Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Отличительные черты рано и поздно начинающегося менингита



Основные признаки Рано начинающийся Поздно начинающийся
Возраст начала заболевания Первые 48 ч Позднее 7 сут
Акушерские осложнения Обычны Не типичны
Недоношенность Обычна Не типична
Общие симптомы инфекции Доминируют Не доминируют
Респираторные нарушения Типичны Не типичны
Неврологические расстройства Не типичны Типичны
Источник инфекции Мать Мать, персонал, оборудование
Летальность Сравнительно высокая Сравнительно низкая

Среди общесоматических нарушений на первое место нередко выходит синдром «инфекционного токсикоза», проявляющийся сероватым оттенком на фоне бледности или «мраморности» кожных покровов, желтухой, нарушением терморегуляции (чаще гипертермия), тахикардией, нарушениями ритма дыхания, парезом кишечника, срыгиваниями или рвотой, вялым сосанием или отказом от груди и соски, гепато- и спленомегалией, отрицательной или плоской весовой кривой. Следует подчеркнуть, что отсутствие лихорадки не исключает наличие менингита у новорожденного.

В неврологическом статусе может быть большая вариабельность признаков (табл. 3). У части новорожденных на ранних стадиях заболевания отмечают признаки угнетения ЦНС: вялость, сонливость, нарушения уровня бодрствования, адинамию, гипорефлексию, мышечную гипотонию. У другой части детей превалируют неврологические нарушения в виде возбуждения, двигательного беспокойства, болезненного или пронзительного крика, гиперестезии, тремора подбородка и конечностей, судорожного синдрома.

Таблица 3

Неврологические признаки бактериального менингита у новорожденных (I. I. Volpe, 1995)

Неврологический признак Примерная частота, %
Ступор ± гипервозбудимость 76–100
Кома 51–75
Судороги 51–75
Выбухание большого родничка 26–50
Ригидность экстензоров, опистотонус 26–50
Признаки нарушения функции черепных нервов 26–50
Ригидность мышц затылка 0–25

Нарушения, касающиеся черепных нервов, могут проявляться в виде нистагма, плавающих движений глазных яблок, сходящегося или расходящегося косоглазия, симптома «заходящего солнца».

Выбухание и напряжение большого родничка, ригидность мышц задней поверхности шеи — признаки менингита, которые не всегда рано и отчетливо обнаруживают у новорожденных, особенно недоношенных. В отдельных случаях можно наблюдать быстро прогрессирующее увеличение окружности головы, расхождение черепных швов.

Отчетливые нарушения уровня бодрствования, вплоть до развития комы, и развернутые судороги, как правило, появляются на фоне текущих общеинфекционных проявлений, однако, в некоторых случаях они могут быть одними из самых ранних неврологических симптомов.

В более поздние сроки появляется запрокидывание головы назад, менингеальная симптоматика (ригидность мышц задней поверхности шеи, напряжение и выбухание большого родничка). Характерна поза ребенка на боку с запрокинутой назад головой, с согнутыми и прижатыми к животу ногами. Менингеальные симптомы, типичные для старших детей (Кернига, Брудзинского), для новорожденных не характерны. Можно обнаружить положительный симптом Лессажа: когда ребенка поднимают вверх, взяв за подмышечные впадины, его ноги находятся в положении сгибания.

Факторами, вызывающими изменение типичной клиники гнойных менингитов, являются:

– применение с рождения 1–3 АБ в качестве превентивной терапии возможной инфекции у новорожденных группы высокого риска;

– длительное использование глюкокортикостероидов;

– проведение ИВЛ с использованием седативных и миорелаксирующих препаратов;

– наличие у новорожденного гипоксически-ишемических, травматических или смешанных перинатальных повреждений ЦНС;

– клинические проявления сопутствующего инфекционного процесса вне пределов ЦНС;

– выраженная незрелость и недоношенность.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 284; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.014 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь