Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


II период стойкой лихорадки:



головная боль, головокружение, сухость во рту, олигурия, задержка стула.

Гиперемия кожных покровов

Возможны бред, галлюцинации.

Обложенность языка. Сухие потрескавшиеся губы.

 

III период снижения температуры:

Лизис – умеренная слабость, небольшая испарина

Кризис – резкая слабость, потливость, возможны боли в сердце.

Быстрое снижение температуры (за несколько часов).

Обильное потоотделение.

Похолодание конечностей.

Цианоз.Снижение АД.Тахикардия, малый пульс.

 

Неотложная помощь

1. Период повышения температуры:

- уложить пациента в постель, укрыть теплым одеялом;

- положить грелки к рукам и ногам;

- напоить горячим чаем.

2. Период стойкой лихорадки:

- наблюдать за пациентом, измерять: пульс, АД, температуру каждые 2-3 часа;

- давать пить пациенту каждые 20-30 минут небольшими порциями по потребности (соки, морсы, чай):

- следить за стулом, диурезом. Измерять водный баланс.

Немедикаментозные способы снижения температуры:

- пациента не укрывать, температура в палате должна быть 18-200С;

- регулярное проветривание;

- холод к голове, пузырь со льдом на область крупных сосудов (паховые, подмышечные области)

- растирание кожи раствором уксуса или спирта (1-2 ст.ложки на 0,5 л воды).

Медикаментозные способы снижения температуры:

Введение:

- анальгин 50% раствор – 2 мл;

- димедрол 1% раствор 1 мл;

    - или 2 мл 50% раствора мета­мизола с 2 мл дротаверина

    - или 1 мл 3% раствора кеторолакав/в;

     - диазепам 0,5% 2 мл при возбуждении и судорогах

3. Период снижения температуры:

- сменить нательное и постельное белье;

- следить за пульсом, АД;

При неблагоприятном течении – критическом падении температуры – коллапс:

- убрать подушку из-под головы, освободить от стесняющей одежды;

- доступ свежего воздуха, дача увлажненного кислорода;

Введение:

- кордиамин –1 - 2 мл подкожно;

- кофеин –бензоат натрия 10% раствор – 1-2 мл подкожно;

- сульфокамфокаин 10% раствор 1-2 мл подкожно или внутримышечно.

 

 

Обморок

 

Обморок - внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением сердечной деятельности и дыхания и быстрым их восстановлением.

Ведущий симптом — потеря сознания.

 

Клинические признаки

Предобморочный период:

ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение, подташнивание, потливость, бледность кожи.

Продолжается до 1 минуты.

Обморок:

потеря сознания, резкое снижение мышечного тонуса, бледность кожи, поверхностное дыхание. Зрачки сужены (иногда — расширены), пульс редкий, едва прощупывается, АД нормальное или снижено. Тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, редкое. В исключительных случаях при продолжительном обмороке могут быть клонические судороги, непроизвольное мочеиспускание. Продолжительность обморока - от нескольких секунд до 1 минуты, иногда затягивается до 10-20 минут.

Послеобморочиое состояние: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуются пульс и АД, возможна слабость, головная боль.

 

Неотложная помощь:

 

1. уложить пациента горизонтально с приподнятыми ногами (30°) без подголовника:

2. расстегнуть одежду;

3. обеспечить доступ свежего воздуха;

4. обрызгать лицо и грудь водой, похлопать по лицу;

5. дать вдохнуть пары нашатырного спирта.

 

Если обморок продолжается, ввести:

- 2мл кордиамина внутримышечно

-  или 1 мл 10% кофеина бензоата подкожно.

 

Коллапс

 

Коллапс - клиническое проявление остро развившейся сосудистой недостаточности с резким устойчивым понижением АД и расстройством периферического кровообращения из-за изменения ОЦК, падения сосудистого тонуса и др.

 

Клинические признаки.

При кровопотере симптомы коллапса развиваются через несколько часов после кровопотери, при интоксикациях — одновременно с симптомами интоксикации. Чаще всего коллапс возникает остро.

Вначале появляется слабость, головокружение, шум в ушах, голове. Пациенты жалуются на жажду, зябкость, похолодание конечностей, «пелену» перед глазами, сни­жение зрения. Сознание чаще сохраняется, но появляется заторможенность, безучастность к окружающему.

В тяжелых случаях сознание исчезает, наблюдаются судороги мышц лица, конечностей. Снижаются и пропадают рефлексы, зрачки расширяются, ослабевает сердечная деятельность. Кожа становится бледной, покрытой липким холодным потом, акроцианоз. Черты лица заостряются, запавшие тусклые глаза, безразличный взгляд. Пульс на лучевых артериях нитевидный или отсутствует, тахикардия или реже — брадикарддя. Снижаются АДс, АДд и пульсовое давление, тоны сердца глухие, аритмия. Дыхание поверхностное. Олигурия (анурия). Снижается температура тела.

