Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Верхушечный толчок. Характеристики, клиническое значение. Изменения в патологии.



Верхушечный толчок- ритмически возникающее синхронно с деятельностью сердца выпячивание ограниченного участка грудной клетки в области его верхушки.
В норме верхушечный толчок располагается в 5-м межреберье на 1,5-2 см кнутри от среднеключичной линии. В положении на левом боку он смещается кнаружи на 3-4 см, на правом - кнутри на 1-1.5 см.

При пальпации в ладонь правой руки кладут на область сердца:основанием ладони к грудине, а пальцами между IV-VII ребрами. Также при пальпации можно попросить больного наклонить верхнюю половину туловища вперед или же глубоко вдохнуть. Если область верхушечного толчка у худощавых людей располагается напротив ребра, толчок незаметен.

Ширина-площадь той части грудной клетки,которая сотрясается под ударом верхушки сердца Верхушечный толчок шириной более 2-х см,- разлитой и связан с увеличением левого желудочка, менее 2-х см - ограниченный

Высота - это амплитуда колебания грудной стенки в области верхушечного толчка. Он может быть высоким и низким. Зависит от силы сокращения.
Сила верхушечного толчка определяется давлением, которое ощущают пальцы. Она зависит от силы сокращения левого желудочка, от толщины грудной клетки.
Резистентность верхушечного толчка зависит от функционального состояния миокарда, его тонуса, толщины и плотности сердечной мышцы.

Клиническое значение: позволяет определить силу и частоту сокращения сердца, позволяет выявить гипертрофию левого желудочка. Позволяет выявить различные экстакардиальные причины( связанные с легкими), изменяющие верх толчок

При компенсаторной гипертрофии левого желудочка верхушечный толчек смещается влево до подмышечной линии и вниз в 6-7 межреберье, становится разлитым, он сильный, высокий и повышенно резистентный. Разлитой, но низкий, слабый, мягкий верхушечный толчек – признак развивающейся функциональной недостаточности миокарда левого желудочка. При декстракардии толчок определяется справа.

Смещается влево: дилатация ЛЖ: при митральной недостаточности, стенозе усмтья аорты, АГ, атеросклеротичесий кардиосклероз. Дилатация ПЖ: митральный стеноз,легочное сердце, недосттаочность трехстворчатого клапана , внесердечные: экссудат правостор плеврит, правостор гидро-и пневматорокс, девосторонний обтурац ателектаз
Влево и вниз: недостаточность клапанов аорты,стеноз устья аорты
Смещается влево и вверх: асцит, метеоризм, беременность, ожирение, сплено-и гепатомегалия
Смещается вправо: правосторонний обтурационный ателектаз и пневмосклероз, левосторонний экссудативный плеврит и гидроторакс.

Вправо и вниз: эмфизема легких и у астеников

 







Методика регистрации ЭКГ

Используют 5 электродов, которые накладываются на: ПР - красный, ЛР - желтый, ЛН - зеленый, ПН – черный и белый электрод для грудных отведений. Скорость записи ЭКГ - 50 мм/сек, поэтому длительность 1 мм - 0,02 сек

Стандартные отведения-двуполюсные отведения, когда оба электрода (отрицательный с правой руки и положительный – с левой) одинаково активны,.

I отведение - правая рука - левая рука.

II отведение - правая рука - левая нога, суммационное;

III отведение - левая рука - левая нога.

Эти отведения дают общую картину биоэлектрических процессов в сердце и отдельных его топографических образований. I стандартное отведение дает представление об очаговых изменениях в передней, а III –в задней стенке ЛЖ. Если об отдельных камерах сердца, то I - отражает потенциалы ЛЖ, а III – потенциалы ПЖ.
Усиленные отведения по Гольдбергу- это однополюсные отведения, где индифферентный электрод (О) присоединяется к отрицательному полюсу, активный - к положительному на одной из конечностей. Разность потенциалов между электродами увеличивается, что улучшает качество записи и информативность.
Имеются 3 отведения от конечностей, их обозначают аббревиатурами аVR, аVL, аVF . Первая буква а происходит от английского “augmented” (усиленный), буква V – “voltage” (вольтаж); последние буквы R, L, F –место акт электрода: R (right) – на правой руке, L (left) – на левой руке, F (foot) – на левой ноге.

Самостоятельного значения усиленные отведения не имеют. Отведение аVL -дублирует I, аVF – III стандартное отведения. Отведение аVR -на правой руке, суммарная ЭДС сердца - в противоположном направлении, т.е. справа налево. В отведении аVR зубцы Р, R, Т «имеют отрицательное значение».
Грудные отведения по Вильсону- это однополюсные отведения. Индифферентный электрод представляет соединенные электроды от конечностей. Активный электрод ставится в различные точки грудной клетки. 1-я точка (V1) в 4-е межреберье у парвого края грудины, 2-я точка (V2) - 4-е межреберье у левого края грудины, 3-я точка (VЗ) – по левой окологрудинной линии между 4 и5 межреберьем 4-я точка (V4) - в 5-м межреберье по левой среднеключичной линии. 5-я точка (V5) - по передней подмышечной линии на уровне V4, 6-я точка (V6) - по средней подмышечной линии в 5 межреберье. Основное назначение грудных отведений – топическая диагностика очаговых изменений в миокарде. При диагностике инфаркта миокарда отведения V1 - V2 отражают потенциалы межжелудочковой перегородки, VЗ – передней стенки левого желудочка, V4 – верхушки сердца, V5 - V6 – боковой стенки левого желудочка.

Грудные отведения позволяют также получить информацию о правых и левых камерах сердца. Отведения V1 - V2 отражают потенциалы ПЖ и ПП,; отведения V5 - V6 отражают потенциалы ЛЖ и ЛП. Отведения VЗ – V4 – переходная зона между правыми и левыми грудными отведениями.

Могут применяться дополнительные грудные отведения (V7 – V9-для дтиагностики инфарктов базальных отделов задней стенки ЛЖ. V7 - по задней подмышечной, V8 – по лопаточной, V9 – по паравентебральной линиям на уровне позиции V4, (т.е. в 5 межреберье).

Отведения по Небу: электроды с конечностей устанавливают на ограниченном участке передней грудной стенки: красный – во II межреберье у правого края грудины, желтый – в позицию V7, а зеленый – в позицию V4). Образуется треугольник Эйнтховена, где I стандартное отведение будет соответствовать отведению Д (dorsalis) и отражает потенциалы заднебоковой стенки ЛЖ, II стандартное отведение будет соответствовать отведению А (anterior) и отражает потенциалы передней стенки ЛЖ, III стандартное отведение – отведение I (inferior), отражает потенциалы нижних отделов ЛЖ.

Прекордиальное картирование –позволяет выявить мелкие очаговые изменения в миокарде (в том числе и инфаркты), не доступные диагностике при рутинных отведениях. При этом на область сердца по определенной схеме накладывается от 35 до 60 электродов и с каждой точки записывается микро-ЭКГ. Последующий анализ по специальным картам-схемам позволяет выявить зоны очаговых изменений в миокарде.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 1302; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.012 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь