Методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.

Методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.

ЧДД подсчитывают за 1 мин во время сна ребѐнка. При

обследовании новорождѐнных и маленьких детей можно воспользоваться

стетоскопом (раструб держат около носа ребѐнка). Чем младше ребѐнок, тем

выше ЧДД. У новорождѐнного поверхностный характер дыхания

компенсируется его высокой частотой.

• Соотношение ЧДД и ЧСС у здоровых детей на первом году жизни

составляет 3-3,5, т.е. на одно дыхательное движение приходится 3-3,5 сердечных сокращения, у детей старше года - 4 сердечных сокращения.

· Аускультация

Выслушивают симметричные участки обоих лѐгких. В норме у детей до 3-6мес выслушивают ослабленное везикулярное дыхание, с 6 мес до 5-7 лет -пуэрильное (дыхательный шум более громкий и продолжительный в течение обеих фаз дыхания). Бронхофония - проведение звуковой волны с бронхов на грудную клетку,

определяемое при помощи аускультации. Пациент шѐпотом произносит слова, содержащие звуки «ш» и «ч» (например, «чашка чая»). Бронхофонию обязательно исследуют над симметричными участками лѐгких.

5. Аускультацию сердца следует проводить в разных положениях больного:

лежит на спине, на левом боку, сидит/стоит. Кроме того, сравнивают данные аускультации сердца при обычном дыхании больного, на фоне задержки дыхания (на вдохе или выдохе), до и после физической нагрузки. Точки аускультации:***

Ритмичность сердечных тонов определяют по равномерности диастолических пауз. Эмбриокардия – маятникообразный ритм, при котором громкость I и II тонов одинакова, а также равны интервалы между тонами. На протяжении первых 2 нед жизни эмбриокардию считают вариантом нормы Шумы сердца. Помимо тонов при аускультации над областью сердца и крупных сосудов можно услышать дополнительные звуки большей продолжительности - шумы. Шумы часто выслушивают у детей (даже у совершенно здоровых).

Определение мышечного тонуса у детей.

Для новорождѐнных характерен физиологический гипертонус мышц- сгибателей как в проксимальных, так и дистальных отделах. Гипертонус мышц-сгибателей рук сохраняется до 2-2,5 мес, мышцсгибателей ног - до 3- 3,5 мес. Оценить мышечный тонус можно с помощью пробы на тракцию: нужно взять ребѐнка за запястья и потянуть на себя. При этом руки у него слегка разгибаются в локтевых суставах, затем разгибание прекращается, и ребѐнок всем телом подтягивается к рукам. О мышечном тонусе можно судить и по способности удерживать тело в горизонтальном положении лицом вниз над поверхностью пеленальника (на руке исследующего). Руки ребѐнка при этом слегка согнуты, а ноги вытянуты.

Оценка копрограммы у детей.

1. Количество : у младенцев на грудном вскармливании — 40-50 г в сутки, на искусственном — 30-40 г, у детей от 1 года — 100-250 г в сутки.

2. Консистенция: у малышей на грудном вскармливании — клейкая, кашеобразная, на сухих смесях — замазкообразная, у более старших детей — оформленная.

3. Цвет: у грудничков — жёлтый, золотистый, жёлто-зелёный, у искусственников — жёлто-коричневый, у детей старше года — коричневый.

4. Запах: у детей на грудном молоке — кисловатый, у детей на искусственных смесях — гнилостный, у детей от года — обычный каловый, но не резкий.

5. Кислотность: у младенцев на грудном вскармливании — 4,8-5,8, у младенцев на сухих смесях — 6,8-7,5, у детей старше года — 7-7,5.

6. Слизь, кровь и растворимый белок: в норме отсутствует у всех.

7. Стеркобилин: у младенцев до года — выявлены следы вещества, у детей старше года — 75-350 мг/сут.

8. Билирубин: присутствует у младенцев и отсутствует у детей от 1 года.

9. Аммиак: у младенцев отсутствует, у более старших детей — 20-40 ммоль/кг.

10. Детит: различное количество (относится к детям всех возрастных категорий)

11. Мышечные волокна: у младенцев: незначительное количество и отсутствуют, у детей старше года всегда в норме отсутствуют.

12. Соединительные волокна, крахмал и клетчатка: в норме отсутствуют у всех.

13. Нейтральный жир: у младенцев — незначительное количество, у детей от года — отсутствует.

14. Жирные кислоты: у малышей до года — кристаллы в малом количестве, старше года — отсутствуют.

15. Лейкоциты: единичные у всех.

Оценка общего анализа мочи.

Общий анализ мочи включает определение физических свойств, белка, сахара и микроскопию осадка.

• Особенности мочи у детей Цвет мочи зависит от содержания в ней

главным образом урохромов, уробилина, уроэритрина, уророзеина.

Сразу после рождения - бесцветна. На 2-3-й день жизни-янтарно-коричневый цвет (из-за выделения большого количества мочевой кислоты, легко кристаллизующейся и

оставляющей на пелѐнках пятна кирпичного цвета (мочекислый инфаркт

почек новорождѐнных), а затем онавновь становится светло-жѐлтой по мере увеличения диуреза.У детей грудного возраста цвет мочи более

светлый.

• Прозрачность мочи у здорового ребѐнка обычно полная.

• Реакция мочи у новорождѐнных кислая (pH 5,4-5,9)

На 2-4-й день жизни величина pHвозрастает и в дальнейшем зависит от вида вскармливания: при грудном pHсоставляет 6,9-7,8, а при искусственном - 5,4-6,9.

У детей старшего возраста –слабокислая/ нейтральная.

• Удельный вес мочи у детей в норме в течение суток изменяется в пределах

1,002-1,030 в зависимости от водной нагрузки. Наиболее низкий удельный вес

имеет моча детей в течение первых недель жизни, обычно он не превышает

1,016-1,018.

• Моча здоровых детей содержит минимальное количество белка (до 0,033

г/л). За сутки с мочой в норме выделяется до 30-50 мг белка; этот показатель

увеличивается при лихорадке, стрессе, физических нагрузках, введении

норэпинефрина («Норадреналина»). У новорождѐнных может развиться

физиологическая протеинурия до 0,05%, обусловленная несостоятельностью

почечного фильтра, особенностями гемодинамики в этот период и потерей

жидкости в первые дни жизни. У доношенных детей она исчезает на 4-10-й

день жизни (у недоношенных позже).

• Органические элементы осадка мочи содержат эритроциты, лейкоциты,

цилиндры, эпителиальные клетки. Их количество в моче у детей

такое же, как у взрослых. Для новорождѐнных характерен осадок из мочевой кислоты.

• Моча здорового ребѐнка бактерий не содержит. Бактерии в моче

обнаруживают главным образом при воспалительных заболеваниях

мочевыводящих путей, наружных половых органов. Бактериурию считают

диагностической, если в 1 мл мочи выявляют 0,5-1,0х105 и более микробных

тел (у детей до 3-4 лет - 1,0х104).

• Сахар, кетоновые тела (ацетоуксусная и β-оксимасляная кислоты),

билирубин, уробилиноген и уробилин (продукты обмена билирубина) в моче у

детей в норме не выявляют.

Объем жидкости для клизмы

Искусственное Дыхание

1. Уложите больного на спину на ровную жесткую поверхность (на землю, на пол). Встаньте на колени сбоку от его головы.
2. Откройте рот пострадавшего, проверьте, свободны ли его дыхательные пути. При необходимости поверните его голову набок, удалите пальцем, обмотанным тканью, рвотные массы.

Нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути! (Иногда бывает достаточно освободить дыхательные пути от запавшего языка, чтобы дыхание восстановилось.)

3. Подложите под шею пострадавшего валик, свернутый из одежды, чтобы голова максимально запрокинулась назад. Если подложить нечего, обязательно поддерживайте шею рукой. При запрокинутой назад голове воздух проходит через гортань без сопротивления; при прижатом к груди подбородке дыхательные пути перекрываются.
4. Освободите шею и грудную клетку пострадавшего от стягивающей одежды (расстегните ворот и т.п.).
5. Возьмите пострадавшего за нижнюю челюсть, откройте его рот, сместите челюсть вперед и вниз.
6. Одной рукой зажмите ноздри пострадавшего и придержите его лоб, другой удерживайте подбородок или шею.
7. Приложите губы ко рту пострадавшего (если под рукой есть чистый носовой платок – то через него, если нет – воспользуйтесь любой тряпкой, например полой одежды и пр.).
8. Теперь – самый важный момент. Классическое описание самого приема искусственного дыхания, когда речь идет о взрослых, выглядит так.
Глубоко вдохните. Очень плотно прижмите губы ко рту пострадавшего, быстро и резко вдуйте воздух в его легкие. Скосив глаза, смотрите, поднимается ли при этом его грудная клетка.
Во многих пособиях рекомендуется следующим образом научиться делать искусственное дыхание ВЗРОСЛОМУ: поместить надувной шарик в двухлитровую банку и резко, за секунду, надуть его, затем сделать трехсекундную паузу (на массаж сердца, который должен проводить второй спасатель) и снова надуть – и так 15–20 раз в минуту. Однако, делая искусственное дыхание ребенку, необходимо учитывать, что объем легких у него очень небольшой. Чтобы представить, как делают искусственное дыхание ребенку, повторите опыт с воздушным шариком, засунутым в пол-литровую банку или баночку из-под майонеза. У новорожденного объем легких еще меньше – 30–40 мл, с небольшую рюмку.

Если ребенку вдувать слишком большой объем воздуха, то это может привести к разрыву легких!

Вдувать воздух ребенку надо 16–20 раз в минуту, накрыв своим ртом его нос и рот.
9. Дайте воздуху выйти из легких пострадавшего. Время вдувания воздуха должно быть раза в два короче пассивного выдоха.

Массаж Сердца

1. Встаньте на колени сбоку от пострадавшего, на уровне его груди.
2. Обязательно расстегните на пострадавшем пояс, иначе повышенное давление в момент надавливания на грудную клетку может порвать внутренние органы.
3. Зона приложения силы рук реаниматолога располагается на нижней трети грудины, строго по средней линии. Для проведения массажа кладут одну ладонь на другую и производят давление на грудину в зоне, расположенной на 5–7 – 10 см выше места прикрепления к грудине мечевидного отростка (его легко прощупать у себя – это часть грудины, выступающая вниз между ребрами). Руки массирующего должны быть выпрямлены в локтевых суставах, давление производят только запястья. Компрессия (сжатие) грудной клетки производится за счет тяжести тела проводящего массаж. Глубина прогиба грудной клетки должна составлять 4–6 см.
4. Детям до 10–12 лет можно давить на грудину одной рукой, 70–80 раз в минуту, на глубину около 3 см.
Детям до 1 года давят на грудину указательным и средним пальцами одной руки или большими пальцами обеих рук, 90–100 раз в минуту. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5–2 см.
Если реанимацию осуществляют двое спасателей – тот, кто делает искусственное дыхание, после каждых 3–5 вдохов проверяет пульс на сонной артерии. Если сердце забилось, искусственное дыхание продолжают до улучшения состояния больного: пульс должен стать постоянным, зрачки – сузиться, кожа и губы – порозоветь.
Если реанимацию вы проводите в одиночку, делайте 2 искусственных вдоха, потом 15 надавливаний на грудину, еще 2 вдоха, еще 15 надавливаний, и так до тех пор, пока пострадавший не начнет дышать сам или пока не подоспеет помощь.

методика подсчета числа дыхательных движений у детей и аускультация легких у детей.