Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

Цели.

 

-получить навыки сбора анамнестических данных у пациента,

-уметь проанализировать полученные данные,

-научиться выдавать рекомендации на основе полученных данных.

 

Описание.

 

Анамнез-совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании 

путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его людей.

Основные вопросы при анамнезе.

1.Как началась Ваша болезнь?

2.Как Вы чувствовали себя в самом начале?

3.Сколько времени это продолжается?

4.Как и где это случилось?

5.Что было потом?

6.Как чувствуете себя сейчас?

Для получения полной картины могут задаваться дополнительные вопросы.

 

Ход работы.

1.Собрать анамнестические данные 

2.Проанализировать эта данные и сделать выводы

3.Выдать рекомендации по оказанию первой медицинской помощи.

 

Варианты сценариев:

а)боль в груди

б)боли в животе

в) сильная головная боль

 

Литература.

 

1. «Международное руководство по судовой медицине»

2. Гурин И.И., Логунов К.В. «Первая медицинская помощь», СПб, Коста, 2009

 

 

Форма контроля.

 

1.Проверка конспекта в рабочей тетради.

2.Проверка правильности постановки диагноза

 

Подборка материалов для выполнения работы:

 

 

1. Анамнезом называют сбор сведений о жизни и болезни полученных путем опроса от самого пациента, близких родственников или хорошо знающих его людей. Сам термин произошел от греческого слова anamnesis — воспоминание. Данные, полученные врачом о развитии заболевания, жизни пациента, перенесенных болезнях и операциях, течении предыдущих беременностей, хронических и наследственных заболеваниях, возможных реакциях аллергического характера это виды анамнеза. В зависимости от сведений, полученных врачом в ходе диагностического опроса пациента, формулируется предварительное заключение о природе недуга. По этой причине для обоих участников процесса в равной степени важно провести информативную беседу.

Что такое анамнез Адекватная терапия заболевания невозможна без выяснения его этиологии и клинических особенностей. При этом выбор врачебной тактики осуществляется с учетом и других сведений, полученных в ходе сбора анамнеза. Последний считается универсальным методом диагностики, позволяющим вместе с общим осмотром поставить диагноз без дополнительных процедур. В медицине анамнез – это информация, полученная путем опроса пациента или знающих его лиц. Важно отметить, что качество беседы во многом зависит от коммуникабельных способностей врача.

Анамнез жизни Постановка точного диагноза нередко требует выявления индивидуальных особенностей больного. Подобная информация входит в число данных анамнеза жизни, или anamnesis vitae. В рамках этого раздела врач получает сведения относительно физического, социального и психологического развития пациента. При ситуации, требующей неотложной помощи, выясняется только основная информация, которая необходима для постановки диагноза и адекватного лечения. Выделяют следующие виды anamnesis vitae:

педиатрический (детская биография); социальный; эндемический; профессиональный; эпидемиологический; климатический; акушерский; гинекологический; генеалогический; аллергологический.

Анамнез болезни

Информация о начальных симптомах патологического состояния и особенностях его течения играет главную роль при постановке предварительного диагноза. Анамнез болезни, или anamnesis morbi, важен для выяснения факторов, способствующих разворачиванию клинической картины недуга. Кроме того, полученные в ходе расспроса пациента данные помогают дифференцировать острое состояние от хронического или рецидивирующего.

 

Сбор анамнеза Опрос с целью получения информации о возникновении и течении болезни у отдельного пациента является неотъемлемой частью первичного медицинского обследования. При этом особенное внимание уделяется психологической совместимости врача и пациента. Понять, что такое сбор анамнеза, можно, изучив пункты специально разработанного плана, согласно которому медицинским работникам рекомендуется проводить опрос в следующем порядке:

имеющиеся жалобы и ощущения;

история развития присутствующей патологии;

анамнез наследственности (выявление генетической предрасположенности);

анамнез жизни;

особенности жизнедеятельности больного:

условия проживания, работы и т. д.;

ранее перенесенные заболевания;

характеристика психологического развития больного.
Аллергологический анамнез В ходе диагностической беседы врач выясняет наличие у пациента (или кровных родственников) реакций гиперчувствительности. Аллергологический анамнез собирается с целью предотвращения возможных последствий приема медикаментозных препаратов. В случае определения у больного действительных реакций сенсибилизации организма на лекарственные средства, уточняются наименования соответствующих препаратов. Кроме того, выясняется, какие симптомы возникают у пациента после контакта с аллергеном.
Гинекологический анамнез Оценить состояние женской половой сферы можно при помощи совокупности фактов, непосредственно соотносящихся с репродуктивной и эндокринной системами организма. Анамнез в гинекологии помогает врачу сделать некоторые предварительные заключения, которые в дальнейшем подтверждаются либо опровергаются двуручным обследованием и другими диагностическим мероприятиями. Гинекологические анамнестические данные собираются по следующей схеме: характер менструаций; половая функция; состояние органов репродукции; сведения о ранее перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях женской половой сферы; детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей); оперативные вмешательства.

Семейный анамнез Информация о недугах, перенесенных близкими родственниками пациента, очень важна для определения генетической предрасположенности больного к тем или иным недугам. При этом семейный анамнез имеет первостепенное значение для выявления наследственных патологий. Не менее важную роль при диагностировании последних играет определение этнического происхождения конкретной ячейки общества. Во время сбора семейного анамнеза устанавливаются следующие сведения:

возраст родителей; образовательный уровень и профессиональные навыки; состав семьи

Психологический анамнез Медицинское обследование пациентов с душевными расстройствами начинается с определения степени тяжести произошедших нарушений. Оценить серьезность ситуации помогает психологический анамнез – что это за вид диагностического опроса, можно судить по предмету диалога врача с больным. В процессе разговора, проходящего в режиме доверительной беседы, выясняется отношение пациента к собственной персоне и возникшему заболеванию. Правильная оценка результатов опроса играет важную роль в назначении адекватного лечения больному.

Эндемический анамнез — зная место рождения и этническую принадлежность и получив информацию об экскурсионных и деловых поездках и проживании в некоторых регионах можно заподозрить наличие эндемических болезней (таких как малярия, например).

Социальный анамнез — условия и место проживания человека, активный или пассивный образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки и какие.

Анамнез питания — поможет определиться с характером и объемом пищи, употребляемой пациентом, рационом и режимом питания. Такие сведения приобретают большую важность при заболеваниях пищеварительного тракта и ожирении.

Климатический анамнез — для определения этого вида истории жизни выясняют, в каких местностях проживал или бывал человек, насколько были длинны периоды пребывания в определенных местностях.

Профессиональный анамнез — состоит из сведений обо всех видах и местах работы, службе в вооруженных силах, обо всех профессиях, возрасте начала трудовой деятельности, о наличии инвалидности и причинах ее получения. Необходимо выяснить режим рабочего дня, узнать обо всех профессиональных вредностях (физических, бактериологических, химических), о том соблюдаются ли санитарные нормы в рабочих помещениях. Уточнить, не связывает ли пациент появление заболевания с трудовыми нагрузками и условиями. У людей пожилого возраста выяснить принимали ли они участие во второй мировой войне, давно ли находятся на пенсии, работают или нет, уточнить занимаются ли общественной деятельностью.

 

 

Методические рекомендации для медицинских сестер по оказанию доврачебной медицинской помощи пациентам на амбулаторно поликлиническом этапе

Алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния

Общий алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния:

1. Визуально оценить общее состояние пациента, кожные покровы (цвет, влажность или сухость, наличие сыпи).

2. По возможности установить словесный контакт с пациентом.

3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: — определить характер и частоту пульса;

— измерить артериальное давление;

— определить частоту дыхательных движений;

— определить наличие инспираторной или экспираторной одышки;

— отсутствие сознания, пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), дыхания, визуализированный широкий зрачок и отсутствие реакции на свет - это признаки состояния клинической смерти. Необходимо экстренно начинать реанимационные мероприятия, так как через 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга.

Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях:

Терминальное состояние - конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти. Признаки предагонии:

— заторможенность или возбуждение ЦНС;

— прогрессирующее падение АД;

— нитевидный пульс, тахикардия;

— одышка или поверхностное дыхание;

— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от причины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки агонии:

— отсутствие сознания;

— угасание рефлексов;

— зрачки расширены, реакция на свет вялая;

— АД не определяется;

— периферический пульс не определяется;

— патологический ритм дыхания;

— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от причины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки клинической смерти:

— отсутствие сознания;

— арефлексия;

— зрачки расширены, реакции на свет нет;

— остановка сердца;

— остановка дыхания.

Признаки биологической смерти:

— отсутствие сердечной деятельности более 5 минут;

— зрачки расширены, реакции на свет нет;

— начинающиеся трупные пятна.

Экспертами ВОЗ рекомендован алгоритм сердечно-легочной реанимации, который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания:

1. Диагностика: — одним коротким движением правой руки охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треугольников и определяют пульсацию сонных артерий;

— первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко и определят ширину зрачка и его реакцию на свет.

2. Отметка времени: произносят вслух и отмечают время выявления остановки сердца.

3. Сигнал тревоги: призвать ближайшего из окружающих людей на помощь, направить за реаниматологом или бригадой скорой помощи.

4. Освободить дыхательные пути: осмотреть полость рта, удалить инородные тела.

5. Положить пациента на твердую поверхность на спину.

6. Прекардиальный удар. Начать непрямой массаж сердца с частотой 100 нажатий в минуту, после 30 компрессий - 2 вдоха.

7. При выполнении реанимационных мероприятий проводить ИВЛ при помощи мешка «Амбу».

8. Отметить время прекращения сердечно-легочной реанимации или перевод на аппаратное искусственное дыхание, а также время восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.

Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких способами «рот в рот» и «рот в нос»

1. Вызвать врача через «посредника» и начать проведение ИВЛ.

2. Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность.

3. Под плечи положить валик.

4. Максимально разогнуть голову пациента в позвоночнозатылочном сочленении - для этого оказывающий помощь подводит правую руку под шею, а левую накладывает на лоб пациента, приподнять подбородок, «выдвинув» нижнюю челюсть вперед (тройной прием Сафара).

5. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.

6. Наложить салфетку на рот пациента

7. Правой рукой обхватить подбородок, подтянуть его кпереди и движением книзу открыть рот 1-м и 2-м пальцами левой руки зажать нос, продолжая фиксировать голову левой рукой в запрокинутом положении.

8. Сделать глубокий вдох. Плотно герметично охватить открытым ртом губы пациента.

9. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого пациентом должен составлять 1000-1500 мл). Средняя продолжительность выдоха должна быть одна секунда. Частота вдуваний воздуха - 12-15 раз в 1 мин.

10. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента. Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка.

11. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи». ИВЛ «рот в нос»

12. Наложить салфетку на нос пациента.

13. Фиксировать правой рукой голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и кверху, 1-м и 2-м пальцами правой кисти зажать рот. Сделать глубокий вдох.

14. Плотно, герметично, охватить открытым ртом нос пациента. Сделать достаточно резкий сильный выдох.

15. Немедленно освободить рот и нос пациента. Следить за экскурсией передней грудной стенки.

16. Повторять пункты 12-13 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, обусловленное реакцией организма в ответ на введение лекарственных веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгенконтрастных веществ, анестетиков и др.), реже - пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей, сопровождающееся падением АД. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок: — внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воздействия аллергена; — кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке любой локализации; — сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД вплоть до коллапса; — респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка; — неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги; — желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД.

3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

4. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи.

5. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду.

6. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

7. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка «Амбу» или рот в рот).

9. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса.

10. При введении аллергического препарата в нос или глаза промыть их водой и закапать 0, 1 % раствор адреналина 1-2 капли.

11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0, 1 % раствором адреналина (1 мл 0, 1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл физиологического раствора).

12. Ввести 0, 1 % раствор адреналина 1, 0 мл в/в на 10 мл физиологического раствора путем титрования под контролем АД.

13. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-90 мг/кг. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час. Вторичная терапия проводится по назначению врача, оказывающего неотложную помощь

14. Посимптомная терапия.

15. Постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

16. Госпитализация пациента.

Бронхиальная астма с приступом удушья

Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной: бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и (или) прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или) свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов. Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы: наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение ортопноэ, спастический кашель, одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы.

Гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома - острое состояние при сахарном диабете, обусловленное резким снижением содержания глюкозы в крови с последующим развитием гипоксии мозга. Информация, позволяющая заподозрить гипогликемию: сахарный диабет в анамнезе, появление симптомов, характерных для гипогликемического состояния (слабость, тревога, головная боль, потливость, бледность, дрожь в руках, чувство голода, тахикардия). Появление симптомов, характерных для гипогликемической комы: — внезапная потеря сознания; — гипертонус мышц, могут быть судороги; — выраженная потливость.

Гипертонический криз

Гипертонический криз - внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким подъемом артериального давления и проявляющееся обострением симптомов гипертонической болезни. Возникает обычно после психических травм, волнений, нервных перенапряжений, а также при резких перепадах атмосферного давления, влажности, температуры воздуха. Информация, позволяющая заподозрить гипертонический криз: — внезапное ухудшение состояния; — артериальное давление, по сравнению с «привычным», значительно выше (у каждого пациента индивидуально); — резкая головная боль, головокружение, приливы к голове; — нарушение зрения: мелькание «мушек», «пелена» перед глазами; — шум в ушах; — боли, замирание в области сердца, чувство нехватки воздуха, одышка; — тошнота, иногда рвота; — общее нервное возбуждение, повышенная раздражительность, потливость, парестезии (чувство ползания мурашек), нарушение координации; — бледность или гиперемия лица, на коже шеи и груди красные пятна.

Стенокардия

Стенокардия - заболевание, сопровождающееся болями или ощущениями дискомфорта в области грудной клетки, вызванными ишемией миокарда. Информация, позволяющая заподозрить приступ стенокардии: основным симптомом приступа стенокардии является боль - приступообразная, давящая, сжимающая, жгучая, локализирующаяся за грудиной или слева в грудной клетке, различная по интенсивности. Она может иррадиировать в плечо, под лопатку, в левую руку, в шею, сопровождаться чувством страха, недостатком воздуха, тошнотой, потливостью и головокружением. Приступ длится от 1-2 до 15-30 минут, после чего пациент чувствует слабость, разбитость.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - некроз участка сердечной мышцы, развивающийся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта миокарда является закрытие просвета венечных артерий или сужение атеросклеротической бляшкой, либо тромбом. Информация, позволяющая заподозрить инфаркт миокарда: — сильные боли за грудиной или в области сердца, чаще сжимающего или давящего характера, иногда эти боли пациент характеризует, как разрывающие или жгучие, часто отдают в левое плечо или в левую руку или под левую лопатку, могут так же отдавать и в шею, нижнюю челюсть; — боли не проходят после приема нитроглицерина; — возникновение чувства страха смерти; — падение АД.

Острый живот

Термином «острый живот» обозначают клинический симтомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях брюшной полости, при которых требуется или может потребоваться срочная хирургическая помощь. В понятие «острый живот» входят тяжелые острые заболевания органов брюшной полости: аппендицит, перфорация полых органов, разрывы печени, селезенки, тупые травмы живота: холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость, заворот, расширение желудка, ущемление грыжи, тромбоз мезентериальных сосудов. Ведущими признаками служат боль, тошнота, рвота. Боли при пальпации, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина

Блюмберга. Важны показатели деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, а также температура тела. Информация, позволяющая медицинской сестре заподозрить неотложное состояние:

• у пациента боли в животе;

• может быть тошнота, рвота;

• задержка стула, газов;

• при пальпации живота боли усиливаются;

• имеется напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом раздражения брюшины.

Кровотечения

Кровотечения чаще всего возникают вследствие механического повреждения сосудистой стенки, а также ее патологические изменения, встречающиеся при некоторых заболеваниях, кроме того кровотечение может наступить при нарушении свертываемости крови. Существует пять видов кровотечений: Артериальное — струйное пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны. Венозное — плавное, не пульсирующее выделение темной крови. Капиллярное — диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны. Паренхиматозное — характерно для ранения печени, селезенки, легкого, при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная ) по всей поверхности раны. Смешанное кровотечение — сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д. Кровотечение бывает наружное (когда кровь изливается наружу), и внутреннее, или скрытое, когда кровь изливается в полости (плевральную, брюшную) или ткани тела. При кровотечениях могут наблюдаться потея сознания, обморок, нарушение гемодинамики (снижение артериального давления, учащение пульса), дыхание поверхностное и частое (тахипноэ). Для предотвращения критического состояния связанного с объемом потери крови, необходимо остановить кровотечение временно или постоянно.

Электротравма

Электротравма - поражение электрическим током, вызывающее глубокое функциональное поражение сердечно-сосудистой, дыхательной и центральной нервной систем. Информация, позволяющая заподозрить электротравму:

1.1. испуг, возбуждение или заторможенность, сердцебиение, аритмия;

1.2. судорожное сокращение мышц, потеря сознания;

1.3. остановка сердца и дыхания.

Цели.

 

-получить навыки сбора анамнестических данных у пациента,

-уметь проанализировать полученные данные,

-научиться выдавать рекомендации на основе полученных данных.

 

Описание.

 

Анамнез-совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании 

путем расспроса самого обследуемого и/или знающих его людей.

Основные вопросы при анамнезе.

1.Как началась Ваша болезнь?

2.Как Вы чувствовали себя в самом начале?

3.Сколько времени это продолжается?

4.Как и где это случилось?

5.Что было потом?

6.Как чувствуете себя сейчас?

Для получения полной картины могут задаваться дополнительные вопросы.

 

Ход работы.

1.Собрать анамнестические данные 

2.Проанализировать эта данные и сделать выводы

3.Выдать рекомендации по оказанию первой медицинской помощи.

 

Варианты сценариев:

а)боль в груди

б)боли в животе

в) сильная головная боль

 

Литература.

 

1. «Международное руководство по судовой медицине»

2. Гурин И.И., Логунов К.В. «Первая медицинская помощь», СПб, Коста, 2009

 

 

Форма контроля.

 

1.Проверка конспекта в рабочей тетради.

2.Проверка правильности постановки диагноза

 

Подборка материалов для выполнения работы:

 

 

1. Анамнезом называют сбор сведений о жизни и болезни полученных путем опроса от самого пациента, близких родственников или хорошо знающих его людей. Сам термин произошел от греческого слова anamnesis — воспоминание. Данные, полученные врачом о развитии заболевания, жизни пациента, перенесенных болезнях и операциях, течении предыдущих беременностей, хронических и наследственных заболеваниях, возможных реакциях аллергического характера это виды анамнеза. В зависимости от сведений, полученных врачом в ходе диагностического опроса пациента, формулируется предварительное заключение о природе недуга. По этой причине для обоих участников процесса в равной степени важно провести информативную беседу.

Что такое анамнез Адекватная терапия заболевания невозможна без выяснения его этиологии и клинических особенностей. При этом выбор врачебной тактики осуществляется с учетом и других сведений, полученных в ходе сбора анамнеза. Последний считается универсальным методом диагностики, позволяющим вместе с общим осмотром поставить диагноз без дополнительных процедур. В медицине анамнез – это информация, полученная путем опроса пациента или знающих его лиц. Важно отметить, что качество беседы во многом зависит от коммуникабельных способностей врача.

Анамнез жизни Постановка точного диагноза нередко требует выявления индивидуальных особенностей больного. Подобная информация входит в число данных анамнеза жизни, или anamnesis vitae. В рамках этого раздела врач получает сведения относительно физического, социального и психологического развития пациента. При ситуации, требующей неотложной помощи, выясняется только основная информация, которая необходима для постановки диагноза и адекватного лечения. Выделяют следующие виды anamnesis vitae:

педиатрический (детская биография); социальный; эндемический; профессиональный; эпидемиологический; климатический; акушерский; гинекологический; генеалогический; аллергологический.

Анамнез болезни

Информация о начальных симптомах патологического состояния и особенностях его течения играет главную роль при постановке предварительного диагноза. Анамнез болезни, или anamnesis morbi, важен для выяснения факторов, способствующих разворачиванию клинической картины недуга. Кроме того, полученные в ходе расспроса пациента данные помогают дифференцировать острое состояние от хронического или рецидивирующего.

 

Сбор анамнеза Опрос с целью получения информации о возникновении и течении болезни у отдельного пациента является неотъемлемой частью первичного медицинского обследования. При этом особенное внимание уделяется психологической совместимости врача и пациента. Понять, что такое сбор анамнеза, можно, изучив пункты специально разработанного плана, согласно которому медицинским работникам рекомендуется проводить опрос в следующем порядке:

имеющиеся жалобы и ощущения;

история развития присутствующей патологии;

анамнез наследственности (выявление генетической предрасположенности);

анамнез жизни;

особенности жизнедеятельности больного:

условия проживания, работы и т. д.;

ранее перенесенные заболевания;

характеристика психологического развития больного.
Аллергологический анамнез В ходе диагностической беседы врач выясняет наличие у пациента (или кровных родственников) реакций гиперчувствительности. Аллергологический анамнез собирается с целью предотвращения возможных последствий приема медикаментозных препаратов. В случае определения у больного действительных реакций сенсибилизации организма на лекарственные средства, уточняются наименования соответствующих препаратов. Кроме того, выясняется, какие симптомы возникают у пациента после контакта с аллергеном.
Гинекологический анамнез Оценить состояние женской половой сферы можно при помощи совокупности фактов, непосредственно соотносящихся с репродуктивной и эндокринной системами организма. Анамнез в гинекологии помогает врачу сделать некоторые предварительные заключения, которые в дальнейшем подтверждаются либо опровергаются двуручным обследованием и другими диагностическим мероприятиями. Гинекологические анамнестические данные собираются по следующей схеме: характер менструаций; половая функция; состояние органов репродукции; сведения о ранее перенесенных инфекционных и воспалительных заболеваниях женской половой сферы; детородная функция (количество беременностей, родов, абортов, самопроизвольных выкидышей); оперативные вмешательства.

Семейный анамнез Информация о недугах, перенесенных близкими родственниками пациента, очень важна для определения генетической предрасположенности больного к тем или иным недугам. При этом семейный анамнез имеет первостепенное значение для выявления наследственных патологий. Не менее важную роль при диагностировании последних играет определение этнического происхождения конкретной ячейки общества. Во время сбора семейного анамнеза устанавливаются следующие сведения:

возраст родителей; образовательный уровень и профессиональные навыки; состав семьи

Психологический анамнез Медицинское обследование пациентов с душевными расстройствами начинается с определения степени тяжести произошедших нарушений. Оценить серьезность ситуации помогает психологический анамнез – что это за вид диагностического опроса, можно судить по предмету диалога врача с больным. В процессе разговора, проходящего в режиме доверительной беседы, выясняется отношение пациента к собственной персоне и возникшему заболеванию. Правильная оценка результатов опроса играет важную роль в назначении адекватного лечения больному.

Эндемический анамнез — зная место рождения и этническую принадлежность и получив информацию об экскурсионных и деловых поездках и проживании в некоторых регионах можно заподозрить наличие эндемических болезней (таких как малярия, например).

Социальный анамнез — условия и место проживания человека, активный или пассивный образ жизни он ведет, имеет ли вредные привычки и какие.

Анамнез питания — поможет определиться с характером и объемом пищи, употребляемой пациентом, рационом и режимом питания. Такие сведения приобретают большую важность при заболеваниях пищеварительного тракта и ожирении.

Климатический анамнез — для определения этого вида истории жизни выясняют, в каких местностях проживал или бывал человек, насколько были длинны периоды пребывания в определенных местностях.

Профессиональный анамнез — состоит из сведений обо всех видах и местах работы, службе в вооруженных силах, обо всех профессиях, возрасте начала трудовой деятельности, о наличии инвалидности и причинах ее получения. Необходимо выяснить режим рабочего дня, узнать обо всех профессиональных вредностях (физических, бактериологических, химических), о том соблюдаются ли санитарные нормы в рабочих помещениях. Уточнить, не связывает ли пациент появление заболевания с трудовыми нагрузками и условиями. У людей пожилого возраста выяснить принимали ли они участие во второй мировой войне, давно ли находятся на пенсии, работают или нет, уточнить занимаются ли общественной деятельностью.

 

 

Методические рекомендации для медицинских сестер по оказанию доврачебной медицинской помощи пациентам на амбулаторно поликлиническом этапе

Алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния

Общий алгоритм действий медицинской сестры при возникновении неотложного состояния:

1. Визуально оценить общее состояние пациента, кожные покровы (цвет, влажность или сухость, наличие сыпи).

2. По возможности установить словесный контакт с пациентом.

3. Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем: — определить характер и частоту пульса;

— измерить артериальное давление;

— определить частоту дыхательных движений;

— определить наличие инспираторной или экспираторной одышки;

— отсутствие сознания, пульса на крупных артериях (сонная, бедренная), дыхания, визуализированный широкий зрачок и отсутствие реакции на свет - это признаки состояния клинической смерти. Необходимо экстренно начинать реанимационные мероприятия, так как через 4-5 минут после прекращения кровообращения и дыхания начинаются необратимые процессы в клетках головного мозга.

Принципы оказания доврачебной медицинской помощи при терминальных состояниях:

Терминальное состояние - конечная стадия угасания жизни, предшествует биологической смерти, состоит из предагонии, агонии и клинической смерти. Признаки предагонии:

— заторможенность или возбуждение ЦНС;

— прогрессирующее падение АД;

— нитевидный пульс, тахикардия;

— одышка или поверхностное дыхание;

— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от причины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки агонии:

— отсутствие сознания;

— угасание рефлексов;

— зрачки расширены, реакция на свет вялая;

— АД не определяется;

— периферический пульс не определяется;

— патологический ритм дыхания;

— изменение окраски кожи и слизистых оболочек в зависимости от причины и механизмов развития терминального состояния.

Признаки клинической смерти:

— отсутствие сознания;

— арефлексия;

— зрачки расширены, реакции на свет нет;

— остановка сердца;

— остановка дыхания.

Признаки биологической смерти:

— отсутствие сердечной деятельности более 5 минут;

— зрачки расширены, реакции на свет нет;

— начинающиеся трупные пятна.

Экспертами ВОЗ рекомендован алгоритм сердечно-легочной реанимации, который должен выполняться на этапах оказания доврачебной, первой врачебной и специализированной помощи при остановке кровообращения и дыхания:

1. Диагностика: — одним коротким движением правой руки охватывают переднюю поверхность шеи в области сонных треугольников и определяют пульсацию сонных артерий;

— первым пальцем левой кисти поднимают верхнее веко и определят ширину зрачка и его реакцию на свет.

2. Отметка времени: произносят вслух и отмечают время выявления остановки сердца.

3. Сигнал тревоги: призвать ближайшего из окружающих людей на помощь, направить за реаниматологом или бригадой скорой помощи.

4. Освободить дыхательные пути: осмотреть полость рта, удалить инородные тела.

5. Положить пациента на твердую поверхность на спину.

6. Прекардиальный удар. Начать непрямой массаж сердца с частотой 100 нажатий в минуту, после 30 компрессий - 2 вдоха.

7. При выполнении реанимационных мероприятий проводить ИВЛ при помощи мешка «Амбу».

8. Отметить время прекращения сердечно-легочной реанимации или перевод на аппаратное искусственное дыхание, а также время восстановления сердечной деятельности и самостоятельного дыхания.

Алгоритм проведения искусственной вентиляции легких способами «рот в рот» и «рот в нос»

1. Вызвать врача через «посредника» и начать проведение ИВЛ.

2. Уложить пациента на спину на ровную твердую поверхность.

3. Под плечи положить валик.

4. Максимально разогнуть голову пациента в позвоночнозатылочном сочленении - для этого оказывающий помощь подводит правую руку под шею, а левую накладывает на лоб пациента, приподнять подбородок, «выдвинув» нижнюю челюсть вперед (тройной прием Сафара).

5. Освободить верхние дыхательные пути от слизи и инородных тел.

6. Наложить салфетку на рот пациента

7. Правой рукой обхватить подбородок, подтянуть его кпереди и движением книзу открыть рот 1-м и 2-м пальцами левой руки зажать нос, продолжая фиксировать голову левой рукой в запрокинутом положении.

8. Сделать глубокий вдох. Плотно герметично охватить открытым ртом губы пациента.

9. Сделать резкий сильный выдох (объем воздуха, получаемого пациентом должен составлять 1000-1500 мл). Средняя продолжительность выдоха должна быть одна секунда. Частота вдуваний воздуха - 12-15 раз в 1 мин.

10. После вдувания воздуха немедленно освободить рот пациента. Контролировать пассивный выдох по спадению передней стенки грудной клетки и по звуку выходящего воздуха. Периодически нажимать на чревную область для удаления воздуха из желудка.

11. Повторять пункты 7-9 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи». ИВЛ «рот в нос»

12. Наложить салфетку на нос пациента.

13. Фиксировать правой рукой голову в запрокинутом положении. Левой рукой охватить подбородок, подтянуть его кпереди и кверху, 1-м и 2-м пальцами правой кисти зажать рот. Сделать глубокий вдох.

14. Плотно, герметично, охватить открытым ртом нос пациента. Сделать достаточно резкий сильный выдох.

15. Немедленно освободить рот и нос пациента. Следить за экскурсией передней грудной стенки.

16. Повторять пункты 12-13 до появления самостоятельного дыхания или приезда бригады скорой помощи.

Алгоритм проведения непрямого массажа сердца

1. Вызвать врача через «посредника» и начать проведение ИВЛ.

2. Отметить время остановки сердца.

3. Уложить пациента спиной на ровную твердую поверхность. Расположиться справа от него.

4. Прекардиальный удар.

5. Положить ладонь правой кисти на нижнюю треть грудины, перпендикулярно оси, основание кисти должно быть на 1, 5-2 см выше мечевидного отростка. Положить ладонь левой кисти на тыльную поверхность правой под углом 90 градусов. Обе кисти и пальцы привести в положение максимального разгибания.

6. Надавить на грудную клетку вниз - толчок обеими кистями должен быть резким (с использованием массы тела), обеспечивающим продавливание грудины на 3-4 см, при широкой грудной клетке (особенно бочкообразной) на 5-6 см.

7. Частота компрессий у взрослого от 100 в минуту.

8. Уменьшить давление на грудную клетку, позволяя ей вернуться в исходное положение (после толчка грудная клетка должна распрямиться, руки не снимаются, но не препятствуют расправлению грудной клетки).

9. При проведении непрямого массажа сердца в сочетании с проведением искусственного дыхания вдох и нажатия на грудную клетку проводить в соотношении 2: 30.

10. Через минуту после начала проведения реанимационных мероприятий проверить, восстановились ли жизненные функции. Потеря сознания обычно наступает через 15 секунд после остановки кровообращения. После остановки сердца клетки коры большого мозга способны перенести гипоксию при нормальной температуре тела в течение 35 минут. Недопустимо проведение массажа без одновременной ИВЛ, так как в этом случае кровь не оксигенируется. Время проведения реанимационных мероприятий 30 минут.

Анафилактический шок

Анафилактический шок - угрожающее жизни состояние, обусловленное реакцией организма в ответ на введение лекарственных веществ (антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, витаминов, рентгенконтрастных веществ, анестетиков и др.), реже - пищевых продуктов, укусы насекомых, пчел, змей, сопровождающееся падением АД. Информация, позволяющая заподозрить анафилактический шок: — внезапное ухудшение состояния пациента через 1-30 минут после воздействия аллергена; — кожные симптомы: бледность, цианоз, акроцианоз, похолодание конечностей, внезапное ощущение жара, зуд, возможно появление крапивницы, отека Квинке любой локализации; — сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, аритмия, боли в области сердца, снижение АД вплоть до коллапса; — респираторные симптомы: чувство стеснения в груди, осиплость голоса, свистящее и аритмичное дыхание, кашель, одышка; — неврологические симптомы: беспокойство, чувство страха, быстро сменяющееся угнетением сознания, вплоть до его потери, возможны судороги; — желудочно-кишечные симптомы: резкие боли в животе, тошнота, рвота.

Алгоритм действий медицинской сестры при анафилактическом шоке

1. Прекратить введение препарата, вызвавшего шок. Если игла в вене, ее не вынимать и терапию проводить через эту иглу.

2. Оценить состояние пациента, жалобы. Подсчитать пульс, измерить АД.

3. Отметить время попадания аллергена в организм, появления жалоб и первых клинических проявлений аллергической реакции.

4. При возможности привлечь для помощи 1-3 человек, имеющих навык оказания неотложной помощи.

5. Через посредника вызвать врача и реанимационную бригаду.

6. Уложить пациента в горизонтальное положение с приподнятым ножным концом.

7. Голову повернуть на бок, при западении языка выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

8. Обеспечить доступ свежего воздуха или дать кислород. При остановке дыхания проводить искусственную вентиляцию легких (при помощи мешка «Амбу» или рот в рот).

9. Наложить жгут на место выше введения препарата, если это возможно. Положить холод (лед) на место инъекции или укуса.

10. При введении аллергического препарата в нос или глаза промыть их водой и закапать 0, 1 % раствор адреналина 1-2 капли.

11. При подкожном и внутримышечном введении препарата, вызвавшего шок, обколоть крестообразно место инъекции 0, 1 % раствором адреналина (1 мл 0, 1 % раствора адреналина развести в 3-5 мл физиологического раствора).

12. Ввести 0, 1 % раствор адреналина 1, 0 мл в/в на 10 мл физиологического раствора путем титрования под контролем АД.

13. Глюкокортикоиды: преднизолон 30-90 мг/кг. При сохраняющейся гипотонии повторное введение адреналина в прежней дозе через 20 минут до 3-х раз в час. Вторичная терапия проводится по назначению врача, оказывающего неотложную помощь

14. Посимптомная терапия.

15. Постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, дыхание) с интервалом 5-10 мин. Быть готовым к проведению сердечно-легочной реанимации.

16. Госпитализация пациента.

Бронхиальная астма с приступом удушья

Бронхиальная астма - заболевание, в основе которого лежит хроническое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и периодически возникающими приступами затрудненного дыхания (одышкой) или удушья в результате распространенной бронхиальной обструкции, обусловленной: бронхоспазмом, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов. Приступ бронхиальной астмы - остро развившееся и (или) прогрессивно ухудшающееся экспираторное удушье, затрудненное и (или) свистящее дыхание, спастический кашель или сочетание этих симптомов. Информация, позволяющая заподозрить приступ бронхиальной астмы: наличие в анамнезе бронхиальной астмы, вынужденное положение ортопноэ, спастический кашель, одышка с затрудненным, удлиненным выдохом, шумное свистящее дыхание, дистанционные хрипы.

123Следующая ⇒

Поделиться: