Субъективное исследование больных с заболеванием ЖКТ

Субъективное.Жалобы.

Дисфагия – это затруднение или невозможность полностью проглотить принятую пищу. Различают орофарингеальную (ротоглоточную) и эзофагеальную (пищеводную) дисфагии.
Изжога -ощущение сильного жжения в пищеводе, которое больной ощущает за грудиной. Основной причиной изжоги следует считать заброс содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагальный рефлюкс).
При заболеваниях желудка - боль в подложечной области, чуство жжения в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушение аппетита.
Отрыжка – это внезапно наступающее попадание в рот содержимого желудка. Отрыжка бывает воздухом или пищей .
Руминационный синдром –повторяющиеся, самопроизвольные регургитации недавно съеденной пищи в ротовую полость с последующим повторным пережевыванием и проглатыванием или выплевыванием
Тошнота - часто предшествует рвоте, но может быть и без нее. Это рефлекторный акт, связанный с раздражением блуждающего нерва.
Рвота -является часто встречаемой жалобой. 1) Нервного (центрального) происхождения 2) Висцерального происхождения (периферическая, рефлекторная). 3) Гематогенно-токсическая рвоту- при уремии

Синдром желудочной диспепсии-боли в эпигастральной области, эпигастральное жжение, чувство переполнения в подложечной области после еды, быстрое насыщение.

При заболеваниях кишечника основными жалобами являются болевые ощущения по ходу кишечника, вздутие живота (метеоризм), понос, запор и иногда кишечные кровотечения.

Запор -малая частотая дефекации (три и менее раз в неделю), низкой продуктивностью ее, наличием уплотненного непластичного стула, необходимостью приложения дополнительных усилий для опорожнения кишечника.

Понос (диарея) -повышенной частотой стула в сутки (более двух раз), наличием неоформленного или жидкого стула. (Более подробно об нарушения стула смотри ниже.)
Анамнез жизни. Характер питания,ергулярность,проф вредности, наследственный фактор,ген предрасположенность. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды.
Объективное. Кожа и слизистые: бледность при обильных кровотечениях из ЖКТ, при заболеваниях печени - желтушная окраска.При раке желудка - похудание до кахексии. При этом - дистрофические отеки на нижних конечностях.

Осмотр полости рта. Губы: цвет, влажность,наличие трещин, высыпания (герпес), изъязвления углов рта, состояние зубов (количество, наличие кариеса, а при отсутствии зубов - количество и порядковые номера; при наличии кариозных зубов - их количество и порядковые номера. Десна: окраска слизистой, наличие налетов, Язык -величина, его окраска, наличие налета, выраженность сосочков, влажность, отпечатки зубов.

У здорового человека язык влажный, чистый и розового цвета с сосочками на его поверхности. При заболеваниях ЖКТ - обложен налетом. При хроническом гастрите с резко сниженной секреторной функцией, при раке желудка может - “лакированный” язык (атрофия сосочков). При остром перитоните сухой и весь обложен налетом, при циррозе печени – ярко-красного цвета («малиновый» язык»). Небные миндалины (величина, форма, окраска слизистой, наличие налетов), окраску остальной слизистой ротовой полости, наличие сыпи и налетов на ней, определяют запах изо-рта при дыхании.

Осмотр живота.

В положении больного лежа на спине и стоя,если возможно. Определяют форму и величину. У здорового человека форма различная в зависимости от конституции. В норме слегка выпячен, половины его симметричны, пупок втянут, реберные дуги слегка заметны. Резкое втяжение живота бывает при повышении тонуса брюшных мышц, истощении.
Увеличение размеров живота :1)чрезмерным развитием подкожно-жировой клетчатки при ожирении,2)вздутием живота – метеоризмом,3)скоплением жидкости в брюшной полости (асцитом),4)беременностью.
При асците - выпячивание пупка, форма живота меняется в зависимости от перемены положения больного. Стоя - отвислый вид из-за скопления жидкости внизу. Лежа он уплощается - форма “лягушечьего живота”.

При осмотре брюшной стенки - наличие различных высыпаний, рубцов, выраженной венозной сети на коже живота, пигментаций, грыж.Грыжи: грыжи белой линии, пупочные, паховые. Лучше обнаруживаются в вертикальном положении, особенно при натуживании. При истощении на брюшной стенке видна сеть тонких кожных вен. При циррозах печени может наблюдаться выраженная венозная сеть вокруг пупка –“голова медузы”. На коже живота могут быть стрии: striae distense – растяжения кожи, которые могут наблюдаться при ожирении, а при беременности striae gravidarum. Наличие послеоперационных рубцов,их локализация,участки кожи с пигментацией .Характеристика дыхательных движений брюшной стенки. У мужчин брюшная стенка лучше участвует в дыхании, чем у женщин. Полное отсутствие движения брюшной стенки - при разлитых перитонитах, местное отставание ее на ограниченном - местный воспалительный процесс (аппендицит).

⇐ Предыдущая14151617181920212223Следующая ⇒

Поделиться: