Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Оценка общего анализа крови ребенка в возрасте 5 дней, 1мес, 12 мес, 5 и 10 лет с выделением основных гематологических отклонений.



Показатели крови новорождѐнного

В период новорождѐнности характерна функциональная лабильность и

быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием

таких неблагоприятных воздействий, как инфекции, тяжѐлые анемии, у детей

раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. У

новорождѐнного объѐм крови составляет около 14,7% массы тела, т.е. 140-

150 мл/кг, а у взрослого - 5,0-5,6%, т.е. 50-70 мл/кг.

Здоровый новорождѐнный:Hb (180-240 г/л), эритроциты (5-7х1012/л) ЦП- (0,9-1,3) (признак интенсивного эритропоэза как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах). После рождения в связи с

установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это

приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, - к

подавлению эритропоэза и падению количества эритроцитов и концентрации

Hb. Кроме того, эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (всего 12дней) и более подвержены гемолизу. Распад эритроцитов проявляется

транзиторной желтухой. Эритроциты новорождѐнного полихроматофильны,

имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов.

Ретикулоцитоз в первые часы достигает 2,2-4,2%, в то время как у взрослых и

детей старше 1 мес ретикулоцитоз составляет 0,6-0,8%. Можно выявить

ядерные формы эритроцитов - нормобласты.

Лейкоцитарная формула у новорождѐнных также имеет особенности:

общее количество лейкоцитов-10-30х109/л, а со 2-й недели жизни - 10-12х109/л. Нейтрофилѐз сосдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий прирождении, начинает быстро снижаться, а количество лимфоцитов нарастает,

и на 5-6-й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается,

составляя 40-45% (первый физиологический перекрѐст)

Тромбоциты - 150-400х109/л (СОЭ) у новорождѐнных замедлена -1-2 мм/ч. Гематокрит

(около 54%).

Показатели крови детей первого года жизни

После окончания периода новорождѐнности на первом году жизни

Эритроциты- (до 4,5-3,7х1012/л) Hb (до 115-120 г/л). ЦП- меньше 1,0. (Оно вызвано быстрым нарастанием массы тела, объѐма крови,

недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной

несостоятельностью кроветворного аппарата). Выраженность макроцитарного

анизоцитоза и полихроматофилии постепенно уменьшается, гематокрит - 36%, лейкоциты - 8-10х109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. СОЭ

- 5-8 мм/ч.

Показатели крови детей старше 1 года жизни

Между 5 и 6 годами жизни наступает второй физиологический перекрѐст числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов, снижение содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5-5,0х109/л. (Возможно, это

связано с изменившимися условиями окружающей среды).

Основные гематологические отклонения.

Клинический анализ крови - наиболее распространѐнное исследование в

медицинской практике, позволяющее предположить наличие того или

иного заболевания, а также определить дальнейшую тактику обследования и

лечения больного.

Анемия. Анемия- патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hbменее 110 г/л, нередко при одновременном уменьшении содержания

эритроцитов менее 4,0х1012/л.

Эритроцитоз. Увеличение содержания эритроцитов в периферической крови - эритроцитоз - возникает при всех видах гипоксии и в первую очередь при ВПС.

Ретикулоцитоз (увеличение количества эритроцитов с базофильной сеточкой при суправитальной окраске), полихроматофилия (способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками) и анизоцитоз (неравномерная величина эритроцитов) указывают на усиленную регенерацию красного костного мозга. Эти изменения эритроцитов характерны для новорождѐнных.

• Базофильная зернистость эритроцитов - признак патологической регенерации - возникает при врождѐнном сифилисе, малярии, при свинцовом и ртутном отравлениях.

• Наличие пойкилоцитов (эритроцитов неправильной формы), микроцитов при

сниженном количестве ретикулоцитов свидетельствует о пониженной

регенерации эритроцитов.

• При некоторых заболеваниях (некоторые анемии, наследственные

заболевания и др.) в периферической крови находят эритроциты с остатками

ядра (тельца Жолли, кольца Кебота).

Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие реакции организма

при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма.

Большое значение в лабораторной диагностике придают оценке

лейкоцитарной формулы - соотношению между от- дельными формами

лейкоцитов, выраженное в процентах по отношению ко всем лейкоцитам.

• Тромбоцитопения характерна для тромбоцитопенической пурпуры,

лейкозов, апластической анемии.

7. Тромбоциты - 150-400х109/л (СОЭ) у новорождѐнных замедлена -1-2 мм/ч.

Продолжительность кровотечения у детей такая же, как и у взрослых. Время

свѐртывания крови у новорождѐнных может быть ускоренным или нормальным, при выраженной желтухе - удлинѐнным. Показатели времени

свѐртывания зависят от используемой методики. Методики определения времени свѐртывания крови:

 

Изменения системы гемостаза

Нарушения в системе гемостаза приводят к развитию гипокоагуляции -

склонности к кровоточивости, либо гиперкоагуляции - склонности к

тромбообразованию.

• Гипокоагуляция возникает при снижении количества тромбоцитов или при

нарушении их функции, при дефиците факторов свѐртывающей системы

крови.

• Гиперкоагуляция возникает у детей, особенно раннего возраста, при

снижении концентрации физиологических антикоагулянтов - антитромбина III,

протеинов C и S, а также плазминогена.

9. Оценка кожи у детей, эластичности кожи.

Осмотр ребѐнка, по возможности, следует проводить при естественном

дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху

вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и

ягодичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки.

Оценка:

· цвет кожи

· влажность;

· чистоту

· состояние сосудистой системы кожи

· состояние придатков кожи (волос и ногтей).

Цвет кожи

Цвет кожи в норме у ребѐнка- бледно-розовый/ с различными оттенками жѐлтого, красного, коричневого и чѐрного цветов.

Влажность кожи(судят по еѐ блеску).

В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа - матовая, шероховатая.

Чистота кожи

Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они часто

играют большую роль в диагностике заболевания. При выявлении патологических элементов на коже необходимо уточнить(время, причина, их эволюцию, морфологический тип,размер (в миллиметрах или сантиметрах); количество, форму, цвет, локализацию и распространѐнность, фон кожи в области сыпи (гиперемированный); динамику развития элементов сыпи;особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение). )

ПАЛЬПАЦИЯ

Пальпацию кожи проводят последовательно сверху вниз с особой

осторожностью в участках еѐ повреждения. При пальпации кожи оценивают

влажность, температуру, эластичность.

• Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей.

• Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела обычно в подмышечной ямке. В норме температура в подмышечной ямке - 36,5-37C.

• Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкожно-жировым слоем - на передней поверхности грудной клетки над рѐбрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Норма- если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на еѐ месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи.

Оценка состояния стенки кровеносных сосудов

Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании

симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома.

• Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут

таким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранѐн). Через 3-5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба.

• Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или

боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук

(расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2-3 мм) и смещать еѐ части поперѐк длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния.

• Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают

молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже

ребѐнка геморрагий.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 350; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.034 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь