И нижних конечностей при нормальной ходьбе.

При ходьбе человека центр тяжести тела располагается в области таза. Центр тяжести тела при ходьбе наряду с поступательными движениями (вперед), совершает еще движения в и латеральном и в вертикальном направлении. В последнем случае размах (вверх и вниз) достигает величины 4 см (у взрослого человека), при этом туловище опускается больше всего именно тогда, когда одна нога опирается всей подошвой, а другая вынесена вперед. Латеральные движения центра тяжести доходят до 2 см.

Колебания центра тела в стороны связаны с перемещением на опорную ногу всей массы тела, благодаря чему траектория тела проходит непосредственно над площадью опоры. Чем ходьба быстрее, тем эти колебательные движения меньше, что объясняется влиянием инерции тела.

Максимальное движение вперёд происходит в средней подфазе опорной фазы. Расход энергии во время ходьбы определяется частично размахом движения центра тяжести. Движения и ходьба наиболее экономичны, когда вертикальные и латеральные движения меньше 10 см. Причём движения туловища и таза очень важны для ходьбы.

Во время ходьбы таз со стороны фазы переноса поворачивается вперёд на 4-5° и опускается вниз перед начальным контактом. К концу фазы опоры он поворачивается назад на 4-5°. Повороты плеч и рук соответственно противоположны поворотам таза.

При недостаточных реципрокных движениях потребляется намного больше энергии, и следовательно уменьшается скорость ходьбы.

 

 

 

 

Активность мышц во время нормальной ходьбы.

При движении вперёд мышцы выполняют функцию стабилизации или «торможения» различных частей нашего организма. Большая часть работы мышц тратится на ускорение во время движения вперёд.

Сгибатели и разгибатели туловища заботятся о стабилизации туловища во время всего цикла ходьбы и предоставляют мышцам таза бедра стабильную основу для работы.

Разгибатели бедра необходимы только к концу фазы переноса для торможения переноса ноги. Их активность длится во время начального контакта до подфазы аммортизации, при этом они смягчают начальный контакт с опорой.

 

 

Анализ ходьбы

Анализ ходьбы начинается с обследования всех плоскостей.

В положении стоя оценивается положение головы, шейного отдела позвоночника, плечи, верхняя часть туловища, поясничный отдел позвоночника, таз, бедренные суставы, колени, стопы.

Обследование и анализ ходьбы не должны ограничиваться только на нижней конечности. Особое внимание уделяется симметрии движения ног и таза, и поворотам туловища и размахом рук при ходьбе. Кроме того, проверяется функциональность ортезов, протезов, костылей, ходунков. Состояние подошв обуви (на какой стороне как она стёрта) также даёт нам информацию о ходьбе пациента. Если пациент может самостоятельно ходить, документируется скорость (шаг/мин) и выносливость пациента.

Ходьба анализируется спереди, сзади и со стороны. Если возможно, также ходьба назад и в сторону.

В сагиттальной плоскости обращается внимание на:

• Увеличение или уменьшение сгибания и разгибания туловища, тазобедренного, коленного и голенностопного сустава.
• Есть ли разница в длине шага левой и правой ноги? Разница в скорости шага?

 

В фронтальной плоскости основное внимание обращается на ассиметрию левой и правой стороны:

• латеральные движения туловища, наклон таза и опускание таза
• реципрокные движения верхней и нижней части туловища и рук
• ширина шага
• абдукция, аддукция и циркумдукция в тазобедренном суставе
• медиолатеральная стабильность коленного и голенностопного суст.

 

При мануальном анализе, реабилитолог позиционирует свои руки на гребне таза, для оценки движения в свободной ходьбе.

Анализ ходьбы включает в себя также оценку постурального контроля и реакции равновесия.

Важным критерием ходьбы является способность пациента во время ходьбы отвлекать своё внимание на события в окружающей его среде или выполнять какие-то задания во время ходьбы?

 

Плечевой пояс.

 

Плечевой пояс является сложной системой, объединяющей несколько суставов:

 

1. Плечевой сустав

2. Акромио - ключичный сустав

3. Грудинно-ключичный

4. Псевдосустав лопатки

Надплечевой псевдосустав

Плечевой сустав – самый подвижный сустав человеческого тела, движения в котором возможны в трех плоскостях ( сгибание-разгибание, отведение-приведение, наружная и внутренняя ротация ).

 

 

 

 

Стабильность сустава при движениях, особенно отведении, обеспечивается сухожилиями глубоких мышц области плечевого сустава - надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Эта группа мышц по своим функциональным характеристикам получила название “ротационной манжеты плеча”. Сухожилия этих мышц, а также сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча предотвращают смещение головки плечевой кости вверх при работе мощных поверхностных мышц плечевой области.

 

Лопатка играет важную роль в движениях плеча. Ее суставная поверхность выполняет функцию платформы для головки плечевой кости при движениях. Во время движений плеча лопатка скользит по грудной клетке.

 

 

Отведение лопатки обеспечивает функциональный подъем головки плечевой кости и соприкосновение сухожилий ротаторов (вращательной манжеты) с плотными структурами. Кроме того, при ограничении движений лопатки ухудшается соотношение длина/напряжение для дельтообразной мышцы и уменьшается ее сила, направленная на отведение плеча.

 

С точки зрения функций плечевой сустав характеризуется четырьмя главными особенностями: подвижность, стабильность, прочность и гладкость. Строение плечевого сустава является уникальным, что обусловлено участием мягких тканей в обеспечении его подвижности и стабильности.

 

Синдром болевого плеча

В генезе основную роль играют:

· сублюксация - выпадение головки плеча из суставной впадины из-за растяжения суставной сумки, наступающее под действием тяжести паретичной руки, а также вследствие паралича мышц.

· трофические нарушения (артропатия)

 

Боли в плече могут появиться уже в первые дни после инсульта, наибольшая болезненность возникает при ротации и отведении руки. При чём сублюксация, как таковая не вызывает боли. Но из-за нестабильности, плечо легко подвержено травмам.

 

Принципы лечения руки (→ также для улучшения функции продвижения вперед)

 

Туловище - стержень, основа, центр

· достижение динамической стабильности

· рост активности

· уменьшение сопротивления

 

Лопатка - проксимальная опора

· уменьшение спастичности

· рост динамической стабильности

· увеличение объёма движения в плечевом поясе

· улучшение равновесия

· профилактика синдрома болевого плеча

Рука - телескоп

· уменьшение спастичности

· вовлечение имеющийся активности

· улучшение вегетативной ситуации

· улучшение чувствительности

· улучшение структуры тела, восприятия, концентрации

· уменьшение ассоциативных реакций

· улучшение эстетики

· облегчение ухода за пациентом

 

Кисть - исполнительный орган, рабочий орган

· уменьшение спастичности

· улучшение кровообращения

· уменьшение отёчности

· использование имеющейся активности

· улучшение вегетативной ситуации

· улучшение чувствительности

· профилактика синдрома болевой кисти

· облегчение ухода за пациентом.

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: