Синдромы острой и хронической почечной недостаточности, почечная кома, причины, симптоматология, диагностика, лечение.

Почечная недостаточность — патологическое состояние, характеризующееся нарушением функции почек с задержкой выведения из организма продуктов азотистого обмена и расстройством водного, электролитного, осмотического и

кислотно-основного равновесия.

Острая почечная недостаточность — внезапно возникшая почечная недостаточность, обусловленная острым поражением ткани почек, например,

при шоке, отравлениях, инфекционных болезнях.

В патогенезе острой почечной недостаточности и острой уремии большое значение отводится шоку и сопутствующему ему нарушению кровообращения, в первую очередь в почках.

Острая почечная недостаточность нарастает быстро и проявляется тяжелым общим состоянием, рвотой, спутанностью сознания, нарушением дыхания и деятельности сердца. Вследствие ишемии почечных клубочков может повышаться АД, при анурии развиваются отеки. Если в течение нескольких суток не удается устранить анурию и азотемию, наступает смерть.

Клиническая картина Различают 4 стадии острой почечной недостаточности:

1) начальная стадия - проявляется в основном симптомами одного заболевания (травматический или трансфузионный шок, тяжелое острое инфекционное заболевание, интоксикация и т. д.);

2) олигоанурическая стадия, проявляющаяся изменением диуреза (до полной анурии), уремической интоксикацией, водно-электролитными нарушениями. При исследовании в моче определяются протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия.

3) полиурическая стадия — наблюдается внезапное или постепенное увеличение диуреза с низкой относительной плотностью мочи, нормализацией показателей водно-электролитного баланса, исчезновением патологических изменений в моче; 4) стадия выздоровления начинается со дня нормализации содержания остаточного азота, мочевины и креатинина крови

Хроническая почечная недостаточность — постепенно развивающаяся необратимая почечная недостаточность, обусловленная медленно

нарастающими изменениями почек при аномалиях их развития, болезнях обмена веществ, хроническом воспалении и др.

Возникновение хронической почечной недостаточности обусловлено про-

грессирующим нефросклерозом. Различают скрытый период хронической почечной недостаточности, когда нарушения работы почек клинически не проявляются и обнаруживаются только специальными лабораторными методами, и явный период, проявляющийся клинической картиной уремии.

Лабораторное исследование позволяет определить увеличение содержания в крови мочевины, креатинина, индикана.

Уремия — тяжелая интоксикация организма, обусловленная тотальной недостаточностью функции почек.

Клинические проявления уремии: характерный уремического запаха изо рта;

возникают тошнота, рвота (уремический гастрит), поносы (уремический колит). Раздражение выделяемыми продуктами слизистой оболочки дыхательных путей ведет к ларингиту, трахеиту, бронхиту. Развивается тяжелый стоматогингивит. Вследствие раздражения на слизистых оболочках образуются некрозы и изъязвления. На коже больного нередко можно видеть отложение кристаллов

мочевины в виде белой нити, особенно у устья потовых желез.

Возникает мучительный зуд, который заставляет больных без конца расчесывать кожу. За счет общей интоксикации нарушаются память, сон, появляется утомляемость, тупая головная боль, затем развивается сонливость и апатия, нарушается зрение.

Резко нарушается обмен веществ: больные становятся кахетичными, вследствие

дистрофии изменяются функции печени, костного мозга, возникают токсическая

уремическая анемия, обычно сопровождаемая лейкоцитозом, тромбоцитопения.

Несколько снижается температура тела. В дальнейшем интоксикация нарастает, сознание больного утрачивается, он впадает в кому (уремическая кома), периоды резкой заторможенности чередуются с периодами возбуждения, галлюцинациями; возникает шумное редкое дыхание с очень глубокими вдохами (дыхание Куссмауля), реже наблюдается дыхание Чейна—Стокса. В конечной стадии больной находится в глубокой коме, временами возникают отдельные

мышечные подергивания, и через некоторое время наступает смерть.

Первичная диагностика уремии заключается в анализе крови (общий, электролиты, а также уровень креатинина и мочевины). На втором этапе проводится УЗИ почек, рентгенография органов малого таза (на предмет наличия почечнокаменной болезни), при необходимости – томография органов брюшной полости и малого таза.

Лечение почечной комы проводится на уровне медикаментозного воздействия, а также воздействия аппаратного. Так, в большинстве случаев эффективной оказывается назначение комплекса мочегонных средств внутривенно, с параллельным введением физраствора или глюкозы.

Аппаратное лечение используется главным образом для устранения основной причины почечной комы – камней в почках, аденомы простаты и т.д. При тяжёлых состояниях может потребоваться гемодиализ или плазмаферез для выведения токсинов из крови пациента.

 

 

III Раздел.

1. Пропедевтика внутренних болезней, ее место в ряду других медицинских дисциплин.

Пропедевтика (от греч. «propaideuo» – предварительно обучаю) – это введение в какую-либо науку, предварительный, вводный курс, систематически изложенный в сжатой и элементарной форме.

 

Пропедевтика внутренних болезней – это введение или вводный курс во внутренние болезни.

Внутренние болезни – одна из наиболее крупных отраслей теоретической и практической медицины, научная дисциплина, имеющая своей целью изучение распознавания заболеваний внутренних органов в их различных клинических формах, причин происхождения этих болезней, их профилактики и лечения.

 

Задачи внутренних болезней, как научной дисциплины

-Распознавание болезней внутренних органов (диагностика).

-Изучение этиологии и патогенеза заболеваний внутренних органов.

-Разработка вопросов профилактики и лечения болезней внутренних органов.

 

Цели и задачи пропедевтики внутренних болезней - предполагают обучение основным и наиболее значимым дополнительным методам обследования больного.

 

Важным разделом дисциплины является семиотика – учение о признаках (симптомах) болезней. Большое внимание в пропедевтике внутренних болезней уделяется также и различным синдромам (или симптомокомплексам). При этом под синдромом понимается совокупность симптомов, объединенных единым патогенезом.

 

 

⇐ Предыдущая25262728293031323334Следующая ⇒

Поделиться: