ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И 12-ПЕРСТНОЙ КИШКИ

Язвенная болезнь (ЯБ) – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострений язв в областях пищеварительного тракта, контактирующих с желудочным соком.

 

Этиология патогенез

 

Предложено множество теорий развития язвенной болезни. Однако ни одна из них полностью не объясняет происхождение и особенности клинического течения заболевания.

· Кортико-висцеральная

· Нарушения питания

· Нарушений дуоденальной проходимости

· Кислотно-пептическая

· Воспалительная

· Сосудистая

· Аллергическая

· Инфекционная

 

В настоящее время выделяют следующие этиологические факторы:

1. наследственная предрасположенность;

2. нейропсихические факторы;

3. алиментарные факторы;

4. вредные привычки (курение, прием алкоголя, приверженность к особым диетам и т.д.);

5. лекарственные воздействия (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства и др.);

6. инфекция (хеликобактер).

 

Роль наследственности в патогенезе язвенной болезни

Отмечается наследственно обусловленное увеличение массы обкладочных клеток, их гиперчувствительность к гастрину, повышение продукции пепсиногена-I, расстройство гастродуоденальной моторики. В итоге все это способствуют повреждению слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, снижению ее резистентности. К наследственным факторам относят и дефицит выработки IgА, выполняющих защитную функцию, наличие НLА-антигенов В5, В15, В35 и др.

При группе крови О (I) повышается риск заболевания ЯБ 12- перстной кишки на 30-40%, положительном резус-факторе на 10%. Следует отметить, что наследственная предрасположенность реализуется только при воздействии дополнительных неблагоприятных факторов.

Роль хеликобактер (НВ) в патогенезе язвенной болезни

Морфологически хеликобактерии представляет собой спиралевидную палочку.

Микроорганизм, именуемый НВ, одна из самых распространенных на сегодняшний день инфекций человека. Заселение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки нередко происходит в детском возрасте при общении детей в детских садах и школах, а также с взрослыми, являющимися носителями этой инфекции.

Инфицирование может происходить через стоматологические инструменты и диагностическую аппаратуру (например, при зондировании и эзофагогастродуоденоскопии), посредством столовой посуды, если эти инструменты и посуда недостаточно продезинфицированы, а также через овощи, загрязненные фекалиями.

НВ обнаруживают в пилорическом отделе желудка под слоем слизи, в основном в межклеточных пространствах. От губительного действия желудочного сока его защищает окружающее облако аммиака. Оно образуется в связи с расщеплением мочевины уреазой, выделяемой микробом.

 

Классификация язвенной болезни (П.Я.Григорьев, 1986)

В настоящее время нет общепринятой классификации ЯБ.

 

 Общая характеристика ЯБ

 1) ЯБ желудка

 2) ЯБ 12-п. кишки

 3) ЯБ неуточненной локализации

 4) Пептическая гастродуоденальная язва после резекции желудка.

 

Клиническая форма

 1) Острая (впервые выявленная)

 2) Хроническая

 

Течение

· Латентное,

· Легкое или редко рецидивирующее,

· Средней тяжести или рецидивирующее (1-2 рецидива в год),

· Тяжелое (3 и более рецидивов в год),

· Непрерывно рецидивирующее,

· С развитием осложнений.

 

Фаза

Обострения, неполной ремиссии, ремиссии

 

Морфологическая характеристика язвы

 Размеры

 а) небольшая (менее 0,5 см)

 б) средняя (0,5-1 см)

 в) крупная (1,1-1,3 см)

 г) гигантская (более 3 см)

 

Стадия развития:

· активная

· рубцующаяся (стадия “красного” рубца),

· “белого” рубца,

· длительно нерубцующаяся

 

Локализация язвы

· Желудок: кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал. Передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна.

· 12 п. кишка: луковица, постбульбарная часть.

 

Характеристика секреторной, моторной и эвакуаторной функции желудка

 

Осложнения

· Кровотечение.

· Перфорация.

· Пенетрация.

· Стеноз: компенсированный, субкомпенсированный, декомпенсированный.

· Малигнизация

Клиническая картина ЯБ

Типичная картина ЯБ (характерная для ЯБ пилорического отдела и 12-п. кишки)

Болевой синдром. Ранняя боль при ЯБ - через 0,5-1 час после еды. Длится до 2 часов и постепенно снижается. Поздняя боль - через 1,5–2 часа после еды, голодная боль. Эти симптомы более характерны для язвенной болезни 12 перстной кишки. Весьма характерным признаком является купирование боли антацидными средствами, антихолинергическими средствами. Боль иррадиирует в область спины, сердца, околопупочную область, левое плечо.

Кроме болевого синдрома, в типичной клинической картине ЯБ отмечают различные диспепсические явления.

Изжога. Может быть единственным симптомом или сочетаться с болью. Изжога частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни.

Отрыжка кислым, воздухом, пищей.

Тошнота и рвота. Наблюдается реже, чем боль и изжога. Приносит облегчение. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту.

Запоры. Наблюдаются примерно у 50% больных. Иногда единственный признак заболевания. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

Повышенная саливация.

Повышение тонуса парасимпатической нервной системы (цианоз кистей, влажность ладоней, усиление потоотделения, красный дермографизм, снижение артериального давления, брадикардия).

Характерна цикличность течения заболевания с обострениями длительностью 6-8 недель и ремиссиями различной длительности. Обострения наблюдаются обычно весной и осенью.

Локальная симптоматика

· Язык обложен белесоватым налетом.

· Кожа живота может быть гиперемированой от грелок.

· Болезненность и напряжение мышц живота в эпигастрии.

· Положительный симптом Менделя (перкуссия в эпигастрии болезненна над желудком.

· Болевые точки в местах остистых отростков грудных и поясничных позвонков.

 

Особенности язв верхнего отдела желудка (кардиальный и субкардиальный отдел)

У больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиагастральной формой ЯБ наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Болевой синдром:

· слабая выраженность болевого синдрома;

· атипичная локализация;

· атипичная иррадиация боли.

При локализации язв в верхнем отделе желудка наблюдается слабая выраженность болевого синдрома, атипичная локализация и иррадиация боли. Чаще больные жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррадиировать в область сердца, в левое плечо, под левую лопатку и напоминать приступы стенокардии. Эта боль возникает через 20-30 мин после еды и снимается приемом щелочей. Однако это менее выражено, чем при язвах пилорического отдела.

Язва пилорического отдела

1. Приступообразной сильной болью продолжительностью 20-40 минут, повторяющейся в течение суток.

2. Постепенно нарастающей и медленно проходящей болью.

3. Умеренной болью различной продолжительности.

Постбульбарная язва

Клиническая картина похожа на язву луковицы 12п. кишки, однако характеризуется более упорным и длительным течением, частыми осложнениями, стенозированием и кровотечениями.

Сочетание язвы желудка и 12п. кишки

Характерно: упорное течение, длительный болевой синдром, отсутствие сезонности обострений. Изменяется классическая картина язвенной болезни (например, к поздним болям присоединяются ранние боли), значительно большая интенсивность болей при обострении.

В течение заболевания часто можно выделить два периода: типичной симптоматики и период изменения симптоматики в связи с возникновением язвы другой локализации.

 

Диагностика язвенной болезни

 

При объективном исследовании больных ЯБ следует обращать внимание на наличие послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, на гиперпигментацию кожных покровов в эпигастрии, указывающую на частое применение грелок при выраженном болевом синдроме.

При гастродуоденальной язве нередко выявляют локальную болезненность, мышечную защиту и местное раздражение брюшины. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы, в правой половине подложечной области - на язву 12 п.к., по средней линии выше и левее пупка - на язву малой кривизны тела желудка.

Установление шума плеска в проекции желудка при толчкообразном надавливании в эпигастральной области спустя 7-8 ч после приема пищи (с-м Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка содержимого, или о резко выраженной желудочной секреции, что можно рассматривать как косвенный признак ЯБ.

Мезогастральные язвы требуют исключения новообразований. Достигается это путем многократных биопсий и динамическим наблюдением за язвенным дефектом.

Учитывая недостаточную специфичность клинической картины, диагноз ЯБ подтверждается с помощью:

1. Рентгенологического обследования.

2. Эндоскопических обследований.

3. Ультразвукового обследования.

 

Рентгенологическое обследование

Основной синдром – “ниша”. Косвенные признаки: рубцовая деформация, конвергенция складок, признаки гиперсекреции, нарушений эвакуации.

Эндоскопический метод

Наиболее надежный в диагностике. Обнаруживают типичные изменения язвенного дефекта, позволяет диагностировать рефлюкс.

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: