Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Судебная медицина как наука: ее предмет и задачи.



Судебная медицина как наука: ее предмет и задачи.

Судебная медицина — наука, изучающая медицинские и биологические вопросы, которые возникают в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских дел.

Предметами судебной медицины являются теория и практика судебномедицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и решает медицинские вопросы, возникающие в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научных и технических проблем, для повышения качества лечебно-диагностической работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.

Объекты судебно-медицинской экспертизы и поводы для их исследования.

1) трупы людей;

2) живые лица (потерпевшие, обвиняемые и др.);

3) вещ. доказ-ва (органы, ткани, выделения человека, а также травмирующие предметы, отраженные в следах их воздействия на теле, одежде и обуви человека);

4) материалы уголовных, гражданских дел и дел об административных правонарушениях.

Поводы для назначения экспертизы живых лиц: определение степени тяжести вреда здоровью; определение утраты профессиональной трудоспособности; определение состояния здоровья потерпевшего\обвиняемого; половые преступления и половые состояния; определение возраста, идентификация личности; определение алкогольного опьянения, экспертиза спорного отцовства и материнства.

Поводы для назначения экспертизы трупов: все виды насильственной смерти; подозрительные на насильственную смерть (смерть в стационаре при неустановленном диагнозе, новорожденного дома, скоропостижная и внезапная смерти, смерть в санитарном транспорте), обнаружение трупов, личность которых не установлена; по заявлению родственников о неправильном или незаконном лечении.

Поводы для назначения экспертизы вещественных доказательств: если требуется приложение знаний по медицине и биологии.

Поводы для назначения экспертизы по материалам дела: по материалам сложных следственных дел, где имеются результаты первичной экспертизы; по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинских работников за профессиональные нарушения.

Поводы и порядок назначения судебно-медицинской экспертизы (ст.ст.195, 196 УПК РФ).

Назначение судебно-медицинской экспертизы обязательно, если необходимо установить:

1) Причину смерти, характер и степень тяжести телесных повреждений;

2) Возраста подозреваемого, обвиняемого, потерпевшего, когда это имеет значение для дела, а документы о возрасте отсутствуют или вызывают сомнение.

3) Психическое или физическое состояние подозреваемого, обвиняемого, когда возникает сомнение по поводу их вменяемости или способности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном процессе;

4) Психическое или физическое состояние потерпевшего, когда возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела, и давать о них показания. (Разд. VIII., Гл. 26., Ст. 228 УК РБ)

Судебно-медицинская практика признаёт обязательным назначение судебно-медицинской экспертизы при расследовании ненадлежащего оказания медицинской помощи, для установления половых состояний и расследования половых преступлений.

Обязательное назначение судебной экспертизы (ст.196 УПК РФ).

Эксперт: определение понятия, права и ответственность (ст.57 УПК РФ).

Статья 57. Эксперт

[Уголовно-процессуальный кодекс РФ] [Глава 8] [Статья 57]

1. Эксперт - лицо, обладающее специальными знаниями и назначенное в порядке, установленном настоящим Кодексом, для производства судебной экспертизы и дачи заключения.

2. Вызов эксперта, назначение и производство судебной экспертизы осуществляются в порядке, установленном статьями 195 - 207, 269, 282 и 283 настоящего Кодекса.

3. Эксперт вправе:

1) знакомиться с материалами уголовного дела, относящимися к предмету судебной экспертизы;

2) ходатайствовать о предоставлении ему дополнительных материалов, необходимых для дачи заключения, либо привлечении к производству судебной экспертизы других экспертов;

3) участвовать с разрешения дознавателя, следователя и суда в процессуальных действиях и задавать вопросы, относящиеся к предмету судебной экспертизы;

4) давать заключение в пределах своей компетенции, в том числе по вопросам, хотя и не поставленным в постановлении о назначении судебной экспертизы, но имеющим отношение к предмету экспертного исследования;

5) приносить жалобы на действия (бездействие) и решения дознавателя, начальника подразделения дознания, начальника органа дознания, органа дознания, следователя, прокурора и суда, ограничивающие его права;

6) отказаться от дачи заключения по вопросам, выходящим за пределы специальных знаний, а также в случаях, если представленные ему материалы недостаточны для дачи заключения. Отказ от дачи заключения должен быть заявлен экспертом в письменном виде с изложением мотивов отказа.

4. Эксперт не вправе:

1) без ведома дознавателя, следователя и суда вести переговоры с участниками уголовного судопроизводства по вопросам, связанным с производством судебной экспертизы;

2) самостоятельно собирать материалы для экспертного исследования;

3) проводить без разрешения дознавателя, следователя, суда исследования, могущие повлечь полное или частичное уничтожение объектов либо изменение их внешнего вида или основных свойств;

4) давать заведомо ложное заключение;

5) разглашать данные предварительного расследования, ставшие известными ему в связи с участием в уголовном деле в качестве эксперта, если он был об этом заранее предупрежден в порядке, установленном статьей 161 настоящего Кодекса;

6) уклоняться от явки по вызовам дознавателя, следователя или в суд.

5. За дачу заведомо ложного заключения эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 307 Уголовного кодекса Российской Федерации.

6. За разглашение данных предварительного расследования эксперт несет ответственность в соответствии со статьей 310 Уголовного кодекса Российской Федерации.

7. Ответственность эксперта за дачу заведомо ложного заключения (ст.307 УК РФ) и разглашение данных предварительного расследования (ст.310 УК РФ): основные понятия.

СТ 307 УК РФ.

1. Заведомо ложные показание свидетеля, потерпевшего либо заключение или показание эксперта, показание специалиста, а равно заведомо неправильный перевод в суде либо при производстве предварительного расследования - наказываются штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

2. Те же деяния, соединенные с обвинением лица в совершении тяжкого или особо тяжкого преступления, - наказываются принудительными работами на срок до пяти лет либо лишением свободы на тот же срок.

Примечание. Свидетель, потерпевший, эксперт, специалист или переводчик освобождаются от уголовной ответственности, если они добровольно в ходе дознания, предварительного следствия или судебного разбирательства до вынесения приговора суда или решения суда заявили о ложности данных ими показаний, заключения или заведомо неправильном переводе.

Статья 310. Разглашение данных предварительного расследования

[Уголовный кодекс] [Глава 31] [Статья 310]

Разглашение данных предварительного расследования лицом, предупрежденным в установленном законом порядке о недопустимости их разглашения, если оно совершено без согласия следователя или лица, производящего дознание, -

наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до шести месяцев, либо обязательными работами на срок до четырехсот восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до двух лет, либо арестом на срок до трех месяцев.

Побои

За побои предусмотрена ответственность по ст116 УК РФ.

Побои не представляют собой какого-то особого вида повреждений. Под побоями понимаются множественные удары. В одних случаях побои не оставляют после себя никаких повреждений, в других - могут возникать телесные повреждения (ссадины, кровоподтеки). Повреждения описывают , отмечая характер повреждения, локализацию, признаки, свидетельствующие о свойствах причинившего предмета, давности и механизме образования. При этом указанные повреждения не расцениваются, как вред здоровью и тяжесть их не определяется.

Если в результате многократных ударов возникает вред здоровью (тяжкий, средней тяжести и легкий), то такие действия не рассматриваются как побои, а оцениваются как причинения вреда здоровью соответствующей тяжести.

Если повреждений не осталось, т.е. нет объективных признаков воздействия на тело человека, то судебно-медицинский эксперт констатирует их отсутствие.

80.2. Мучения - это действия, причиняющие страдания (заболевания) путем длительного лишения пищи, питья или тепла, либо помещение жертвы в неблагоприятные для здоровья условия.

80.3.Истязания - причинение физических или психических страданий (длительное причинение боли щипанием, сечением розгами, воздействием высокой температурой и т.д.).

Судебно-медицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания, однако он должен установить: наличие и характер повреждений, их локализацию, орудие и механизм, давность повреждения и тяжесть вреда здоровью.

За причинение истязаний предусмотрена ответственность по ст.117 УК РФ.

Опрос свидетельствуемого

У свидетельствуемого необходимо выяснить: когда (час, день), где (на улице, дома, на работе) были нанесены повреждения; кем нанесены повреждения; каким предметом, орудием; каким способом (ударили, сдавили, прижали и т.д.); по каким частям тела наносились повреждения; состояние потерпевшего в период и после нанесения повреждений; обращался за медицинской помощью и в какое лечебное учреждение; характер оказываемой медицинской помощи.

Жалобы пострадавшего в момент освидетельствования.

Осмотр свидетельствуемого

Осмотр следует проводить очень тщательно, осмотрены должны быть все части тела. При описании повреждений необходимо отметить следующее:

  • локализация повреждений (указывается область расположения повреждений и расстояние от двух ближайших анатомических точек;
  • название повреждения (ссадина, рана, кровоподтек, перелом и др.);
  • форма применительно к геометрическим фигурам (овальная, квадратная, прямоугольная и др.);
  • размеры (длина, ширина, глубина в см. мм.);
  • направление наибольшего размера или длины раны (соответственно цифрам циферблата часов, например, 2-6, 10-4 и др.);
  • цвет;
  • состояние и форма краев, стенок, дна ран (ровные, неровные, лоскутообразные и др.);
  • состояние концов раны (закругленные, остроугольные и др.);
  • состояние поверхности повреждений (наличие или отсутствие между краями ран перемычек, частиц дерева, копоти, смазки и др.);
  • состояние кожи по краям повреждений (осаднение, кровоподтечность по краям, припухлость, потеки крови, загрязнение и т.д.);
  • наличие или отсутствие кровотечения;
  • признаки заживления.

81.6. Составление выводов является последней частью заключения. В выводах судебно-медицинский эксперт должен отразить следующее:

характер повреждений с медицинской точки зрения (название - ссадина, кровоподтек , рана, перелом и др.; локализация - указывается только область расположения; проникновение в полость; открытые или закрытые переломы);

вид орудия , предмета травмы по особенностям повреждений .

Определение травмирующего предмета по характеру повреждения обычно невозможна, установить групповую принадлежность орудия травмы удается практически всегда. Если у потерпевшего обнаружена резаная рана , то это свидетельствует о том, что она нанесена режущим орудием, наличие ссадин и кровоподтеков свидетельствует о причинении повреждения тупым твердым предметом.

Однако, если при исследовании обнаружены какие-либо особенности (своеобразная форма и размер ссадин или кровоподтеков, форма концов раны и т.п.), то с учетом предварительных сведений судебно-медицинский эксперт может высказаться более подробно о некоторых особенностях орудия или предмета. Например, наличие полулунных ссадин в области шеи свидетельствуют о том, что они могли быть причинены от действия ногтей пальцев рук;

механизм возникновения повреждений . Для установления механизма повреждения необходимо ознакомиться с обстоятельствами дела и материалами расследования, провести иногда и следственные эксперименты;

давность повреждения . Определяется по тем изменениям, которые остаются в процессе заживления повреждений;

степень тяжести вреда здоровью с указанием квалифицирующего признака (опасный для жизни вред здоровью, стойкая утрата общей трудоспособности боле 30% и др.).

81.7. Основные вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой при определении степени тяжести вреда здоровью:

1. Каков характер имеющегося повреждения?

2. Чем было причинено повреждение?

3. Каков механизм возникновения повреждения?

4. Когда было причинено повреждение?

Причинение средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст.ст.112, 115 УК РФ). Квалифицирующие признаки. Примеры повреждений и исходов. См.Выше.

17. Побои (ст.116 УК РФ), истязание (ст.117 УК РФ), мучения: определения понятий, особенности проведения экспертизы, примеры. См.Выше.

Ссадины

Механизм образования: разрыв и отслоение эпидермиса. Признаки: • отслоение или отсутствие эпидермиса в месте осаднения; • следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых. Судебно-медицинское значение: • место приложение силы; • направление силы, можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин: − в начале край ссадины ровный, дно глубокое; − в конце край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями, неглубокое дно; • прижизненность травмы: − прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой; − посмертные ссадины имеют желтый цвет (рис. 18); • давность травмы: − в 1-е сутки запавшее дно пергаментной плотности; − на 2-е сутки возвышающаяся корочка над уровнем окружающей кожи; − на 3–4-е сутки корочка отслаивается по краям; − на 7–10-е сутки корочка отпадает; − до 10–15-х суток участок кожи на месте ссадины имеет гладкую блестящую поверхность и розовую окраску;

• определение формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий. Если предмет действует под прямым углом, имеет небольшие размеры ударяющей поверхности и четко ограниченную конфигурацию, то пройденный путь по поверхности тела небольшой;

• установление способа причинения повреждения:

− ссадины на шее образуются при сдавлении ее руками, петлей;

− ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой;

− ссадины на бедрах у женщин при насильственном половом акте или попытке к нему;

− ссадины на руках — признак борьбы, обороны, при падении.

 ССАДИНА — место, лишенное эпидермиса (эпителия слизистых оболочек); изгладимое повреждение не проникающее глубже росткового слоя.

Механизм образования - разрыв и отслоение эпидермиса в результате давления и трения тупыми предметами с шероховатой поверхностью и при скольжении тела человека по таким предметам.

Признаки ссадины:

· дефект кожи;

· следы кровотечения у свежих ссадин или корочка на поверхности старых ссадин

Судебно-медицинское значение ссадин:

  • Показатель факта и вида травмы
  • Показатель места приложения силы.
  • Показатель направления направление движения травмирующегопредмета или тела, если травмирующий предмет неподвижен: о направлении касательных воздействий можно судить по расположению полос скольжения и царапин на поверхности ссадин, а также по характеру ее краев и дна - в начале край ссадины ровный, дно глубокое; в конце неглубокое дно, край ссадины неровный с лоскутками отслоенного эпидермиса и загрязнениями.
  • Показатель прижизненности травмы: посмертные ссадины имеют желтый цвет, прижизненные ссадины имеют красно-коричневый цвет или покрыты корочкой.
  • Показатель давности травмы: в первые сутки ссадина имеет запавшее дно пергаментной плотности; на вторые сутки возвышающую корочку над уровнем окружающей кожи; на 3-4 сутки отслаивающуюся по краям корочку; на 7-10 сутки отпадающую корочку; до 15 суток на месте зажившей ссадины заметен гладкий блестящий участок кожи розового цвета.
  • Показатель материала тупого предмета и посторонних наслоений на его поверхности, формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности, числа травмирующих воздействий: от действия предмета под прямым углом образуются ссадины отображающие его контактную поверхность.
  • Показатель способа причинения повреждения: ссадины на шее образуются при сдавлении шеи; ссадины в окружности рта и носа при закрытии их рукой; ссадины на руках – при борьбе, при падении, ссадины на бедрах при насильственном половом акте.

Кровоподтеки

Механизм образования: разрыв сосудов кожи и подкожной клетчатки вследствие удара и сдавления тканей с пропитыванием их кровью и образованием кровяного

свертка.

Признаки:

• основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой;

• сопутствующие:

− отечность ткани;

− плотность;

− болезненность;

− повышение местной температуры;

Судебно-медицинское значение:

• показатель прижизненности повреждений;

• показатель места приложение силы;

• иногда отображают форму и размеры поверхности травмирующего предмета;

• показатель давности травмы:

− в 1–3-е сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный, с резкой границей;

− на 3–4-е сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет;

− на 6–9-е сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; − через 12–14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает; участок тканей, занятый кровоподтеком, становится незаметным.

 

КРОВОПОДТЕК – ограниченое кровоизлияние, изменяющее окраску участка кожи или слизистой; изгладимое повреждение.

Механизм образования – пропитывание кожи и подкожно-жировой клетчатки кровью, вытекшей из поврежденного сосуда в результате удара и сдавления тканей

Признаки кровоподтека:

· основной: багрово-синий, желтоватый или зеленоватый цвет участка кожи или слизистой, целостность которых не нарушена.

· сопутствующие: отечность ткани, плотность, болезненность, повышение местной температуры

Судебно-медицинское значение:

  • Показатель факта и вида травмы
  • Показатель места приложения силы
  • Показатель прижизненности повреждений
  • Показатель формы, рельефа и размеров травмирующей поверхности. Часто кровоподтеки имеют нечеткие границы, что препятствует решению этого вопроса.
  • Показатель давности травмы: в 1-3 сутки кровоподтек имеет багрово-синий цвет, на разрезах сверток кровоподтека темно-красный, влажный с резкой границей; на 3-4 сутки кровоподтек приобретает багрово-синий цвет с желтоватым или зеленоватым оттенком, сверток кровоподтека становится суше, приобретает бурый цвет; на 6-8 сутки желтоватый оттенок кровоподтека переходит в зеленоватый, а зеленоватый в желтоватый, сверток кровоподтека становится желтоватым или зеленоватым, резкость границ сглаживается, окраска слабеет; через 12 – 14 дней или позже окраска кровоподтека исчезает, участок тканей, занятый кровоподтеком становится незаметным.

Раны

Раны - нарушение всей толщи кожи и слизистых оболочек. (см. составные компоненты раны рис.3 стр. 24. таблиц и схем №1. ) Образуются раны в результате удара, сдавления, размозжения и трения. Бывают ушибленные, рваные, размозженые, скальпированные, лоскутные, укушенные, рвано-укушенные. Ушибленные раны возникают при прямом ударе, вызывающего разрыв ткани. Размозженные раны возникают при прямом ударе с большим размятием. Лоскутные - от удара, произведенного под углом к поверхности тела с последующим сдвиганием и отрывом кожи в виде лоскута. Скальпированные раны чаще возникают на голове при отрывах кожи от сухожильного шлема (растяжения черепа) на большом расстоянии. Рваные раны - при разрывах кожи. Укушенные раны - от действия зубов человека. Рвано-укушенные раны - от действия зубов животных .

Наиболее часто встречаются ушибленные раны, которые имеют чаще продолговатую форму, края раны неровные, осаднены, кровоподтечны, углы или концы раны закруглены (тупые), глубина ран разнообразная (больше, равна, меньше протяженности раны) в области краев и дна раны имеются соединительнотканные перемычки, наличие в стенках вывороченных луковиц волос, кровоизлияние в подлежащие ткани, переломы костей, наружное кровотечение , заживление ран, как правило, плохое. После заживления ран всегда остаетсярубец .

Раны, причиненные тупым твердым предметом, в области тыльной поверхности кистей, соответственно грудине, подвздошным костям, на передней поверхности голеней, в области свода черепа имеют, как правило, имеют ровные края, острые концы, линейной формы и часто похожи на повреждение острым орудием - резаную или рубленую рану .Основным признаком, отличающим ушибленную рану от этих ран - это наличие соединительнотканных перемычек в области краев раны, луковицы волос в стенках ран выворочены, а не рассечены, ушибленная рана менее склонна к зиянию, чем резаная, так как вокруг ушибленной раны повреждаются ткани и теряют свою сократимость.

Форма и размеры ушибленных ран нередко в той или иной степени отражают особенности ударяющей поверхности тупых твердых предметов.

Судебно-медицинское значение ран :

    • место воздействия орудия,
    • механизм,
    • характер травмирующей части орудия,
    • число травмирующих воздействий,
    • направление действия орудия,
    • прижизненность и посмертность раны,
    • давность причинения раны.

19. Аггравация, симуляция, искусственные болезни, самоповреждения: определение понятий, примеры.

аггравация- Преувеличение больным симптомов имеющегося заболевания.

Симуляция (лат. simulatio — видимость, притворство) — создание видимости болезни или отдельных её симптомов человеком, не страдающим данным заболеванием. Различают умышленную и патологическую симуляцию.

ИСКУССТВЕННЫЕ БОЛЕЗНИ — умышленное воспроизведение заболевания или отдельных его симптомов с причинением вреда своему здоровью. И. б. вызываются механическим, химическим, термическим или иным способом с целью уклонения от обязанностей военной или гражданской службы, получения какой-либо выгоды, привилегий и др.

Самоповрежде́ние (иногда используется английское слово «селфхарм») — преднамеренное повреждение своего тела по внутренним причинам без суицидальных намерений. Самоповреждение встречается как симптом многих психических расстройств. Наиболее частая форма самоповреждения — порезы кожи, расцарапывание кожи, также встречаются удары, ожоги, пережатие частей тела, препятствование заживлению ран, вырывание волос, употребление токсических веществ.

Статья 131. Изнасилование

[Уголовный кодекс] [Глава 18] [Статья 131]

1. Изнасилование, то есть половое сношение с применением насилия или с угрозой его применения к потерпевшей или к другим лицам либо с использованием беспомощного состояния потерпевшей, -

наказывается лишением свободы на срок от трех до шести лет.

2. Изнасилование:

а) совершенное группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой;

б) соединенное с угрозой убийством или причинением тяжкого вреда здоровью, а также совершенное с особой жестокостью по отношению к потерпевшей или к другим лицам;

в) повлекшее заражение потерпевшей венерическим заболеванием, -

наказывается лишением свободы на срок от четырех до десяти лет с ограничением свободы на срок до двух лет либо без такового.

3. Изнасилование:

а) несовершеннолетней;

б) повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью потерпевшей, заражение ее ВИЧ-инфекцией или иные тяжкие последствия, -

наказывается лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

4. Изнасилование:

а) повлекшее по неосторожности смерть потерпевшей;

б) потерпевшей, не достигшей четырнадцатилетнего возраста, -

наказывается лишением свободы на срок от двенадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет или без такового и с ограничением свободы на срок до двух лет.

5. Деяние, предусмотренное пунктом "б" части четвертой настоящей статьи, совершенное лицом, имеющим судимость за ранее совершенное преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, -

наказывается лишением свободы на срок от пятнадцати до двадцати лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до двадцати лет либо пожизненным лишением свободы.

Примечание. К преступлениям, предусмотренным пунктом "б" части четвертой настоящей статьи, а также пунктом "б" части четвертой статьи 132 настоящего Кодекса, относятся также деяния, подпадающие под признаки преступлений, предусмотренных частями третьей - пятой статьи 134 и частями второй - четвертой статьи 135 настоящего Кодекса, совершенные в отношении лица, не достигшего двенадцатилетнего возраста, поскольку такое лицо в силу возраста находится в беспомощном состоянии, то есть не может понимать характер и значение совершаемых с ним действий.

Ранние трупные явления

Ранние трупные явления имеют большое судебно-медицинское значение, так как позволяют решить целый ряд важных для следствия задач: определить время наступления смерти, первона­чальное положение трупа, предположить отравление некоторыми ядовитыми веществами и др. К ранним трупным изменениям от­носятся: охлаждение трупа, образование трупных пятен и труп­ного окоченения, частичное высыхание трупа, трупный аутолиз.

Оценка трупного окоченения

Трупное окоченение оценивается судебно-медицинскими экспертами на месте обнаружения трупа и в морге, при наружном исследовании трупа. Трупное окоченение определяется путем ощупывания мышечных групп, отведения книзу нижней челюсти, сгибания, разгибания и поворота (кручения ) шеи, а также сгибания и разгибания верхних и нижних конечностей в суставах. При этом отмечают степень выраженности трупного окоченения - слабое, умеренное, хорошо выраженное последовательно в каждой группе мышц, а также в каких группах мышц оно отсутствует. Определяется это возможностью совершать пассивные движения в крупных составах (локтевых, коленных и др.). При этом надо учитывать то, что при снятии одежды могло быть нарушено трупное окоченение.

Значение:

- диагноз смерти.

- сохраняет внешний облик трупа (пол, рост, возраст, индивидуальные анатомические особенности - идентификация личность).

- сохраняет повреждения (странгуляционная борозда, огнестрельные повреждения, острые орудия).

- давность смерти – в какой-то мере.

 - установление причины смерти

 - установление характера заболеваний костей

19. Торфяное дубление(бактерицид.д-е) - уплотнение мягких тканей и органов трупа, находящегося длительное время в торфяной почве, под воздействием гумусовых кислот и дубящих веществ. Приводит к длительному хранению трупа. Ткани трупа под воздействием этих веществ обезвоживаются и дубятся. Кожа становится плотной темно-коричневого цвета. Внутренние органы уменьшаются в объеме, уплотняются и приобретают буровато-коричневый цвет. Под воздействием гумусовых кислот минеральные соли в костях растворяются и полностью вымываются из трупа, кости напоминают хрящи и легко режутся ножом. ДНК при этом невозможно исследовать. Давность смерти определить невозможно.

Значение:

- диагноз смерти.

- характер повреждений.

- идентификация трупа.

 

Значение:

- диагноз смерти.

- давность – в какой-то мере.

- сохраняет внешний вид трупа - идентификация

- сохраняет повреждения.

- установление причины смерти

Глава 48. Вопросы, решаемые судебно-медицинской экспертизой в случае повешения или удавления петлей

1. Какова причина смерти?

2. Было ли в данном случае повешение или удавление петлей?

3. Образовалась ли странгуляционная борозда при жизни или после наступления смерти?

4. Каковы особенности петли?

5. При каком положении тела произошло повешение?

6. Как долго труп находился в петле?

7. Имеются ли на трупе другие повреждения, их характер, локализация , механизм и давность образования?

8. Не употребляли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Вопросы, разрешаемы судебно-медицинской экспертизой при компрессионной асфиксии

1. Какова причина смерти? Наступила ли смерть от сдавления груди и живота какими-либо тяжелыми предметами, землей и др.?

2. Прижизненного или посмертного повреждения, обнаруженные при исследовании трупа?

3. Какие повреждения были обнаружены при исследовании трупа, каков их характер, локализация, механизм и давность образования?

4. Принимал ли пострадавший незадолго до наступления смерти алкоголь?

Виды действия пули:

1) пробивное - пуля действует как дырокол, наблюдается дефект ткани (минус-ткань)

2) ударная головная волна - когда пуля проходит по мягким тканям, образуя раневой канал

3) гидродинамическое - при попадании снаряда в полый орган с жидкостью

4) клиновидное - пуля проходит через тело и теряет часть энергии, на выходе разрывает кожу, образуя щелевидный дефект

5) контузионное - образуется ссадина или кровоподтек на коже, если у пули не хватило энергии пробить кожу

Выделяют особые пули специального назначения:

а) трассирующие - содержат специальный состав, который делает полет пули видимой в ночное время

б) бронебойные - содержат стальной, прочный сердечник, используются для поражения особо прочных преград.

в) зажигательные - предназначенны для зажигания объекта, содержат зажигательную смесь.

г) разрывные типа "дум-дум " - с крестообразным надрезом на конце пули или отсутствием оболочки в передней части пули, причиняют большие увечья и запрещены международными соглашениями.

д) пуля со смещенным центром тяжести - состоит из стали с медным покрытием. Внутри пули большой стальной сердечник, в головной части - свободное пространство около 5 миллиметров, его назначение в смещении центра тяжести в сторону донной части, что заставляет пулю менять положение в начальной части пути в тканях человека, повреждения такими пулями очень тяжелые и высокая смертность при этих повреждениях.

68. Механизм образования и морфологические особенности входной огнестрельной пулевой раны при выстреле в упор.

Характеристика входной раны при выстреле с близкой дистанции: все то же самое + на коже вокруг раны накладываются дополнительные факторы (кольцо воздушного осаднения, на коже и одежде осаждаются копоть - летит до 40 см и несгоревшие, полусгоревшие порошинки - летят до 1-2 м).

2. Выстрел в упор - выстрел, когда дульный срез оружия или компенсатор (устройство для улучшения кучности боя при стрельбе и уменьшения отдачи) непосредственно соприкасается с одеждой или кожными покровами. При этом дульный срез может быть придавливаться к телу (полный герметический упор), неплотно прикасаться всей поверхностью дульного среза (негермерический или неполный упор) и касаться тела только краем дульного среза, когда оружие приставлено к телу под углом.

1. Первое травмирующее воздействие на кожу и подлежащие ткани оказывает предпулевой воздух, воздействие продолжает пуля, выбивая фрагмент кожи, и вслед за пулей в раневой канал врываются пороховые газы и другие дополнительные факторы выстрела.

2. При полном упоре канал ствола оружия непосредственно переходит в раневой канал, и все дополнительные факторы выстрела будут в раневом канале. Входная рана имеет звездообразную, реже - веретенообразную или неправильно округлую форму, наблюдается отслойка кожи по краям раны, надрывы или разрывы кожи в окружности входного отверстия без копоти, рана имеет лоскутный вид, лоскуты расходятся по радиусам, внутренние края отверстия и ткани раневого канала покрыты копотью, в раневом канале находятся и другие дополнительные факторы выстрела. Дефект кожи в области входной раны превышает калибр огнестрельного снаряда. От плотного контакта на коже образуется отпечаток дульного среза оружия - "штанц-марка" за счет того, что газы распространяясь под кожей приподнимают ее, придавливая к дульному срезу, этому способствует и присасывающее действие разряженного пространства, которое образуется в канале ствола после выстрела.

Отпечаток дульного среза на теле и на одежде встречается непостоянно, но его наличие убедительный признак выстрела в упор. На коже такой отпечаток имеет вид ссадины, кровоподтека или дополнительной раны.

Одним из признаков выстрела в упор является ярко-красное окрашивание тканей в области входного отверстия вследствие образования карбоксигемоглобина, который образуется от окиси углерода, содержащейся в пороховых газах.

3. При неполном, негерметическом упоре, часть пороховых газов прорывается между кожей и дульным срезом, и частички копоти оседают на коже в радиусе до 4-5 см.

4. При боковом упоре газы и копоть прорываются наружу в области открытого угла, где конец ствола не соприкасался с телом. Выходное отверстие на коже при выстреле в упор имеет обычный вид.

69. Выстрел холостым патроном: механизм образования повреждений, морфологические особенности, судебно-медицинская диагностика.

Патрон,снаряженный порохом, но не имеющий снаряда(пули,дроби) называется холостым. При выстреле в упор или с расстоянии несколько в см из оружия,снаряженным таким патроном,могут возникнуть смертельные поражения.

При выстрелах в упор или с расстояния 2-5 см из оружия, снаряженного холостым патроном, возникает входная огнестрельная рана и слепой раневой канал, который содержит большое количество копоти, полусгоревших и несгоревших зерен пороха. При выстреле холостым патроном с расстояния 10-40 см входной раны может не образоваться, раневой канал не возникает, однако в проекции выстрела на коже формируется округлой формы зона закопчения и ушиба, а в мягких тканях образуются кровоизлияния, ушибы и сотрясения тканей внутренних органов, переломы костей.

Обширные ранения при этом объясняются высоким давлением пороховых газов и большой скоростью их движения.

Вопросы, решаемые судебно-медицинским экспертом в случае огнестрельного ранения.

Является ли повреждение огнестрельным?

Дистанция выстрела?

Явл-ся ли поврежден е входным иди выходным?

Направление раневого канала?

Пулевое или дробовое ранение?

Если ранение не одиночн, то какая посл-сть выстрелов?

Собств рукой причинено?

Способен либыл пострадавший после ранения совершать акт действия?
Взаиморасположение постр и стрелявшего?

78. Классификации острых объектов по конструктивных особенностям и их принадлежности: примеры.

- режущие, колющие, колюще-режущие, рубящие, колюще-рубящие, пилящие, стригущие.

Режущие - ножи, бритвы, предметы такие, как кусок стекла, острая металлическая или костная пластинка, острый длинный камень. Все режущие орудия имеют острый край или лезвие.

К колющему оружию относятся стилеты, штыки, рапиры и др.; к орудиям относятся шило, иглы, сложенные ножницы, зубья вил, вилка, напильники и др.; к предметам - самодельные прутья, проволока и др. Колющее орудие имеет острый конец, ограниченные размеры поперечного сечения и не имеет острого лезвия или узкой удлиненной формой и острым концом.

К колюще-режущему оружию относятся кинжал, финка, кортик, охотничий нож и др. К колюще-режущим орудиям - различные ножи, ножницы и др.; раны могут быть причинены и соколком стекла.

К рубящему оружию относится шашка, меч, сабля, палаш и др. К рубящим орудиям относятся топоры (лесорубные, плотничьи, туристические и др.), мотыга, лопата, тяпка, косарь и др.

К коляще-рубящим: долото,зубило (лезвие и масса)

Пилящие: пила,ножовка

Стригущие: ножницы

 


Образования прямых и непрямых повреждений при падении с большой высоты.

Основным механизмом образования повреждений при падении с высоты является удар при касании с грунтом, тем не менее различают фазы получения повреждения разной локализации:

1. Первичные прямые повреждения, которые возникают в момент удара о грунт в месте соударения.

2. Первичные непрямые, образующиеся в момент приземления, но на протяжении и вдали от точки удара.

3. Вторичные повреждения при падении тела уже после приземления.

Такой расклад позволяет определять положение тела в момент приземления. При падении на ноги первичные прямые повреждения наблюдается на подошве стоп в виде ссадин, кровоподтеков, ран, переломов костей стоп. К первичным непрямым повреждениям в этом случае относятся оскольча-тые переломы голени и нижней трети бедра, вколоченный перелом головки бедренной кости по краю вертлужной впадины таза, компрессионные переломы поясничных и нижнегрудных позвонков, кольцевидные переломы вокруг большого затылочного отверстия черепа от внедрения 1-го шейного позвонка. Кроме того, множество повреждений образуется от сотрясения тела. Вторичные повреждения приводят к различным повреждениям кожи, переломам костей конечностей, иногда закрытым переломам костей черепа.

При падении на голову, что бывает в 25% случаев, первичные прямые повреждения локализуются в теменной, затылочной, лобной или височной областях в виде кровоподтеков, ссадин, ран, оскольчатого перелома свода или лицевого черепа. Первичные непрямые повреждения включают переломы и вывихи шейного отдела позвоночника с повреждением спинного

мозга, компрессионные переломы грудных позвонков, переломы грудины, ребер и повреждения внутренних органов вследствие сотрясения тела.

Вторичные повреждения выражены слабее. Это повреждения при ударе о грунт.

Повреждения при горизонтальных падениях тяжелы, но менее специфичны и напоминают транспортную травму. Они располагаются только с одной стороны тела.При ступенчатом падении возникают повреждения кожи от скольжения, показывающие направления перемещения тела. Именно отбор всех травматических повреждений по фазам их возникновения позволяет выявить такое повреждение, которое не связано с падением и может пролить свет на расследование.

 

106. Повреждения, возникающие при падении человека с высоты на голову: механизм их образования и морфологические особенности.

падение на голову сопровождается возникновением кон­тактных повреждений в виде ссадин и ушибленных ран в те­менной области, а также разной степени разрушения костей свода и основания черепа. Контактные повреждения могут быть установлены и на кистях, и на предплечьях. К разряду конструкционных повреждений относят комп­рессионные переломы шейного и грудного отделов позвоноч­ника, разрушения головного и спинного мозга, разрывы, от­рывы и смещения внутренних органов в направлении соуда­рения. Приземление на голову при некотором ее наклоне или отведении приводит к значительным разрушениям костей мозгового и лицевого отделов черепа, образованию множест­венных ссадин и рваных ран с выбрызгиванием вещества го­ловного мозга, переломам грудины, лопаток, шейного и груд­ного отделов позвоночника, ребер. (местные и отдаленные повреждения- переломы основания черепа, разрывы связок и переломы тел позвонков, разрывы мыщц шеи, множ переломы ребер, разрывы бронхов,кров сосоудов,связаппарата)

Заброс чел-ка на капот.

Травма внутри вагонов

При железнодорожных катастрофах мало изучена. Повреждения образуются от ударов о тупые твердые предметы, при падении с полок, со спинки сидений, сдавливание тела частями вагона и др. Осколки разбитых оконных стекол причиняют резаные раны.

117. Повреждения, возникающие при переезде тела человека рельсовым транспортом: механизм их образования и экспертное значение.

116 вопрос

 

ПРИНЦИП ЭКСПЕРТА

 - пути введение.

 - места депонирования.

 - места выведения.


Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами).

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления на основании совокупности имеющихся данных.

Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа - из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты.

С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

 


Системный отек орг.и т.к, отёк фатерова соска, переполнение желчного пузыря 9блее 40-50 мл)., обесцвечивание сод-го ДПК, переполнение мочевого п. (до 1000 мл.), кровоизл.в слиз.оболоч.ЖКТ, дистрофия вн.органов, общеасфиктические признаки.

Пищевые интоксикации

Пищевые интоксикации возникают при введении в организм с пищей токсинов, которые некоторые микроорганизмы образуют в пищевых продуктах - ботулотоксин.

Ботулизм чаще возникает при употреблении в пищу консервированных продуктов грибов, рыбы холодного копчения, консервов растительных продуктов.

Чаще первые признаки заболевания возникают через 2-3 часа, тошнота, рвота, судороги, жажда, нарушения со стороны центральной нервной системы, расстройство. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Смертность высокая.

Для доказательства отравления ботулизмом проводится биологическое исследование на ботулотоксин, проводится и гистологическое исследование.

Отравления грибами

Наиболее часто встречаются отравления бледной поганкой (зеленой, желтой, белой). В бледной поганке находятся ядовитые вещества: аманитотоксин и аманитогемолизин. Аманитогемолизин разрушается при термической обработке, а тяжелые отравления связаны с аманитотоксином. Отравление бледной поганкой по действию напоминает отравление деструктивными ядами.

Для отравления достаточно 2 или 3 одного гриба для смертельного отравления.

Клиническая картина отравления: спустя 6-48 часов после ее употребления появляются сильные боли в животе, неутомимая рвота, жажда, понос (типа рисового отвара), желтуха, падение артериального давления, слабость, потеря сознания. Смерть чаще наступает на 2 -3 сутки при явлениях острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При судебно-медицинском исследовании трупа: желтушность кожных покровов, отсутствие трупного окоченения, множественные кровоизлияния под наружные оболочки внутренних органов, жировое перерождение печени, почек, мышцы сердца.

Для доказательства отравления бледной поганкой посылают содержимое желудка, кишечника на ботаническое исследования для обнаружения структурных элементов бледной поганки. Кусочки внутренних органов на гистологическое исследование, для исключения других ядов посылают внутренние органы на судебно-химическое исследование.

Отравление этиленгликолем

Входит в состав антифризов и тормозных жидкостей. Быстро всасывается в желудке и кишечнике. Под действием алкогольдегидогеназы превращается в более токсичные продукты и в частности, конечного продукта окисления щавелевой кислоты, которая затем образует оксалаты, закрывающие просветы почечных канальцев. Смертельная доза этиленгликоля от 100 до 200 мл .

Клиническая картина острого отравления : легкое опьянение, общая слабость, головная боль, тошнота, рвота, боли в животе, судороги, потеря сознания. Смерть наступает от почечно-печеночной недостаточности или от мозговой комы.

При судебно-медицинском исследовании трупа : синюшность кожных покровов, разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, полнокровие и отек головного мозга, увеличение печени, почек и их токсическое поражение: большая пестрая почка – увелич в размерах капсула плотно спаяна с корковым веществом. В котором множественные участки некрозов-полиморфные участки черного цвета. Корковое вещество шероховатое,граница между ними чаще выражена. Мб радиальная исчерченность.

Для доказательства отравления проводится судебно-химическое исследование и гистологическое исследование.

Изоспирты: дистрофические изменения в ГМ, печени. Почках, кровоизлияния в слиз ЖКТ, сист отек. Обеасфикт.апризнаки.

 

Судебная медицина как наука: ее предмет и задачи.

Судебная медицина — наука, изучающая медицинские и биологические вопросы, которые возникают в процессе расследования или судебного разбирательства уголовных или гражданских дел.

Предметами судебной медицины являются теория и практика судебномедицинской экспертизы. Судебная медицина выявляет, изучает и решает медицинские вопросы, возникающие в судебно-следственной практике. Судебно-медицинские знания также используются при решении научных и технических проблем, для повышения качества лечебно-диагностической работы, при разработке мероприятий, направленных на снижение смертности населения.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-11; Просмотров: 368; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.198 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь