Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Диагностика основана на обнаружении суммарных антител, IgM и IgG к



ВГС (анти-HCV) с использованием ИФА и иммуноблота,

А также РНК ВГС (HCV-RNA) методом ПЦР.

Окончательная интерпретация результатов исследования проводится после анализа эпидемиологических и клинико-лабораторных данных. При этом критериями острой стадии ГС являются:

       1) наличие эпидданных о времени и обстоятельствах заражения (т.н."точка отсчета");

       2) наличие клинико-лабораторных признаков острого гепатита (при отсутствии указаний на подобное в прошлом);

       3) обнаружение в крови больных IgM, а затем и IgG анти-HCV (с нарастанием их титров в динамике);

       4) определение HCV-РНК методом ПЦР.

    

Условными критериями выздоровления (постинфекция) являются:

 

1) наличие острой стадии ГС в анамнезе;

2) стойкое отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания;

3) раннее исчезновение в сыворотке крови IgM анти-HCV;

 4) стойкое отсутствие в крови HCV-РНК;

 5) присутствие в крови лишь IgG анти-HCV.

 

   Критериями хронической стадии, протекающей в латентной фазе являются:

           

1) наличие острой стадии ГС в анамнезе;

2) отсутствие клинико-лабораторных признаков заболевания (при наличии сопутствующей патологии - возможно незначительное повышение активности аминотрансфераз);

3) определение в крови IgG анти-HCV и анти-HCV к неструктурным белкам (NS3, NS4, NS5);

4) отсутствие в крови IgM анти-HCV и HCV-РНК.

 

Критериями хронической стадии, протекающей в фазе реактивации являются:

 

1) наличие острой стадии ГС в анамнезе;

2) наличие клинико-лабораторных признаков хронического гепатита;

3) определение IgG анти-HCV ;

4) обнаружение в крови IgM анти-HCV и HCV-РНК.

 

Лечение.

     Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. При лечении больных, находящихся в острой стадии ГС, учитывая высокий риск развития хронической стадии назначается противовирусная и иммуноориентированная терапия .

1. Охранительный режим.

2. Лечебное питание- диета № 5 или№ 5а.

3. Этиотропная терапия:

Лечение ВГ-С у детей по протоколу ( острого и хронического):

схема- Пегинтрон (пролонгированный интрон)

                              1.5 мг/кг- 1 раз в неделюв/м +

Рибаверин ( Ребетол) 800 мг/кг/сутки внутрь

Курс лечения 6-12 мес. Эффективность 40-50%

4. Патогенетическая терапия:

Дезинтоксикационная терапия. (глюкозо-солевые р-ры в соотношение 2:1)

Терапия коррегирующая белковосинтезирующую функцию печени: альвезин, полиамин, альбумин, плазма, препараты калия и т.д.

Терапия направленная на подавление некротизации и фиброзирования:

                              - Ингибиторы протеолиза

                              - Препараты калия

                              - Гормоны  

5.У взрослых при лечении ВГ-С (острой и хронической ) вместо пегинтрона с рибаверина ( вызывают тяжёлые осложнения связанные с рибаверином , эффективность через 6 месяцев до 50%), назначаются новые препараты:

Софосбувир- ведущий препарат от ВГ-С, одобрен США и Европейской ассоциацией

Даклатасвир – для лечения ВГ-С генатипа 1,2,3,и4

Комбинация Софосбувира с Даклатасвиром обеспечивает 100% эффективность в лечении ВГ-С, курс лечения 12 недель и более

       Через 3 мес. эффективность 100%, переносимость хорошая, без осложнений. Производитель Франция. Женерики – Россия, Индия, Китай

Ф.В.- табл. 400мг Терапия должна проводиться только врачами, имеющими опыт в лечение ВГ-С

Лечение хрон. ВГ- В при наличии активного воспаления и факторов репликации, либо обострения.

       - монотерапия рибаверином ( Ребетол)

       - монотерапия ламивудином

       - сочетание рибаверина с ламивудином

Лечение хрон. ВГ- Д: монотерапия большими дозами Интрон-А или Пегинтрона

 

При лечении ВГ-С (острой и хронической ) вместо пегинтрона с рибаверина ( вызывают

Профилактика.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, такие же, как при гепатите В. Доноры, у которых обнаружены анти-ВГ-С отстраняются от донорства пожизненно.

  Вакцины против ГС не разработаны. Эффективность использования специфического иммуноглобулина изучается.

 

1. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-В после выписки из стационара - Осмотры через 1,3,6 мес. после выписки и снятие с учета через 6 месяцев при нормальных биохимических показателях, отсутствии HВs- Ag

2. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-Б+Д после выписки из стационара - Осмотры через 1,3,6 мес. после выписки и снятие с учета через 6 месяцев при нормальных биохимических показателях, отсутствии HВs-Ag,  антигена  Дельта

 

3. План диспансеризации реконвалесцентов ВГ-С после выписки из стационара - состоят на «Д»-учёте постоянно в течение всей последующей жизни учитывая высокую вероятность хронизации (в том числе при нормальных показателях биохимических проб и отсутствии репликации вируса в крови).

 

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 247; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.017 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь