Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ



 

 Концепцией развития здравоохранения в Российской Федерации, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 года № 1387, одним из основных направлений совершенствования определено внедрение малозатратных технологий и развитие стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению. 9 декабря 1999 года издан приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 438 –«Об организации деятельности дневных стационаров в лечебно-профилактических учреждениях». По этому приказу, дневной стационар является структурным подразделением лечебно-профилактического учреждения, в том числе амбулаторно-поликлинических, больничных учреждений и предназначен для проведения профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартами и протоколами ведения больных. Целью работы дневного стационара является совершенствование организации и повышение качества оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также повышение экономической эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на основе внедрения и широкого использования современных ресурсосберегающих медицинских технологий профилактики, диагностики, лечения и реабилитации. В соответствии с этой целью дневной стационар осуществляет следующие функции:

- проведение комплексных профилактических и оздоровительных мероприятий лицам из групп риска повышенной заболеваемости, в т.ч. профессиональной, а также длительно и часто болеющим,

- проведение сложных и комплексных диагностических исследований и лечебных процедур, связанных с необходимостью специальной подготовки больных и краткосрочного медицинского наблюдения после проведения указанных лечебных и диагностических мероприятий,

- подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания,

- проведение комплексного курсового лечения с применением современных медицинских технологий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения,

- осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного курсового лечения больных и инвалидов, беременных женщин,

- проведение экспертизы состояния здоровья, степени утраты трудоспособности граждан и решение вопроса о направлении на медико-социальную экспертизу.

 Развитие стационарных медицинских учреждений в России осуществлялось по экстенсивному пути и характеризовалось превалированием количественных параметров над качественными показателями и нерациональной структурой ресурсного обеспечения, последний момент имеет особое значение в условиях страховой медицины. Сходная картина наблюдается и в отношении амбулаторной хирургической помощи: преобладающей в этой сфере также являлась тенденция к чрезмерной госпитализации, однако экспертные исследования показывают, что в ряде больниц от 30 до 50% больных не нуждаются в стационарном лечении. В современных социально-экономичесих условиях чрезвычайно актуальной проблемой является поиск путей реструктуризации стационарной помощи. С этой точки зрения необходимо обратить особое внимание на расширение объема хирургической помощи в поликлинических условиях, так как ее полнота на догоспитальном этапе значительно снижает срок пребывания больного в стационаре за счет сокращения времени как на обследование, так и предоперационного периода, возможности и целесообразности своевременного перевода их на амбулаторное долечивание, а в ряде случаев вообще обойтись без госпитализации.

Необходимость расширения объема амбулаторных хирургических вмешательств в настоящее время не вызывает сомнений. Применение в диагностике и лечении специальных методов всегда связано с потенциальной опасностью не только для здоровья, но и жизни больных, поэтому необходимо наблюдение за ними в течение определенного времени после вмешательства с целью профилактики ранних осложнений. Но деятельность амбулаторных хирургов определяется приказом N 1000 МЗ СССР от 23.09.81 года, в котором не заложено время на работу с послеоперационными больными. Поэтому представляется целесообразным создание дневного стационара хирургического профи-ля (ДСХП) с целью наблюдения после любого хирургического вмешательства. В связи с тем, что осмотр больных в ДСХП не входит в число посещений в реестры страховых компаний, необходимо выделить по 30 минут в неделю на работу по с документацией. С целью стимуляции повышения оперативной активности хирурга и его профессионального уровня целесообразна доплата за проведенные операции, так как в расчет зарплату этого врача не заложена компенсация за моральные издержки и опасности его работы.

Рекомендуемый перечень хирургических вмешательств и видов лечебно-диагностической помощи в дневном стационаре хирургического профиля (приложение №2 к решению коллегии Министерства здравоохранения СССР от 13 февраля 1991 года):

1. Общая хирургия:

–удаление доброкачественных опухолей кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий,

 - биопсия кожи, мягких тканей, лимфоузлов,

- оперативное лечение вросшего ногтя,

- оперативное удаление инородных тел,

- пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, в том числе под контролем ультразвукового луча,

- грыжесечение по поводу наружных неущемленных грыж различной локализации,

- секторальная резекция молочных желез,

- венесекция, катетеризация сосудов,

- параартериальная, внутриартериальная пункция с введением лекар-ственных препаратов,

- флебосклерозирующая терапия,

- обнажение, перевязка перфорантных вен в нижней и средней трети голени,

- инфузионно-трансфузионная терапия,

- аутотрансфузия УФ-облученной крови,

- УЗДГ периферического кровотока,

- френулотомия,

- циркумцизия,

- пункционная цистостомия,

- дренирование гнойников различной локализации, в том числе под общим обезболиванием,

- ампутации пальцев стопы и кисти.

 

 

 

 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ НАСЕЛЕНИЯ

 В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

 Диспансеризация населения характеризует профилактическое направление Российского здравоохранения. Профилактика рассматривается как общее дело учреждений здравоохранения, производственных коллективов, общественных организаций при широком участии всего населения. Снижение общей и профессиональной заболеваемости, совершенствование режима труда, учебы, отдыха, рациональное питание, физическое и санитарно-гигиеническое воспитание населения, оздоровление окружающей среды, формирование здорового образа жизни – это и есть задачи, поставленные перед отечественной системой охраны здоровья.

 Конкретным выражением внедрения профилактического направления в практику здравоохранения, соединившим в себе задачи предупредительные и лечебные, является как раз диспансеризация населения. Диспансерный метод оказания медицинской помощи, широко используемый в настоящее время учреждениями разного типа и врачами разных специальностей, представляет собой в единстве профилактику и лечение, направлен на предупреждение заболеваний и борьбу с ними путем регулярного врачебного наблюдения за определенными группами населения.

Формирование и становление диспансерного метода в России имело несколько стадий:

 - 1 этап – годы становления Советского государства, создание диспансеров по борьбе с социальными болезнями – туберкулезом, венерическими, психическими, и научное обоснование их задач,

 - II этап – 20-30-е годы, использование диспансерного метода в охране здоровья матери и ребенка, работающих подростков,

 - III этап – середина 20-х, начало 30-х годов – попытка массовой диспансеризации рабочих промышленных предприятий и массовых осмотров населения,

 - IV этап – 30-е годы – применение диспансерного метода в борьбе с профессиональными заболеваниями, новый, социально-профессиональный подход к отбору лиц, нуждающихся в диспансерном наблюдении, распространение диспансеризации на здравпункты и поликлиники при промышленных предприятиях с целью охраны здоровья рабочих в некоторых отраслях промышленности,

 - V этап – диспансеризация инвалидов Великой Отечественной войны,

 - VI этап – 50-е годы, распространение диспансерного метода на территориальные поликлинические учреждения с целью динамического наблюдения за хроническими больными, начало диспансеризации сельского населения,

 - VII этап – конец 50-х, 60-70-е годы – участие в диспансеризации, кроме терапевтов, врачей других специальностей,

 - VIII этап – 80-е годы, переход от диспансеризации отдельных контингентов к ежегодной диспансеризации всего населения, охрана здоровья здоровых.

 Под ежегодной диспансеризацией всего населения понимается метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья всех групп населения, как здоровых, объединенных общими возрастными, физиологическими признаками или производственно-профессиональными условиями, имеющих факторы риска, так и больных, страдающих определенными заболеваниями.

 Основная цель диспансеризации состоит в сохранении и укреплении здоровья населения, увеличении продолжительности жизни людей и повышения производительности труда работающих путем активного выявления и лечения начальных форм заболеваний, изучения и устранения причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний, широкого проведения комплекса социальных, санитарно-гигиенических, профилактических, лечебно-оздоровительных мероприятий.

 Переход к диспансеризации всего населения ставит перед практическими врачами задачу особой важности. Дальнейшее совершенствование диспансеризации должно идти по пути решения следующих вопросов:

 - ежегодное определение здоровья каждого индивидуума и оценка состояния здоровья всего населения по возрастным, половым, профессиональным группам, включая здоровых,

 - выяснение причин, вызывающих заболевание и содействие к их устранению с помощью социальных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий,

 - широкое участие врачей разных специальностей в диспансерном обслуживании, уточнении диагноза и динамического наблюдения за диспансеризуемыми, при ведущей роли участкового врача,

 - участие специалистов стационара в диспансеризации населения,

 - расширение медицинских программ, нацеленных на выявление различной патологии и тестов при ежегодной диспансеризации всего населения,

- обеспечения на различных этапах должного статистического учета и отчетности,

- разработки и внедрения показателей объема, качества, медицинской и экономической эффективности,

 - обеспечения связи в работе учреждений разных типов и концентрация информации на каждого человека у участкового врача с использованием технических средств,

 - обеспечение одинакового качества диспансеризации на различных участках, в разных учреждениях, для городского и сельского населения,

 - дальнейшее техническое обеспечение проведения ежегодных диспансерных осмотров и динамического наблюдения за здоровьем всего населения,

 - планирование этапности взятия различных групп под диспансерное наблюдение конкретно по участкам, учреждениям, районам,

 - постепенный переход от наблюдения за отдельными лицами к посемейному наблюдению.

 Формой динамического наблюдения за здоровыми и практически здоровыми людьми являются ежегодные профилактические осмотры, которые рассматриваются как первый этап диспансеризации. Объем, характер и проведение диспансеризации основаны на изучении здоровья населения, демографических процессов, физического развития, заболеваемости общей и с утратой трудоспособности, госпитализированной заболеваемостью: при этом ведущей является статистика заболеваемости. Распределение контингентов больных по их обращаемости позволяет выделить группу практически здоровых лиц. Для выявления заболеваний в начальных стадиях и проведения необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий в нашей стране проводятся предварительные, периодические и целевые профессиональные осмотры. Предварительный осмотр отдельных профессиональных групп населения проводится перед поступлением на работу. Частота и объем предварительных и периодических осмотров регламентированы пока приказами МЗ СССР.

 Целевые осмотры в нашей стране проводятся для раннего выявления заболеваний: туберкулеза, хронических неспецифических заболеваний легких, злокачественных новообразований и предопухолевых процессов, сердечно-сосудистых, эндокринных заболеваний и т.д.

 Проведение массовых осмотров населения включает в себя комплекс мероприятий – организационных, эпидемиологических, биологических, социологических и технических, каждый из них имеет определенное значение для качества проведения осмотра. Основными формами профилактических медицинских осмотров являются индивидуальные и массовые. Первые из них проводятся при обращении населения к врачу. Массовые осмотры проводятся, как правило, среди организованных групп населения: учащихся, рабочих промышленных предприятий, организаций, Комплексные осмотры, в свою очередь, подразделяются на 1-, 2-, и 3-х этапные. При первом из них осмотр проводит бригада врачей, при необходимости больных направляют на дополнительные исследования. Осмотры максимально приближаются к месту работы осматриваемых контингентов. При 2-х и 3-х этапных осмотрах на первом этапе производится отбор больных, подозрительных на наличие того или иного заболевания, а на втором и третьем – их тщательное обследование.

 Можно выделить три основных формы проведения комплексных медицинских осмотров:

 - осмотры бригадным методом с участием врачей 8-12 специальностей,

 - осмотры с участием терапевта, стоматолога, акушера-гинеколога,

 - осмотры только терапевтом.

По его направлению подозрительный на наличие заболевания человек осматривается врачами других специальностей.

Основными задачами ежегодных обследований больших контингентов населения являются:

- обнаружение отдельных случаев и очагов заболеваний,

- выявление их источников,

- определение индивидуальных, биологических факторов, способствующих развитию заболевания,

- уточнение влияния факторов внешней среды,

- разработка эффективных профилактических и лечебных мероприятий в борьбе с хроническими заболеваниями.

В последние годы широко практикуется проведение профилактических осмотров населения при обращении их в амбулаторно-поликлинические учреждения. Вместе с тем, основная часть населения должна осматриваться в порядке плановых осмотров, при явке в поликлинику по разным причинам и в период пребывания в стационаре, что составляет до 70%. До 30% взрослого населения должны быть приглашены в поликлинику. На дому же будет осматриваться очень небольшая часть (не более 2-4%) – это больные в стадии декомпенсации и лица, упорно отказывающиеся посетить поликлинику с целью прохождения профилактического осмотра.

 Совершенствование диспансеризации населения неразрывно связано с улучшением амбулаторно-поликлинической помощи. В соответствии с действующей инструкцией под наблюдением у хирурга должно находиться не менее 100-120 больных с диагнозом:

- грыжи приобретенные и врожденные,

- облитерирующие заболевания артерий конечностей,

- заболевания вен конечностей,

- хронический остеомиелит,

- доброкачественные опухоли различной локализации.

- хронический геморрой и ряд других заболеваний.

Особенностями диспансерного наблюдения у хирургов является краткосрочность его по некоторым нозологическим формам – до и после операции, совместное наблюдение за некоторыми больными с врачами других специальностей. Это больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, холециститом и холангитом, хроническим панкреатитом, абцессом легкого, бронхоэктатической болезнью, зобом.

 В систему динамического наблюдения включаются не только больные, но постепенно и здоровые. Объектом является не заболевание, а больные и здоровые люди. Динамическое наблюдение за больными с различными заболеваниями подразделяется на три группы:

 - диспансерное наблюдение за больными с хроническими заболеваниями,

 - диспансерное наблюдение за лицами, перенесших острое заболевание,

 - диспансерное наблюдение за больными с врожденными (генетическими) заболеваниями.

 Для организации эффективного динамического наблюдения необходимы следующие предпосылки:

- активное выявления больных с целью раннего распознавания начальных

форм заболеваний и взятие на диспансерный учет,

 - систематическое наблюдение за состоянием здоровья больных некоторыми нозологическими формами,

 - активное вызовы больных, состоящих под диспансерным наблюдением,

 - своевременное проведение лабораторно-диагностических исследований,

 - систематическое дообследование больных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения,

 - проведение лечебных и профилактических мероприятий для скорейшего восстановления здоровья и трудоспособности больных, включая своевременную госпитализацию,

 - изучение внешней среды, производственных и бытовых условий и проведение мероприятий по их улучшению,

 - участие санитарно-эпидемиологических станций в диспансеризации,

 - участие в осуществлении активного наблюдения за больными врачей всех специальностей и учреждений, проводящих диспансеризацию,

 - участие администрации предприятий, профсоюзных и других общественных организаций, всех заинтересованных министерств и ведомств в улучшении условий труда, быта, охраны внешней среды,

 - ведение документации, ее хранение и обработка с применением целевых банков данных.

 

Примерная схема диспансерного наблюдения за больными врачами-хирургами

№. Нозология Посещения Консультации Лабораторные исследования Лечебные мероприятия
 1 Флебит, тромбофлебит  2 Терапевт Крови, мочи, коагулограмма Эластичное бинтование, медикамен-тозная терапия
 2 Варикозная болезнь  1 Терапевт То же то же
 3 Облитерирующие заболевания артерий конечностей  2-4 Терапевт Крови, коагуло-грамма, РВГ 2-3 раза в год медикаментоз-ная терапия
 4 Хронический остеомиелит  2 Травматолог, терапевт, уролог Крови, мочи, рентгенография оперативное и медикаментозное лечение
 5 Резекция желудка  2 терапевт Крови, мочи, рентгеноскопия желудка диета, меди-каментозная терапия, сан-курлечение
 6 ЖКБ  2 То же Крови, пече-ночные пробы диета, санкур лечение
 7 Грыжи живота  2 То же Крови, мочи оперативное лечение
 8 Мастопатия  4 То же Онколог оперативное лечение

 


Показатели качества и эффективности диспансерного наблюдения

 

 Результаты диспансеризации должны оцениваться в первую очередь в соци-альном плане. Расчет экономической эффективности мероприятий по диспан-серизации населения проводятся для определения очередности осуществления мероприятий, равнозначных по своей социальной значимости и медицинскому эффекту, выбора наиболее экономически эффективных организационных форм проведения диспансеризации, определения экономии от внедрения новой тех-нологии и новых технических средств при проведении профилактических ос-мотров населения и осуществления системы динамического наблюдения, выяв-ления обратного влияния мероприятий по диспансеризации на производи-тельность общественного труда, рационального распределения вложений на охрану здоровья.

 Для практической работы предлагается следующая система оценки качества и эффективности диспансеризации.

Показатели охвата диспансерным наблюдением;

- общий охват населения диспансеризацией, и отдельно здоровых, практи-чески здоровых и больных (на 1000 населения),

- охват населения диспансерным наблюдением по нозологическим формам;

 а) число подлежащих диспансеризации больных определенным заболе-ванием, приходящееся на 1000 населения и отдельно на 1000 лиц, у которых зарегистрировано данное заболевание,

 б) охват диспансеризацией по возрастным группам: число здоровых, практически здоровых и больных определенной возрастной группы на 1000 лиц данной возрастной группы,

Показатели качества диспансерного наблюдения:

- охват диспансерным наблюдением впервые выявленных больных по ос-новным нозологическим формам – отношение числа этих больных с опре-деленной нозологической формой, взятых на диспансерный учет, к общему числу вновь выявленных больных данным заболеванием (в %).

- среднегодовое число активных посещений, приходящихся на одного боль-ного, состоящих под диспансерным наблюдением – отношение числа всех ак-тивных посещений диспансеризуемых за год к числу всех больных, состоящих под диспансерным наблюдением (в %),

- регулярность диспансерного наблюдения – среднее число активных вызо-вов, приходящихся в год на одного больного, находящегося диспансерным на-блюдением, по каждому заболеванию – отношение числа выполненных наблю-дений к запланированным, по отдельным заболеваниям (в %),

- своевременность диспансерного наблюдения – отношение своевременно проведенных осмотров больных с определенной нозологической формой к об-щему числу запланированных осмотров за год по данной нозологической фор-ме,

- активность диагностической и лечебно-оздоровительной работы – отноше- ние числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, которым проведены диагностические исследования, к числу лиц, имевших назначения: отношение числа лиц, состоящих под диспансерным наблюдением, на которых составлен индивидуальный план оздоровления, к числу всех лиц, состоящих под диспансерным наблюдением: отношение числа лиц, состоящих под диспан-серным наблюдением, которым проведено противорецидивное лечение, к числу лиц, нуждавшихся в нем: отношение числа госпитализированных из диспансер-ных контингентов населения к общему числу больных, состоящих на диспансерном учете ( в%).

 Показатели эффективности диспансерного наблюдения.

 Критерием эффективности диспансеризации здорового населения является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности: для пере-несших острое заболевание – полное выздоровление и перевод в группу здо-ровых. Для хронических больных эффективность диспансерного наблюдения определяется следующими показателями:

 - выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями – отношение числа больных с впервые выявленными заболеваниями к общей численности осмотренных, по нозологическим формам (в %),

- степень улучшения здоровья диспансеризуемых – отношение числа дис-пансеризуемых, у которых отмечено улучшение, к общей численности дис-пансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %),

- степень ухудшения и отсутствия изменений в состоянии здоровья – отно-шение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствие изменений в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения к общему числу всех диспан-серизуемых больных с той же дли-тельностью наблюдения,

- инвалидизация – число случаев выхода на инвалидность среди дис-пансерных больных на их 1000,

- результаты восстановительного лечения – возвращение к трудовой дея-тельности - число случаев на 1000 диспансеризуемых,

- степень утраты трудоспособности – отношение числа дней временной ут-раты трудоспособности у диспансерных больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансерных больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения.

 


ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА В АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ.

 В настоящее время лабораторная диагностика в условиях поликлиники приобрел не только диагностическое, но и социально-экономическое значение. Так, чем полнее проведено обследование на диагностическом этапе, тем короче срок пребывания больного в стационаре до начала активного лечения. Правильная оценка результатов лабораторного обследования и использования их в диагностике и определение качества лечения - важная задача врача поликлиники. Все большее расширение количества лабораторных исследований в значительной мере могут затруднить интерпретацию результатов, вследствие чего необходима помощь в их оценке. Наиболее важным и распространенным видом анализа крови является общеклинический, в который входят определение:

 - концентрации гемоглобина,

 - скорости оседания эритроцитов,

 - цветного показателя,

 - подсчет количества эритроцитов, лейкоцитов, изучение лейкограммы. Дополнительно определяются длительность кровотечения, время свертываемости, подсчет тромбоцитов и юных форм кровяных клеток. Обычно исследуется капиллярная кровь.

 Гемоглобин /Hb/ - пигмент крови, обеспечивающий перенос кислорода к тканям. В норме содержание его у мужчин 140-140 г/л, у женщин 120-140 г/л. Минимальное количество Hb, когда человек жизнеспособен, составляет 10 г/л. В норме у мужчин определяется 4, 5-5, 3 млн. эритроцитов, у женщин 3, 8-5, 1млн. Если количество эритроцитов в крови в пределах 1 000000 человек погибает. Кроме эритроцитов, зрелых клеток красной крови, у здоровых людей выявляется и молодые эритроциты - ретикулоциты в пределах 0, 5-1, 0%. Увеличение их числа указывает на усиление процессов регенерации кроветворения, снижение - на угнетение функции костного мозга. При постгеморрагической анемии, гемолитическом кризе закономерно наблюдается рост числа ретикулоцитов до 10-20%.

 Цветной показатель – ЦП - характеризует степень насыщенности эритроцитов гемоглобином. В норме он составляет 0, 8-1, 1. Снижение числа ЭР ниже 3, 5000000, Hb до 110 г/л можно считать анемией. Она может иметь врожденный характер - гемоглобинопатии с наследственной неполноценностью эритропоэза, проявляющийся нарушением синтеза Hb с появлением патологических его форм.

 Большую группу составляют приобретенные анемии, которые в свою очередь, могут возникнуть в результате дефицита витамина В12 и фолиевой кислоты, нарушений процесса всасывания железа в желудке, гемолиза и кровотечений. В случаях последних может возникнуть стойкая гипохромная (с низким насыщением Эр Hb) железодефицитная форма. Такая же анемия с появлением в крови нормобластов наблюдается при злокачественных заболеваниях с метастазами в костный мозг грудины и тел позвонков. Анемия – неизбежный спутник системных заболеваний органов кроветворения, нередка она при острых и хронических инфекционных поражениях почек.

Гиперхромная анемия (ЦП больше 1, 2, достигает 1, 5) чаще встречается в случаях нарушений всасывания цианокобаламина и фолиевой кислоты в ЖКТ, она основной признак анемии Адиссона - Бирмера, может быть симптомов многочисленных заболеваний, сопровождающихся дефицитом витамина В12 –глистная инвазия, ахилический гастрит, полипоз ЖКТ, после резекции желудка, беременности. Увеличение количества эритроцитов более 5, 5000000 и концентрации Hb 170-180 г/л дает повод заподозрить эритремию, отдельную нозологическую форму заболевания крови, или же вторичный эритроцитоз, встречающийся при хронической легочной недостаточности, пороках сердца, отравлениях угарным газом, пищевых токсикоинфекциях. Компенсаторный эритроцитоз проявляется у жителей высокогорья.

Вторая составная часть кровяных клеток - клетки белой крови – лейкоциты причем отдельные их формы выполняют различные функции.

Нейтрофилы - богаты ферментами, обладают фагоцитарной активностью и осуществляют бактерицидную, вирусоцидную и дезинтоксикационную функции. Они могут выходить за пределы сосудов и активно двигаться к очагу воспаления. Их высокая ферментативная активность способствует очищению раны от некроза и активации процессов грануляции. Процент содержания палочкоядерных нейтрофилов составляет 1-6%, сегментоядерных - 47-72%, причем, увеличение молодых форм (палочкоядерных) характерно для острых воспалений с интоксикацией. Увеличение количества нейтрофилов в крови наблюдается при различных воспалительных процессах в поджелудочной железе, инфарктах, злокачественных новообразованиях, инфекционных заболеваниях. Нейтропения наблюдается при брюшном тифе, гриппе, малярии, гепатитах А и В, полиомиелите. Появление токсической зернистости нейтрофилов характеризует угнетение их функции.

 Эозинофилы - клетки, участвующие в аллергических процессах. В норме содержание их 0, 5-5, 0%. Эти клетки направляются к местам скопления антигена, захватывают его и перераспределяют в организме. В гранулах эозинофилов содержатся соединения с антигистаминовой активностью, что дает возможность проявлять им антитоксическую роль в аллергических процессах. Эозинофилия - показатель сенсибилизации организма, она часто встречается при глистных инвазиях, аллергических заболеваниях, дерматозах, коллагенозах, системных заболеваниях крови, злокачественных новообразованиях, эндокринопатиях, термических поражениях. Снижение количества эозинофилов вплоть до полного их отсутствия может быть на высоте инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

 Базофильные лейкоциты содержат гепарин и переносят его к стенкам сосудов. Кроме того, они являются носителями гистамина, что предусматривает участие их в воспалительных и аллергических реакциях. Количество их в норме составляет 0-1%. Некоторое увеличение содержания базофилов отмечено при лимфогранулематозе, гемофилии, хроническом миелолейкозе, гипофункции щитовидной железы.

 Моноциты способны к амебоидному движению и фагоцитозу. Они активны в отношении остаток клеток, малярийных плазмодий, микобактерий туберкулеза. Количество их в норме составляет 3-11%. Увеличение числа этих клеток наблюдается при острых инфекциях, уменьшение - в случаях септических состояний, брюшном тифе.

 Лимфоциты могут быть отнесены к клеткам крови лишь условно. Под этим названием объединяется группа клеток, сходных морфологически, но разных по функциям. Основная масса их участвует в иммунологических реакциях. Количество в норме составляет 19-37%. Выделены Т и В лимфоциты. Т лимфоциты проходят дифференцировку в тимусе, способны распознать антитела и уничтожать их, чем обеспечивается клеточный иммунитет. Дифференцировка В лимфоцитов происходит в структурах костного мозга. Они способны к антителообразованию и поддерживают гуморальный иммунитет. Увеличение количества лимфоцитов наблюдается при хронических инфекциях, (туберкулезе, сифилисе) и является благоприятным признаком их течения. Относительный лимфоцитоз при общем уменьшении лейкоцитов при инфекциях указывает на отсутствие осложнений. Уменьшение содержания лимфоцитов при гнойных заболеваниях, тяжелых инфекциях, лимфогранулематозе, лучевой болезни в прогностическом отношении как правило, неблагоприятный симптом.

 Лейкоциты - клетки крови, чутко реагирующие на изменения в организме. Общее количество их подвержено значительным изменениям в зависимости от функциональной активности человека, времени суток, акта пищеварения, возраста. Нормальное количество их 4500-8000.Увеличение до 9000-10000 называется лейкоцитозом, уменьшение до 4000 и менее – лейкопения. Увеличение содержания белых кровяных клеток - признак острых инфекций, воспалений, коматозных состояний, злокачественных новообразований, заболеваний системы крови, результат лечения некоторыми лекарственными веществами (АКТГ, кортикостероидами).Такое явление наблюдается и в физиологических условиях - при беременности, лактации, перед месячными, после физических и психических напряжений, приема пищи. Лейкопения закономерно встречается при некоторых инфекциях - брюшном тифе, малярии, гриппе, кори, гепатитах А и Б, острых лейкозах, хронических инфекциях. Иногда она развивается при эндокринных заболеваниях - акромегалии, аддиссоновой болезни, тиреотоксикозе, приема лекарственных веществ - сульфаниламидов, нестреоидных противовоспалительных препаратов, некоторых антибиотиков (левомицетин). Большое практическое значение имеет анализ лейкоцитарной формулы, которая и в физиологических условиях подвержена большим изменениям. При патологии возможно абсолютное или относительное увеличение или уменьшение какого-либо вида лейкоцита. При тяжелых инфекциях, гнойных и септических процессах лейкоцитарная формула изменяется за счет увеличение количества палочка ядерных нейтрофилов и появления юных клеток – мегамиелоцитов и миелоцитов, что называется сдвигом формулы влево. Сдвиг вправо - за счет увеличения содержания сегментноядерных нейтрофилов. Индекс сдвига рассчитывается по формуле:

 

моноциты +мегамиелоциты + палочкоядерные

ИС=                           сегментноядерные

 В норме ИС составляет 0, 06

 Скорость оседания эритроцитов - СОЭ, в основном определяется качест-венными и количественными изменениями белков плазмы. Высокое содержа-ние крупнодисперсных белков ( глобулинов, фибриногенов приводит к ускоре-нию СОЭ, и наоборот, увеличение содержания альбуминов замедляет СОЭ. Кроме диспротеинемии, на СОЭ влияет и другие факторы. Способствует уско-рению алкалоз, уменьшение числа эритроцитов, повышение окружающей тем-пературы; уменьшению - повышения в крови содержания желчных кислот и желчных пигментов, ацидоз, повышение вязкости крови, увеличение числа эритроцитов и т.д. Резкое замедление СОЭ, вплоть до остановки - признак эритремии.

 Тромбоциты - клетки крови, играющие важную роль в процессе гемостаза. В норме их количество составляет 200000-400000.Они обладают также анти-фибринолитической активностью. Уменьшение числа тромбоцитов наблюда-ется при тромбоцитопенической пурпуре, острых лейкозах, В12-дефицитных анемиях, циррозе печени, увеличение - при полицитемии, после острых кро-вопотерь, злокачественных новообразованиях.

 На втором месте по частоте проведения стоит общий анализ мочи. Иссле-дование мочи характеризует не только функцию почек, но и ряда других орга-нов - сердце, печени, ЖКТ, гипофиза.

 

 Физические свойства мочи

 

 Цвет свежевыделенной мочи соломенно-желтый что определяется присут-ствием пигмента урохромов. При сахарном диабете она имеет бледный цвет в связи с полиурией. Насыщенный темно-желтый цвет мочи обусловлен содер-жанием в ней желчных пигментов. При гематурии, в зависимости от ее интен-сивности, моча может иметь цвет от красного оттенка до мясных помоев. Не-обходимо помнить о том, что цвет мочи меняется при приеме лекарственных препаратов и определенных продуктов питания ( свекла, морковь, ревень.) Прозрачность мочи зависит от присутствия в ней большого количества солей, клеточных элементов, бактерий, слизи, капель жира. По степени мутности раз-личают прозрачную, мутноватую, мутную, молочно-мутную мочу. Запах све-жевыделенной мочи нерезкий специфичный, При стоянии на воздухе она приобретает аммиачный запах из-за щелочного брожения. Этот запах свежей мочи может быть при тяжелых циститах, распадающихся опухолях. Плотность мочи в основном определяется концентрацией мочевины и, в меньшей сте-пени, присутствием белка, у здорового человека этот показатель в течении суток может меняется в широких пределах - от 1, 008 до 1, 025, чем больше мо-чи, тем меньше ее плотность. Высокая плотность может быть связана с вве-дением малых количеств жидкости, со рвотой, поносом, потом, нарастанием отеков из-за недостаточности кровообращения, малого диуреза, сахарного диабета, вследствие наличия сахара в моче. Низкая плотность мочи встре-чается в случаях полиурии из-за обильного питья, схождения отеков, болезнях почек, соблюдении безбелковой диеты, несахарного диабета. Суточое ко-личество мочи составляет 65-75% от принятой жидкости, т. е. 0, 8-1, 5 литра, однако, его колебания весьма значительны.

 Полиурия наблюдается при первично и вторично сморщенной почке, ами-лоидозе, гидронефрозе, миелите, кистах почек. Полиурия внепочечного проис-хождения связана с болезнями обмена веществ, заболеваниями нервной сис-темы.

 Олигурия почечного происхождения при нефритах и тяжелых нефрозах, отравлениях, внепеченочного происхождения наблюдается при уменьшении приема жидкости, поносе и рвоте, травмах живота, кишечной непроходимос-ти, остром аппендиците, ущемлении грыжи, операциях на предстательной же-лезе, ожогах, после кровопотери

 

 Химическое исследование мочи.

 Реакция свежевыпущеной мочи слабокислая, причем, она зависит от качес-тва пищи. При преобладании в пище животных белков реакция сдвигается в кислую сторону, вегетарианском рационе - в щелочную. Нужно помнить, что при постоянно кислой реакции мочи выпадают в осадок ураты, мочевая кис-лота, при щелочной – кристаллы фосфатных солей.

 У здоровых людей в моче нет белка. Выделяются ренальная и экстраре-нальная протеинурии. Появление белка в моче почечного происхождения наб-людается в случаях нефрозов, нефритов, амилоидозе, гипертонической бо-лезни с развитием первично сморщенной почки, нефропатии беременных, ли-хорадке, недостаточности кровообращения, отравлениях. К функциональным протеинуриям относятся случаи появления белка в моче при обильном при-еме с пищей сырого яичного белка, после переохлаждения. Наличие белка так-же может быть обусловлено наличием в моче сперматозоидов, крови, лей-коцитов. Гипозостенурия появляется тогда, когда содержание сахара в крови превышает 8, 88-9, 99 ммоль/л и является одним из главных признаков сахарного диабета. Может наблюдаться появление сахара в моче при гипертиреозах, ак-ромегалии, феохромоцитоме, отравлениях, поражениях ЦНС.

 Кетоновые тела включают в себя ацетон, ацетоуксусную и бета-оксимасля-ную кислоты, встречаются в случаях тяжелых и средней тяжести сахарного диабета.

 Уробилин, желчные пигменты в моче появляются при поражениях печени и желчных путей. При отравлениях уксусной кислотой, сульфаниламидами в мо-че может обнаруживаться гемоглобин. Кроме перечисленных, в моче опре-деляется альфа-амилаза в пределах 0, 48-2, 72 г/ммоль, увеличение активности фермента наблюдается при острых и хронических панкреатитах, остром ап-пендиците, перитоните, перфоративной язве желудка и 12-ти перстной киш-ки, снижение активности амилазы - в случаях заболевании печени - гепатиты, циррозы, злокачественные опухоли, обширных ожогах, гипотиреозах.

 Микроскопия осадка мочи.

 У здорового человека в моче встречаются единичные эритроциты. Обна-ружение в свежевыпущенной моче выщелоченных эритроцитов говорит о по-чечной гематурии, это подтверждает обнаружение цилиндров и белка. 3 ста-канная проба помогает дифференцировать источники кровотечения: если в 1 порции - кровь из мочеиспускательного канала, 3 порция - из мочевого пу-зыря. Равномерное распределение во всех порциях свидетельствует в пользу кровотечения из почек. Гематурией сопровождается острые и хронические неф-риты, туберкулез почки, киста с выраженными застойными явлениями, зло-качественные новообразования, травмы почек и мочевыводящих путей.

 В моче здоровых людей могут обнаруживаться единичные лейкоциты. Вос-палительные заболевания почек и мочевыводящих путей сопровождаются резким увеличением их количества.

 Проба Амбурже - количество лейкоцитов за 1 час в моче. Проба Нечипо-ренко – количество форменных элементов в 1 литре мочи. У здорового чело-века лейкоцитов не более 4000000, эритроцитов - 1000000, цилиндров не должно быть. Наличие клеток эпителия большого диагностического значения не имеют, это свидетельствует о слущивании эпителия мочевыводящих путей, чаще на основе воспаления или травмы (прохождения камня).

 Цилиндры - это есть белковые слепки почечных канальцев. Чисто белковые гиалиновые, восковидные, фибринные цилиндры в значительном количестве наблюдаются во всех случаях протеинурии. Другие виды цилиндров форми-руются за счет налегания на белковую основу различных элементов - эпителия, лейкоцитов, эритроцитов.

 Неорганические осадки мочи чаще диагностического значения не имеют и, в основном, зависят от рH мочи.

 При массивной антибиотикотерапии в моче могут обнаруживаться грибки рода кандида.

 Составная часть обязательного лабораторного исследования - это копроло-гическое исследование. Оно имеет большое значение в диагностике забо-леваний ЖКТ и оценке результатов их лечения.

 

 Макроскопичекое исследование кала.

 

 Количество кала зависит от количества и качества принятой пищи. Фер-ментативная недостаточность увеличивает количество кала. Конституция кала в норме плотная, однородная, форма колбасовидная. " Овечий кал" указывает на спастическое состояние толстых кишок, при усилении перистальтики он становится неоформленным или жидким.

 Запах кала обусловлен присутствием индола, фенола. Цвет определяется на-личием стеркобилина, на этот показатель влияет характер пищи. Черная окрас-ка указывает на кровотечение из желудка или верхних отделов тонких кишок, обесцвеченный кал характеризует уменьшение или прекращение поступления желчи в кишечник.

 В норме с калом выделяются непереваренные частицы растительной пищи, сухожилий, кусочки хрящей. Наличие слизи говорит о воспалительном про-цессе, причем, чем выше очаг воспаления, тем больше слизь перемещается с калом. При тяжелых воспалениях может быть примесь гноя.

 Реакция кала обычно слабощелочная, причем она зависит от жизнедея-тельности микробной флоры кишечника. Имеет значение исследование кала на скрытую кровь. Считается, что при опухолях эта реакция положительна стой-ко, а при язвенных процессах - эпизодически.

 В связи с внедрением в амбулаторную практику УЗИ желчевыводящих пу-тей, определение в кале стеркобилина практически потеряло свое значение.

 Микроскопия кала может показать:

 - переваренные и не переваренные мышечные волокна, появляющиеся при нарушениях функции поджелудочной железы и ускоренной эвакуации со-держимого кишечника,

 - большое количество нейтрального жира, жирных кислот и мыл по-является при нарушениях поступления желчи в кишечник ( механическая жел-туха, паренхиматозные гепатиты), ускоряют эвакуации из кишечника, нару-шениях внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы,

 - появление большого количества крахмала характерно для энтеритов, поражении поджелудочной железы,

 - наличие большого количества волокнистой соединительной ткани ука-зывает на недостаточности желудочного сока,

 - лейкоциты в большом количестве в кале появляются в случаях воспаления, некротических и язвенных процессах в кишечнике,

 - эритроциты - признак кровотечения из нижних отделов кишечника Определенное значение в амбулаторной хирургии имеет обнаружение в кале яиц глистов и простейших.

 В связи с внедрением в лабораторную практику эндоскопических методов, исследование желудочного сока в настоящее время потеряло практическое значение. Более распространена методика определения внутрижелудочной РН, причем рН=1621-2, 0 считается нормоцидной реакцией, рН 2, 1-3, 5 – гипо-цидной, 3, 6-5, 9 - слабая, рН выше 6, 0 – гиперацидной реакцией.

 В практике амбулаторного хирурга нередко приходится сталкиваться с необ-ходимостью оценки состояния свертывающей системы крови, что особен-но важно при выборе тактики лечения у больных с поражениями сосудов.

 Спонтанный, естественный гемостаз осуществляется тесным взаимодей-ствием 3 основных факторов: сосудистого, тромбоцитарного, плазмокоагу-лянтного. Сосудисто-тромбоцитарная реакция на геморрагию часто обознача-ется как начальный, первичный гемостаз, а свертывание крови - как вторичная реакция, не смотря на то, что эти реакции протекают одновременно. Коа-гулограмма - комплекс лабораторных тестов, дающих представление о сос-тоянии свертывающей и противосвертывающей систем крови и фибрино-лиза. Одним из показателей является длительность кровотечения, продолжи-тельность которого зависит от количества тромбоцитов, их функциональных свойств и проницаемости капилляров. У здорового человека она по Дуке не превышает 4 минут. Удлинение этого времени при достаточном количестве тромбоцитов указывает на дисфункцию последних. Время свертывания крови характеризует функциональное состояние свертываемости в целом. В насто-ящее время оно определяется по Сухареву и в норме составляет от 2 до 5 минут. Оно резко замедлено при гемофилии, что может явиться дифферен-циально- диагностическим признаком. Тест толерантности плазмы к гепарину определяет способность плазмы нейтрализовать введенный гепарин. В норме тест составляет 7-11 минут. Если после добавления гепарина время свертыва-емости крови больного удлиняется, это указывает на снижение свертывающих свойств крови и наоборот, В крови фибриноген находится в растворенном состоянии, но под влиянием тромбина переходит в фибрин. Содержание его в норме от 5, 9 до 11, 7 мкмоль/л. Появление в крови фибриногена Б является по-казателем нарушения свертывающей системы в сторону гиперкоагуляции. Протромбиновый индекс характеризует активность протромбина и ускорителей его превращения. Он выражается в процентах и составляет 90-110%.

 

 Оценка данных биохимических исследований.

 

 1 Оценка белкового обмена.

 Белки крови - высокомолекулярные азотосодержащие соединения, под-разделяются на простые и сложные. Первые из них при гидролизе распадаются на аминокислоты, вторые, кроме них, дают соединения другого характера. В норме в сыворотке крови содержится 65-85 г/л, в плазме - на 2-4 г/л больше за счет фибриногена. Синтез белков происходит в клетках и РЭС, они выполняют следующие функции:

 - поддерживает коллоидно - осмотическое давление,

 - принимает активное участие в процессе свертывания,

 - определяет вязкость крови,

 - поддерживает постоянную рН крови,

 - выполняет транспортную функцию,

 - поддерживает уровень катионов в крови,

 - служит резервом аминокислот

 Гипопротеинемия наблюдается при белковом голодании, значительных по-терях белка, нефротическом синдроме, поражении печеночных клеток, заболе-ваниях и поражениях кожи.

 Гиперпротеинемия в основном наблюдается при миеломной болезни ( до 200 г/л). Альбумины, содержание которых в норме 55, 5 + 4, 5%, увеличение их не встречается. Уменьшение может быть первичным у новорожденных в ре-зультате незрелости печеночных клеток.

 Альфа-глобулины, составляют 4, 8+1, 5%, повышение их содержания наблю-дается при воспалительных процессах инфекционного и аллергического про-исхождения, поражениях печени и тканевом распаде.

 Альфа 2- глобулины - 9, 6+1, 7%, увеличение их наблюдается при всех видах острых воспалений, особенно с экссудацией, коллагенозах и аутоиммуных за-болеваниях. Снижение их встречается редко, при токсических гепатитах.

 Бета/глобулины - 11, 8+2, 8%, изменение их содержания наблюдается при расстройствах жирового обмена, заболеваниях печени, диабетах, нефроти-ческом синдроме, гипотиреозе.

 Гамма-глобулины - основные по системе антител, содержание их в пределах 17, 6+2, 3%, обеспечивают гуморальную защиту организма. При заболеваниях, приводящих к истощению иммунной системы, наблюдается уменьшение содер-жания гамма-глобулинов, увеличение же - при острых и хронических бакте-риальных, грибковых и паразитарных инфекциях, коллагенозах, злокачествен-ных заболеваниях крови.

 Остаточный азот составляет в норме 14, 3-28, 6 ммоль/л. Его уровень уме-ренно повышается при сердечной недостаточности, гипофункции надпочеч-ников, отравлениях мышьяком, фосфором, наиболее высок при острой или хронической почечной недостаточности.

 Количество мочевины у здорового человека колеблется от 2, 5 до 8-33 ммоль/л. К увеличению содержания их в крови могут привести циркуляторная недостаточность в клубочках, потеря или выключение функции части клу-бочков ( почечная азотемия).

 Креатинин содержится в крови от 53 до 106 мкмоль/л, устойчивое по-вышение его содержания встречается при нарушениях работы почечного фильтра, что характерно для позиционного некроза мышц, синдромы дли-тельного раздавливания тканей, тяжелом диабете, кишечной непроходимости.

 Билирубин сыворотки крови, образуется при расщеплении гемоглобина и других хромопротеинов в РЭС. Образовавшийся билирубин связан с белком и дает непрямую реакцию с фосфореактивом, а при соединении с глюкуроновой кислотой дает прямую реакцию. Содержание общего билирубина в сыворотке крови колеблется от 5, 13 до 20, 5 мкмоль/л, из него 75-80% приходится на депо непрямого. Желтушная окраска почти появляется при содержании билирубина более 34, 2 мкмоль/л. Увеличение содержания билирубина наблюдается при по-ражениях паренхимы печени, повышенном гемолизе эритроцитов, наруше-ниях оттока желчи из желчных путей в кишечник. В случаях печеночных желтух в крови резко преобладают содержание прямой фракции, в моче опре-деляются желчные пигменты, а содержание стеркобилина в кале падает.

 Значительное повышение концентрации непрямой фракции при паренхи-матозной желтухе является неблагоприятным прогностическим признаком. Обнаруженная желтуха сопровождается значительным увеличением прямого билирубина, гемолитических – непрямого, но отсутствием его в моче.

 Желчные пигменты в моче появляются при паренхиматозных поражениях печени, повышенном гемолизе эритроцитов.

 Исследования показателей липидного обмена имеет важное значение для оценки функциональной способности печени, поджелудочной железе, почек.

 Общие липиды, содержание их в норме 4, 5-7, 5г/л. Повышение содержания липидов наблюдается при сахарном диабете, поражениях почек ( нефроз, неф-рит ), циррозе печени, атеросклерозе, ИБС, гипотиреозе, панкреатите.

 Холестерин, содержание его в свободном виде составляет 1, 04 до 2, 34.Он является незаменимым компонентом всех клеток. Повышение его концентра-ции выявляется при атеросклерозе., нефротическом синдроме, гипотериозе; уменьшение - при аддисоновой болезни, острых панкреатитах, колитах, сыпном тифе, раневой кахексии.

 В диагностике атеросклероза, нефротического синдрома, панкреатита име-ет значение увеличение содержания триглицеридов ( в норме 0, 72 - 2 ммоль/л) Фосфолипиды в норме содержатся в количестве 1, 9 - 2, 669 ммоль/л. Повы-шаются они при тяжелых формах СД, застойной желтухе, печеночной коме, нефрозах, нефритах, снижаются - в случаях острых лихорадочных заболеваний.

 Количество сахара в крови у здорового человека в пределах 2, 8-5, 27 ммоль/л. Многочисленны состояния организма как в целом, так и отдельных орга-нов, при которых увеличивается содержание сахара: сахарный диабет, панкре-атический цирроз, повышение гормональной активности щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, травмы и опухоли ЦНС, отравления. По-этому более важно для диагностических целей применять пробу с сахарной на-грузкой. Гипогликемия появляется в результате недостаточности желез внут-ренней секреции.

 Минеральные вещества входят в состав тканевых структур и придают им характерные свойства.

 Натрий содержится в плазме крови в количестве 17, 4 - 21, 7 ммоль/л. Фи-зиологическое значение этого элемента заключается в поддержании осмо-тического давления и рН во внутри - и внеклеточных пространствах, он влияет на нервную деятельность, состояние мышечной и сердечно-сосудистой систем.

 Клиника недостатка натрия: апатия, потеря аппетита, тахикардия, гипо-тония, нарушение рефлексов, потеря сознания. Повышенное содержание про-является жаждой, лихорадкой и возбуждением нервной системой.

 Калий является основным клеточным катионом, участвует в сокращение мышц, в том числе сердечной, проведение нервных импульсов, в фермен-тативных процессах. Количество его в норме составляет 3, 9 - 6, 1 ммоль/л. По-вышение содержания калия проявляется парестезиями, аритмиями, коллапсом, брадикардией. При концентрации выше 7 ммоль/л, появляются изменения на ЭКГ; 10 ммоль/л - внутрижелудочковая блокада, 13 ммоль/л – остановка сердца в диастоле. Симптомы недостаточности калия - тошнота, рвота, мышечная сла-бость, атония кишечника и мочевого пузыря, сердечная слабость. Кальций со-держится почти только в сыворотке крови составляет 2, 25-3 ммоль/л. Роль его - уменьшение способности тканевых коллоидов связывать воду, учас-тие в свертывании крови. Обмен кальция связан с костной системой Умень-шение содержания препарата проявляется тоническими судорогами, повышен-ной полиурией, рвотой, адинамией.

 Содержание железа в сыворотке крови у мужчин составляет 17, 9-22, 48 мкмоль/л, у женщин - 14, 32-17, 9 мкмоль/л. Основная его функция транс-портная и она используется на нужды кроветворения. Недостаток железа проявляется анемией, чаще – гипохромной.

 Содержание хлора в сыворотке крови от 95 до 119 мкмоль/л, чаще он находится в виде солей натрия, калия, кальция. Играет важную роль в под-держании кислотно-щелочного равновесия, осмоса и баланса воды в организме.

 

 Характеристика функциональных способностей почек, пече-

 ни, поджелудочной железы.

 Проба Зимницкого позволяет выявить начальные нарушения концен-трационной функции почек. Сущность пробы - при обычной диете через каж-дые 3 часа собирается суточное количество мочи, в каждой порции опре-деляется объем и плотность.У здорового человека с мочой в течение суток вы-деляется примерно 2/3 выпитой жидкости, а дневной диурез в 2 раза превы-шает ночной, объемы отдельных порций и плотность колеблются в широких пределах. Низкие колебания плотности мочи может быть при назначении мочегонных препаратов на фоне безбелковой и безсолевой диеты, приеме моче-гоных, несахарном диабете. Низкая плотность мочи - признак хронической почечной недостаточности.

 Тимоловая проба основана на определенной степени помутнения при оп-ределенной реакции. Положительная проба наблюдается при гепатите, цир-розах печени, в постгепатитном синдроме. Длительное и стойкое повышение показателей указывает на переход острого процесса в хронический. Проба мо-жет быть положительная при коллагенозах, вирусных инфекциях, сепсисе.

 АСТ-АЛТ- ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между амино-кислотами и кетокислотами.

 АСТ повышается при остром инфаркте миокарда, гепатите, метастазах опухолей в печень, циррозах последней. Резкое повышение активности АЛТ наблюдается при инфекционном гепатите,. Повышение активности обоих фер-ментов встречается при инфекционном мононуклеозе, лечении тетрацикли-ном, парацетамолом, салицилатами, при первичном раке печени. Большое значение имеет коэффициент де Ритиса - отношение активности АСТ/АЛТ, который в норме составляет 1: 33. При заболеваниях сердца он выше, болезнях печени - ниже.

 Щелочная фосфатаза принимает участие в процессе транспорта фосфора. Повышение уровня ее в 90% - признак первичного рака печени и/или мета-стазов рака в печень, острых отравлений алкоголем в случаях хронического алкоголизма, поражениях костной ткани.

 Амилаза крови катализирует гидролиз крахмала. Увеличение ее содержания наблюдается при остром панкреатите, перитонитах, тромбозе мезентериальных сосудов, разрыве маточной трубы в случаях внематочной беременности, при-еме наркотических анальгетиков.

 В заключении следует отметить, что тщательное сопоставление клиничес-ких симптомов с данными лабораторного исследования в значительной мере облегчает диагностику. Широкое применение ультразвукового исследования не должно подменять лабораторное, они должны друг друга дополнять.

 





ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

 

 Врачу в повседневной хирургической практике необходимо знать направ-ленность адаптационных реакций организма, вызванных операционной трав-мой, а также их клинические проявления. Это позволить ему правильно оценить состояние больного, своевременно выявить патологические и функ-циональные отклонения и провести лечебные мероприятия.

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-03-29; Просмотров: 290; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.176 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь