Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
К Руководству по заключению договоровСтр 1 из 5Следующая ⇒
К Руководству по заключению договоров Комплексного личного страхования На случай злокачественных заболеваний («ОНКОПОМОЩЬ») ПРОГРАММА Добровольного медицинского страхования ОНКОПОМОЩЬ варианты: «БАЗОВЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +», «ОПТИМАЛЬНЫЙ», «ПРЕМИУМ». (программа добровольного медицинского страхования (далее - Программа) составлена в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования АО «СОГАЗ» в редакции от 28 января 2015г. (далее – Правила ДМС) I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В рамках Программы Страховщик гарантирует Застрахованному лицу при наступлении страхового случая организацию и оплату медицинских и иных услуг в объеме, предусмотренном выбранным и указанном в Договоре вариантом настоящей Программы, в медицинских и иных организациях, предусмотренных настоящей Программой. 1.2. Медицинские и иные услуги в рамках Программы оказываются Застрахованному лицу при злокачественных новообразованиях[1], новообразованиях головного мозга[2], впервые установленных в течение срока действия Договора и в период страхования, определенный Договором. 1.3. По соглашению сторон медицинские и иные услуги оказываются Застрахованному лицу в медицинских и иных организациях, находящихся на территории: - Российской Федерации (доступно для всех вариантов Программы) - Российской Федерации и Израиль (для варианта БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ +) - Российской Федерации и следующих стран: Израиля[3], Турции[4], Южной Кореи[5], Германии[6] (доступно для варианта Программы «ОПТИМАЛЬНЫЙ») - всего мира[7] (доступно для вариант Программы «ПРЕМИУМ»)
II. ОПИСАНИЕ ПРОГРАММЫ И ЛИМИТЫ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Объем страхового покрытия | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ + | ОНКОПОМОЩЬ вариант ОПТИМАЛЬНЫЙ | ОНКОПОМОЩЬ вариант ПРЕМИУМ | ||||
Медицинские услуги | |||||||||
Размер страховой суммы | 3.000.000 ₽ | 5.000.000 ₽ | 10.000.00 ₽ | 15.000.000 ₽ | 25.000.000 ₽ | ||||
Лимит на медицинские услуги по диагнозу Сa In Situ
| 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | 300 000 ₽ | ||||
Амбулаторно-поликлиническое обслуживание | ü | ü | ü | ü | ü | ||||
Стационарное обслуживание, включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар) | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 600 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ü лимит на индивидуальный медицинский пост 1 200 000 ₽ в год Организация услуги по трансплантации костного мозга доступна для Застрахованного лица по истечении 180 дней от начала периода страхования. | ||||
Обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, необходимыми при выполнении процедур и манипуляций (п. 3.3. Программы) | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 900 000 ₽ в год на страховой случай | ü стоимость имплантов на сумму не более 1 800 000 ₽ в год на страховой случай | ||||
Медицинская эвакуация (п. 3.5. Программы) | ü | ü | ü | ü | ü | ||||
Обеспечение лекарственными средствами, назначенными врачом медицинской организации (п. 3.4. Программы) | ü | ü | ü | ü | ü | ||||
Реабилитационно-восстановительное лечение по назначению лечащего врача | - | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | Лимит 2 100 000 ₽ в год не более 90 календарных дней по истечении 30 дней от начала периода страхования | ||||
Хоспис | - | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | Лимит 480 000 ₽ в год на территории РФ | ||||
Дополнительные услуги | |||||||||
| лимит 125 000 ₽ в год | лимит 600 000 ₽ в год | лимит 600 000 ₽ в год | лимит 1 200 000 ₽ в год | |||||
Информационные и консультационные услуги (п. 3.6.1. Программы) | - | ü | ü | ü | ü | ||||
Услуги по транспортировке (п.3.6.2 Программы) | - | ü | ü | ü | ü | ||||
Услуги по организации и предоставлению проживания во время прохождения лечения (п.3.6.4. Программы) | - | ü | ü | ü | ü | ||||
Услуги переводчика (п.3.6.3. Программы) | - | - | ü | ü | ü | ||||
Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица (п. 3.6.5. Программы) | - | - | ü на сумму не более 400 000 ₽ | ü на сумму не более 400 000 ₽ | ü на сумму не более 400 000 ₽ | ||||
| |||||||||
Медицинская эвакуация
3.5.1. Услуги по транспортировке (медицинская эвакуация наземным транспортом бригадой скорой медицинской помощи) из одной медицинской организации в другую, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию здоровья Застрахованного лица;
3.5.2. Дополнительно (только для варианта Программы «ПРЕМИУМ») услуги по транспортировке (медицинская эвакуация авиационным транспортом) из одной медицинской организации в другую, включая необходимое медицинское сопровождение, если это требуется по состоянию здоровья Застрахованного лица.
3.6. Дополнительные услуги, оказываемые застрахованному лицу в рамках настоящей Программы, если это предусмотрено Разделом II «Описание Программы»:
3.6.1. Информационные и консультационные услуги, связанные с оказанием или организацией медицинской помощи, а именно:
3.6.1.1. организация заочной консультации ведущими специалистами в области онкологических заболеваний (повторное заключение о состоянии здоровья Застрахованного лица, вынесенное по итогам рассмотрения и оценки медицинской информации, содержащейся в первом медицинском мнении, которое было изложено врачом-специалистом в истории болезни Застрахованного лица);
3.6.1.2. помощь в подготовке медицинской документации для заочной консультации, включая при необходимости ее перевод.
3.6.2. Услуги по транспортировке, в том числе, по организации проезда (включая оплату авиа- или ж/д билетов экономического класса для вариантов Программы «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ+» и «ОПТИМАЛЬНЫЙ» и авиа- или ж/д билетов бизнес класса для варианта Программы «ПРЕМИУМ») Застрахованного лица и одного сопровождающего в медицинскую организацию к месту получения медицинской помощи по заболеванию и обратно;
ВНИМАНИЕ!!! Визовый сбор оплачивается Застрахованным лицом (Страхователем) самостоятельно.
3.6.3. Услуги переводчика.
3.6.4. Не входящие в состав медицинской услуги, но требующиеся при оказании Застрахованному лицу медицинских услуг, услуги по организации и предоставлению проживания в отеле Застрахованного лица и одного сопровождающего в период проведения лечения (3-4 звезды для вариантов Программы «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ», «БАЗОВЫЙ РАСШИРЕННЫЙ+» и «ОПТИМАЛЬНЫЙ» и 5 звезд или апартаменты для варианта Программы «ПРЕМИУМ»).
3.6.5. Репатриация тела в случае смерти Застрахованного лица в результате злокачественного новообразования[14] или новообразования головного мозга[15], если данная смерть произошла непосредственно во время получения Застрахованным лицом медицинских услуг, организованных Страховщиком. Репатриация осуществляется до ближайшего к месту жительства Застрахованного лица международного аэропорта на территории РФ[16], при прохождении лечения за ее пределами в пределах лимитов, установленных разделом II Программы.
УВЕДОМЛЕНИЕ
об установлении Застрахованному лицу диагноза злокачественное новообразование или новообразование головного мозга
Настоящим уведомляем Вас о том, что | «___» _______________ 20___ г. | в ___ : ___ |
дата | время | |
Застрахованному лицу (ФИО полностью): | ||
постановлен следующий диагноз: | ||
Произошедшее событие зарегистрировано (название медицинской организации, дата): | ||
К настоящему Уведомлению прилагаются:
При установлении диагноза злокачественное новообразование (один из перечисленных ниже документов): | Отметить ü |
1. «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма 090/У) | |
2. Выписка из «Информационно-аналитической системы «Канцер-регистр». | |
При установлении диагноза новообразование головного мозга: | |
1. Выписка из медицинской документации Застрахованного лица, содержащая, в том числе, информацию о диагнозе заболевания/состояния (по МКБ-10) и дату его установления. |
Прошу организовать оказание мне медицинской помощи в соответствии с выбранным при заключении Договора добровольного медицинского страхования №__________от «_______» ______________ 20_____г. вариантом Программы добровольного медицинского страхования «ОНКОПОМОЩЬ».
СТРАХОВАТЕЛЬ / ЗАСТРАХОВАННЫЙ (нужное подчеркнуть):
_________________________ «___» _____________ 20___ г.
(подпись)
Приложение №2 к Программе
АНКЕТА – ОПРОСНИК
для организации заочной консультации (п. 3.6.1.1. Программы)
ВАЖНО! Форма заявления должна быть заполнена Застрахованным лицом или его законным представителем
ДАННЫЕ ЗАСТРАХОВАННОГО ЛИЦА
ФИО (полностью) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Дата рождения |
Гражданство |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Место рождения |
|
Контактный телефон |
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||
Сведения о наличии статуса налогового резидента иностранного государства: | США: | ☐ Да | ☐ Нет | Другая страна: | ☐ Да | ☐ Нет | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Налоговый резидент РФ[21] | ☐ Да | ☐ Нет |
ИНН (при наличии) |
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||
Реквизиты документа, удостоверяющего личность | Наименование _________________________________________ Серия _____ № __________________ выдан (орган выдачи) _________________________________________________________________ Дата выдачи _______________ Код подразделения (если имеется): ________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес регистрации | Нас. пункт ___________________________________________, ул._______________________________ _____________________________________________, дом_______, корпус/строение ____, кв. _______ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Адрес фактический (при отличии) | Нас. пункт ___________________________________________________, ул._______________________ ____________________________________________, дом_______, корпус/строение ____, кв. ________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||
ИНФОРМАЦИЯ О СОБЫТИИ
Подписывая настоящий Опросник, Застрахованное лицо (его законный представитель) ознакомлено с тем, что услуга «Заочная консультация» (п. 3.6.1. Программы) основана исключительно на информации, которая предоставлена Страховщику. Она не заменяет личную консультацию и обследование у врача, однако позволяет получить дополнительное независимое компетентное мнение от лучших мировых экспертов для принятия взвешенного решения по дальнейшему лечению. Для этого рекомендуется обсудить результаты полученного заключения с лечащим врачом. ДАННЫЕ ДОГОВОРА ДОГОВОР
Подпись представителя Страховщика _____________/_________________________________ [1] Злокачественные новообразования, относящиеся к C00-C97 по МКБ-10, за исключением С44 –эпителиальных опухолей кожи (базалиома, плоскоклеточный рак), C91.1 – хронического лимфоцитарного лейкоза и любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии). Злокачественные новообразования: означает любое злокачественное заболевание, характеризующееся неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток, проникающих в ткань различного гистологического типа. Диагноз должен поддерживаться гистологическими или - в случае системных раковых заболеваний - цитологическими доказательствами. [2] Новообразования, относящиеся к D32, D33.0 – D33.3, D42, D43.0-D43.3 по МКБ-10, за исключением любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии). [3] Не распространяется на п. 3.2.7. программы [4] Не распространяется на п. 3.2.7. программы [5] Не распространяется на п. 3.2.7. программы [6] Не распространяется на п. 3.2.7. программы [7] Не распространяется на п. 3.2.7. программы [8] АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной направления на лечение в амбулаторно-поликлинических условиях [9] Наименование специализации врачей определяется медицинской практикой, принятой в стране прохождения лечения [10] В зависимости от медицинской практики, принятой в стране прохождения лечения [11] АО «СОГАЗ» оплачивает медицинские услуги, оказанные по поводу тех случаев, которые явились непосредственной причиной направления на лечение в стационарных условиях (включая стационарозамещающие технологии (дневной стационар) [12] В зависимости от медицинской практики, принятой в медицинской организации, где проводится лечение. [13] АО «СОГАЗ» организовывает и оплачивает оказание паллиативной помощи в условиях хосписов только на территории Российской Федерации. [14] Злокачественные новообразования, относящиеся к C00-C97 по МКБ-10, за исключением С44 –эпителиальных опухолей кожи (базалиома, плоскоклеточный рак) и любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии). [15] Новообразования, относящиеся к D32, D33.0 – D33.3, D42, D43.0-D43.3 по МКБ-10, за исключением любых новообразований на фоне заболевания ВИЧ (любой стадии). [16] Данная услуга включает в себя подготовку тела (останков) для репатриации, покупку необходимого для перевозки гроба, перевозку останков. Репатриация тела (останков) осуществляется в соответствии с международными стандартами. Данная услуга не включает в себя сопровождение гроба с телом (урны с прахом) во время перевозки, организацию похорон, траурной церемонии, погребения, поминальной трапезы, установки надгробных сооружений, услуги на подготовку тела в соответствии с религиозными обычаями. [17] При организации медицинской помощи Застрахованному лицу, Страховщик оставляет за собой право в выборе медицинской организации, в том числе не предусмотренной разделом V, руководствуясь характером клинической проблемы, состоянием здоровья Застрахованного лица, возможностями медицинских организаций, наличием мест, временными факторами и пр. [18] в зависимости от территории нахождения медицинской организации, в которой будет осуществлено лечение [19] При необходимости оформления визы [20] При необходимости оформления визы [21] Обратите внимание: заполняется только в отношении иностранных граждан. Налоговыми резидентами РФ признаются физические лица, фактически находящиеся в РФ не менее 183 дней в течение 12 следующих подряд месяцев. к Руководству по заключению договоров |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 224; Нарушение авторского права страницы