Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Профессиональные (медицинские) риски, связанные с гражданско-правовой ответственностью:
§ диагностические; § лечебные; § медикаментозные (фармакотерапевтические); § профилактические; § инфекционные; § психогенные (психоэмоциональные); § другие. 4. Прочие риски: природные ЧС - наводнения, лесные и торфяные пожары, ураганы, смерчи, снежные заносы и др.; техногенные (антропогенные) ЧС – аварии на радиационных, биологических и химических объектах; социальные ЧС - терроризм, захват заложников, бандитизм; внутрибольничные ЧС- нарушение системы лечебного питания, водоснабжения, отопления, энергоснабжения, газоснабжения, вентиляции, канализации и удаления отходов. Не следует забывать о внутрибольничном транспорте (лифты, тележки, каталки) и медицинской технике. Особую опасность представляют люди: посетители, пациенты, персонал. С помощью этой классификации рисков в здравоохранении проведем анализ угроз жизни и здоровью пациентов в наиболее жизненных ситуациях медицинской практики. Врачебные ошибки могут быть допущены на всех этапах взаимоотношений с пациентом. Диагностические риски. Существует множество классификаций ошибок диагностики. При этом их суть сводится к подразделению ошибок на субъективные и объективные. В целом к объективным причинам врачебных ошибок представляется возможным отнести: ü несовершенство медицины; ü отсутствие необходимых условий; ü меняющиеся установки в науке и т. д.
Субъективными причинами ошибочной тактики врача являются: ü недостаточная квалификация; ü незнание общепринятых в отрасли диагностических истин независимо от стажа работы; ü уровень общей культуры; ü психологические особенности личности и характера и др. К сожалению, как показывает практика, роль субъективных факторов в обеспечении безопасности пациентов более чем значительна. На их долю в диагностике приходится до 60–70 % всех врачебных ошибок. Чаще всего ошибки совершаются этапе постановки диагноза вследствие: неполной и нетипичной клинической картины; встречи со случаями казуистики; сокрытия (специально или случайно) пациентом наличия у него той или иной симптоматики; наличия симптомов или синдромов, симулирующих другие заболевания; наличия атипичных симптомов часто встречающихся заболеваний или проявлений симптомов нескольких заболеваний; неспособности врача распознать ведущую жалобу и истинную цель обращения пациента за медицинской помощью; неумения определить причины выявленных симптомов и жалоб, критически оценить полученные от пациента сведения, выявить основные из них; недооценки информации о пациенте со стороны его родственников и знакомых. Ошибки, допущенные врачом при постановке предварительного диагноза, значительно затрудняют постановку правильного клинического диагноза, усиливая тем самым заблуждение врача. Ошибки, вызванные врачебным незнанием, наиболее многочисленны и особенно ответственны по своей интерпретации. В каждом отдельном случае вопрос об отнесении действий врача к ошибке, особенно при дифференциации незнания, обусловленного недостаточной квалификацией и элементарным медицинским невежеством, решается исходя из конкретных особенностей течения болезни, длительности наблюдения, возможностей обследования. Молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации. Риском многих ошибок в диагностике является оценка данных лабораторно инструментальных и аппаратных исследований. Врачи не задумываются над тем, что возможность ошибки бывает заложена не только в аппарате и реактиве, но и в тех, кто выносит соответствующее заключение. Недочеты в использовании лабораторно-инструментальных исследований носят двоякий характер: 1) либо не назначают показанные данному больному исследования; 2) либо рекомендуют ненужные. Если не назначенные исследования в основном относятся к инструментально-аппаратным методам диагностики (бронхоскопия, сканирование и т. п.), то ненужные чаще всего связаны с лабораторными анализами. Если неназначенные исследования служат, как правило, предметом критических замечаний, то ненужные исследования не анализируются и игнорируются. Лечебные риски Основными рисками ошибок в процессе лечения являются: недостаточный уровень знаний в области клинического прогнозирования; неумение провести анализ и оценить эффективность разных технологий лечения; недооценка риска возможных побочных эффектов и осложнений лечения; неправильный выбор тактики лечения; неумение провести анализ промежуточных и конечных результатов лечения. Лечебные риски включают весьма широкий перечень возможных осложнений при большой группе медицинских вмешательств. Наиболее актуальными из них являются риски: хирургические, анестезиологические, фармакотерапевтические (медикаментозные), риски, связанные с переливанием крови и др. Наиболее тяжелые осложнения в хирургической практике имеют место при неоправданно широких операциях, случайных повреждениях органов. Чреваты тяжелыми осложнениями вмешательства, связанные с анальгезией и наркозом, реанимационными пособиями. Один укол нестерильной иглой шприца, ранее использованной для инъекции инфицированному пациенту, сопряжен с риском передачи гепатитов В, С и ВИЧ инфекции. Особую группу риска составляют пациенты, которым проводятся гемотрансфузии. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 520; Нарушение авторского права страницы