Передачи заявлений избирателей о включении в список избирателей по месту нахождения на выборах Президента Российской Федерации

 

 « ____ » ______________ 20___ года

«___» часов «___» минут

 

 

Оператор пункта приема заявлений ___________________________________________

                                                                                         (фамилия, инициалы)

передал ________________________________________________________________

                                                                                         (должность представителя ТИК)

________________________________________________________________________

                                                                                        (фамилия, инициалы)

____________(___________________________________________________) заявлений.

                                                                 (количество прописью)

 

 

	Оператор ППЗ УИК №_____ (член УИК)	__________________________ (подпись)	_______________________ (фамилия, инициалы)
	_______________________________ (должность представителя ТИК)	__________________________ (подпись)	_______________________ (фамилия, инициалы)

 

 

* Акт составляется в двух экземплярах. Один экземпляр акта остается в УИК, другой передается в ТИК.

Место для наклеивания специального знака (марки) МП
	ЗАЯВЛЕНИЕ

В соответствии с пунктом 4¹ статьи 27 Федерального закона «О выборах Президента
Российской Федерации» прошу включить меня в список избирателей на выборах Президента Российской Федерации 18 марта 2018 года по месту нахождения на избирательном участке №

Место нахождения

(код)

(наименование субъекта Российской Федерации (наименование иностранного государства)

______________________________________________________________________________________________________________________________________

(адрес помещения для голосования УИК по месту нахождения (ВНИМАНИЕ: адрес помещения для голосования может быть изменен)

 

Фамилия

 

Имя

 

Отчество

 

Дата рождения

Адрес места жительства (в соответствии с паспортом гражданина Российской Федерации)

(код)

(наименование субъекта Российской Федерации)

(муниципальный район)

(населенный пункт)

(улица (микрорайон)

(дом)

(корпус (строение, владение)

(квартира (комната)

 

Паспорт гражданина Российской Федерации (в период замены паспорта – временное удостоверение личности)

серия

номер

№ избирательного участка по месту жительства

Подтверждаю, что не имею возможности принять участие в голосовании по месту жительства, а также не имел(а) возможности подать и не подавал(а) за 45–5 дней до дня голосования заявление о включении в список избирателей по месту нахождения.

Уведомлен(а) о том, что в соответствии со статьей 5.22 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях получение в избирательной комиссии избирательного бюллетеня с целью проголосовать более одного раза в ходе одного и того же голосования влечет наложение административного штрафа в размере тридцати тысяч рублей.

(число)		(месяц)				(год)					(подпись)

 

________________________________________________________________ (фамилия, инициалы члена УИК)

____________________ (подпись)

Заявление изымается у избирателя по предъявлении его в день голосования.

Заявление без наклеенного специального знака (марки), части марки и печати УИК недействительно.

! 1. Реестр заполняется по мере поступления заявлений (устных обращений) с 8 марта 2018 года до 14.00 по местному времени 18 марта 2018 года.

! 2. К реестру приобщаются заявления избирателей, проголосовавших вне помещения для голосования.

! 3. По окончании голосования реестр хранится вместе со списком избирателей

Выборы Президента Российской Федерации
18 марта 2018 года

_________________________________________________________________________________________________________________________ (наименование субъекта Российской Федерации)

_____________________________________________________________________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

УЧАСТКОВАЯ ИЗБИРАТЕЛЬНАЯ КОМИССИЯ

ИЗБИРАТЕЛЬНОГО УЧАСТКА № ___

 

 

РЕЕСТР

⇐ Предыдущая12345Следующая ⇒

Поделиться: