Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Обмен билирубина у здорового человека.
· 1.Распад эритроцитов в клетках РЭС. 2. Освобождение гемоглобина. 3. Отцепление гемма от глобина. 4. Разрыв порфиринового кольца гемма и потеря атома железа. 5. Превращение гемма в биливердин. 6. Соединение биливердина с белками крови и образование свободного токсического билирубина (непрямого).( это 100% яд для мозга) 7. Захват гепатоцитами непрямого билирубина. 8. Стадия коньюгации непрямого билирубина с 2 молекулами глюкуроновой кислоты. 9. Образование связанного (прямого) растворимого билирубина. 10. Экскреция прямого билирубина из гепатоцитов. 11. Выделение билирубина с желчью в кишечник. 12. Присоединение к билирубину под влиянием ферментов бактерий 2 молекул водорода и образование стеркобилиногена. 13. Обратное всасывание части стеркобилиногена в кишечнике. 14. Выделение всасавшегося стеркобилиногена с мочой в виде егопигмента- уробилиногена, который окисляется в уробилин. 15. Стеркобилиноген выделяется с калом, на свету окисляясь встеркобилин. При ВГ – в результате выраженного цитолитического свойства вируса ВГ-А очень быстро происходит воспаление и экссудация гепатоцитов, последние набухают и сдавливают желчные капилляры, связанный (прямой) билирубин не попадает в желчные капилляры, в общий желчный проток и далее в кишечник. А образование связанного (прямого) растворимого билирубина не прекращается и он начинает всасываться обратно в кровь. В крови повышается количество общего билирубина, за счёт прямой фракции. т.е. развивается синдром холестаза.
Классификация вирусных гепатитов А иЕ: По типу: 1. Типичные 2. Атипичные ─ безжелтушная ─ стёртая ─ бессимптомная (инаппарантная) По тяжести: ─ Лёгкая форма. ─ Среднетяжёлая форма. ─ тяжёлая форма. По течению: ─ Острое ( до 3 мес ) ─ Затяжное ( от3 до 6 мес )
Варианты преджелтушного периода: Астеновегетативный: Диспепсический : Гриппоподобный: Смешанный вариант: Лабораторная диагностика преджелтушного периода: · I. Биохимические анализы:
1. Аlat – повышение в 5 раз и более.(норма 0.68 ммоль/литр, до 32 u/e). 2. Аsat – повышение. ( норма 0.48 ммоль/литр), до 31 u/e). 3. Билирубин общий.- в норме. (норма 20.5 ммоль/литр, в т.ч. прямая фракция – до 25% ( норма до 5.0ммоль/л ) непрямая фракция – до 75%, (норма до 15 ммоль/л. ). Изменяется соотношение фракций в сторону увеличения прямой (коньюгированной, связанной) фракции билирубина.
II. ПЦР (полимеразно-цепная реакция ). 1. обнарушение РНК вируса гепатита А, Е. III. ИФА – обнаружение маркёров вирусных гепатитов А, Е в крови. ( антител класса Im-M.) IV.Антиген вируса (HAV, НЕV) можно обнаружить в фекалиях за 1-2 дня до манифестации заболевания (ИФА)
V. Обнаружение желчных пигментов в моче в последние 1-2дня преджелтушного периода Характеристика синдромов желтушного периода: Синдром интоксикации: вялость, тошнота, рвота, сонливость, инверсия сна, снижение аппетита, анорексия, неадекватное поведение больного. ( Для ВГ-А не характерен выраженный синдром интоксикации). 2. Синдром мезенхимального воспаления печени: Увеличенная, плотная, болезненная печень, с закруглённым краем, возможно увеличение селезёнки, повышение показателей тимоловой пробы (№ до 5 ед.). 3. Синдром холестаза: Желтушное окрашивание склер, кожных покровов, слизистых мягкого нёба и уздечка языка, быстрое развитие желтухи за 1-2дня, насыщенная моча, обесцвеченный кал, гипербилирубинемия преимущественно за счёт прямой (коньюгированной, связанной) фракции. 4. Синдром цитолиза: гиперферментемия – повышение Аlat в 5 раз и более, повышение Аsat. Лабораторная диагностика желтушного периода: 1. Антиген вируса (HAV, НЕV) в фекалиях в первые 4-5дней желтушного периода: 2.ИФА – обнаружение в крови HAV Im-M. и HЕV Im-M. Указывают на острую инфекцию ВГА Исчезают в течение 3 месяцев у многих больных 3. ПЦР - обнарушение РНК вируса гепатита А, Е. 4. Гиперферментемия - (повышение Аlat и Аsat). 5. Гипербилирубинемия за счёт прямой фракции |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 266; Нарушение авторского права страницы