Лечение больных с тяжелой степенью тяжести.

— Базисная терапия.

— Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации ( в/в капельно глюкозо-солевые растворы в соотношении 2:1) 

Профилактика:

 

— Очаговая заключительная дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива.

— Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени);

— Лабораторное обследование контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний;

— Однократная вакцинация контактных лиц до 14 лет при отсутствии клинических показаний;

— В период наблюдения не допускается прием новых детей и перевод контактных лиц в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости – кабинетная система обучения прекращается по всей организации начального и основного среднего образования на время инкубации со дня регистрации последнего случая;

— Вводится индивидуальный питьевой режим, каждому контактному безопасная вода в личной ёмкости.

— Очаговая текущая дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей 35 дней с момента изоляции больного из коллектива (с момента появления желтухи).

 

Алгоритм работы в очаге ВГА:

 

 

— 1. Изоляция больного до появления желтухи

— 2. Организовать заключительную дезинфекцию (при необходимости камерную);

— 3. Организовать медицинское наблюдение (35 дней с момента изоляции больного);

— 4. Лабораторное обследования контактных;

— 5. Охватить вакцинацией контактных до 14 лет - однократно;

— 6. Обеспечить максимальное разобщение;

— 7. Ввести индивидуальный питьевой режим;

— 8. Организовать текущую дезинфекцию;

 

 

Специфическая профилактика:

 

— Вакцинация против гепатита А показана детям с 2 лет – двукратно, с интервалом 6 месяцев.

— За рубежом имеются цельновирионные вакцины против ВГ-Е.

Диспансеризация:

— При отсутствии клинических симптомов и нормализации биохимических показателей    - снятие с учёта через 1, 3 месяца.

        

· При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации, независимо от календарных сроков.

 

 

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, ВД.

Актуальность.

 

ü Частая хронизация процесса.

ü Высокая смертность от последствий ВГ.

ü Трудность диагностики.

ü Недостаточная эффективность противовирусной терапии.

ü Отсутствиеспецифической профилактикидля ВГ- С.

 

Частота формирования хронических гепатитов при инфицировании

НВ-V, HC-V, HD-V

 ОГВ – 1-30% ОГС – 30 -80% ОГД – 10-30%

 

 

 

Вирусный гепатит В:

Возбудитель- вирус гепатита В (ВГВ), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ диаметром 42-45 нм имеют наружную липопротеидную оболочку, внутреннюю оболочку и нуклеокапсид. Последний включает ДНК, фермент ДНК-полимеразу и несколько протеинов:

 HBc-Ag, Hbe-Ag. НВ s- А g

Первый из них – : HBc-Ag, ядерный ("corе") антиген обладает протеинкиназной активностью, необходимой для фосфорилирования белков, и высокой иммуногенностью, с которой связан адекватный иммунный ответ организма при циклическом течении острого ГВ.

             Второй антиген - HBeAg - находится в связи с HBcAg и является маркером активной репликации вируса и высокой ДНК-полимеразной активности.

                   Третий антиген -  НВ s -А g-поверхностный антиген, определяется в сыворотке крови.

 

Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C - через 60 мин).

 

Эпидемиология:

    Основными источниками инфекции при ГВ являются лица с бессимптомными и клинически выраженными острыми и хроническими формами болезни, в том числе с циррозом печени, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др.

       Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с хроническим течением ГВ. Для заражения достаточно 10-6- 10-7 мл вируссодержащей крови. Число людей, инфицированных ВГВ - источников инфекции, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек

Основной механизм передачи инфекции - гемоперкутанный (кровоконтактный).

       

Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными. 

К естественным путям передачи относятся:

1) половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных;

2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов.

3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т.п.

   

Искусственный путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т.п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.

 

Патогенез:

ВГ-В не обладает цитотоксичностью. Цитолиз гепатоцитов, элиминация вируса и, в итоге - исход острого ГВ зависят от иммунного ответа организма: продукции эндогенного интерферона, реакции естественных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов, антителозависимых киллеров; реакции макрофагов и антител на антигены ВГВ и печеночно-специфический липопротеин и ряд измененных тканевых структур печени. Следствием этого является развитие некробиотических и воспалительных изменений в паренхиме печени.

        В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы с определенными клиническими и лабораторными проявлениями.

 

Классификация острого ВГ- В:

§ Тип :      1- типичные

                   2- атипичные:  а) стёртые

                                                     б) безжелтушные

                                                     в) злокачественные.

§  Тяжесть: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая степень,

Фульминантная форма (сверхострое – 0-7 суток после появления желтухи

                              острое-8-28 суток , подострое-29-12 недель)

§ Течение:   

                                    Острое – до 2 мес.

                                     Подострое до 3 мес.

                                     Затяжное до 6 мес.

                                          Хроническое – больше 6 мес.:

а) непрерывное

                                                 б)рецидивирующее

§ Характер течения:

1 –гладкое без обострения и рецидивов

2 – с обострениями и рецидивами

3 – с развитием токсической дистрофии печени

4 – с осложнениями со стороны ЖВП и желчного пузыря.

5 - с интеркуррентными заболеваниями.

§ Осложнения:  обострения, рецидивы, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, острая печеночная недостаточность (ОПН), печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома), ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.).

§ Исходы:    Выздоровление:        а) полное

б) с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз).

Хроническое течение: а) без исхода в цирроз

                                                      б) с исходом в цирроз

                          Летальный исход.

 

Клиника:

Инаппарантный и субклинический варианты  диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований.

 Оба варианта характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания.

 При инаппарантном варианте в крови больных могут быть обнаружены: ДНК-ВГВ, антигены ВГВ и антитела к ним (признаки сероконверсии).

При субклиническом варианте, кроме того, могут быть выявлены биохимические признаки поражения печени (повышение активности АлАТ, АсАТ и др.)

Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

Периоды болезни:

 

⇐ Предыдущая1234567Следующая ⇒