ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

Острая почечная недостаточность - синдром, развивающийся в результате острого нарушения почечного кровотока, клубочковой фильтрации, секреции и канальцевой реабсорции и характеризующийся азотемией, нарушением водно- электролитного баланса и кислотно - щелочного равновесия.

 

Клинические признаки

Различают четыре стадии острой почечной недостаточности:

I стадия - начальная. Продолжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клинической картинойклиническая картина шока и симптомы основного заболевания, снижением суточного диуреза до 400-600 мл/сут.

II стадия - олигоанурическая.Диурез уменьшается до анурии, нарастают отёки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствия аппетита.

В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина, калия, метаболический ацидоз.

В моче: относительная плотность мочи снижена, много белка, эритроцитов, цилиндров, клеток почечного эпителия.

III стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. Плотность мочи еще низкая, в ней много белка, эритроцитов, цилиндров. Уро­вень мочевины и креатинина в крови еще повышен.

IV стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.

 

Неотложная помощь:

1. Срочно доставить больного в отделение интенсивной терапии, в

котором возможно проведение гемодиализа, или в отделение

реанимации.

2. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

3. На догоспитальном этапе по возможности устранить причину.

4. Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начатьв/в капельное вливание 5 мл 0,05% р-радопамина в 200 мл 5% р-ра глюкозы.

5. Для стабилизации сосудистого тонуса в/в капельно ввести

полиглюкин, реополиглюкин (400мл).

6. Диуретики:

- маннитол в/в капельно или струйно, фуросемид4-6 мл в/в.

7. Больного необходимо срочно доставить в урологическое или

хирургическое отделение.

 

ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

 

ГИПОГЛИКЕМИЯ - состояние организма, которое вызвано резким снижением уровня глюкозы крови и недостаточным обеспечением глюкозой.

 

КОМА НАСТУПАЕТ БЫСТРО - В ТЕЧЕНИЕ НЕСКОЛЬКИХ МИНУТ.

 

Клинические признаки:

В прекоме:

1 .Слабость.

2. Возбуждение.

3. Чувство голода.

4. Потливость.

5. Дрожь (тремор)

Кома:

1.Отсутствие сознания.

2. Влажная кожа.

3. Повышенный тонус мышц

4. Могут быть судороги

5. Тургор тканей не изменён

6.Гликемия менее 3,5 ммоль/л

 

Неотложная помощь:

 

В ПРЕКОМЕ:

· Быстро дать пациенту съесть 1 столовую ложку меда, варенья, сахара (или 1-2 кусочка), печенье, конфету

· Дать выпить сладкий чай.

· Покормить больного.

 

В КОМЕ:

1. Пациента удобно уложить в постель.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

5. Укрыть больного для предупреждения переохлаждения.

6. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови

7. Ввести внутривенно 40% раствор глюкозы не более 80-100 мл.

8. При неэффективности – 5% р-р глюкозы в/в капельно 400 мл.

9. При отсутствии сознания подать пациенту увлажненный кислород.

10. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в.

11. Доставить в стационар.

 

 

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА

(кетоацидотическая)

 

ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА (кетоацидотическая) обусловлена недостатком инсулина в организме и развитием в связи с этим гипергликемии, а также повышенным образованием кетоновых тел.

 

РАЗВИВАЕТСЯ МЕДЛЕННО, ОТ НЕСКОЛЬКИХ ЧАСОВ ДО НЕСКОЛЬКИХ СУТОК.

 

Клинические признаки:

Прекома:

1.Слабость.

2.Снижение аппетита,

3.Жажда, сухость во рту.

4.Полиурия

5.Сонливость

6. Заторможенность

 

Кома:

1. Утрата сознания.

2. Сухость кожных покровов.

3.  Дыхание Куссмауля с запахом 

ацетона.

4. Тонус мышц снижен 

 

Неотложная помощь:

 

1. Пациента удобно уложить в постель.

2. Освободить от стесняющей одежды.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха.

4. Контроль пульса, ЧДД и артериального давления

5. Дать увлажненный кислород.

6. В прекоме обеспечить больного обильным питьем.

7. Влажное обтирание полости рта и кожи.

8. Определить глюкометром уровень глюкозы в крови.

9. Ввести 0,9% раствор натрия хлорида 500 мл в/в.

10. Доставить в стационар.

 

 

Эклампсия

 

Эклампсия – судорожный синдром, развившийся вследствие нарушения мозгового кровотока, отека мозга.

 

Клинические признаки:

 Вначале появляется сильная го­ловная боль, обусловленная резким повышением артери­ального давления. Затем больной теряет сознание и у не­го возникают судороги. Судороги вначале тонического ти­па, потом становятся клоническими. Глазные яблоки ско­шены, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая мокрота, иногда розовая из-за прикусывания языка. Пульс замедлен до 50—60 в 1 мин.

 

Неотложная помощь:

1. Уложить пациента на ровную поверхность, оградить от возможных травм.

2. Устранить звуковые и световые раздражители.

3. Повернуть голову в сторону, освободить дыхательные пути, ввести роторасширитель (ложку, обернутую марлей), фиксировать язык.

4. При быстром восстановлении самостоятельного дыхания после судорожного припадка по возможности дать кислород.

5. При отсутствии дыхания в течение 2-3 минут провести ИВЛ через маску или «рот в рот».

6. При остановке сердечной деятельности провести закрытый массаж сердца.

7. Дать таблетку нитроглицерина под язык.

8. Нейролептик – 2-4 мл 0,5% раствора седуксенили дроперидол 0,25% - 1-2мл внутривенно

9. Гипотензивная терапия:

 20 мл 25% раствора магния сульфата в/мышечно;

1 мл 0,01% раствора клофелина в/венно.

10. Наблюдение за АД, пульсом, ЧД, кожными покровами, состоянием сознания.

 

Печеночная кома

 Клинические признаки:

Прекома:

1. Ухудшение ориентации, замедление мышления.

2. Расстройство сна (сонливость днем, бессонница ночью).

3. Эмоциональная неустойчивость (апатия, вялость, чувство тревога, тоска, сменяющаяся возбуждением, эйфорией).

4. Периодически возникают судороги и моторное возбуждение.

5. Двигательные нарушения: хлопающий тремор пальцев рук, губ, век, изменения тонуса мышц.

6. В выдыхаемом больным воздухе ощущается «печеночный» запах («сырого мяса»).

Продолжительность прекомы – от нескольких часов до нескольких

недель.

Кома:

1. Полное отсутствие сознания.

2. Ригидность мышц конечностей и затылка.

3. Патологические рефлексы.

4. Зрачки расширены, реакция их на свет снижена.

5. Дыхание глубокое, типа Куссмауля, или Чейн-Стокса.

Неотложная помощь

1. Ежедневно очистительные или сифонные клизмы, промывание желудка.

2. Слабительные средства (25% магнезия).

3. Госпитализация.

4. При развитии комы следить за пульсом, АД, дыханием.

5. По возможности подача увлажненного кислорода.

6. Ввести:

- 5% раствор глюкозы внутривенно капельно;

- полиглюкин;

- преднизолон 150 мг;

- при возбуждении - 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола;

- при остром токсическом гепатите – антидоты (5-10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно, 5-10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно).

7. Госпитализация на носилках в реанимационное отделение.

 

Уремическая кома

 

 Клинические признаки:

Коматозное состояние развивается постепенно. Первыми предвестниками является адинамия, головная боль, потеря вкуса, снижение аппетита, жажда, тошнота, кожный зуд, расстройство зрения, боли в животе, понос.

При осмотре: кожа сухая, бледно-жёлтая, на коже расчёсы, кровоизлияния, отрубевидный налёт мочевины («мочевинный иней»), отёки. Слизистые сухие. Больные истощены. Пот имеет запах аммиака.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: пульс замедленный, аритмичный, АД снижено или нормальное, гипертрофия левого желудочка, при аускультации сердца – шум трения перикарда, ритм галопа.

Органы дыхания: дыхание глубокое, шумное, аммиачный запах выдыхаемого воздуха, часто одышка.

Диспепсический синдром: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, понос, иногда запор.

По мере прогрессирования уремии нарастает неврологическая симптоматика: оглушённость, иногда галлюцинации, бред, психомоторное возбуждение, в дальнейшем – потеря сознания.

 

Неотложная помощь:

1. Успокоить больного.

2. Помочь придать удобное положение в постели.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. По возможности - скорейшая госпитализация в отделение интенсивной терапии (транспортировка на носилках).

6. Режим - постельный.

7. Промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия.

8. Очистительная или сифонная клизма.

9. Внутрь в прекоме – сорбенты (активированный уголь).

10. Внутривенно капельно глюкоза 5%, гемодез.

11. Контроль над введением жидкости (к количеству выделенной мочи за предыдущие сутки добавляют 300-500мл).

12. При упорной рвоте п/к 1мл – 0,1% атропина сульфата.

13. При олигурии или анурии – фуросемид (40-80 мг) внутривенно струйно.

14. Подкожно 1 мл кордиамина, кофеина.

15. Перитонеальный диализ или гемодиализ.

16. Госпитализация в реанимационное отделение.

Печеночная колика

 

 

Клинические признаки:

Сильная боль в правом подреберье, с иррадиацией в правое плечо, лопатку. Приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой. Пациент беспокойный, возбуждён. 

При осмотре: умеренное вздутие живота.

При пальпации: болезненность и напряжение мышц брюшной стенки в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера, выявляется френикус-симптом. Нет симптомов раздражения брюшины.

 

Неотложная помощь:

 

1. Успокоить больного.

2. Оценить: пульс, АД, ЧДД, Т тела

3. Помочь придать удобное положение

4. Расстегнуть стесняющую одежду

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Доставка в стационар для исключения острой хирурги­ческой патологии.

7. Дротаверин 2-4 мл в/вено.    

 

Приступ почечной колики

 

Клинические признаки:

Жалобы:

1. Приступообразная боль в поясничной области.

2. Появление боли после физического напряжения.

3. Частое болезненное мочеиспускание.

4. Может быть задержка мочеиспускания.

5. Возможны тошнота, рвота.

Данные обследования:

1. Положительный симптом Пастернацкого (боли при поколачивании по поясничной области).

2. Пациент мечется, не находит удобного положения.

3. Возможна гематурия.

4. Возможно отхождение мелких камней.

 

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела, характер болей, локализация, иррадиация, продолжительность.

2. Успокоить.

3. Помочь придать удобное положение.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. Для купирования боли:

- в/в дротаверин 2% раствор 2-4 мл,

- в/в метамизол (анальгин) 50% раствор 2 мл

- (при отсутствии эффекта атропин 0,1% – 0,5 мл п/к)

7. Доставка в стационар.

 

 

ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

 

- симптомокомплекс, в основе которого лежат кровотечения (внутренние и наружные; венозные, артериальные, капиллярные) и кровоточивость (геморрагические диатезы).

 

ГЕМОФИЛИЯ

Гемофилия — наследственно обусловленное заболевание, при котором имеется дефицит VIII, IX или XI факторов свертываемости крови.

Клинические признаки:

- обильные и длительные кровотечения при травмах;

- кровоизлияния в крупные суставы;

- подкожные, внутримышечные гематомы;

- боли в суставах и мышцах;

- гематурия;

- желудочно-кишечные кровотечения;

- анемический синдром (слабость, бледность кожи, тахикардия,

головокружение и др.);

- семейно-наследственный анамнез.

Неотложная помощь:

5. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела.

6. При кровоизлиянии в сустав иммобилизация сустава, местно — холод.

7. Гемостатики:

- аминокапроновая кислота 5% р - р 100 мл в/ венно

- антигемофильная губка местно,

- антигемофильный глобулин в/венно.

3. При болевом синдроме — анальгин 50%р - р 2 мл в/мышечно.

4. Госпитализация.

 

Тромбоцитопеническая пурпура (Болезнь Верльгофа)

- это геморагический диатез, патогенетическим проявлением которого является тромбоцитопения.

Клинические признаки:

- кровотечения из носа, десен, матки, ЖКТ

- синяки и геморрагии на коже разной формы, величины

- селезенка не увеличена

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела. 

2. СПС: преднизолон 30 мг в/м,

3. Гемостатики:

- аминокапроновая кислота 5 % р - р 50 - 100 мл в/венно,

4. Госпитализация.

 

 

Геморрагическийваскулит(Болезнь Шенлейн - Геноха)

- системное сосудистое заболевание, в основе которого лежит гиперергическое воспаление капилляров и мелких сосудов.

 

Клинические признаки:

- острое начало

- папулезно - геморрагическая сыпь на коже,

- высыпания симметричны, чаще на ногах вокруг суставов,

- летучие боли в суставах

- кожный зуд

- повышенная температура тела

- абдоминальный синдром с кровавыми рвотой и стулом.

 

Неотложная помощь:

1. Оценить состояние пациента: пульс, АД, ЧД, Т тела.

 2. Ввести:

- гепарин 5000 ЕД подкожно

- НВПС: метиндол, вольтарен;

 - глюкокортикоиды: преднизолон (при тяжелом течении);

- кальция хлорид 10 % 10мл в/венно

Госпитализация в гематологическое отделение.

 

 

⇐ Предыдущая12345

Поделиться: