Концентрационный коэффициент

Принимая величину осмотической концентрации плазмы кро­ви Р_осм за 300 мосмоль/л, рассчитайте концентрационные коэф­фициенты (КК), которые служат интегральной характеристикой концентрационной функции почек, используя формулу:

КК = U осм мосмоль/л : Росм мосмоль/л

Снижение КК до значений менее 2,0 свидетельствует о сниже­нии концентрационной способности почек, а значения, близкие к единице, при олиго- или анурии указывают на развитие почеч­ной недостаточности.

Минутная клубочковая фильтрация по клиренсу креатинина

Конечный продукт распада креатина, участвующего в энерге­тическом обмене мышечной и других тканей, — креатинин прак­тически полностью фильтруется, не подвергается ни реабсорбции, ни секреции в канальцах, поэтому клиренс креатинина (Скреат) равновелик клубочковой фильтрации.

Рассчитайте уровень минутной клубочковой фильтрации (Vфильтр) по клиренсу креатинина, используя формулу: Cкреат = V фильт = U креат /Ркреат • V

где (Uкреат— концентрация креатинина в моче, Ркреат — концентра­ция креатинина в плазме крови, V — минутный диурез, мл/мин.

Осмотический клиренс

Количественным выражением объема плазмы, который очи­щается почкой от осмотически активных веществ служит осмоти­ческий клиренс. Его можно рассчитать по формуле:

Сосм = ( U осм мосмоль/л : Росм мосмоль/л) • V ,

где Сосм — осмотическая концентрация мочи, Росм — осмотическая концентрация плазмы крови, V — минутный диурез, мл/мин.

Почечное очищение от натрия

Рассчитывают по формуле: С_Na = ( U_Na : P_Na ) • V

Где U_Na — концентрация натрия в моче, Р_Na — концентрация натрия в плазме крови, V — минутный диурез, мл/мин. Этот по­казатель отражает участие почки в волюморегуляции и количест­венно характеризует объем жидкости с концентрацией натрия, равной его концентрации в плазме крови, который экскретируется почками в единицу времени.

Лабораторная работа № 1.4.  Анализ учебных урограмм

ХОД РАБОТЫ

Содержание работы. Анализируя приведенные урограммы, не надо пытаться поставить "диагноз"! Приводимых сведений для этого недостаточно. Задача состоит в том, чтобы, исполь­зуя знания о физиологических механизмах мочеобразования, оп­ределить, какой именно этап нарушен и каким образом. Следует также указать, какие показатели учебных урограмм существенным образом отличаются от нормативных или вообще не должны при­сутствовать в моче в норме.

Оформление протокола.

1. Дайте заключение по ка­ждой из урограмм: укажите наиболее очевидные отличия по срав­нению с нормой.

2. Укажите, какие этапы мочеобразования нарушены и каким именно образом.

3. Постарайтесь использовать "Дополнительные данные" для оценки возможных причин нарушения процессов мочеобразования.

Урограмма № 1

Диурез	800 мл
Относительная плотность	1,023
Цвет	Бледно-желтый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Слабощелочная
Белок	1 г/л
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела	Нет
Микроскопия осадка: эритроциты, в том числе выщелоченные, 40—50 в поле зрения, единичные гиалиновые и эритроцитарные цилиндры. Дополнительные данные: АД — 165/105 мм рт.ст., остаточный азот кро­ви 50 мг% (32,4 мкмоль/л).

Урограмма № 2

Диурез	2800 мл
Относительная плотность	1,009
Цвет	светло-желтый
Прозрачность	полная
Реакция	Слабокислая
Белок	2 г/л
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела	Нет
Микроскопия осадка: единичные в поле зрения, выщелоченные эритро­циты и гиалиновые цилиндры. Дополнительные данные: АД — 185/100 мм рт.ст., остаточный азот кро­ви 80 мг% (47,0 мкмоль/л).

Урограмма № 3

Диурез	420 мл
Относительная плотность	1,011
Цвет	насыщенно-желтый
Прозрачность	Мутная
Реакция	Кислая
Белок	2 г/л
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела	Нет
Микроскопия осадка: единичные в поле зрения, выщелоченные эритро­циты; гиалиновые цилиндры. Дополнительные данные: АД — 175/100 мм рт.ст., остаточный азот кро­ви 190 мг% (130 мкм )

Урограмма № 4

Диурез	1000 мл
Относительная плотность	1,037
Цвет	соломенно-желтый
Прозрачность	неполная
Реакция	Щелочная
Белок	33 г/л
Глюкоза	Нет
Кетоновые тела	Нет
Микроскопия осадка: зернистые и восковидные цилиндры в большом количестве. Дополнительные данные: АД — 120/65 мм рт.ст., остаточный азот крови 35 мг%.

Урограмма № 5

Диурез	1900 мл
Относительная плотность	1,025
Цвет	бледно-желтый
Прозрачность	полная
Реакция	основная
Белок	нет
Глюкоза	2,5%
Кетоновые тела	Нет
Дополнительные данные: глюкоза крови 3,8 ммоль/л

Урограмма № 6

Диурез	5500 мл
Относительная плотность	1,040
Цвет	бледно-желтый
Прозрачность	полная
Реакция	нейтральная
Белок	нет
Глюкоза	4%
Кетоновые тела	Положительная реакция
Дополнительные данные: глюкоза крови 18 ммоль/л. Общая масса тела выше нормы на 50 %.

Урограмма № 7

Диурез	340 мл
Относительная плотность	1,035
Цвет	Буро-красный
Прозрачность	мутная
Реакция	кислая
Белок	1,5 г/л
Глюкоза	нет
Кетоновые тела	Нет
Микроскопия осадка: эритроциты 30—35 в поле зрения, зернистые и эритроцитарные цилиндры 2—3 в поле зрения. Дополнительные данные: АД — 155/100 мм рт.ст., остаточный азот кро­ви 210 мкмоль/л.

Ответы к задачам

1.3.1. Решение: Р = 4 мл • 60 мл/л/2 мл/л = 120 мл.

1.3.2. Решение: У_к = 660 мл/мин • 100/(100-45) = 1200 мл/мин

1.3..3. Решение: С_кр = 50 мг% • 1440 мл/2 мг% = 36 000.

1.3.4. 1 — вариант нормы; 2 — недостаточность канальцевой реабсорбции воды; 3 — увеличение клубочковой фильтрации воды; 4 — частично компенсированная недостаточность клубочковой фильтрации; 5 — тяжелая недостаточность клубочковой фильтрации.

1.3.5.   Решение: S_кр = (1мл-40мг%) — (120 мл/мин х 0,3 мг%) = 4 мг/мин.

Нормативные показатели

• Скорость клубочковой фильтрации: 125 мл/мин (М); 110 мл/мин (Ж).
• Скорость плазмотока: 650 мл/мин (М); 600 мл/мин (Ж).
• Почечный кровоток: 1300 мл/мин.

 

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