Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Верхушечный толчок. Характеристики, клиническое значение. Изменения в патологии.
Верхушечный толчок- ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки. При пальпации в ладонь правой руки кладут на область сердца:основанием ладони к грудине, а пальцами между IV-VII ребрами. Также при пальпации можно попросить больного наклонить верхнюю половину туловища вперед или же глубоко вдохнуть. Если область верхушечного толчка у худощавых людей располагается напротив ребра, толчок незаметен. Ширина-площадь той части грудной клетки,которая сотрясается под ударом верхушки сердца Верхушечный толчок шириной более 2-х см,- разлитой и связан с увеличением левого желудочка, менее 2-х см - ограниченный Высота - это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушечного толчка. Он может быть высоким и низким. Зависит от силы сокращения. Клиническое значение: позволяет определить силу и частоту сокращения сердца, позволяет выявить гипертрофию левого желудочка. Позволяет выявить различные экстакардиальные причины( связанные с легкими), изменяющие верх толчок При компенсаторной гипертрофии левого желудочка верхушечный толчек смещается влево до подмышечной линии и вниз в 6-7 межреберье, становится разлитым, он сильный, высокий и повышенно резистентный. Разлитой, но низкий, слабый, мягкий верхушечный толчек – признак развивающейся функциональной недостаточности миокарда левого желудочка. При декстракардии толчок определяется справа. Смещается влево: дилатация ЛЖ: при митральной недостаточности, стенозе усмтья аорты, АГ, атеросклеротичесий кардиосклероз. Дилатация ПЖ: митральный стеноз,легочное сердце, недосттаочность трехстворчатого клапана , внесердечные: экссудат правостор плеврит, правостор гидро-и пневматорокс, девосторонний обтурац ателектаз Вправо и вниз: эмфизема легких и у астеников
Методика регистрации ЭКГ Используют 5 электродов, которые накладываются на: ПР - красный, ЛР - желтый, ЛН - зеленый, ПН – черный и белый электрод для грудных отведений. Скорость записи ЭКГ - 50 мм/сек, поэтому длительность 1 мм - 0,02 сек Стандартные отведения-двуполюсные отведения, когда оба электрода (отрицательный с правой руки и положительный – с левой) одинаково активны,. I отведение - правая рука - левая рука. II отведение - правая рука - левая нога, суммационное; III отведение - левая рука - левая нога. Эти отведения дают общую картину биоэлектрических процессов в сердце и отдельных его топографических образований. I стандартное отведение дает представление об очаговых изменениях в передней, а III –в задней стенке ЛЖ. Если об отдельных камерах сердца, то I - отражает потенциалы ЛЖ, а III – потенциалы ПЖ. Самостоятельного значения усиленные отведения не имеют. Отведение аVL -дублирует I, аVF – III стандартное отведения. Отведение аVR -на правой руке, суммарная ЭДС сердца - в противоположном направлении, т.е. справа налево. В отведении аVR зубцы Р, R, Т «имеют отрицательное значение». Грудные отведения позволяют также получить информацию о правых и левых камерах сердца. Отведения V1 - V2 отражают потенциалы ПЖ и ПП,; отведения V5 - V6 отражают потенциалы ЛЖ и ЛП. Отведения VЗ – V4 – переходная зона между правыми и левыми грудными отведениями. Могут применяться дополнительные грудные отведения (V7 – V9-для дтиагностики инфарктов базальных отделов задней стенки ЛЖ. V7 - по задней подмышечной, V8 – по лопаточной, V9 – по паравентебральной линиям на уровне позиции V4, (т.е. в 5 межреберье). Отведения по Небу: электроды с конечностей устанавливают на ограниченном участке передней грудной стенки: красный – во II межреберье у правого края грудины, желтый – в позицию V7, а зеленый – в позицию V4). Образуется треугольник Эйнтховена, где I стандартное отведение будет соответствовать отведению Д (dorsalis) и отражает потенциалы заднебоковой стенки ЛЖ, II стандартное отведение будет соответствовать отведению А (anterior) и отражает потенциалы передней стенки ЛЖ, III стандартное отведение – отведение I (inferior), отражает потенциалы нижних отделов ЛЖ. Прекордиальное картирование –позволяет выявить мелкие очаговые изменения в миокарде (в том числе и инфаркты), не доступные диагностике при рутинных отведениях. При этом на область сердца по определенной схеме накладывается от 35 до 60 электродов и с каждой точки записывается микро-ЭКГ. Последующий анализ по специальным картам-схемам позволяет выявить зоны очаговых изменений в миокарде. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 1302; Нарушение авторского права страницы