Характеристика нефротического и мочевого синдрома.

Нефротический синдром является одним из проявлений какого-либо общего заболевания (свинцовая интоксикация, туберкулез, остеомиелит и т. д.).

Нефротический синдром бывает острым (токсическая почка) и хроническим.

Токсическая почка (острый нефротический синдром) наблюдается при острых инфекционно-токсических заболеваниях, таких, как тифы, малярии, грипп, при отравлении нефротоксичными ядами, при переливании несовместимой крови, массивных ожогах и в некоторых других случаях.

Клиническая картина. Легкие формы протекают практически бессимптомно, лишь при исследовании мочи обнаруживается белок. При тяжелых формах наблюдается олигурия. Моча концентрированная, с высокой относительной плотностью, содержит белок, различные цилиндры, эритроциты, клетки почечного эпителия, лейкоциты. В самых тяжелых случаях наблюдается полная анурия, в крови накапливаются азотистые шлаки. Больной умирает от уремии.

Хронический нефротический синдром наблюдается при хроническом гломеру-

лонефрите, малярии, сепсисе, туберкулезе, коллагенозах, СД, амилоидозе.

Считается, что причиной нефротического синдрома являются резкие расстройства обмена, в основном жирового и белкового, с последующим нарушением трофики и проницаемости стенки капилляров клубочков. В последнее время в развитии хронического нефротического синдрома большое значение отводится аутоиммунному механизму.

Клиническая картина. Основной и нередко единственной является жалоба на упорные отеки. Особенно заметны отеки на лице: оно одутловатое, бледное, веки набухшие, глазные щели узкие. Отекают также ноги, поясница, кожа живота и кистей рук. Отеки подвижны: при давлении на кожу в ней легко остается ямка, которая сравнительно быстро исчезает. В период нарастания отеков обычно уменьшается диурез, моча имеет высокую относительную плотность и содержит большое количество белка. В осадке мочи определяется большое количество гиалиновых, зернистых и восковидных цилиндров, клеток почечного эпителия.

Лабораторное исследование позволяет выявить три характерных для нефротического синдрома симптома: протеинурию, гипопротеинемию и нарушение белкового обмена — гиперхолестеринемию.

Биопсия почек дает очень ценные сведения для выяснения природы нефротического синдрома при хронических заболеваниях почек.

Лечение. Назначается диета, богатая белком с ограничением поваренной соли, а также кортикостероидные препараты и иммунодепрессивные средства. При выраженных отеках назначают мочегонные.

Мочевой синдром - это комплекс изменений физических, химических свойств и микроскопической характеристики осадка мочи при патологических состояниях (протеинурия, гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и др.), которые могут сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек (отеки, гипертония, дизурия и т.д.) или существовать изолированно, без какой-либо другой почечной симптоматики.

 

Протеинурия чаще всего связана с повышенной фильтрацией плазменных белков через клубочковые капилляры. Она наблюдается при заболеваниях почек, сопровождающихся поражением клубочкового аппарата – гломерулопатиях (гломерулонефриты, нефриты и нефропатии при системных заболеваниях соединительной ткани, сахарном диабете, амилоидозе почек, а так же поражения почек при артериальной гипертензии и гемодинамических нарушениях, сопровождающихся венозным застоем крови в почке и повышением гидродинамического давления (так называемая «застойная почка»).

Гематурия. Различают макро- и микрогематурию. Микрогематурия выявляется лишь при микроскопическом исследовании мочевого осадка. При обильном кровотечении моча может быть цвета алой крови. Макрогематурию следует отличать от гемоглобинурии, миоглобинурии, уропорфиринурии, меланинурии.

Выделяют инициальную, терминальную и тотальную гематурию. Инициальная гематурия свидетельствует о поражении начальной части уретры в связи с урологическим заболеванием: опухолью, язвенно-воспалительными процессами, травмой. Терминальная гематурия свидетельствует о воспалении или опухоли предстательной железы, пришеечной части мочевого пузыря или внутреннего отверстия уретры.

Цилиндрурия. · Гиалиновые цилиндры - в норме возможно обнаружение единичных в препарате.

· восковидные - появляются при нефротическом синдроме различного происхождения, амилоидозе, при липоидном нефрозе;

· фибринные - характерны для геморрагической лихорадки с почечным синдромом;

· эпителиальные - обнаруживаются при некрозе почек, вирусных заболеваниях;

· эритроцитарные - выявляются при остром гломерулонефрите, инфаркте почки;

· лейкоцитарные - встречаются при пиелонефрите, волчаночном нефрите;

· зернистые - Появляются при гломерулонефрите, пиелонефрите, нефротическом синдроме.

 

 

⇐ Предыдущая24252627282930313233Следующая ⇒

Поделиться: