донора______________________________ дата заготовки_____________

 

Переливалася кров групи ________ та Rh-приналежності ______________ або

 

еритромаса групи _______________ та Rh-приналежності___________________ та нативна плазма АВ (IV) групи.

 

Проведені проби на групову, індивідуальну, біологічну сумісність ______________________________________ кров сумісна (несумісна)

 

ОЗПК розпочато шляхом виведення та введення рівних об’ємів крові донора та реципієнта

по 5 ( 10; 15; 20 ) мл.

Рівень білірубіну в першій порції крові_________________________(вказати)

 

Рівень білірубіну в останній порції крові_________________________(вказати)

 

Швидкість введення ____________________(вказати)   

 

Всього введено _________________ мл, виведено _________________ мл. 

 

Після кожних 100 мл перелитої крові введено___________10% розчину кальцію глюконату. 

 

Катетер витягнено з пуповинної вени ____год ____ хв. (катетер залишено в пуповинній вені)

 

Діурез за час ОЗПК____________________________( вказати)

 

Ускладнення _______________________________________(якщо були, вказати)

 

Проводив ОЗПК                            (підпис)                              Прізвище

 

Асистував                                                       (підпис)                              Прізвище

   

Медсестра                                       (підпис)                              Прізвище

 

ЛІТЕРАТУРА:


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.024 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь