Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Пальпация живота у детей, пальпация, перкуссия печени, селезенки, оценка результатов.



Пальпацию живота производят в двух положениях пациента: горизонтальном

и вертикальном (позволяет обнаружить грыжи, опухоли, опущение и другие

изменения внутренних органов, которые не прощупываются в положении лѐжа).

Поверхностная пальпация

Поверхностную пальпацию живота проводят, начиная с левой паховой области в симметричных областях слева и справа, поднимаясь к эпигастрию, либо против часовой стрелки. При поверхностной пальпации обращаютвнимание на следующее.

• Волезненность (область проекции указывает на наличие патологического

процесса в соответствующем органе).

• Резистентность (незначительное напряжение) мышц брюшной стенки,

указывающее на возможное вовлечение в воспалительный процесс брюшины.

При этом следует проверить симптом ЩѐткинаВлюмберга (резкое усиление

болей при внезапном отнятии от живота пальпирующей руки).

• Состояние «слабых мест» передней брюшной стенки (апоневроз белой

линии живота в эпигастральной области, пупочное кольцо, наружное

отверстие пахового канала); степень расхождения прямых мышц живота;

наличие грыж (определяются в виде выпячиваний различных размеров в

области пупка или у наружного отверстия пахового канала, появляются или

увеличиваются в размерах при натуживании или кашлевом толчке), размеры

грыжевого кольца.

•Значительное увеличение органов брюшной полости (печени, селезѐнки)

или наличие крупной опухоли.

Проекция органов брюшной полости на переднюю брюшную стенку***

Глубокая методическая скользящая пальпация.

При этом определяют локализацию и протяжѐнность пальпируемого органа, его форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (в норме гладкая,возможна бугристость), подвижность и смещаемость (в норме различные

отделы кишечника подвижны), а также болезненность и «урчание» (в норме отсутствуют). У здоровых детей в подавляющем большинстве случаев удаѐтся прощупать сигмовидную, слепую и поперечно-ободочную кишку; восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются непостоянно.

• Сигмовидная кишка прощупывается в левой подвздошной области в виде

гладкого, умеренно плотного, не урчащего, вяло и редко перистальтирующего

тяжа диаметром 2-3 см. При удлинении брыжейки или самой сигмовидной

кишки (долихосигма) кишка может пальпироваться значительно медиальнее

или латеральнее, чем обычно.

• Слепая кишка имеет форму гладкого мягкоэластического цилиндра

диаметром 3-4 см. Она несколько расширена книзу (грушевидное

расширение), где слепо заканчивается. Кишка урчит при надавливании.

• В правой подвздошной области иногда удаѐтся пропальпировать

терминальный отдел подвздошной кишки в виде цилиндра мягкоэластической

консистенции диаметром 1-1,5 см, хорошо перистальтирующего и урчащего

при пальпации.

• Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки расположены продольно,

соответственно в правой и левой боковых областях живота, представляют

собой подвижные и умеренно плотные, безболезненные цилиндры диаметром

около 2 см.

• Поперечная ободочная кишка пальпируется в пупочной области в виде

цилиндра, изогнутого дугообразно книзу, умеренно плотного, диаметром

около 2,5 см, не урчит.

• Тонкая кишка обычно не пальпируется, поскольку расположена глубоко в

брюшной полости и очень подвижна.

• У больных с тонкой брюшной стенкой глубокая пальпация пупочной области

даѐт возможность обнаружить увеличенные мезентериальные (брыжеечные)

лимфатические узлы.

• Большая кривизна желудка и пилорический отдел трудно доступны для

пальпации, а другие отделы желудка и вовсе не пальпируются. Для

определения нижней границы желудка чаще используют метод выявления

шума плеска. В норме у старших детей нижняя граница желудка находится

выше пупка на 2-4 см.

• Пальпация печени. Перед пальпацией предварительно перкуторно

определяют локализацию нижнего края печени. По правой срединно-

ключичной линии у детей раннего возраста край печени обычно выступает из-

под рѐберного края на 1-2 см, а у детей старше 5-7 лет располагается на

уровне рѐберной дуги. При пальпации нижнего края печени определяют его

консистенцию, форму, болезненность (в норме он безболезненный, слегка

заострѐнный, мягкоэластичный).

• Пальпацию селезѐнки проводят в положении больного на спине и на правом

боку. Слегка согнутые пальцы правой руки располагают примерно напротив X

ребра на 3-4 см ниже левой рѐберной дуги параллельно ей. На вдохе

больного селезѐнка, если она увеличена, выходит из-под края рѐберной дуги,

наталкивается на пальпирующие пальцы и «соскальзывает» с них. В норме

селезѐнка не пальпируется, поскольку еѐ передний край не доходит

приблизительно 3-4 см до края рѐберной дуги.

Определение размеров печени

Определение размеров печени проводят с помощью перкуссии. У детей

старше 5-7 лет размеры печени определяют по способу М.Г. Курлова: по

правой срединно-ключичной линии - 9 см, по срединной линии - 8 см, по левой

рѐберной дуге - 7 см.

Определение перкуторных размеров селезѐнки

При нормальных размерах селезѐнки над ней определяется не тупой, а

умеренно притуплѐнный перкуторный звук с тимпаническим оттенком.

Вначале определяют верхнюю и нижнюю границы селезѐнки по средней

подмышечной линии (в норме верхняя граница селезѐночной тупости

располагается на IX ребре, а еѐ нижняя граница - на уровне XI ребра).

Расстояние между полученными точками (ширина селезѐ- ночной тупости) в

среднем составляет 4 см. Определение передней и задней границы

селезѐночной тупости осуществляют с помощью перкуссии по X ребру от края

левой рѐберной дуги к позвоночнику и от левой задней подмышечной линии

вперѐд до появления притупления звука. Расстояние между данными точками

соответствует длиннику селезѐнки (в среднем у взрослых 6-8 см).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-01; Просмотров: 953; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.019 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь