|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
|
|
Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Специальность 0302000 «Сестринское дело »Стр 1 из 11Следующая ⇒
Министерство здравоохранения Республики Казахстан ТОО «Республиканский высший медицинский колледж» Специальность 0302000 «Сестринское дело » Квалификация 0302054 «Прикладной бакалавр» ДИПЛОМНАЯ РАБОТА Тема: « РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПРОЛЕЖНЕЙ » В ыполнил: Б.Н.Нұ рғ алиева _____________________ /подпись/ Научный Руководитель: А.К Бейкенова___________________ /подпись/ Руководитель научно - методического центра: Ж.С. Абжанова_________________ /подпись/
Алматы 2018 г. СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………3 ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ……………....6 1.1Пролежни, причины возникновения пролежней………………...........6 1.2 Места локализации и стадии развития пролежней………………......8 1.3 Симптомы, виды, особенности диагностики пролежней…………..11 1.4 Факторы, способствующие развитию пролежней, возникновение осложнений..........................................................................................................15 Выводы по главе........................................................................................18 ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….....................20 2.1 Результаты анкетирования медицинских сестер ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы............................20 2.2 Результаты опроса пациентов ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы и их родственников на выявление уровня информированности о пролежнях…..................................................................27 Выводы по главе........................................................................................29 ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ…………….....................30 3.1 Профессиональная компетентность медицинской сестры прикладного бакалавриата по профилактике возникновения пролежней…...30 3.2 Рекомендации......................................................................................34 Выводы по главе........................................................................................38 ЗАКЛЮЧЕНИЕ……...…………………………………………………....39 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………...41 ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………...43
ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы. В нынешнее время современная медицина шагнула далеко вперед, создаются новые технологии, разрабатываются новые методы лечения, но вопросы профилактики и лечения пролежней пациентов, которые находятся длительное время на постельном режиме, по-прежнему остаются весьма актуальными потому что: пролежни встречаются у 50-60% больных со спинномозговой и позвоночной травмой. При этом у 24-26% пациентов с длительно существующими пролежнями развивается остеомиелит, а вероятность летальных исходов возрастает в пять раз. Также, каждый год от 1, 5 до 3 миллионов больных встречаются с риском возникновения пролежней, а именно: это пожилые люди, что составляет 70%, пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра) - 66%, пациенты, находящиеся в реанимационных отделениях - 33%, люди, находящиеся дома (лежачие больные) - 20-25%, у больных встречаются пролежни даже при хорошем уходе, что составляет 9%. Актуальность темы подтверждается следующими данными: Распространенность пролежней: 5 европейских стран: участвовали 5947 пациентов– распространенность 18, 1% (Mö lnlycke Health Care 2013г.) 1.США: 651 учреждение, участвовали 85 838 пациентов – распространенность 14, 8% 2.Канада: распространенность в национальном масштабе – 26% 3.Австралия: по данным различных публикаций – 4, 5–27% 4.Китай: обследовано 2913 пациентов – распространенность 1, 8% 5.Южная Корея: частота в учреждениях неотложной помощи 0, 44–0, 49%, при уходе на дому – 47, 4%, в отделениях интенсивной терапии – 21, 7–45, 5% (Т. Антюшко, 2016 г.). 1.Данные о частоте развития контактного дерматита и пролежней в ЛПУ Казахстана практически отсутствуют (в мире 21-88, 1%). 2.Не проводится оценка риска возникновения пролежней - не выполняется профилактика. 3.Нехватка среднего медицинского персонала - профилактика пролежней становится задачей родственников. 4.В Казахстане, как и во всем мире, врачи не проводят дифференциальную диагностику контактного дерматита и пролежней 1-2 степени, что вызывает вопрос: кто устанавливает диагноз – врач или медсестра? Во время нашего исследования Казахстанских статистических данных по соотношению количества пациентов с пролежнями к общему числу пациентов постельного режима, а также по профилактике возникновения пролежней не обнаружено, что еще раз подтверждает актуальность данной темы исследования. Целью нашего исследования является изучение роли медицинской сестры прикладного бакалавриата в профилактике возникновения пролежней. Задачи исследования: 1. Изучить теоретические данные о степени освещенности выбранной темы отечественными и зарубежными авторами. 2. Исследовать уровень информированности медицинских сестер, пациентов и их родственников о профилактике и лечении пролежней. 3. Определить роль медицинской сестры прикладного бакалавриата в повышении уровня информированности по профилактике и лечении пролежней. 4. Разработать рекомендации для медицинских сестер, пациентов и их родственников по профилактике возникновения пролежней. Объект исследования: профессиональная деятельность медицинских сестер ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы по уходу за пациентами из групп риска по возникновению пролежней, а также уровень информированности самих пациентов и их родственников. Предмет исследования: уровень информированности медицинских сестер, пациентов и их родственников о профилактике возникновения пролежней. Методы исследования: Теоретические методы: анализ данных отечественной и зарубежной литературы по теме; Количественные методы: анкетирование медицинских сестер, пациентов и их родственников на определение уровня информированности о профилактике возникновения пролежней; Статистические методы: математическая обработка данных; Качественные методы: включенное наблюдение. Научная новизна исследования состоит в постановке проблемы, которая с учетом актуальности темы, в ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы рассматривается впервые. В исследовании мы предприняли попытку практического применения просветительской роли медицинской сестры прикладного бакалавриата в повышении уровня информированности как пациентов и их родственников, так и медицинских сестер о профилактике возникновения пролежней для продления и улучшения качества жизни пациентов с постельным режимом. Практическая значимость исследования: результаты проведенного исследования могут применяться на практике в работе медицинских сестер прикладного бакалавриата и общей практики для профилактики возникновения пролежней у пациентов стационара, а также оказания просветительской помощи родственникам больных с ограниченным движением с целью научения их уходу за больными на дому. Дипломная работа включает в себя следующие основные части: введение, три главы, заключение, библиографический список и приложения. Во введении рассматривается актуальность выбранной темы, ее практическая значимость, сформированы цели и задачи исследования, установлены объект и предмет исследования, описана структура работы и ее содержание. В основной части излагаются главные аспекты содержания дипломной работы. В заключении подводится итог результатов исследования, приводится анализ валидности поставленных целей и полученного результата, а также выводы по всей теме представленной дипломной работы.
ГЛАВА 1. ПРОЛЕЖНИ. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ Понятие пролежней Самый большой орган тела человека -это кожа, которая составляет 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа сложна по своему строению и обладает собственной архитектоникой, имея слои и подслои (рисунок 1). Кожа - это уникальный орган, обладающий свойством регенерации (за исключением печени), что дает ей возможность постоянно обновляется и быстро восстанавливать свою целостность при повреждениях [5]. Кожа имеет огромное количество рецепторов, воспринимая любые воздействия окружающей среды. Основные внешние раздражители кожи: - низкие и высокие температуры; - химические вещества; - механические раздражители (трение, длительное давление, удары). Кожа очень чувствительна и при длительном, интенсивном воздействии раздражителя замедляется кровоток в коже следствии сужения сосудов и уменьшения их просвета. Следствием снижения тока кровообращения является ухудшение питания кожи, что приводит к медленному (а иногда очень быстрому) разрушению ее клеток, начиная от эпидермиса. Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. При таких случаях нарушаются два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению - некрозу тканей [6]. Термин «пролежень» (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем точен, так как пролежни образуются не только при лежании пациента. Они могут развиваться в результате любого сдавления или трения извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга, онкологии или любого соматического заболевания, предполагающего постельный режим (обездвиживания) [8]. Пролежни являются одним из важных показателей качества профессиональной сестринской помощи. Процесс образования пролежней во времени может быть, как длительным, так и очень быстрым (они могут сформироваться всего за 2–6 часов). В связи с этим, при нарушении питания тканей, из-за системных болезней или под воздействием внешних раздражителей, пролежни относятся к серьезным осложнениям. Отсутствие необходимых питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). Усиливает и убыстряет процесс образования пролежней, помимо ухудшения питания кровеносных сосудов, механизм расстройства нервной трофики. Это связано с тем, что нервная система контролирует и регулирует обмен веществ в органах и тканях [9]. Таким образом, фундаментом для развития пролежней являются расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов. Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают, так как верхний слой эпидермиса способен впитывает жидкости, вследствие чего кожа набухает. В медицине этот процесс называется мацерацией. Данные процесс является ускорителем возникновения пролежней, особенно на начальных этапах развития [10]. Неотъемлемым спутником образования пролежней является боль. Кроме того, формирование пролежней зачастую сопровождается депрессией и разнообразными инфекционными осложнениями, а именно гнойным артритом, абсцессом, сепсисом и остеомиелитом. Как правило, формирование пролежней часто сопровождает летальный исход. К примеру, в домах престарелых смертность пациентов, поступивших с пролежнями, равна 21–88% [11]. Необходимо знать, что 100%-го эффективного метода или схемы профилактики пролежней не существует. Но, при этом, благодаря комплексному подходу, который обоснован научными доказательствами и международными стандартами, есть возможность существенно снизить количество пациентов, которые страдают данной патологией и ее негативными последствиями [12]. Для этого в медицине разработана и внедрена шкалы для оценки риска пролежней. В дальнейшем выставляется балл и определяется низкий, средний или высокий риск. Если у пациента высокий риск развития пролежней, то в плане ухода делается отметка о проведении мониторинга за сменой положения тела и обработкой пролежней. Для дальнейшего мониторинга проведения профилактических мероприятий (смена положения тела, использование специальных приспособлений и т. д.) используется форма – та же шкала Брадена, где фиксируются все действия каждые 2 часа или чаще, по показаниям [13.14]. Локализация пролежней Быстрее всего пролежни возникают в тех частях тела, которые постоянно находятся под давлением и соприкасаются с постелью длительное время. В первую очередь пролежни могут возникнуть в местах, где поверхность кости очень близка к коже: затылок, область за ушами, локти, лопатки, вся область ягодиц, бедра, колени, лодыжки и др.[15] (рисунок 2).
