Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Рентгенологическое исследование ⇐ ПредыдущаяСтр 6 из 6
} При артериальной легочной гипертензии симптом «ампутации» резко расширенных лёгочных корней с обеднением легочного рисунка } В прямой проекции: выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца). ЭКГ: } P - mitrale (гипертрофия и дилатация ЛП) – уширенный (> 0, 12 с), двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6. } Признаки гипертрофии правого желудочка – комплексы типа R, Rs, qR в правых грудных отведениях и RS, rS в левых грудных отведениях. } Нарушения ритма (экстрасистолия, фибрилляция предсердий) Эхо-КГ } Утолщенные створки } Уменьшение площади митрального отверстия } Дилатация левого предсердия } Наличие тромбов } Турбулентный диастолический поток в проекции митрального клапана Принципы лечения } Консервативное: этиологическое, ограничение физической нагрузки, медикаментозная терапия (бета-блокаторы, сердечные гликозиды, блокаторы медленных кальциевых каналов, восстановление ритма – по показаниям, диуретики, ингибиторы АПФ, антикоагулянты). } Хирургическое лечение: балонная вальвулопластика, комиссуротомия, протезирование. Прогноз: после появления признаков нарушения кровообращения, на фоне лекарственной терапии через 5 лет, умирает до 50%. Недостаточность митрального клапана } Митральная недостаточность - несмыкание (или неполное смыкание) створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время систолы. } Изолированная ревматическая недостаточность митрального клапана – 10% от всех приобретенных пороков. } Чаще встречается у мужчин Причины возникновения: } сморщивание створок клапана в результате ревматического процесса } пролабирование одной (обеих) створок и разрыв хорд при синдромах Марфана и Элерса-Данло и травме сердца } разрыв и/или преходящая ишемия сосочковых мышц при ИБС } дегенеративные изменения, врожденная патология } разрушение створки при инфекционном эндокардите } дилатация полости левого желудочка и расширение митрального фиброзного кольца, послеоперационная недостаточность клапана. Нарушения гемодинамики
Жалобы: } Быстрая утомляемость, одышка } Кровохарканье } При островозникшей недостаточности митрального клапана (инфаркт миокарда) – отек легких или кардиогенный шок. Осмотр: } на ранних стадиях внешних проявлений нет, } на поздних – характерные проявления хронической сердечной недостаточности Пальпация: } Верхушечный толчок смещен влево и вниз из-за дилатации левого желудочка } Может выявляться систолическое дрожание на верхушке сердца. Перкуссия } Расширение границ относительной сердечной тупости влево } Митральная конфигурация } Расширение поперечника относительной тупости Аускультация } I тон ослаблен } II тон не изменен (при отсутствии выраженной легочной гипертензии) и акцент II тона над легочным стволом – при возникновении легочной гипертензии } Возможно парадоксальное расщепление II тона } Патологический III тон в диастолу, вместе с ослабленным I тоном - признаки выраженной недостаточности митрального клапана } Систолический шум на верхушке
|
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 278; Нарушение авторского права страницы