Субъективное и объективное исследование больных с заболеванием печение

Субъективное. Жалобы. 1. Боли, чувство тяжести, полноты в правом подреберье (болевой синдром). 2. Снижение аппетита, появление горечи во рту, тошноту и рвоту (синдром печеночной диспепсии). 3. Увеличение живота в объеме. 4. Желтизну кожи и видимых слизистых, потемнение цвета мочи («моча цвета пива»), посветление цвета кала, зуд кожи (синдром желтухи). 5. Рвоту «кофейной гущей», алой кровью, черный, кашицеобразный стул. 6. Появление кровоподтеков на коже, кровоточивость десен, кровотечения из носа, рта, заднепроходного отверстия (геморрагический синдром)-нарушение образования фибриногена и факторов свертывания крови в печени.. 7. Общую слабость, быструю утомляемость, снижение работоспособности, нарушение сна, раздражительность, депрессивные состояния и т.п. (астеноневротический синдром). 8. Похудание или, наоборот, избыток массы тела. 9. Повышение или, наоборот, снижение температуры тела.
Анамнез: уточняется характер настоящего заболевания, острота развития болезни, ее связь с нарушением питания, употреблением спиртных напитков, медикаментов, контактом с желтушными больными, поступлением в организм ядов химического или органического происхождения и т.п. условия труда, быта, наследственность, а у женщин –связь заболевания с беременностью и родами.

Объективное. Осмотр. Тип телосложения, наличие или отсутствие нарушения сознания, состояние кожи и видимых слизистых, головы, склер глаз, верхних и нижних конечностей.Заболевания печени при любом типе телосложения, а желчекаменная болезнь –при гиперстеническом. Сумеречное сознание, ступор, сопор или кома при печеночной недостаточности , при остром токсическом или хроническом активном гепатите.

Осмотр кожи - выявить желтуху, сосудистые «звездочки- телеангиоэктазии», ксантомы-отложение холестерина под эпидермисом, ксантелазмы, расчесы, геморрагические высыпания и другие признаки. Окрашиваются также склеры, видимые слизистые.при надпеченочной-лимонно-золотистая,печеночная-оранжево-красная, подпеченочная-зеленовато-желтая.У больных циррозом печени в раннем возрасте- признаки. Рот. Хронический активный гепатит и цирроз- отек и гиперемию слизистой и кожи губ (ангулярный стоматит), трещины в уголках рта, как следствие гиповитаминоза группы В («заеды»). Губы нередко покрыты темно-коричневыми или красноватыми корочками со следами запекшейся крови. При печеночной недостаточности - «печеночный запах» (– сладковатый.На внутренней поверхности щек -геморрагические изменения, десны рыхлые, отечные, гиперемированные (гингивит), кровоточат, язык ярко-красного цвета («малиновый», цвета «кардинальской мантии»), с атрофированными сосочками.При циррозах с синдромом портальной гипертензии на коже живота имеется выраженная венозная сеть- голова медузы .

Перкуссия.

Тупой звук – тихий (негромкий), короткий (непродолжительный) и высокий. Верхней границы по трем линиям: правой окологрудинной-верхний край 6 ребра, срединно-ключичной-нижний край 6 и передней подмышечной-нижний край 7. Нижняя граница-по передней подмышечной -по нижнему краю 10ребра, по правой срединно-ключичной – по нижнему краю реберной дуги, по правой окологрудинной – на 2см ниже края реберной дуги, по передней срединной – на границе верхней и средней трети линии, соединяющей мечевидный отросток и пупок, по левой окологрудинной – по нижнему краю левой реберной дуги. Размеры по Курлову: по правой срединно-ключичной 11-9см, по передней серединной 9-7см, третий размер-6-7см
Пальпация.У здорового человека печень пальпируется в 88% случаев, а нижний край ее по правой срединно-ключичной линии находится на уровне реберной дуги, по правой окологрудинной линии - ниже последней на 2см. При гепатитах, холангитах, амилоидозе, раке печени, лейкозах, гемолитических анемиях нижний край печени выявляется значительно ниже. У здоровых людей край печени острый или закругленный, мягкий, как консистенция языка, ровный и безболезненный. При гепатитах - толще, плотнее и чувствительнее, при циррозах печени –заостренным ,довольно плотный и не очень болезненный . Болезненность печени -при застое в ней крови, появлении воспалительных изменений в печени,

Аускультация

Выслушивание печени производится в зоне ее абсолютной тупости, т.е. между L. L. axillaris anterior, medioclavicularis dextra, parasternalis dextra, mediana anterior et parasternalis sinistra. При местном перитоните, посттравматическом перигепатите в этой зоне иногда выслушивается шум трения брюшины.

⇐ Предыдущая12131415161718192021Следующая ⇒

Поделиться: