Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Патогенез ОРЛ определяется



} прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами β -гемолитического стрептококка группы А (стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза В и др.);

} иммунным ответом на антигены β -гемолитического стрептококка группы А, приводящим к синтезу противострептококковых антител (антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах), перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимикрии»).

 

Классификация ОРЛ

} Клинические формы:
✧ острая ревматическая лихорадка;
✧ повторная ревматическая лихорадка.

} Клинические проявления.
✧ Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
✧ Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

} Исходы.
✧ Выздоровление.
✧ Хроническая ревматическая болезнь сердца:
– без порока сердца;
– с пороком сердца.

} Недостаточность кровообращения.
✧ По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I, IIA, IIБ, III).
✧ По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (функциональные классы 0, I, II, III, IV).

 

Примеры формулировки диагноза

} Острая ревматическая лихорадка: кардит средней тяжести (вальвулит митрального клапана), мигрирующий полиартрит, ХСН I ст., II ФК

} Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок, пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ХСН II А ст., III ФК

} Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана, ХСН 0 ст., I ФК

Последовательность событий при ОРЛ

Основные синдромы при ОРЛ

} Суставной (75%)

} Кардиальный (у взрослых до 90%)

} Кожных проявлений – ревматические узелки, кольцевидная эритема (1-3%)

} Поражение НС (12-17%), других органов

} Неспецифический воспалительный (острофазовые показатели, лихорадка)

} Иммунологический (повышение титров противострептококковых антител)











Особенности суставного синдрома

} Симметричное поражение крупных суставов

} Боли при движении

} «Летучие» боли

} Дефигурация суставов, отсутствие деформации

} Артралгии чаще артритов

} «Хороший ответ» на НПВП

 

Поражение сердца при ОРЛ

} Первичный ревмокардит развивается у больных с интактным сердцем и может привести к развитию порока

} Возвратный ревмокардит – следствие повторной атаки ОРЛ, приводит к развитию порока или прогрессированию имеющегося

Клинические проявления кардита

} общая слабость, утомляемость -12-15%

} изменение ЧСС (тахикардия, не связанная с лихорадкой -30-40%, или брадикардия -20-30%)

} одышка при обычной физической нагрузке - 75-80%

} расширение границ сердца – 80-85%

} глухость тонов сердца - 45-55%

} нарушения ритма и проводимости - 15-20% (миграция водителя ритма, нарушение а/в проводимости)

} шум трения перикарда -1-2%


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 331; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.007 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь