Медицинский осмотр (обследование)
Медицинский осмотр (обследование)
| Направляется в
|
| |
| (наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
| | 1. Ф.И.О.
| Алиев Исмаил Аблякимович
| | 2. Дата рождения
| 23.07.2001
| |
| (число, месяц, год)
| | | | | 3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
| 4. Цех, участок
| учащийся, повар, кондитер
| | 5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется
| повар, кондитер
| | 6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется
| 0 - лет
| |
| | 7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них
|
| |
| | | | | | 8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы[1]:
| 8.1. Химические факторы
пр МЗ №302 Н п. 2
| - нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня[2]*, перечислить)
| | 8.2. Физические факторы
| -нормальные условия труда
| |
| (номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.3. Биологические факторы
| -Нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки)
| -нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 9. Профессия (работа)
пр МЗ №302 Н п. 2
|
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
|
| | ДИРЕКТОР
|
| ХУДИКОВА Н.Л.
| | |
|
|
| | ГБПО РК «Евпаторийский техникум строительных технологий и сферы обслуживания»
| | | (наименование организации (предприятия), форма собственности,
отрасль экономики)
| | | ОКВЭД 85.21
| | | 297408, г . Евпатория, ул.Крупской, д. 7
| | | (адрес)
| | | | | | | |
| Код ОГРН
| 1
| 1
| 4
| 9
| 1
| 0
| 2
| 1
| 2
| 8
| 5
| 2
| 6
|
Направление на предварительный (периодический)
Медицинский осмотр (обследование)
| Направляется в
|
| |
| (наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
| | 1. Ф.И.О.
| Андрейцева Анастасия Владимировна
| | 2. Дата рождения
| 26.08.2001
| |
| (число, месяц, год)
| | | | | 3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
| 4. Цех, участок
| учащийся, повар, кондитер
| | 5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется
| повар, кондитер
| | 6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется
| 0 - лет
| |
| | 7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них
|
| |
| | | | | | 8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы[3]:
| 8.1. Химические факторы
пр МЗ №302 Н п. 2
| - нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня[4]*, перечислить)
| | 8.2. Физические факторы
| -нормальные условия труда
| |
| (номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.3. Биологические факторы
| -Нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки)
| -нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 9. Профессия (работа)
пр МЗ №302 Н п. 2
|
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
|
| | ДИРЕКТОР
|
| ХУДИКОВА Н.Л.
| | |
|
|
| | ГБПО РК «Евпаторийский техникум строительных технологий и сферы обслуживания»
| | | (наименование организации (предприятия), форма собственности,
отрасль экономики)
| | | ОКВЭД 85.21
| | | 297408, г . Евпатория, ул.Крупской, д. 7
| | | (адрес)
| | | | | | | |
| Код ОГРН
| 1
| 1
| 4
| 9
| 1
| 0
| 2
| 1
| 2
| 8
| 5
| 2
| 6
|
Направление на предварительный (периодический)
медицинский осмотр (обследование)
| Направляется в
|
| |
| (наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)
| | 1. Ф.И.О.
| Алиев Исмаил Аблякимович
| | 2. Дата рождения
| 23.07.2001
| |
| (число, месяц, год)
| | | | | 3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)
| 4. Цех, участок
| учащийся, повар, кондитер
| | 5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется
| повар, кондитер
| | 6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется
| 0 - лет
| |
| | 7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них
|
| |
| | | | | | 8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы[1]:
| 8.1. Химические факторы
пр МЗ №302 Н п. 2
| - нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня[2]*, перечислить)
| | 8.2. Физические факторы
| -нормальные условия труда
| |
| (номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.3. Биологические факторы
| -Нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки)
| -нормальные условия труда
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
| | 9. Профессия (работа)
пр МЗ №302 Н п. 2
|
| |
| (номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)
|
| | ДИРЕКТОР
|
| ХУДИКОВА Н.Л.
| | |
|
|
| | ГБПО РК «Евпаторийский техникум строительных технологий и сферы обслуживания»
| | | (наименование организации (предприятия), форма собственности,
отрасль экономики)
| | | ОКВЭД 85.21
| | | 297408, г . Евпатория, ул.Крупской, д. 7
| | | (адрес)
| | | | | | | |
| Код ОГРН
| 1
| 1
| 4
| 9
| 1
| 0
| 2
| 1
| 2
| 8
| 5
| 2
| 6
|
Направление на предварительный (периодический)
|
