Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Проведення операції замінного переливання крові (ОЗПК)
ОЗПК проводиться в установі 3 рівня надання меддопомоги або в установах нижчого рівня при обов’язковій наявності в них відділення (палати) інтенсивної терапії новонароджених. ОЗПК є стерильною процедурою і проводиться з чітким дотриманням усіх відповідних вимог.
· Підготовка необхідного обладнання. o Джерело променевого тепла або кувез o Обладнання для реанімації: реанімаційний мішок, маски, джерело кисню o Назогастральний (орогастральний) зонд o Набір інструментів і матеріалів для катетеризації судин: стерильний пуповинний катетер, стерильні ножиці, стерильний скальпель, стерильний зонд, стерильні голки, стерильний шовк o Стерильні шприці об’ємом 5,0; 10,0; 20,0 мл o Стерильні вата та бинт o Термометр o Пульсоксиметр та монітори для контролю за артеріальним тиском та серцевою діяльністю o Водяна баня з контрольованим підігрівом
· Підготовка крові та плазми для проведення ОЗПК o Використовувати кров, заготовлену не пізніше 3 останніх діб. В виключних випадках можна використовувати кров, заготовлену не пізніше 5 діб. o Кров повинна бути обстежена на наявність збудників гепатиту В та С, ВІЛ, сифілісу (реакція Вассермана) o При наявності ГХН за Rh-несумісністю використовувати одногрупну з дитиною кров Rh-негативної приналежності або Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи крові. o При наявності ГХН за АВО- несумісністю використовують однакову з дитиною за Rh-фактором еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. В ургентних випадках при невідомій Rh-належності крові дитини використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи. o При одночасній наявності несумісності за Rh-фактором та АВО-системою використовувати Rh-негативну еритромасу О (I) групи в плазмі AB (IV) групи o Провести пробу на сумісність донорської крові з кров’ю дитини та матері
· Види ОЗПК
Рекомендується проведення простого замінного переливання крові в об’ємі двох ОЦК або ізоволемічне ЗПК також в об’ємі двох ОЦК з одночасним виведенням крові з пуповинної (або іншої) артерії та введенням донорської крові в пуповинну (або іншу) вену (такий вид ЗПК краще переноситься недоношеними новонародженими або новонародженими з набряковою формою ГХН)
Формула 1 Загальний об’єм для ОЗПК х 0,5 (бажаний Ht) Кількість еритромаси (мл) = ---------------------------------------------------------------------- 0.7 (Ht еритромаси) Формула 2
Кількість плазми = Загальний об’єм для ОЗПК - об’єм еритромаси
Формула 3
Якщо неможливо визначити гематокрит, співвідношення між плазмою та еритроцитами орієнтовно складає 2,5 : 1
Гематокрит крові для переливання повинен складати 45-50% Температура крові для переливання повинна бути 370 С
· Підготовка до проведення ОЗПК
· Практичні аспекти проведення ОЗПК o Ввести катетер в пуповинну вену на глибину до отримання зворотнього току крові. Зафіксувати катетер. o Перед початком замінного переливання слід аспірувати вміст шлунку o В першій та останній порції виведеної крові визначити рівень загального білірубіну сироватки o Під час проведення ОЗПК бажано продовжувати фототерапію o Під час проведення ОЗПК необхідно вимірювати температуру тіла дитини мінімум 1 раз на годину o Під час проведення ОЗПК проводити контроль частоти дихання, ЧСС, АД та сатурації (при можливості), діурезу не рідше 1 разу на годину o Кров виводити та вводити рівними об’ємами:
По 5 мл в дітей з вагою до 1500,0 грам По 10 мл в дітей з вагою 1500,0-2500,0 По 15 мл в дітей з вагою 2500,0- 3500,0 По 20 мл в дітей з вагою більше 3500,0
o Швидкість введення крові 3-4 мл/хв o Після введення кожних 100 мл крові необхідно ввести 2 мл 10% розчину кальцію глюконату. o Враховуючи високий ризик інфікування дитини під час проведення ОЗПК, з профілактичною метою після проведення переливання вводиться антибіотик. o У випадку, якщо дитина після ОЗПК не потребуватиме інфузійної терапії, необхідно витягнути катетер та накласти давлючу пов’язку на пуповинний залишок. o У випадку, якщо дитина після ОЗПК потребуватиме проведення інфузійної терапії, необхідно закріпити катетер в вені. o Після проведеного замінного переливання крові рекомендується проводити визначення рівня білірубіну, гематокриту, глюкози крові та загальний аналіз сечі кожних 4-6 годин.
Додаток 7 Приклад
ПРОТОКОЛ ОПЕРАЦІЇ ЗАМІННОГО ПЕРЕЛИВАННЯ КРОВІ (ОЗПК) від (дата)________
Початок ОЗПК _____год. ________хв. Закінчення ОЗПК _____год. ________хв.
З дотриманням правил асептики та антисептики після обробки рук лікаря та операційного поля в вену пуповини введено пуповинний катетер №________ на глибину __________ см, що забезпечило вільний зворотній ток крові з пуповинної вени.
Визначено групу крові та резус приналежність реципієнта ---------------------------
Визначено групу крові та резус приналежність донора --------------------------------
Дата заготовки крові (еритромаси, плазми)___________ серія________________
Прізвище донора______________________________ дата заготовки_____________
Переливалася кров групи ________ та Rh-приналежності ______________ або
еритромаса групи _______________ та Rh-приналежності___________________ та нативна плазма АВ (IV) групи.
Проведені проби на групову, індивідуальну, біологічну сумісність ______________________________________ кров сумісна (несумісна)
ОЗПК розпочато шляхом виведення та введення рівних об’ємів крові донора та реципієнта по 5 ( 10; 15; 20 ) мл. Рівень білірубіну в першій порції крові_________________________(вказати)
Рівень білірубіну в останній порції крові_________________________(вказати)
Швидкість введення ____________________(вказати)
Всього введено _________________ мл, виведено _________________ мл.
Після кожних 100 мл перелитої крові введено___________10% розчину кальцію глюконату.
Катетер витягнено з пуповинної вени ____год ____ хв. (катетер залишено в пуповинній вені)
Діурез за час ОЗПК____________________________( вказати)
Ускладнення _______________________________________(якщо були, вказати)
Проводив ОЗПК (підпис) Прізвище
Асистував (підпис) Прізвище
Медсестра (підпис) Прізвище
ЛІТЕРАТУРА: |
Последнее изменение этой страницы: 2019-03-31; Просмотров: 272; Нарушение авторского права страницы