Клиническая картина и диагностические критерии.

У страдающих паническим расстройством людей наблюдаются серии интенсивных эпизодов крайней тревоги — панических атак. Панические атаки обычно продолжаются около 10 минут. Они могут отличаться по набору симптомов или быть однотипными (то есть тахикардия, потливость, головокружение, одышка, тремор, переживание неконтролируемого страха и т.д.). Паническое расстройство обычно начинается в молодом возрасте, реже в детском и зрелом.

Диагностические критерии МКБ-10

¾ Повторные, непредсказуемые приступы (не ограничивающиеся какой-либо определённой ситуацией) выраженной тревоги (паники).

¾ Сопровождающие тревогу вегетативные болевые симптомы, дереализация и деперсонализация.

¾ II страхи смерти и сумасшествия.

¾ II избегание какой-либо ситуации, в которой паническая атака возникла впервые.

¾ II страхи одиночества, людных мест, повторных панических атак.

¾ Достоверный диагноз панического расстройства требует, чтобы несколько тяжёлых приступов тревоги наблюдалось, по меньше мере, в течение 1 месяца и отвечали следующим требованиям:

o Паническое расстройство возникает при обстоятельствах, не связанных с объективной угрозой (возможно тревога предвосхищения атаки).

o Паническое расстройство не ограничивается известной, предсказуемой ситуацией.

o Наличие свободных от тревоги периодов между атаками.

Диагностические критерии DSM-IV

А. Повторяющиеся приступы панических атак.

По крайней мере 1 приступ был в течение 1 месяца (или более), при следующих дополнительных симптомах:

• Сохраняющаяся обеспокоенность по поводу приступов.

• Беспокойство о последствиях приступа (например — страх утраты самоконтроля, инфаркта миокарда, страх сойти с ума)

• Значительные изменения в поведении, связанные с атаками

B. Присутствие (или отсутствие) агорафобии

C. Симптоматика не является последствием прямого ФЗЛ воздействия вещества (злоупотребление наркотиками, лекарства) или какого-либо заболевания (гипертиреоз).

Симптоматика не может быть объяснена наличием другого расстройства психики, такого как, как социальная фобия, другие фобии, обсессивно-компульсивное расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство или тревожное расстройство, вызванное разлукой (separation anxiety disorder).

Патогенез

1. Серотониновая теория — данные о роли серотонина в патогенезе получены в фармакологических исследованиях. Недостаток серотонина.

2. Лактат модели — нарушения обмена лактата натрия

3. Респираторные теории — объясняют возникновение панического расстройства сбоем в регуляции дыхания и возникновением «аварийной» реакции. Атака провоцируется недостаточностью дыхания через активизацию предполагаемого «центра удушья».

4. Нейроанатомическая модель предполагает, что паническая атака связанна с гиперактивацией стволовых структур, что проявляется в изменении дыхательных функций, дисфункции серотонинергических и норадреналинергических структур.

Генетические гипотезы

1. Вегетативные теории — основаны на изучении кардиальных показателей взаимодействия парасимпатической и симпатической систем и реакций на норадренергические препараты.

2. Условно-рефлекторная теория —Паническая атака возникает в результате активации нервных путей, обеспечивающих возникновение условно-рефлекторной фобической реакции в ответ на нормальные колебания физиологических функций.

3. Когнитивные теории — Предположительно, на развития панических атак влияет ряд когнитивных факторов. У больных с паническим расстройством повышенная тревожная чувствительность и снижение порога восприятия сигналов от внутренних органов.

4. Вегетативные кризы, или панические атаки, — пароксизмальные эмоционально-аффективные состояния с полисистемными вегетативными симптомами, отличающиеся доброкачественным течением.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: