Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Классификация острых пневмоний.
В эпидемиологии острых пневмоний выделяют контатозные и внутрибольничные. Внутрибольничными называют пневмонии, которые развились не ранее чем через 48 часов после госпитализации пациента. При этом нужно выделять ранние острые пневмонии, возникшие в первые 4 суток и поздние, возникшие более чем через 4 суток. По этиологии: основной этиологический фактор – это пневмококк (90% случаев), но могут быть стафилококковые пневмонии (5-10%), стрептококковые (11-13%) или могут быть вызваны синегнойной палочкой. Синегнойная палочка одна из самых частых причин внут-рибольничных пневмоний. Эти пневмонии текут тяжело. Смертность до 50%. По патогенезу различают первичные и вторичные острые пневмонии. Классической первичной пневмонией является крупозная пневмония. Бронхопневмонии в большинстве случаев – вторичные, однако у новорожденных и стариков они могут иметь первичный самостоятельный характер. По клинико-морфологическим особенностям выделяют: - лобарную (крупозную) пневмонию, - бронхопневмонию (очаговую), - острую интерстициальную (острый алльвеолит). По распространенности: одно- и двусторонние. По величине очагов: ацинарные, сегментарные, очагово-сливные, долевые, тотальные. По характеру течения: тяжелые, средней тяжести, легкие. По длительности: острые и затяжные. Особую группу бронхопневмоний составляют: аспирационные, гипостатические и послеоперационные. Бронхопневмония или очаговая пневмония, характеризуется развитием в легочной паренхиме очагов острого воспаления размерами от ацинуса до сегмента, связанных с пораженной бронхиолой. Патогенез: Попадание инфекции воздушно-капельным путем с воздухом или аспирация инфекции из носо-ротоглотки; а также гематогенным путем из отдаленных очагов воспаления и контактным из соседнего инфицированного участка. Обязательным условием развития бронхопневмонии является нарушение дренажной функции бронхов и проникновение инфекции в альвеолярные ходы и альвеолы. Патологическая анатомия. Макроскопически в легких обнаруживаются вокруг бронхов очаги уплотнения различных размеров и различных по цвету: серых, серо-красных, красных, желтоватых. Очаги выступают над поверхностью разреза легкого. В просветы бронхов, вокруг которых сформирова-лись очаги уплотнения, заполнены жидким мутным содержимым. Как правило, очаги локализуются в задних и задне-нижних сегментах легких. Микроскопически: в просвете мелких бронхов, бронхиол и альвеол определяется различного вида экссудат: серозный, гнойный, геморрагический, смешанный. По периферии очагов воспаления располагается сохраненная легочная ткань с явлениями перифокальной эмфиземы. Нужно сказать, что патологическая анатомия бронхопневмоний в значитель-ной степени определяется возбудителем. Характерно для острой бронхопневмонии, вызванной: - пневмококком - серозно-фибринозное воспаление, по периферии очагов воспаления микробный отек; - стафилококком – геморрагическое воспаление с нагноением и некрозом стенок бронхов и альвеолярных ходов; - стрептококком - серозно-гнойное воспаление с вовлечением в процесс интерстиция. Осложнения бронхопневмоний делятся на легочные и внелегочные. Легочные осложнения : острые абсцессы, организация экссудата с образованием очагов пневмосклероза, плевриты. Внелегочные осложнения связаны с возможностью распростране-ния инфекции по лимфогенным и кровеносным путям. По лимфогенным путям возникает гнойный медиастенит и перикар-дит. Гемотагенно – метастатические абсцессы в головном мозге или бактериальный эндокардит. 2) Опухоли печени. Среди доброкачественных опухолей печени чаще всего встречается кавернозная гемангиома. Макроскопически – это синюшно-красные мягкие узлы, обычно не превышающие в диаметре 2 см, но могут быть и больше. На разрезе узлы имеют губчатое строение. Гистологически эта опухоль образована сосудистыми полостями разного размера. Полости выстланы эндотелием и заполнены кровью или тромбами. Стенки полостей образованы соединительнотканными перегородками. Опухоль имеет фиброзную капсулу. Редко в печени может развиться доброкачественная опухоль – печеночно-клеточная аденома (гепатома). Чаще развивается у молодых женщин, которые длительно принимали оральные контрацептивы. Растут аденомы в форме узлов разных размеров, иногда до 30 см, цвет на разрезе – пестрый желто-коричневый с зеленоватым оттенком. Гистологически опухоль имеет трабекулярное или тубулярное строение, портальные тракты отсутствуют, а желчные капилляры сохранены. Злокачественные опухоли печени. |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 286; Нарушение авторского права страницы