 

Неотложная помощь:

 

Необходимы действия, направленные на причину коллапса, повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельности сердца.

 

1. Обеспечить пациенту полный покой.

2. Уложить горизонтально без подголовника.

3. Утеплить (укрыть одеялом, грелки — к пояснице и конечностям).

4. Обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию.

5. Ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% раствора кофеина бензоата

подкожно, внутримышечном или сульфокамфокаина 2 мл 10% раствора

(кроме случаев геморрагического коллапса).

6. При отсутствии эффекта— 1 мл 1% раствора мезатона внутримышечно.

7. Ввести в/в 60-90 мг преднизолона иди 125 мг гидрокортизона.

8. При геморрагическом коллапсе - остановка кровотечения, внутривенно

   - кровезамещающие жидкости (полиглюкин, реополиглюкин).

 

Шок

 

Шок – патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ и некоторых других функций.

 

Классификация шока:

I. По типу циркуляторных нарушений:

1. гиповолемический;

2. кардиогенный;

3. перераспределительный;

4. обструктивный.

 

II. По патогенезу:

1. гиповолемический;

2. кардиогенный;

3. травматический;

4. септический;

5. анафилактический;

6. неврогенный;

7. комбинированный.

 

III.Клиническая классификация:

1. По степени тяжести:

I степень – сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое АД >90 мм.рт.ст.. Пульс учащен.

II степень – сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД – 90-70 мм.рт.ст. Пульс -100-120 в минуту, слабого наполнения. Дыхание поверхностное.

III степень – больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое давление <70 мм.рт.ст.. Пульс > 120 в минуту, нитевидный. ЦВД равно или отрицательное. Анурия.    

IV – терминальная.

Клинические признаки:

Различают две фазы шока:

1) эриктильная: больной возбужден, эйфоричен, не осознает тяжести своего состояния (кратковременная)

2) торпидная: больной заторможен, сонлив, сознание изменяется от ясного до сопора, ступора, глубокой комы.

Клиника состоит из общих проявлений (одинаковых для всех видов шока) и частных (в зависимости от вида шока).

Общие симптомы:

· кожа холодная, бледная, влажная;

· симптом "белого пятна" – замедленное наполнение капилляров кожи после их сдавления (более 2 сек.);

· вначале возбуждение, затем заторможенность;

· < САД менее 100 мм.рт.ст< пульсового АД до 20 мм.рт.ст. и ниже:

· снижение диуреза (олиго - или анурия);

· резистентность к симпатомиметикам.

 

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

2. Устранить причины, вызвавшие шок.

3. Приподнять ножной конец тела (при некардиогенном шоке).

4. Возмещение дефицита объема циркулирующей крови

(с осторожностью при кардиогенном шоке).

5. Оксигенотерапия.

6. Устранение ацидоза (4% сода под контролем КЩР)

7. Глюкокортикоиды.

8. Гепарин, стрептокиназа.

9. Контроль пульса, АД, дыхания.

 

 

Кардиогенный шок

Синдром, развивающийся вследствие резкого нарушения насосной функции левого желудочка, характеризующийся неадекватным кровоснабжением жизненно важных органов с последующим нарушением их функций.

Клинические признаки:

- нарушение сознания

- бледность и влажность кожных покровов;

- акроцианоз;

- тахикардия;

- олигурия;

- холодные конечности

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

2. При отсутствии застоя в легких: уложить под углом 20 с приподнятыми нижними конечностями.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха, вынуть зубные протезы.

4. Оксигенотерапия.

5. Снять ЭКГ. 

6. Лекарственная терапия:

- ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;

- ввести допамин 200 мг в/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);

- при выраженном ангинозном приступе ввести 1мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентанила;

- профилактика тромбоэмболических нарушений 0,25 ацетилсалициловой кислоты разжевать во рту.

6. Срочно доставить больного в отделение реанимации

 

Вегетососудистые кризы    

 

1. Симпатоадреналовый криз

 

развивается вследствие резко­го выброса адреналина по ошибочной команде вегетативной нервной системы и проявляется следующими симптомами: беспокойство, возбуждение, чувство тревоги, перерастающее в страх, неприятные ощущения, боли в области сердца, голов­ная боль, тахикардия, повышение АД, повышение температу­ры тела, озноб, похолодание рук и ног. В конце приступа или после него возможна полиурия с отделением светлой мочи.Криз заканчивается внезапно.

 

Неотложная помощь:

1) обеспечить пациенту физический и психический покой;

2) осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3) 40 капель корвалола (валокардина) + 1-2 табл. баралгина;

4) Ввести:

- транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/венно или в/мышечно; дроперидол - 0,25% раствора 1- 2 мл в 10 мл физраствора в/венно;

- бета-адреноблокаторы (чтобы уменьшить влияние симпатиче­ской нервной системы)- анаприлин – 1-2 мл 0,25% раствора в 10 мл физраствора в/венно или в таблетках 10- 40 мг.

- при рвоте: церукал в/м, в/в 2 мл;

 

2. Вагоинсулярный криз

 

провоцируется резким выбросом ин­сулина и проявляется следующими симптомами: общая сла­бость, головокружение, обморок, тошнота, возможна рвота, не приносящая облегчения, чувство нехватки воздуха, чувство замирания в области сердца. Пульс урежается, часто появля­ется экстрасистолия, снижается АД, резко усиливается пот­ливость. Частым проявлением является так называемая «мед­вежья болезнь»: перистальтика кишечника резко усиливается, вызывая внезапную сильную боль в животе, бурление, урча­ние и обильный жидкий стул в конце приступа.

 

Неотложная помощь:

1) обеспечить пациенту физический и психический покой;

2) осуществлять контроль ЧСС, АД, ЧДД.

3)           Ввести:

- транквилизаторы - седуксен (реланиум) - 2 мл 0,5% раствора в/венно или в/мышечно;

- М-холинолитики (чтобы уменьшить влияние парасимпатиче­ской нервной системы): атропин -1 мл 0,1% раствора п/кожно.

- При выраженной артериальной гипотензии - 1-2 мл 1% рас­твора кордиамина или 1 мл 10% раствора кофеина п/кожно.

Адаптогены внутрь: настойка женьшеня, экстракт элеутеро­кокка;

- при бронхоспастическом синдроме — ингаляции бета-2-агонистов (сальбутамол, беротек); эуфиллин (6-8 мл 2,4% раствора в 10 мл физраствора в/венно);

- при гипогликемии: дать выпить сладкий чай, ввести внутривенно раствор глюкозы - 20 мл 40%  раствора.

 

 

Гипертонические кризы

 

Гипертонический криз – повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов мишеней. Одно из наиболее частых осложнений артериальной гипертензии.

 

1. Гиперкинетический криз 1-го порядка (адреналовый).

Симптомы: внезапное начало, резкая головная боль, головокружение, появление "тумана" перед глазами, чувство жара, общее беспокойство, ощущение пульсации и дрожи во всем теле, колющая боль в области сердца, учащенное мочеиспускание. Пульс учащается на 20-50 ударов в минуту. САД повышается на 80-100 мм.рт.ст.; ДАД – на 30-50 мм.рт.ст. Продолжительность криза до 2-3 часов.

 

2. Гипокинетический криз 2-го порядка (норадреналовый).

Симптомы: развивается постепенно, резчайшая головная боль, головокружение, преходящие нарушения зрения и слуха, сердцебиение, сжимающие боли в области сердца, состояние оглушенности, спутанность сознания, преходящие парезы, парестезии.

Продолжительность криза до нескольких дней. АД очень высокое (особенно ДАД).

 

Неотложная помощь:

1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успокоить.

2. Обеспечить доступ свежего воздуха, ингаляции увлажненного кислорода.

3. Баночный воротник или горчичники на воротниковую зону или горячие ножные ванны.

4. Оценить состояние: пульс, артериальное давление, число дыхательных движений.

 

При гипертоническом кризе 1-го порядка:

- β-блокаторы (пропранолол 0,04 – 1-2 таб.сублигвально,

или пропранолол 2-3 мг в/в)

- ингибиторы АПФ (каптоприл 12,5-25 мг сублингвально),

- клонидин (клофелин) 0,01% – 1 мл в/в,

- при эмоциональной лабильности диазепам 0,25 % – 1-2 мл в/в

 или дроперидол 0,25% - 1-2мл внутривенно;

- бендазол (дибазол) 1% - 3-5 мл внутривенно (по показаниям).

 

При гипертоническом кризе 2-го порядка:

- каптоприл 25-50 мг сублингвально или внутрь;

- фуросемид 1% раствор 2 мл внутривенно.

- магния сульфат 25% - 10 мл внутривенно (по показаниям);

 

Экстрасистолия

 

Экстрасистолия – это преждевременное (раннее) сокращение какого-то отдела (предсердий) или всего сердца под влиянием патологического эктопического импульса, не из синусового узла.

 

Клинические признаки:

"замирание сердца, сердцебиение, толчки в груди", боли в грудной клетке, усталость, дискомфорт в животе.

При желудочковых ЭС могут быть обмороки, а при групповых ЭС – головокружение, тошнота.

 

Неотложная помощь:

1. Осмотр, контроль АД, снять ЭКГ.

2. Лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в

3. При сохраняющейся экстрасистолии во время транспортировки лидокаин 2% – 2-4 мл или амиодарон 5% – 4-6 мл в/в капельно на 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида

 

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 264; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.065 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь