Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


К Руководству по заключению договоров



К Руководству по заключению договоров

Комплексного личного страхования

На случай злокачественных заболеваний

(«ОНКОПОМОЩЬ»)

ПРОГРАММА

Добровольного медицинского страхования

ОНКОПОМОЩЬ

варианты: «БАЗОВЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +», «ОПТИМАЛЬНЫЙ», «ПРЕМИУМ».

 (программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования  АО «СОГАЗ» в редакции от 28 января 2015г. (далее – Правила ДМС)

I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

           

1.1. В рамках Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских и иных услуг в объеме, предусмотренном выбранным и указанном в Договоре вариантом настоящей Программы, в медицинских и иных организациях, предусмотренных настоящей Программой.

1.2. Медицинские и иные услуги в рамках Программы оказываются Застрахованному лицу при злокачественных новообразованиях[1], новообразованиях головного мозга[2], впервые установленных в течение срока действия Договора и в период страхования, определенный Договором.

1.3. По соглашению сторон медицинские и иные услуги оказываются Застрахованному лицу в медицинских и иных организациях, находящихся на территории:

- Российской Федерации (доступно для всех вариантов Программы)

- Российской Федерации и Израиль (для варианта БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +)

- Российской Федерации и следующих стран: Израиля[3], Турции[4], Южной Кореи[5], Германии[6]  (доступно для варианта Программы «ОПТИМАЛЬНЫЙ»)

- всего мира[7] (доступно для вариант Программы «ПРЕМИУМ»)

 

II. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ И ЛИМИТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ

Объем страхового покрытия

ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ + ОНКОПОМОЩЬ вариант ОПТИМАЛЬНЫЙ ОНКОПОМОЩЬ вариант ПРЕМИУМ

Медицинские услуги

Размер страховой суммы

3.000.000 ₽ 5.000.000 ₽ 10.000.00 ₽ 15.000.000 ₽ 25.000.000 ₽

Лимит на медицинские услуги по диагнозу Сa In Situ

 

300 000  ₽ 300 000 ₽ 300 000 ₽ 300 000 ₽ 300 000 ₽

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание

ü ü ü ü ü

Стационарное обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)

ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. ü лимит на индивидуальный медицинский пост 1 200 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования.

Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций (п. 3.3. Программы)

ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000  ₽ в год на страховой случай ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000  ₽ в год на страховой случай ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000  ₽ в год на страховой случай ü стоимость имплантов на сумму не более 1 800 000  ₽ в год на страховой случай

 

Медицинская эвакуация (п. 3.5. Программы)

ü ü ü ü ü  

Обеспечение лекарственными средствами, назначенными врачом медицинской организации (п. 3.4.  Программы)

ü ü ü ü ü

Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего врача

- Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования

Хоспис

-   Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ   Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ   Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ   Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ

Дополнительные услуги

 

лимит 125 000  ₽ в год лимит 600 000 ₽ в год лимит 600 000  ₽ в год лимит 1 200 000  ₽ в год

Информационные и консультационные услуги (п. 3.6.1. Программы)

- ü ü ü ü

Услуги по транспортировке (п.3.6.2  Программы)

- ü ü ü ü

Услуги по организации и предоставлению проживания во время прохождения лечения (п.3.6.4. Программы)

- ü ü ü ü

Услуги переводчика (п.3.6.3. Программы)

- - ü ü ü

Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица (п. 3.6.5. Программы)

- - ü на сумму не более 400 000 ₽ ü на сумму не более 400 000 ₽ ü на сумму не более 400 000 ₽

 

   
             

Медицинская эвакуация

3.5.1. Услуги по транспортировке (медицинская эвакуация наземным транспортом бригадой скорой медицинской помощи) из одной медицинской организации в другую, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию здоровья Застрахованного лица;

3.5.2. Дополнительно (только для варианта Программы «ПРЕМИУМ») услуги по транспортировке (медицинская эвакуация авиационным транспортом) из одной медицинской организации в другую, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию здоровья Застрахованного лица.

 

3.6. Дополнительные услуги, оказываемые застрахованному лицу в рамках настоящей Программы, если это предусмотрено Разделом II «Описание Программы»:

3.6.1. Информационные и консультационные услуги, связанные с оказанием или организацией медицинской помощи, а именно:

3.6.1.1. организация заочной консультации ведущими специалистами в области онкологических заболеваний (повторное заключение о состоянии здоровья Застрахованного лица, вынесенное по итогам рассмотрения и оценки медицинской информации, содержащейся в первом медицинском мнении, которое было изложено врачом-специалистом в истории болезни Застрахованного лица);

3.6.1.2. помощь в подготовке медицинской документации для заочной консультации, включая при необходимости ее перевод.

3.6.2. Услуги по транспортировке, в том числе, по организации проезда (включая оплату авиа- или ж/д билетов экономического класса для вариантов Программы «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ+» и «ОПТИМАЛЬНЫЙ» и авиа- или ж/д билетов бизнес класса для варианта Программы «ПРЕМИУМ») Застрахованного лица  и одного сопровождающего в медицинскую организацию к месту получения медицинской помощи по заболеванию и обратно;

ВНИМАНИЕ!!! Визовый сбор оплачивается Застрахованным лицом (Страхователем) самостоятельно.

3.6.3. Услуги переводчика.

3.6.4. Не входящие в состав медицинской услуги, но требующиеся при оказании Застрахованному лицу медицинских услуг, услуги по организации и предоставлению проживания в отеле Застрахованного лица и одного сопровождающего в период проведения лечения (3-4 звезды для вариантов Программы «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ+» и «ОПТИМАЛЬНЫЙ» и  5 звезд или апартаменты для варианта Программы «ПРЕМИУМ»).

3.6.5. Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица в результате злокачественного новообразования[14] или новообразования головного мозга[15], если данная смерть произошла непосредственно во время получения Застрахованным лицом медицинских услуг, организованных Страховщиком. Репатриация осуществляется до ближайшего к месту жительства Застрахованного лица международного аэропорта на территории РФ[16], при прохождении лечения за ее пределами в пределах лимитов, установленных разделом II Программы.

 

УВЕДОМЛЕНИЕ

об установлении Застрахованному лицу диагноза злокачественное новообразование или новообразование головного мозга

 

Настоящим уведомляем Вас о том, что «___» _______________ 20___ г. в ___ : ___
                 дата время
 Застрахованному лицу (ФИО полностью):
постановлен следующий диагноз: 

Произошедшее событие зарегистрировано (название медицинской организации, дата):

 

К настоящему Уведомлению прилагаются:

 

При установлении диагноза злокачественное новообразование (один из перечисленных ниже документов): Отметить ü
1. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма 090/У)  
2. Выписка из «Информационно-аналитической системы «Канцер-регистр».  
При установлении диагноза новообразование головного мозга:  
1. Выписка из медицинской документации Застрахованного лица, содержащая, в том числе, информацию о диагнозе заболевания/состояния (по МКБ-10) и дату его установления.  

 

 

Прошу организовать оказание мне медицинской помощи в соответствии с выбранным при заключении Договора добровольного медицинского страхования №__________от «_______» ______________ 20_____г. вариантом Программы добровольного медицинского страхования «ОНКОПОМОЩЬ».

 

 

СТРАХОВАТЕЛЬ / ЗАСТРАХОВАННЫЙ  (нужное подчеркнуть):

_________________________ «___» _____________ 20___ г.

(подпись)

 


Приложение №2 к Программе


АНКЕТА – ОПРОСНИК

для организации заочной консультации (п. 3.6.1.1. Программы)

ВАЖНО! Форма заявления должна быть заполнена Застрахованным лицом или его законным представителем

ДАННЫЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА

ФИО (полностью)
Дата рождения

Гражданство

 

Место рождения

 

Контактный телефон

 

Сведения о наличии статуса налогового резидента иностранного государства:

США:   ☐ Да   ☐ Нет Другая страна:   ☐ Да   ☐ Нет

Налоговый резидент РФ[21]

  ☐ Да   ☐ Нет

ИНН (при наличии)

 

Реквизиты документа, удостоверяющего личность

Наименование _________________________________________ Серия _____ № __________________ выдан (орган выдачи) _________________________________________________________________

Дата выдачи _______________ Код подразделения (если имеется): ________

Адрес регистрации

Нас. пункт ___________________________________________, ул._______________________________ _____________________________________________, дом_______, корпус/строение ____, кв. _______

Адрес фактический (при отличии)

Нас. пункт ___________________________________________________, ул._______________________ ____________________________________________, дом_______, корпус/строение ____, кв. ________

ИНФОРМАЦИЯ О СОБЫТИИ

Медицинская сфера:

☐злокачественное новообразование

☐ новообразование головного мозга

2.1. Назовите заболевание (первичный диагноз) и укажите дату его установления: _______________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.2. Получали ли Вы ранее лечение по данному (или связанному с ним) заболеванию? Укажите сроки и детали проводимого ранее лечения:______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________

2.3. Укажите данные Вашего лечащего врача или клиники, установившие диагноз:

_______________________________________________________________________________________________________

 

2.4. Причина обращения (здесь Вы также можете сформулировать вопросы эксперту):

 

 

☐        уточнение / корректировка текущего диагноза;

 

 

☐         уточнение / корректировка текущего плана лечения / медицинской рекомендации

 

 

☐        прочее, что именно?

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

     

Подписывая настоящий Опросник, Застрахованное лицо (его законный представитель) ознакомлено с тем, что услуга «Заочная консультация» (п. 3.6.1. Программы) основана исключительно на информации, которая предоставлена Страховщику. Она не заменяет личную консультацию и обследование у врача, однако позволяет получить дополнительное независимое компетентное мнение от лучших мировых экспертов для принятия взвешенного решения по дальнейшему лечению. Для этого рекомендуется обсудить результаты полученного заключения с лечащим врачом.                                                     

ДАННЫЕ ДОГОВОРА

ДОГОВОР

Серия и номер Дата заключения

Подпись представителя Страховщика _____________/_________________________________


[1] Злокачественные новообразования, относящиеся к C00-C97 по МКБ-10, за исключением С44 –эпителиальных опухолей кожи (базалиома, плоскоклеточный рак), C91.1 – хронического лимфоцитарного лейкоза и любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии).

Злокачественные новообразования: означает любое злокачественное заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток, проникающих в ткань различного гистологического типа. Диагноз должен поддерживаться гистологическими или - в случае системных раковых заболеваний - цитологическими доказательствами.

[2] Новообразования, относящиеся к D32, D33.0 – D33.3, D42, D43.0-D43.3 по МКБ-10,  за исключением любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии).

[3] Не распространяется на п. 3.2.7. программы

[4] Не распространяется на п. 3.2.7. программы

[5] Не распространяется на п. 3.2.7. программы

[6] Не распространяется на п. 3.2.7. программы

[7] Не распространяется на п. 3.2.7. программы

[8] АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной направления на лечение в амбулаторно-поликлинических условиях

[9] Наименование специализации врачей определяется медицинской практикой, принятой в стране прохождения лечения

[10] В зависимости от медицинской практики, принятой в стране прохождения лечения

[11] АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной направления на лечение в стационарных условиях (включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар)

[12] В зависимости от медицинской практики, принятой в медицинской организации, где проводится лечение.

[13] АО «СОГАЗ» организовывает и оплачивает оказание  паллиативной помощи в условиях хосписов только на территории Российской Федерации.

[14] Злокачественные новообразования, относящиеся к C00-C97 по МКБ-10, за исключением С44 –эпителиальных опухолей кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) и любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии).

[15] Новообразования, относящиеся к D32, D33.0 – D33.3, D42, D43.0-D43.3 по МКБ-10,  за исключением любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии).

[16] Данная услуга включает в себя подготовку тела (останков) для репатриации, покупку необходимого для перевозки гроба, перевозку останков. Репатриация тела (останков) осуществляется в соответствии с международными стандартами. Данная услуга не включает в себя сопровождение гроба с телом (урны с прахом) во время перевозки, организацию похорон, траурной церемонии, погребения, поминальной трапезы, установки надгробных сооружений, услуги на подготовку тела в соответствии с религиозными обычаями.

[17] При организации медицинской помощи Застрахованному лицу, Страховщик оставляет за собой право в выборе медицинской организации, в том числе не предусмотренной разделом V, руководствуясь характером клинической проблемы, состоянием здоровья Застрахованного лица, возможностями медицинских организаций, наличием мест, временными факторами и пр.

[18] в зависимости от территории нахождения медицинской организации, в которой будет осуществлено лечение

[19] При необходимости оформления визы

[20] При необходимости оформления визы

[21] Обратите внимание: заполняется только в отношении иностранных граждан. Налоговыми резидентами РФ признаются физические лица, фактически находящиеся в РФ не менее 183 дней в течение 12 следующих подряд месяцев.


к Руководству по заключению договоров


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 224; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.055 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь