Лабораторная и инструментальная диагностика анемий и лейкозов.

Анемией называют состояние, при котором уменьшено содержание эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови до уровней:

для мужчин Эр. ниже 4*1012/л, Hb ниже 130 г/л, Ht ниже 40%

 для женщин Эр.ниже 3.8*1012/л, Hb ниже 120 г/л, Ht ниже 36%

Один из первых показателей, на который обращают внимание при предполагаемой анемии – уровень гемоглобина. Его количество показывает не только наличие анемического состояния у пациента, но и степень тяжести. Гемоглобин при анемии может быть в крови в разном количестве, исходя из чего, констатируют степень малокровия: Легкая форма анемии (1 степень). Показатель гемоглобина у женщин 90-110 г/л, у мужчин – 100-120 г/л. Средняя форма анемии (2 степень). У женщин – 70-90 г/л, у мужчин – 80-100 г/л. Тяжелая анемия. Такая степень анемии констатируется, когда уровень гемоглобина ниже 70г/л. Очень тяжелая форма анемии – менее 50 г/л.

При анемии картина крови показывает также пониженное количество эритроцитов. Об отклонении свидетельствует показатель у мужчин меньше 4,0/л, у женщин – 3,7×1012/л.

Не менее важная характеристика при качественной оценке крови – цветовой показатель. Анемия имеет место в том случае, если этот показатель менее 0,85-1,05.

При оценке общего анализа крови пациента при нормальном уровне гемоглобина и эритроцитов о железодефицитном состоянии могут свидетельствовать расчетные показатели красной крови, такие как снижение среднего объема эритроцита (MCV) и среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН, аналог цветового показателя), а также рост анизоцитоза эритроцитов (RDW-CV). Для ЖДА характерно снижение количества ретикулоцитов.

Диагностика В12 дефицитной анемии основана на выявлении анемии и обнаружении в крови гигантских эритроцитов, эритроцитов с остатками ядер (тельца Жолли, кольца Кебота) и появлении гиперсегментированных нейтрофилов. В крови может быть снижена концентрация витамина В12.

Лейкозы. Анализ крови. Подозрение на лейкоз возникает при наличии клинических симптомов и следующих изменений периферической крови: нормохромная нормоцитарная анемия; количество лейкоцитов может быть различным - низким (ниже 5*109/л), нормальным (от 5 *109/л до 20*109/л), повышенным (свыше 20 * 109/л, достигая в некоторых случаях 200 *109/л); нейтропения; абсолютный лимфоцитоз; тромбоцитопения; "лейкемический провал" - присутствие бластов, зрелых форм на фоне отсутствия промежуточных форм; при остром миелобластном лейкозе можно обнаружить азурофильные гранулы и палочки Ауэра.

Пункция костного мозга - основной метод исследования при лейкозах. Его применяют с целью подтверждения диагноза и идентификации (морфологической, иммунофенотипической, цитогенетической) типа лейкоза. Аспирация костного мозга может быть затруднена в связи с его обеднением (подавление гемопоэза) и увеличенным содержанием в нём волокнистых структур.

Миелограмма (количественное определение всех клеточных форм костного мозга) при острых лейкозах: увеличение содержания бластных клеток более 5% и до тотального бластоза; морфология бластов различна в зависимости от типа лейкоза; увеличение промежуточных форм; лимфоцитоз; красный росток кроветворения угнетён (за исключением острого эритромиелоза); мегакариоциты отсутствуют или их количество незначительно (за исключением острого мегакариобластного лейкоза).

Цитохимическое исследование - основной метод диагностики форм острых лейкозов. Его проводят с целью выявления специфических для различных бластов ферментов. Так, при острых миелобластных лейкозах - положительная реакция на миелопероксидазу, липиды, хлорацетатэстеразу.

Иммунофенотипирование позволяет определить с помощью моноклональных AT наличие или отсутствие CD-маркёров. Его проведение в первую очередь необходимо для точной диагностики ОЛЛ, а также в трудных случаях дифференциальной диагностики острых лимфобластных и миелобластных лейкозов. Это принципиальный момент, поскольку лечение этих форм разное.

 

⇐ Предыдущая37383940414243444546Следующая ⇒

Поделиться: