Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Оценка общего анализа крови ребенка в возрасте 5 дней, 1мес, 12 мес, 5 и 10 лет с выделением основных гематологических отклонений.
Показатели крови новорождѐнного В период новорождѐнности характерна функциональная лабильность и быстрая истощаемость деятельности красного костного мозга. Под влиянием таких неблагоприятных воздействий, как инфекции, тяжѐлые анемии, у детей раннего возраста возможен возврат к эмбриональному типу кроветворения. У новорождѐнного объѐм крови составляет около 14,7% массы тела, т.е. 140- 150 мл/кг, а у взрослого - 5,0-5,6%, т.е. 50-70 мл/кг. Здоровый новорождѐнный:Hb (180-240 г/л), эритроциты (5-7х1012/л) ЦП- (0,9-1,3) (признак интенсивного эритропоэза как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах). После рождения в связи с установлением внешнего дыхания гипоксия сменяется гипероксией. Это приводит к снижению выработки эритропоэтинов и, как следствие, - к подавлению эритропоэза и падению количества эритроцитов и концентрации Hb. Кроме того, эритроциты, содержащие HbF, обладают укороченной длительностью жизни (всего 12дней) и более подвержены гемолизу. Распад эритроцитов проявляется транзиторной желтухой. Эритроциты новорождѐнного полихроматофильны, имеют различную величину (анизоцитоз) с преобладанием макроцитов. Ретикулоцитоз в первые часы достигает 2,2-4,2%, в то время как у взрослых и детей старше 1 мес ретикулоцитоз составляет 0,6-0,8%. Можно выявить ядерные формы эритроцитов - нормобласты. Лейкоцитарная формула у новорождѐнных также имеет особенности: общее количество лейкоцитов-10-30х109/л, а со 2-й недели жизни - 10-12х109/л. Нейтрофилѐз сосдвигом лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, возникающий прирождении, начинает быстро снижаться, а количество лимфоцитов нарастает, и на 5-6-й день жизни число нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, составляя 40-45% (первый физиологический перекрѐст) Тромбоциты - 150-400х109/л (СОЭ) у новорождѐнных замедлена -1-2 мм/ч. Гематокрит (около 54%). Показатели крови детей первого года жизни После окончания периода новорождѐнности на первом году жизни Эритроциты- (до 4,5-3,7х1012/л) Hb (до 115-120 г/л). ЦП- меньше 1,0. (Оно вызвано быстрым нарастанием массы тела, объѐма крови, недостаточным поступлением с пищей железа, функциональной несостоятельностью кроветворного аппарата). Выраженность макроцитарного анизоцитоза и полихроматофилии постепенно уменьшается, гематокрит - 36%, лейкоциты - 8-10х109/л. В лейкоцитарной формуле преобладают лимфоциты. СОЭ - 5-8 мм/ч. Показатели крови детей старше 1 года жизни Между 5 и 6 годами жизни наступает второй физиологический перекрѐст числа нейтрофилов и лимфоцитов в сторону увеличения количества нейтрофилов, снижение содержания лейкоцитов у здоровых детей и взрослых до 4,5-5,0х109/л. (Возможно, это связано с изменившимися условиями окружающей среды). Основные гематологические отклонения. Клинический анализ крови - наиболее распространѐнное исследование в медицинской практике, позволяющее предположить наличие того или иного заболевания, а также определить дальнейшую тактику обследования и лечения больного. Анемия. Анемия- патологическое состояние, характеризующееся снижением концентрации Hbменее 110 г/л, нередко при одновременном уменьшении содержания эритроцитов менее 4,0х1012/л. Эритроцитоз. Увеличение содержания эритроцитов в периферической крови - эритроцитоз - возникает при всех видах гипоксии и в первую очередь при ВПС. Ретикулоцитоз (увеличение количества эритроцитов с базофильной сеточкой при суправитальной окраске), полихроматофилия (способность эритроцитов окрашиваться несколькими красками) и анизоцитоз (неравномерная величина эритроцитов) указывают на усиленную регенерацию красного костного мозга. Эти изменения эритроцитов характерны для новорождѐнных. • Базофильная зернистость эритроцитов - признак патологической регенерации - возникает при врождѐнном сифилисе, малярии, при свинцовом и ртутном отравлениях. • Наличие пойкилоцитов (эритроцитов неправильной формы), микроцитов при сниженном количестве ретикулоцитов свидетельствует о пониженной регенерации эритроцитов. • При некоторых заболеваниях (некоторые анемии, наследственные заболевания и др.) в периферической крови находят эритроциты с остатками ядра (тельца Жолли, кольца Кебота). Лейкоцитоз и лейкопения возможны как сопутствующие реакции организма при разнообразных заболеваниях и физиологических состояниях организма. Большое значение в лабораторной диагностике придают оценке лейкоцитарной формулы - соотношению между от- дельными формами лейкоцитов, выраженное в процентах по отношению ко всем лейкоцитам. • Тромбоцитопения характерна для тромбоцитопенической пурпуры, лейкозов, апластической анемии. 7. Тромбоциты - 150-400х109/л (СОЭ) у новорождѐнных замедлена -1-2 мм/ч. Продолжительность кровотечения у детей такая же, как и у взрослых. Время свѐртывания крови у новорождѐнных может быть ускоренным или нормальным, при выраженной желтухе - удлинѐнным. Показатели времени свѐртывания зависят от используемой методики. Методики определения времени свѐртывания крови:
Изменения системы гемостаза Нарушения в системе гемостаза приводят к развитию гипокоагуляции - склонности к кровоточивости, либо гиперкоагуляции - склонности к тромбообразованию. • Гипокоагуляция возникает при снижении количества тромбоцитов или при нарушении их функции, при дефиците факторов свѐртывающей системы крови. • Гиперкоагуляция возникает у детей, особенно раннего возраста, при снижении концентрации физиологических антикоагулянтов - антитромбина III, протеинов C и S, а также плазминогена. 9. Оценка кожи у детей, эластичности кожи. Осмотр ребѐнка, по возможности, следует проводить при естественном дневном освещении. Кожные покровы осматривают последовательно сверху вниз: волосистую часть головы, шею, естественные складки, паховые и ягодичные области, ладони, подошвы, межпальцевые промежутки. Оценка: · цвет кожи · влажность; · чистоту · состояние сосудистой системы кожи · состояние придатков кожи (волос и ногтей). Цвет кожи Цвет кожи в норме у ребѐнка- бледно-розовый/ с различными оттенками жѐлтого, красного, коричневого и чѐрного цветов. Влажность кожи(судят по еѐ блеску). В норме поверхность кожи умеренно блестящая, при повышенной влажности кожа сильно блестит, нередко покрыта каплями пота. Чрезмерно сухая кожа - матовая, шероховатая. Чистота кожи Высыпания на коже у детей выявляют при многих заболеваниях. Они часто играют большую роль в диагностике заболевания. При выявлении патологических элементов на коже необходимо уточнить(время, причина, их эволюцию, морфологический тип,размер (в миллиметрах или сантиметрах); количество, форму, цвет, локализацию и распространѐнность, фон кожи в области сыпи (гиперемированный); динамику развития элементов сыпи;особенности вторичных элементов, остающихся после угасания сыпи (шелушение). ) ПАЛЬПАЦИЯ Пальпацию кожи проводят последовательно сверху вниз с особой осторожностью в участках еѐ повреждения. При пальпации кожи оценивают влажность, температуру, эластичность. • Влажность определяют поглаживанием кожи симметричных участков тела, в том числе кожи ладоней, стоп, подмышечных и паховых областей. • Температуру тела можно определить на ощупь, прикладывая кисть тыльной поверхностью к коже спины больного. Измеряют температуру тела обычно в подмышечной ямке. В норме температура в подмышечной ямке - 36,5-37C. • Эластичность определяют поверхностным собиранием кожи в складку большим и указательным пальцами в местах с наименее выраженным подкожно-жировым слоем - на передней поверхности грудной клетки над рѐбрами, на тыле кисти, в локтевом сгибе. Норма- если образуется большое количество мелких складок, расправляющихся сразу же после отнятия пальцев и не оставляющих белых полосок. Медленное расправление крупной грубой складки или появление на еѐ месте белой полоски свидетельствует о снижении эластичности кожи. Оценка состояния стенки кровеносных сосудов Состояние стенки кровеносных сосудов можно определить на основании симптомов жгута, щипка и молоточкового симптома. • Симптом жгута: на среднюю треть плеча накладывают резиновый жгут таким образом, чтобы прекратить венозный отток, не нарушая артериального притока (пульс на лучевой артерии должен быть сохранѐн). Через 3-5 мин при повышенной ломкости кровеносных сосудов в области локтевого сгиба и предплечья появляется петехиальная сыпь. Патологическим считают появление более 4-5 петехиальных элементов в области локтевого сгиба. • Симптом щипка: необходимо захватить кожную складку на передней или боковой поверхности груди большим и указательным пальцами обеих рук (расстояние между пальцами обеих рук должно быть 2-3 мм) и смещать еѐ части поперѐк длины складки в противоположных направлениях. При повышенной ломкости кровеносных сосудов на месте щипка появляются кровоизлияния. • Молоточковый симптом: не вызывая болевых ощущений, постукивают молоточком по грудине. Симптом положителен в случае появления на коже ребѐнка геморрагий. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 350; Нарушение авторского права страницы