Методика регистрации ФКГ. Фонокардиографическая характеристика тонов сердца

Фонокардиография - графическая запись звуковых явлений в сердце (тонов и шумов) при помощи фонокардиографа. Параллельно с кривой ФКГ записывается ЭКГ, что позволяет произвести необходимые расчеты.

Регистрируется ФКГ в полной тишине, лежа, при задержке дыхания на выдохе. Микрофон поочередно ставится в стандартных точках выслушивания клапанов сердца, при необходимости – в дополнительных точках. В каждой точке производится запись в нескольких режимах: аускультативном (А), низкочастотном (Н), среднечастотном (С), высокочастотном (В). Тоны лучше записываются и оцениваются на низкочастотном канале, органические шумы – на средне- и высокочастотном каналах. Фиксация шумов только на низкочастотном канале - для функциональных шумов. Нормальная ФКГ состоит из колебаний, отражающих I и II тоны с сист и диаст паузами-прямая. В диаст паузу иногда есть колебанитя-III и IV тоны.
I тон-несколько колебаний после зубца Q-частота. Начальные колебания низкой частоты-систола предсердий, центральная часть-3 колебания высокой амплитуды-колебания закрытых предсердно-желудочковых клапанов,затем дополнительные колебания-за счет вибрации миокарда и сосудистого компонента. При оценке I тона у верхушки сердца обращают внимание насколько центральная часть отстает от зубца Q. В норме -0,04-0,06 с. Соответствует времени между началом возбуждения желудочков и закрытием митрального клапана.
Тон II -группа колебаний у окончания забца Т. Первые более высокие колебания-закрытие аортального клапана,А следующие за ним,более низкие-закрытие клапана легочного ствола
III тон,2-3 низкочастотных колебаний небольшой амплитуды, через 0,12-0,18 с после IIтона-до зубца P. IV тон-одно-два низкочастотных малой амплитуды колебаний,после зубца P
.По ФКГ судят о времени появления шумов,месте максимальной интенсивности,продолжительности и часотной характеристике. На ФКГ шум-группа колебаний различной амплитуды,появляющихся во время систолической и диастолической паузы.
Систолический-может занимать всю систолу или часть, между I и II тонами или сливаться с ними.
Диастолический- протодиастолический,мезо и пресистолический. Убывающий или нарастающий. При недостаточности клапана аорты лучше регистрируется на высокочастотном интервале. Обращают внимание при ФКГ на интервал между шумом и предшествующим тоном. Позволяет разграничить шумы, обусловленные стенозом отверстий от шумов, связанных с регургитацией крови. При недостаточности клапанов шум примыкает к предшествующему тону без интервалов,т.к.при дефекте клапана обратный кровоток возникает сразу же , как только клапан закроется.

Аускультация сердца. Правила аускультации, анатомическая проекция клапанов на грудную клетку, места выслушивания и последовательность выслушивания клапанов, звуковые феномены, возникающие при работе сердца. Аускультация сосудов.

Аускультация сердца – важнейший метод диагностики многих заболеваний, особенно врожденных и приобретенных пороков сердца.

Правила аускультации:

В спокойной, комфортной обстановке, исключены шум и посторонние звуки.

1. В положении больного стоя и лежа,если нужно - на левом, правом боку, после физической нагрузки.

2. Стетоскоп должен плотно прилегать к выслушиваемой точке.

3. Выслушивают сердце стетоскопом, т.к.он изолирует все звуки, получаемые при аускультации в определенной точке.

4. Выслушивают в разные фазы дыхания. Обязательно выслушивать в фазе задержки дыхания, на вдохе и выдохе, чтобы исключить влияние дыхательных шумов.

5. Клапаны сердца выслушивают в порядке убывания частоты их поражения. Места проекции клапанов:

а) Митральный клапан в месте прикрепления III ребра к грудине слева,

б) Аортальный клапан на средину грудины на уровне прикрепления 3-х рёбер к грудине

в) Проекция клапана легочной артерии - во втором межреберье у левого края грудины.

г) Трикуспидальный клапан проецируется на середине расстояния между местом прикрепления III ребра к грудине слева и 5 ребра справа

Выслушивание: В первую очередь выслушивают митральный клапан – на верхушке сердца. Потом клапан аорты - 2 межреберье справа у края грудины. Затем клапан легочного ствола - 2 межреберье слева у края грудины и трёхстворчатый клапан (правый атриовентрикулярный) - основание мечевидного отростка грудины. 5 точка - точка Боткина-Эрба - в третьем межреберьи слева у края грудины-для аортального клапана - для раннего выявления недостаточности аортального клапана.

6. Если в основных точках выслушиваются какие-либо шумы, то тогда следует выслушивать всю область сердца.

Феномены:При работе сердца регистрируется две разновидности звуковых феноменов: отрывистые и короткие звуки - тоны; продленные звуки - шумы.

Существуют: I тон и II тон-основные и III и IV- в норме выслушиваются редко. При неодновременном возникновении компонентов,составляя.щих тон-возникает раздвоение и расщипление тона.
Шумы: по месту возникновения- интра- и экстракардиальные; по причине: органические и функциональные; по времени: систолические и диастолические

Аускультация артерий

Основные места выслушивания: сонная артерия - у внутреннего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы на уровне верхнего края щитовидного хряща; подключичная - под ключицей; бедренная - под пупартовой связкой; почечная - в околопупочной области слева и справа. В нормальных условиях I и II тоны выслушиваются только над сонными и подключичными артериями: I тон зависит от прохождения пульсовой волны, II тон связан с захлопыванием клапанов аорты и легочной артерии. Над периферическими артериями в норме выслушивается только систолический тон и шум. При недостаточности аортального клапана на бедренной артерии может выслушиваться двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. Шумы в артериях выслушиваются при их расширении или сужении, а также при проведении шумов, образующихся в сердце.выслушивание брюшного тд аорты по средней линии живота от мечевидного отростка до пупкасистолический и систолодиастолич шумы-из-за сеноза или аневризмы этого отдела. При сужении почечных атерий-сист шум по наружному краю прямых мышц жтвота.

Аускультация вен. У здоровых людей-ни тонов ни шумоы не выслушивается. При анемии над яремными венами –шум волчкм. Непрерывный дующий или жужжащий шум из-за ускорения кровотока при пониженной вязкости крови. Лучше слышен на правой вене,усиливается при поровоте головы в противоположную сторону.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться: