Функциональные и органические шумы сердца. Их отличия.

Функциональные шумы:
1) динамические-значительное увеличение скорости кровотока при отсутствии заболеваний сердца
2) анемические-уменьшение вязкости крови и ускорение кровотока у больных с анемией
3) шумы относительной недостаточности клапанов или сужения клапанных отверстий- разнообразные нарушения функции клпанов.
 Шумы этой группы могут быть обусловлены тремя причинами:
1. Расширение фиброзного кольца атриовентрикулярных клапанов-при дилатации желудочков –неполное смыкание створок клапанов и развивается их относительная недостаточность с турбулентным током крови из желуд в предсердие. Недостат митрального клапана-у больных с АГ,аортальными пороками, сердечной недостаточностью. Недост трехстворчатого- поздние стадии митрального стеноза и декомпенсированное легочное сердце.
Шум Кумбса- мезодиастолический шум,обусловленный относительным стенозом левого атриовентрикулярного отверстия. У больных с недостаточностью митрального клапана при дилатации ЛЖ и ЛП и отсутствии расширения фиброзного кольца. В ЛП увеличен объем крови и получается,что левое атриовентрикулярное отверстие как-бы сужено по отношению к объему протекаемой крови, поэтому турбулентный ток крови из ЛП в Лж создает шум.
Функциональный систолический шум- относительного стеноза устья аорты при органической недостаточности клапана аорты. Возникает из-за увеличения систолического объема крови,выбрасываемого в аорту ЛЖ , для которого нормальное отверстие аортального клапана становится узким-формируется функциональный стеноз устья аортыс турбулентным током крови из ЛЖ в аорту. На аорте и в точке Боткина-Эрба будет выслушиваться диастолический шум аортальной недостаточности и функциональный систолический шум относительного стеноза устья аорты, проводящийся на соуды шеи.

Органические шумы.

1.Недостаточность митрального клапана-во время систолы желудочка происходит регургитация крови из желудочка в предсердие, т.к. не происходит полное смыкание створок митрального клапана. Выслушивается на верхушке, проводится в левую подмышечную область , занимает всю диастолу, убывающий,

2.Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия –диастолический, когда затруднено движение крови из ЛП в ЛЖ из-за суженного отверстия. Выслушивается на верхушке после щелчка открытия митрального клапана, убывающий с пресистолическим усилением.
3. Стеноз устья аорты- турбулентный ток в систолу, т.к. затруднено изгнание крови из ЛЖ в аорту из-за суженного устья аорты. Шум локализуется во II межреберье и в точке Боткина-Эрба,занимает всю систолу,грубый,громкий

4.Недостаточность аортального клапана-диастолический, связан с обратным током крови из аорты в ЛЖ. Проводится во II межреберье и в т.Боткина-Эрба и на верхушку сердца. Сразу после II тона,убывающий,занимает всю диастолу

5. Недостаточность трехстворчатого клапана-систолический, когда при сокращении ПЖ кровь забрасывается в ПП. Выслушивается у основания мечевидного отростка и немного вправо. Убывающий усиление на вдохе-симптом Риверро-Корвалло
Образуются при возникновении в полотях сердца,клапанных отверстиях или устьях магистральных сосудов сужений, пристеночных тромбов или бляшек.

Отличие функциональных шумов от органических:

1) чаще всего это систолические шумы (диастолические шумы крайне редко бывают функциональными);

2) более изменчивы, непостоянно выслушиваются, исчезают или изменяются при изменении положения тела;дыхании

3) по тембру мягкие,дующие, негрубые, по продолжительности короткие, часто интервальные;

4) при этом тоны сердца и границы сердца не изменены;

5) функциональные шумы никуда не проводятся;

6) выслушиваются они чаще на верхушке и легочном стволе;

7) функциональные шумы не приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики и общего кровообращения.

36. Сердечный толчок. Механизм его образования, методика определения, клиническое значение. Систолическое и диастолическое дрожание грудной клетки, методика определения, диагностическое значение

Сердечный толчок - это синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмичное содрогание всей области сердца. Он обусловлен гипертрофией и дилатацией правого желудочка, основная масса которого находится в проекции грудины. Он возникает в связи с тем, что во время систолы верхушка сердца несколько поднимается и ударяется о грудную клетку.В норме сердечный толчок отсутствует.Пальпируется всей ладонной поверхностью кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки в области абсолютной тупости сердца (IV—V межреберье слева от грудины)- кнутри от верхушечного толчка. Появление сердечного толчка свидетельствует о гипертрофии правого желудочка. Это позволяет предположить недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность клапана легочного ствола. Гипертрофия ПЖ также отмечается при дефекте межжелудочковой перегородки. Гипертрофия ПЖ характеризуется как хроническое легочное сердце при застое в малом круге кровообращения. Что будет указывать на различные заболевания легких.

 

Диастолическое дрожание на верхушке возникает при митральном стенозе, когда во время диастолы кровь из ЛП через суженное отверстие перетекает в ЛЖ и возникает турбулентный ток. Дрожание возникает потому что вихревые движения крови, при прохождении е через суженное отверстие, передаются через мышцу сердца на поверхность грудной клетки. Отмечается над верхушкой сердца.
Систолическое дрожание-выявляется в случае сужения устья аорты. Когда вовремя систолы ЛЖ кровь с трудом проходит через суженное аортальное отверстие в аорту. Дрожание возникает потому что вихревые движения крови, при прохождении е через суженное отверстие, передаются через мышцу сердца на поверхность грудной клетки.

Для выявления дрожания грудной клетки руку кладут плашмя на те точки, где принято выслушивать клапаны сердца.
Помогают в диагностике пороков клапанов сердца( митральный стеноз и стеноз устья аорты)

37. Конфигурации сердца. Методика определения, диагностическое значение

Для определения конфигурации сердца выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца справа в III межреберье, а слева в III и IV межреберьях. Соединив все точки границ относительной тупости сердца получают представление о конфигурации сердца. В норме по левому контуру сердца между сосудистым пучком и левым желудочком определяется тупой угол-талия сердца.

В норме правый контур сердца на уровне IV межреберья, на 1см кнаружи от правого края грудины. Левый контур сердца на уровне V межреберья по на 1-2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии.

Диагностическое значение имеют следующие патологические конфигурации сердца:

1) митральная;

2) аортальная;

3) трапециевидная.

Митральная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи верхней части левого контура, обусловленным дилатацией левого предсердия и конуса легочной артерии. Талия сердца сглажена. Данная конфигурация выявляется при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия и при недостаточности митрального клапана.

Аортальная конфигурация. Характеризуется выбуханием кнаружи нижней части левого контура, обусловленным дилатацией левого желудочка. Талия сердца подчеркнута. Сердце напоминает по форме «валенок» или «сидящую на воде утку». Аортальная конфигурация наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при аортальном стенозе.

Трапециевидная конфигурация. Характеризуется почти симметричным выбуханием обоих контуров сердца, более выраженным в нижних отделах. Границы относительной тупости сердца принимают треугольную форму с широким основанием внизу и постепенным сужением вверх по направлению к сосудистому пучку. Конфигурация сердца в этом случае напоминает фигуру крыши с дымовой трубой. Наблюдается при экссудативном перикардите и гидротораксе.

38. Методика исследования и виды артериального давления. Нормы

Артериальное давление (АД) - давление, которое кровь оказывает на стенки сосудов.
Систолическое АД-максим давление в артериальной стенке,развиваемое во время систолы ЛЖ.
Диастолическое-минимальное давление в артериях во время диастолы сердца.
Пульсовое-разность между максимальным(сист) и минимальным(диаст) давлением.
Нормальное систолическое : 105-130 мм рт. ст. Диастолическое -60-85 мм рт.ст. Нормальное пульсовое- 40-50 мм.рт.ст

Различают прямые и непрямые методы измерения АД. Наиболее точно величину АД можно определить прямым или кровавым методом, когда вводят иглу, соединенную с манометром, непосредственно в сосуд. Применяется только при операциях на сердце и сосудах. В практической деятельности АД определяют пульсовым и аускультативным методами. Кроме этого существует осцилометрический метод.
АД измеряют в тихой спокойной обстановке,при комфортной температуре.

Пульсовой метод. На предплечье накладывается манжетка, в которую накачивается воздух. Постепенно повышают давление воздуха в манжетке,чтобы оно было выше,чем в плечевой артерии. Пульсация в ней прекращается. Выпуская воздух и снижая давление ниже систолического, кровоток восстанавливается.Манжетка соединяется с манометром. Так оценивается только систолическое АД.
Аускультативный метод. Для измерения АД методом Короткова используется сфигмоманометр. При снижении давления в манжетке врач в определенной последовательности выслушивает тоны- «фазы тонов Короткова». По ним определяют величины систолического и диастолического АД. В I фазу появляются тоны,интенсивность которых нарастает- по 1-му тону судят о систАД. В V фазу полное исчезновение тонов-индикатор диастАД. Нормальное систолическое : 105-130 мм рт. ст. Диастолическое -60-85 мм рт. ст. Среднединамическое АД- то АД, которое без пульсации смогло бы обеспечить движение крови в сосудистой системе с той же скоростью. Величину рассчитывают по формуле: Р среднее=Р диастолическое + 1/3 Р пульсового.

Осциллографический метод.
На плечо пациента накладывается пневматическая манжета, и в нее нагнетается воздух до давления, превышающего систолическое АД. Затем воздух постепенно выпускается. Появляются слабые пульсации, связанные с пульсациями давления крови в артерии, проходящей под манжетой. Эти малые измерения -"осциллометрическй пульс. Для определения АД строится график зависимости амплитуд "осциллометрического пульса" от давления в манжете. По горизонтали - давление в, а по вертикали –значения амплитуд пульсаций. Среднее гемодинамическое АД - давление в манжете, при котором была зарегистрирована максимальная амплитуда "осциллометрического пульса" .Далее, на основе полученного значения среднего гемодинамического АД- систолическое АД, а по правой части - диастолическое.

 

⇐ Предыдущая11121314151617181920Следующая ⇒

Поделиться: