Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Лечение больных с тяжелой степенью тяжести.
Базисная терапия. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации ( в/в капельно глюкозо-солевые растворы в соотношении 2:1) Профилактика:
Очаговая заключительная дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей после изоляции больного из коллектива. Контактные лица подлежат медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с больным с еженедельным врачебным осмотром (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия, пальпация печени); Лабораторное обследование контактных лиц на биохимические анализы крови назначаются врачом при наличии клинических показаний; Однократная вакцинация контактных лиц до 14 лет при отсутствии клинических показаний; В период наблюдения не допускается прием новых детей и перевод контактных лиц в другие группы, палаты или учреждения, отменяется кабинетная система обучения для класса, где зарегистрированы случаи заболевания. При вспышечной заболеваемости – кабинетная система обучения прекращается по всей организации начального и основного среднего образования на время инкубации со дня регистрации последнего случая; Вводится индивидуальный питьевой режим, каждому контактному безопасная вода в личной ёмкости. Очаговая текущая дезинфекция проводится в организациях дошкольного воспитания и обучения, организациях начального и основного среднего образования закрытого типа при условии совместного питания, пребывания и сна детей 35 дней с момента изоляции больного из коллектива (с момента появления желтухи).
Алгоритм работы в очаге ВГА:
1. Изоляция больного до появления желтухи 2. Организовать заключительную дезинфекцию (при необходимости камерную); 3. Организовать медицинское наблюдение (35 дней с момента изоляции больного); 4. Лабораторное обследования контактных; 5. Охватить вакцинацией контактных до 14 лет - однократно; 6. Обеспечить максимальное разобщение; 7. Ввести индивидуальный питьевой режим; 8. Организовать текущую дезинфекцию;
Специфическая профилактика:
Вакцинация против гепатита А показана детям с 2 лет – двукратно, с интервалом 6 месяцев. За рубежом имеются цельновирионные вакцины против ВГ-Е. Диспансеризация: При отсутствии клинических симптомов и нормализации биохимических показателей - снятие с учёта через 1, 3 месяца.
· При сохраняющихся изменениях клинико-лабораторных показателей наблюдение продолжается до их нормализации, независимо от календарных сроков.
ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ В, С, ВД. Актуальность.
ü Частая хронизация процесса. ü Высокая смертность от последствий ВГ. ü Трудность диагностики. ü Недостаточная эффективность противовирусной терапии. ü Отсутствиеспецифической профилактикидля ВГ- С.
Частота формирования хронических гепатитов при инфицировании НВ-V, HC-V, HD-V ОГВ – 1-30% ОГС – 30 -80% ОГД – 10-30%
Вирусный гепатит В: Возбудитель- вирус гепатита В (ВГВ), относится к семейству гепаднавирусов, ДНК-содержащих вирусов, поражающих клетки печени. Вирионы ВГВ диаметром 42-45 нм имеют наружную липопротеидную оболочку, внутреннюю оболочку и нуклеокапсид. Последний включает ДНК, фермент ДНК-полимеразу и несколько протеинов: HBc-Ag, Hbe-Ag. НВ s- А g Первый из них – : HBc-Ag, ядерный ("corе") антиген обладает протеинкиназной активностью, необходимой для фосфорилирования белков, и высокой иммуногенностью, с которой связан адекватный иммунный ответ организма при циклическом течении острого ГВ. Второй антиген - HBeAg - находится в связи с HBcAg и является маркером активной репликации вируса и высокой ДНК-полимеразной активности. Третий антиген - НВ s -А g-поверхностный антиген, определяется в сыворотке крови.
Вирус отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам: низким и высоким температурам, многократному замораживанию и оттаиванию, УФО, длительному воздействию кислой среды. Инактивируется при кипячении, автоклавировании (120°C в течение 45 мин), стерилизации сухим жаром (180°C - через 60 мин).
Эпидемиология: Основными источниками инфекции при ГВ являются лица с бессимптомными и клинически выраженными острыми и хроническими формами болезни, в том числе с циррозом печени, у которых вирус присутствует в крови и различных биосубстратах - слюне, моче, сперме, влагалищном секрете, менструальной крови и др. Однако наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с хроническим течением ГВ. Для заражения достаточно 10-6- 10-7 мл вируссодержащей крови. Число людей, инфицированных ВГВ - источников инфекции, огромно. Только вирусоносителей, по данным ВОЗ, более 350 млн. человек Основной механизм передачи инфекции - гемоперкутанный (кровоконтактный).
Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВГВ сохраняется в природе, и искусственными. К естественным путям передачи относятся: 1) половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных; 2) вертикальный - от матери (с бессимптомной или манифестной инфекцией) плоду (ребенку), инфицирование чаще происходит во время родов. 3) бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы, зубные щетки, мочалки и т.п.
Искусственный путь передачи - парентеральный - реализуется при проникновении вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки при лечебно-диагностических манипуляциях (инъекции, операции, трансфузии крови и ее препаратов, эндоскопические процедуры и т.п.). В настоящее время особенно велик риск инфицирования у наркоманов, повторно использующих для парентерального введения наркотиков необеззараженные иглы и шприцы.
Патогенез: ВГ-В не обладает цитотоксичностью. Цитолиз гепатоцитов, элиминация вируса и, в итоге - исход острого ГВ зависят от иммунного ответа организма: продукции эндогенного интерферона, реакции естественных киллеров, цитотоксических Т-лимфоцитов, антителозависимых киллеров; реакции макрофагов и антител на антигены ВГВ и печеночно-специфический липопротеин и ряд измененных тканевых структур печени. Следствием этого является развитие некробиотических и воспалительных изменений в паренхиме печени. В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают цитолитический, мезенхимально-воспалительный и холестатический синдромы с определенными клиническими и лабораторными проявлениями.
Классификация острого ВГ- В: § Тип : 1- типичные 2- атипичные: а) стёртые б) безжелтушные в) злокачественные. § Тяжесть: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая степень, Фульминантная форма (сверхострое – 0-7 суток после появления желтухи острое-8-28 суток , подострое-29-12 недель) § Течение: Острое – до 2 мес. Подострое до 3 мес. Затяжное до 6 мес. Хроническое – больше 6 мес.: а) непрерывное б)рецидивирующее § Характер течения: 1 –гладкое без обострения и рецидивов 2 – с обострениями и рецидивами 3 – с развитием токсической дистрофии печени 4 – с осложнениями со стороны ЖВП и желчного пузыря. 5 - с интеркуррентными заболеваниями. § Осложнения: обострения, рецидивы, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, острая печеночная недостаточность (ОПН), печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома), ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.). § Исходы: Выздоровление: а) полное б) с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз). Хроническое течение: а) без исхода в цирроз б) с исходом в цирроз Летальный исход.
Клиника: Инаппарантный и субклинический варианты диагностируются при проведении иммунобиохимических исследований в очагах и во время скрининговых исследований. Оба варианта характеризуются отсутствием клинических признаков заболевания. При инаппарантном варианте в крови больных могут быть обнаружены: ДНК-ВГВ, антигены ВГВ и антитела к ним (признаки сероконверсии). При субклиническом варианте, кроме того, могут быть выявлены биохимические признаки поражения печени (повышение активности АлАТ, АсАТ и др.) Клинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно. Периоды болезни:
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 284; Нарушение авторского права страницы