Рисунок 2. Зоны высокого риска возникновения пролежней. Места локализации пролежней: 1. В положении «на спине» пролежни развиваются в области затылка, лопаток, на локтях, крестце, пятках; «на животе» - нос, скулы, область лобка, колени; 2. В положении «на боку» — в области ушной раковины, плечевого, локтевого суставов, бедренного, коленного суставов, на лодыжке; 3. В положении «сидя» — в области лопаток, крестца, седалищных бугров, пяток, пальцев стопы. Значительное влияние на локализацию пролежней оказывает положение больного. Если больной лежит на животе, то давление до 50 мм рт. ст. сказывается на груди и коленях. В сидячей позе при опоре нижними конечностями на твердую поверхность самое сильное давление оказывается на ткани седалищных бугров. Когда больной лежит на спине, то давление приходится на ягодицы, крестец, затылок и пятки. Но наиболее часто это происходит в районе седалищных бугров и крестца – примерно 60% всех язв[16]. Стадии развития пролежней В таблице 1 представлены четыре стадии пролежней и их проявления на каждой стадии. Таблица 1. Четыре стадии пролежней и их проявления
Не обязательно, что все стадии будут наблюдаться у каждого пациента. Если формирование пролежней проходит стремительно, то подкожная ткань поражается быстрее, чем разрушается эпидермис. Даже маленькая язвочка потенциально имеет глубокую основу. Сопровождаться болезненными ощущениями и зудом может каждая стадия. О присутствии инфекции говорят боли, неприятный запах и эритема близлежащих кожных участков. Признаком остеомиелита или бактериемии является лихорадка [17]. Стадии развития пролежней
Рисунок 3. Стадии развития пролежней.
Пролежни представляют собой мертвые участки кожи. То как выглядят эти участки, зависит от стадии развития пролежней. 1 стадия. Участок, на котором впоследствии образуется эрозия, краснеет и отекает. Видимых ран нет, имеются лишь микроскопические трещины, невидимые невооруженным глазом. Иногда кожа приобретает синеватый или багровый оттенок. Визуально она выглядит слегка раздраженной. Пациенты могут отмечать локальную болезненность. Четко ограниченное покраснение неповрежденной кожи, не исчезающее после прекращения давления. У пациентов с темным цветом кожи, не позволяющим определить изменение ее окраски, оценку можно проводить по повышению температуры, уплотнению или отеку участка кожи. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения. 2 стадия. На месте покраснения образуется поверхностная рана. Она выглядит в виде небольшого углубления с розовыми и отечными краями. Эта рана затрагивает эпидермис и часть дермы. Иногда пролежень может приобретать вид лопнувшего пузыря с жидкостью, но чаще всего имеет вид язвы. Частичное поражение эпидермиса до дермы. Характеризуется поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера. 3 стадия. На этой стадии образуется глубокая раневая поверхность. Дефект затрагивает все слои кожи, достигая подкожной жировой клетчатки. Язва приобретает вид глубоко кратера, на дне которого находится желтая некротическая ткань. Эта ткань представляет собой омертвевшие клетки эпидермиса и дермы. Повреждение всех слоев кожи (эпидермис, дерма и подкожная клетчатка), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него. 4 стадия. Дефект распространяется на глубоко лежащие ткани. На дне раны видны мышцы, сухожилия, суставы и даже кости. Поражение кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей. Часто наблюдается разрушение тканей и образование карманов [18]. Ранняя оценка риска Наиболее важным в профилактике образования пролежней является выявление риска развития этого осложнения, т.е. профилактика. С этой целью предложено много оценочных шкал, к числу которых относятся: - шкала Norton (1962); - шкалаWaterlow (1985); - шкала Braden (1987); - шкала Medley (1991) и другие. Шкала Norton простая и быстрая в оценке степени риска возникновения пролежней и поэтому повсеместно стала наиболее популярной среди сестринского персонала [19]. Шкалы Карновского, Нортон определены в Клиническом протоколе " Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися поражениями кожи", который утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года. Пролежневая язва может развиться в течение трех-четырех часов, если внезапно (в большинстве случаев ночью) возникают соответствующие факторы риска. Решающий момент для начала профилактических мероприятий не должен быть упущен, а сама профилактика ни в коем случае не должна начинаться лишь после того, как уже возникнет покраснение на типичных для пролежней местах. Поэтому медицинские сестры должны регулярно, по нескольку раз в день осматривать пациентов на наличие факторов риска. Наиболее частыми, внезапно возникающими по ночам факторами риска являются высокая температура, цереброваскулярный инсульт с параличом, помутнение сознания вплоть до комы любого происхождения (церебральная, медикаментозная, в связи с недостаточностью системы кровообращения, метаболическая), падение на пол, когда пребывание на твердом полу обнаруживается не сразу. Для раннего распознавания дополнительных факторов риска следует учесть перечень представленных факторов, или применить оценочную шкалу по типу Нортона [20]. Шкалы риска Оценочный лист по шкале Ватерлоу для пролежней. В лист оценки должны быть, в обязательном порядке, включены критерии, указанные в таблице.
Таблица 1. Шкала Ватерлоу
Как заполнять данную таблицу? При визуальном осмотре пациента медицинской сестройнеобходимо обвести в кружок балл, который присваивается субъективным данным по каждому пункту, затем просуммировать все баллы, и определить степень риска развития пролежней нижеуказанным образом: 1. 1 – до 9 баллов - риск возникновения пролежней отсутствует. 2. 10 до 14 балов -существует средний риск развития пролежней. 3. 15-19 баллов - повышенный риск развития пролежней. 4. Если результат оценки степени и стадии риска развития пролежней по шкале Ватерлоу составляет свыше 20 баллов, то для пациента это серьезный показатель, сигнализирующий об очень высокой степени риска образования пролежней. Необходимо незамедлительное купирование развития пролежневого процесса [21]. По итогам осмотра (мониторинга) состояния пациента, находящегося длительно в лежачем состоянии, нужно заполнять оценочный лист по шкале Ватерлоу ежедневно, несмотря на то, что первичный осмотр дал в итоге сумму от 1 до 9 баллов. Это и есть профессиональная деятельность медицинской сестры по профилактике и развитие пролежней [22].
Шкала Нортона для оценки риска образования пролежней (таблица 2) По нижеследующим шкалам определения риска возникновения пролежней работа медицинской сестры проводится аналогично, проводимой по шкале Ватерлоу.
Таблица 2. Шкала Нортона.
Другая шкала оценки состояния больного, согласно протоколу от 2013 г. является индексу Карновского (0-100%) или Шкале ECOG-ВОЗ (0-4 балла) (таблица 3).Общее состояние больных постельного режима рекомендовано оценивать по следующим критериям [37]: Таблица 3. Индексу Карновского или Шкала ECOG-ВОЗ.
Выводы по главе 1. Кожа человека самый большой и уникальный орган, играющий колоссальную роль в поддержании здоровья человека. 2. Патогенез образования пролежней сводится к: нарушению кровоснабжения тканей, сдавливанию, трению, неправильному питанию и нарушению водного режима. 3. Для профилактики возникновения пролежней необходима высокая квалификация медсестер и профессиональная компетентность. 4. В зависимости от силы давления на кожу и его длительности существуют участки кожи с повышенным риском возникновения пролежней: затылок, скулы, заушные области, крестец, ягодицы, локти, пятки и т.д. 5. В современной медицине существует множество градаций стадий возникновения и протекания пролежней. В Казахстане придерживаются 4 уровневого проявления пролежней (стадии). 6. Для определения степени риска возникновения и развития пролежней используют различные шкалы как индикаторы осложнений. Чаще всего используют шкалу Нортон, Карновского, реже - Ватерлоу, Браден. 7. Усугубляют состояние больного при пролежнях и сопутствующие хронические заболевания и чаще всех сахарный диабет и атеросклероз.
ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Результаты анкетирования медицинских сестер ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы Практическая часть исследования. Нами было проведено исследование путем анкетирование медицинских сестер на базе ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы. Далее нами было проведено социологическое исследование, целью которого стал анализ информированности медицинских сестер о профилактике пролежней в лечебных отделениях вышеуказанного учреждения. Для исследования была использована анкета «Исследование мероприятий по профилактике пролежней» (В.В. Рейхардт ). В анкетировании участвовали 30 медицинских сестер Центральной городской клинической больницы, с предварительным инструктажем медработников с акцентом на анонимность. Анкета состояла из 15 - ти вопросов: 1.Знаете ли Вы что такое пролежни? 2. Как часто Вы встречаетесь с пролежнями? 3. Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике? 4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни? 5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни? 6. Через какое время необходимо менять положение лежачего пациента? 7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни? 8. Какими средствами вы лечите пролежни? 9. Какие мероприятия используете чаще всего для профилактики пролежней? 10.Какие противопролежневые средства Вы рекомендуете пациентам? 11. В каком возрасте чаще всего возникают пролежни? 12. Что чаще всего оказывает осложнение на пролежни? 13. Необходимо ли, по вашему мнению, пациентам с пролежнями соблюдать диету? 14. Сколько раз необходимо обрабатывать складки тяжелобольному? 15. Некроз тканей — это проявление чего? (Приложение А) Был получен следующий результат (диаграммы 1-15): На первый вопрос «Знаете ли Вы что такое пролежни? » респонденты ответили утвердительно - 100%. (диаграмма 1.) Диаграмма 1.
Вопрос № 2 «Как часто Вы встречаетесь с пролежнями? » Диаграмма 2.
Опрос показал, что 78, 38% медицинских сестер довольно редко встречают пролежни в своей профессиональной деятельности, 5, 06% никогда не встречали(диаграмма 2). Вопрос №3 «Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике? » Диаграмма 3.
42, 64% - считают, что пролежни 1 – ой степени встречаются чаще, 56, 36% медсестер считают, что чаще встречаются пролежни 2 – ой степени, и 11% встречали пролежни 3и4 – ой степени (диаграмма 3).
Вопрос №4 «В каких местах чаще всего встречаются пролежни? ». Диаграмма 4.
На ягодицах – 77% респондентов, и, 6% - на локтях (диаграмма 4).
На 5 вопрос анкеты «Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни? » из опрашиваемыхответили, что из-за лежачего образа жизни- 58, 12%, 41, 88% - считают, что пролежни образуются из-за неправильной гигиены (диаграмма 5). Диаграмма 5.
Диаграмма 6.
Шестой вопрос показал, что 69% считают необходимостью менять положение больного через каждые 2 часа, 31% - через 4 часа (диаграмма 6).
Диаграмма 7.
Седьмой вопрос показал, что 74, 48% медсестер используют для дезинфекции раствор марганца, камфорный спирт – 17, 55% медсестер и лишь 8% - теплую воду (диаграмма 7).
Диаграмма 8.
Средство для лечения пролежней пациентов 85% медсестер используют левомиколь, 9% - метронидазоловый гель (0, 75%), и лишь 6% - мазь левосин (диаграмма 8).
Диаграмма 9.
Вопрос №9. Наиболее эффективное мероприятие по профилактике пролежней считают, что необходимо информировать пациента, - 62%, гигиенические мероприятия предпочитают – 32, 05%, и 5, 5% выбирают физические упражнения (диаграмма 9). Вопрос № 10 показал, какие противопролежневые средства рекомендуют медицинские сестра своим подопечным: 52% рекомендуют противопролежневый матрац, 26% медицинских сестер рекомендуют обрабатывать кожу, 22% медсестер рекомендуют чаще менять положение пациента (диаграмма 10). Диаграмма 10.
Диаграмма 11.
Вопрос № 11. 74% считают возраст 30 – 50 лет наиболее частым при возникновении пролежней, 15% - 60 лет и старше, и, 11% -возраст 20 – 30 лет (диаграмма 11). Диаграмма 12.
12-ый вопрос показал, что 52% медицинских сестер считают неподвижность пациента причиной осложнений на пролежни, 34% - нарушение питания и избыточный вес, 16% - нарушение кровоснабжения (диаграмма 12).
Диаграмма 13.
13 вопрос распределил мнения медицинских сестер следующим образом: 59% считаю, что необходимо пациентам с пролежнями соблюдать диету, 38% - считают, что необходимо в некоторых случаях, 3% - это не обязательно (диаграмма 13). Диаграмма 14.
На 14 – ый вопрос 100% медсестер считают, что необходимо обрабатывать складки тяжелобольному ежедневно (диаграмма 14).
И на 15 – ый вопрос также 100% медсестер ответили, что некроз – это проявление пролежней (диаграмма 15). Диаграмма 15.
Статистический анализ проведенного анкетирования среди медицинских сестер показал следующую картину: 1. все медицинские сестры знают и имеют представления о пролежнях, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней; 2. основная масса респондентов - медицинских сестер использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней; 3. большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен; 4. сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, определив составляющие: - регулярное изменение положения больного в постели; - комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику; - противопролежневые средства; - сбалансированное питание и питье.
2.2 Результаты опроса пациентов ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы и их родственников на выявление уровня информированности о пролежнях Следующим этапом исследовательской работы был опрос самих пациентов и их родственников в количестве 28 человек, из них: пациенты - 12 человек, родственники - 16. Данные для анализа об уровне информированности о профилактике пролежней были получены также путем опроса. Опросник составлен главной и старшими медсестрами Центральной городской клинической больницы и одобрен руководством и состоит из 10 вопросов: 1. Знаете ли вы что такое пролежни? 2. Какой вред они оказывают на организм? 3. Были ли у вас, когда – либо пролежни? 4. Какое отношение имеет нарушение движения крови к пролежням? 5. Имеет ли отношение к пролежням питание? 6. Необходимо ли соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики пролежней? 7. Как вы считаете, можно ли избежать возникновение пролежней? 8. Как вы считаете, имеет значение двигательной активности? 9. Необходима ли вам дополнительная информация о пролежнях? 10. Знаете ли, какую первую помощь при проявлениях пролежней? Опрос респондентов дал следующий результат (диаграммы 16, 17): Диаграмма 16.
В профилактике пролежней 21, 4% респондентов считают, что соблюдение гигиенических процедур не способствует снижению риска возникновения пролежней, а 78, 6% - да. 71, 4% не считают, что соблюдение особого питания при пролежнях оказывает влияние на возникновение пролежней, а 28, 6% - да. Только 28, 6% респондентов знают о пролежнях. Диаграмма 17.
Знают технику оказания первой помощи при пролежнях только 21, 4%, не знают - 78, 6%. Очень высокий процент - 92, 9%, показывающий то, что пациенты и их родственники нуждаются в информации о пролежнях. 42, 9% не придают значения двигательной активности при пролежнях. 25% респондентов считают, что невозможно избежать возникновения пролежней, напротив, 75% - что это возможно. Выводы по главе 1. Медицинские сестры владеют информацией о видах, стадиях и клинических проявлениях пролежней; 2. Медицинские сестра использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней, которые нуждаются в систематизации и схематизации самого процесса профилактики возникновения пролежней; 3. Медицинские сестры, большая часть которых, знают меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, меньшая часть медсестер имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в их отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен; 4. Сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, четко определив составляющие: - регулярное изменение положения больного в постели; - комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику; - противопролежневые средства; - сбалансированное питание и питье. 5. Результаты опроса пациентов и их родственников на знание информации о пролежнях и их влиянии на организм показал острую необходимость информирования пациентов и их родственников о понятиях, видах, способах профилактики возникновения пролежней. 6. На основании данных исследования четко просматривается проблема информирования пациентов и их родственников о профилактике возникновения пролежней, которую возможно разрешить путем усиления просветительской роли медицинских сестер.
ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ
Рекомендации Профессиональная деятельность медицинской сестры в отделении – это не только процедуры, манипуляции и заполнение документации. Среди многих задач в работе медсестры – важнейшая — это ведение санитарно-просветительской и разъяснительной работы среди пациентов, находящихся на лечении в стационаре, а также их родственников [36]. Профессиональная квалификация складывается согласно профилю отделения. Поэтому медсестра, на доступном пациенту языке, может и должна обучать навыкам использования всех методов профилактики возникновения заболеваний как острых, так и обострений хронических, в том числе и профилактику пролежней. Это тематические беседы и консультирование пациентов в рамках своей компетенции с соблюдением конфиденциальности, этики и деонтологии, а также рекомендации родственникам, и выпуск санитарных бюллетеней, информационных буклетов и д.р. Таким образом, мы обосновали, что важнуюроль медсестры в профилактике заболеваний значительна в любой сфере здравоохранения для пациентов абсолютно всех возрастов. Девиз медицинской сестры: «Болезнь легче предупредить, чем лечить» [34]. Памятка – рекомендация для медицинской сестры по уходу за пациентами.
1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. 2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати. 3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см (убедительность доказательства В). 4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. 5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона. 6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение " на боку", положение Симса, положение " на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий (убедительность доказательства В). 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню. 8. Не допускать, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу (убедительность доказательства В). 10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями (убедительность доказательства С). 11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность. 12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться. 13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления: - регулярно изменять положение тела; - использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки); - соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей; - осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении; - осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости; - правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение. 14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом (убедительность доказательства С). 15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки. 16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа. Памятка-рекомендация для пациентов. Профилактика - лучшее лечение. Для того чтобы помочь нам предупредить у вас образование пролежней, следует: 1. - употреблять в пищу достаточное (не менее 1, 5 л) количество жидкости (объем жидкости следует уточнить у врача) и не менее 120 г белка; 120 г белка нужно " набрать" из разных, любимых вами продуктов, как животного, так и растительного происхождения. 2. Белок содержится и в продуктах растительного происхождения. 3. Употребляйте не менее 500 - 1000 мг аскорбиновой кислоты (витамина С) в сутки; 4. - перемещайтесь в постели, в т.ч. из кровати в кресло, исключая трение; 5. - используйте вспомогательные средства; 6. - используйте противопролежневый матрац и/или подушку для кресла; 7. - попытайтесь находить в постели удобное положение, но не увеличивайте давление на уязвимые участки (костные выступы); 8. - изменяйте положение в постели каждые 1 - 2 часа или чаще, если вы можете сидеть; 9. - ходите, если можете; делайте упражнения, сгибая и разгибая руки, ноги; 10. - делайте 10 дыхательных упражнений каждый час: глубокий, медленный вдох через рот, выдох через нос; 11. - принимайте активное участие в уходе за вами; 12. - задавайте вопросы медсестре, если у вас появились какие-то проблемы. Памятка для родственников пациентов, имеющих риск возникновения пролежней. При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела бедренной кости, внутренней поверхности коленных суставов. 1. Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила личной гигиены, а также при недержании мочи, сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто, высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющим кремом. Мойте кожу теплой водой. 2. Пользуйтесь защитными кремами, если это показано. 3. Не делайте массаж в области выступающих костных выступов. 4. Изменяйте положение пациента каждые 2 ч (даже ночью): положение Фаулера; положение Симса; " на левом боку"; " на правом боку"; " на животе" (по разрешению врача). Виды положений зависят от заболевания и состояния конкретного пациента. Обсудите это с врачом. 5. Изменяйте положение пациента, приподнимая его над постелью. 6. Проверяйте состояние постели (складки, крошки и т.п.). 7. Исключите контакт кожи с жесткой частью кровати. 8. Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давления на кожу. 9. Ослабьте давление на участки нарушения целостности кожи. Пользуйтесь соответствующими приспособлениями. 10. Опустите изголовье кровати на самый низкий уровень (угол не более 30 гр.). Приподнимайте изголовье на короткое время для выполнения каких-либо манипуляций. 11. Не допускайте, чтобы в положении " на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра. 12. Не допускайте непрерывного сидения в кресле или инвалидной коляске. Напоминайте изменять положение через каждый час, самостоятельно менять положение тела, подтягиваться, осматривать уязвимые участки кожи. Посоветуйте ему ослаблять давление на ягодицы каждые 15 мин.: наклоняться вперед, в сторону, приподниматься, опираясь на ручки кресла. 13. Уменьшайте риск повреждения ткани под действием давления: - регулярно изменяйте положение тела; - используйте приспособления, уменьшающие давление тела; - соблюдайте правила приподнимания и перемещения; - осматривайте кожу не реже 1 раза в день; - осуществляйте правильное питание и адекватный прием жидкости. 14. Контролируйте качество и количество пищи и жидкости, в том числе при недержании мочи. 15. Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если он может ходить, побуждайте его прогуливаться через каждый час. 16. Используйте непромокаемые пеленки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприемники) при недержании. Выводы по главе 1. Деятельность медицинской сестры основывается на профессиональной компетентности, в повышении которой играют большую роль изучение нормативных документов по уходу за больными постельного режима. Основные направления лечения отражены в документах Национальной консультативной группы по пролежневым язвам и Европейской консультативной группы по пролежневым язвам, а также Стандарта РК по осуществлению паллиативной помощи и протоколах ведения больных. 2. Необходимо использовать утвержденную шкалу для классификации пролежней, повышать свой профессиональный уровень и обучиться специфическим приемам, необходимым для оценки состояния кожи, а также умению отличать пролежни от других ран (контактный дерматит). 3. Для накопления информации и проведения НИР медицинских сестер прикладного бакалавриата, желательно раз в неделю осуществлять оценку и мониторинг процесса заживления с использованием рекомендованных препаратов, реально оценивая состояния больного с целью модифицирования схем предупреждения и лечения пролежней. 4. Медицинской сестре необходимо анализировать характер питания, питье (его количество и состав) и на основании рекомендаций лечащего врача и диетолога обеспечивать правильное питание. 5. В своей деятельности медицинская сестра помимо прямых обязанностей выполняет просветительско-разъяснительные мероприятия с пациентами и их родственниками.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
1. Кожа человека самый больной и уникальный орган, играющий колоссальную роль в поддержании здоровья человека, которая непосредственно связана с процессом образования пролежней. 2. Патогенез образования пролежней сводится к: нарушению кровоснабжения тканей, сдавливанию, трению, неправильному питанию и нарушению водного режима. 3. Для профилактики возникновения пролежней необходима высокая квалификация медсестер и профессиональная компетентность. 4. В зависимости от силы давления на кожу и длительности существуют участки кожи с повышенным риском возникновения пролежней: затылок, скулы, заушные области, крестец, ягодицы, локти, пятки и т.д. 5. В современной медицине существует множество градаций стадий возникновения и протекания пролежней. В Казахстане придерживаются 4 уровневого проявления пролежней (стадии). 6. Для определения степени риска возникновения и развития пролежней используют различные шкалы как индикаторы осложнений. Чаще всего используют шкалу Нортон, Карновского, реже - Ватерлоу, Браден. 7. Усугубляют состояние больного при пролежнях и сопутствующие хронические заболевания и чаще всех сахарный диабет и атеросклероз. 8. Медицинские сестры владеют информацией о видах, стадиях и клинических проявлениях пролежней; 9. Медицинские сестра использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней, которые нуждаются в систематизации и схематизации самого процесса профилактики возникновения пролежней; 10. Медицинские сестра, большая часть которых знают меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, меньшая часть медсестер имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в их отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен; 11. Сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, четко определив составляющие: - регулярное изменение положения больного в постели; - комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику; - противопролежневые средства; - сбалансированное питание. 12. Результаты опроса пациентов и их родственников на знание информации о пролежнях и их влиянии на организм показал острую необходимость информирования пациентов и их родственников о понятиях, видах, способах профилактики возникновения пролежней. 13. На основании данных исследования четко просматривается проблема информирования пациентов и их родственников о профилактике возникновения пролежней, которую возможно разрешить путем усиления просвещенческой роли медицинских сестер. 14. Деятельность медицинской сестры основывается на профессиональной компетентности, в повышении которой играют большую роль изучение нормативных документов по уходу за больными постельного режима. Основные направления лечения отражены в документах Национальной консультативной группы по пролежневым язвам и Европейской консультативной группы по пролежневым язвам, а также Стандарта РК по осуществлению паллиативной помощи и протоколах ведения больных. 15. Необходимо использовать утвержденную шкалу для классификации пролежней, повышать свой профессиональный уровень и обучиться специфическим приемам, необходимым для оценки состояния кожи, а также умению отличать пролежни от других ран (контактный дерматит). 16. Для накопления информации и проведения НИР медицинских сестер прикладного бакалавриата, желательно раз в неделю осуществлять оценку и мониторинг процесса заживления с использованием рекомендованных препаратов, реально оценивая состояния больного с целью модифицирования схем предупреждения и лечения пролежней. 17. Медицинской сестре необходимо анализировать характер питания, питье (его количество и состав) и на основании рекомендаций лечащего врача и диетолога обеспечивать правильное питание. 18. В своей деятельности медицинская сестра помимо прямых обязанностей выполняет просветительско-разъяснительные мероприятия с пациентами и их родственниками. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 1. «О модернизации сестринского образования в РК в рамках реализации Государственной программы здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық » на 2016–2019 годы» 2. Приказ МЗСР РК от 3 февраля 2016 года №85 Об утверждении Стандарта организации оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Казахстана. 3. Клинический протокол «Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися поражениями кожи» Утвержден протоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от «12» декабря 2013 года 4. Международные цели по безопасности пациентов // Стандарты JCI (JointCommissionInternational). 5. Антюшко, Т.Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция /Главная медицинская сестра. – 2011. - №6. - С. 99-102. 6. Антюшко, Т. Д. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней / Т.Д.Антюшко // Сестринское дело. – 2010. - №6. – С. 21-24. 7. Билык Л. В. Категориальность профессиональной компетентности медицинских сестер // Молодой ученый. — 2015. — №7. — С. 734-737. 8. Воробьев А.А., Цуриков Ю.М., Поройский С.В. Лечение пролежней у спинальных больных // Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН. - 2007.- №2. - С. 33-34. 9. Гребцова Н.Н.Пропедевтика в терапии: учебное пособие/ – М.: Эксмо, 2008. - 512с. 10. Двойников С.И., Жилина Л.С. Сестринское дело в инфекционных болезнях с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии. М.: АНМИ, 2007. – 374с. 11. Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г. 12. Информационный справочник по предоставлению социальных, медицинских и реабилитационных услуг для пожилых людей в СПб. 2014 г. Благотворительный центр «Хэсед Авраам». 13. Климиашвили А.Д. Диагностика, лечение и профилактика пролежней. // Амбулаторная хирургия. - 2007. - №3. - С. 64-68. 14. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Медицина неотложных состояний. - 2007. - №5 (12). - С. 99-103. 15. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, №12. - С. 40-45. 16. Конспект лекций по гериатрии. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство “Свято - Димитриевское училище сестер милосердия”, 2013. -38с 17. Краснова Л. С. «Современные подходы в использовании абсорбентов и средств по уходу за пожилыми пациентами в условиях геронтологического центра» // межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием. М. 2014. 18. Матвейчик Т.В., Иванова В.И., «Организация сестринского дела». 2009 год. 19. Мухина С.А., Тарновская И.И., «Теоретические основы сестринского дела». 2010 год. 20. Новикова Н.Ф., Мордовцев В.Н., Паренькова Т.В. Новые возможности лечения трофических язв, ран кожи и мягких тканей, пролежней и свищей. — Consiliumprovisorum, 2011, т.1, N4. С.ЗО. 21. О пролежнях. Библиотека сестры милосердия. М.: Издательство «Свято-Димитриевское училище сестер милосердия», 2011 г.-48 с.: ил. 22. Осипова В.Л. ПавловаС.Г Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом. Учебное пособие. Москва, 2006 год. 23. Основы сестринского ухода // Сестринское дело / http: //sestrinskoe-delo.ru/ 24. Павлова С.Г Уход на дому. Методическое руководство. Москва, 2007 г. 25. Петрова В.Н., «Пожилой человек. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер». 2010 год. 26. Правила выполнения, оформления и защиты дипломной работы ТОО «РВМК» от 09. 2016 г. 27. Профилактика и лечение пролежней. З.В.Базилевская.2012 28. Профилактика и лечение пролежней. Русский медицинский журнал №12’2014. 29. Рябчикова Т.В. Сестринское дело в гериатрии: руководство для медицинских сестёр/ – М.: ФГОУ «ВУНМЦ Росздрава», 2011г. - 384с. 30. Сестринское дело: профессиональные дисциплины. Под редакцией Котельникова Г.П. Страцкевич, О. Н. Сестринское дело в гериатрии. - Минск: Высшаяшкола. 2010. - 223 с. Периодические издания 31. Энциклопедия // http: //www.km.ru/. 32. Institute for Clinical Systems Improvement (ICSI) Pressure Ulcer Prevention and treatment protocol health care protocol, Bloomington (M, N): Institute for Clinical Systems Improvement (ICS). - 2012 Jan. - 88p. [112 references]. 33. KirmanCh.N., Gaibel J. Pressure Ulcers and Wound care Treatment and Management. Medscape ACP, 2015. 34. New 2014 Ulcer Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: Clinical Practice Guideline. 35. Prevention and Treatment of Pressure Ulcers: EPUAP Clinical Practice Guideline, 2014. 36. https: //www.ravijuhend.ee/ru/portal-аcientov/rukovodstva/72/lamatiste-ennetamine 37. http: //mirrorref.ru/ref_poljgeqaspolqas.html 38. https: //www.scienceforum.ru/2016/pdf/19560.pdf 39. https: //www.polismed.com/articles-prolezhni-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html 40. https: //zabota-doma.ru/zabolevania/prolezhni/shkala-norton-i-shkala-vaterlou-otsenki-riska-prolezhnej/ 41. https: //med.mcfr.kz/news/785-v-almaty-proshla-meditsinskaya-konferentsiya-dlya-glavnyh-vrachey-i-medsester 42. https: //med.mcfr.kz/article/193-prolejni-u-patsientov
ПРИЛОЖЕНИЯ ПРИЛОЖЕНИЕ А Общие положения 1. Стандарт организации оказания сестринского ухода населению Республики Казахстан (далее – Стандарт) разработан в соответствии с подпунктом 16) пункта 16 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 28 октября 2004 года № 1117. 4) отделение (палата) сестринского ухода – это подразделение в составе многопрофильной или специализированной больницы, предназначенная для проведения квалифицированного сестринского ухода пациентам, страдающим хроническими прогрессирующими заболеваниями, нуждающимся в квалифицированном сестринском уходе; 6) поддержка в период утраты (смерти пациента) – помощь семье пережить тяжелый момент потери, возникший после смерти пациента; 2. Основные направления деятельности и структура организаций, 5. Задачами организаций, оказывающих сестринский уход, являются предоставление пациентам сестринского ухода, обучение родственников основам медицинского ухода за неизлечимо больными в домашних условиях и включает в себя психологическую, социальную помощь, медицинский и бытовой уход. 6. Организации здравоохранения, оказывающие сестринский уход (БСУ), создаются при численности обслуживаемого населения от 400 000 (четыреста тысяч) человек в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 19 февраля 2014 года № 114 «Об утверждении государственного норматива сети организаций здравоохранения Республики Казахстан». 1) на районном уровне в специализированном структурном подразделении сельской/районной/многопрофильной больницы; 9. Перечень категорий населения, подлежащих сестринскому уходу, утвержден постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года № 1938 «Об утверждении Перечня категорий населения, подлежащих паллиативной помощи и сестринскому уходу». 11. В основе деятельности организаций здравоохранения, оказывающих сестринский уход, лежит территориальный принцип обслуживания пациентов в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 1 ноября 2011 года № 1263 «Об утверждении Правил оказания первичной медико-санитарной помощи и Правил прикрепления граждан к организациям первичной медико-санитарной помощи». КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ 1. Название протокола: Паллиативная помощь больным с хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися поражениями кожи 2. Код протокола: 3. Код заболеваний по МКБ 10 В20 - В24, С00-С97, Е10-Е11, G20, G81-G83, G92-G93, I10-I13, I25, I27, I50, I69, J44, J90- J91, J96, К70.3-К70.4, К71.7, К72, К74, N18-N19, S72.0 4. Сокращения, используемые в протоколе: ВОП – врачи общей практики РК – Республика Казахстан МНН - международное непатентованное наименование 5. Дата разработки протокола: 2013 год 6. Категория пациентов для оказания паллиативной помощи: пациенты, страдающие хроническими прогрессирующими заболеваниями в инкурабельной стадии, сопровождающимися пролежнями 2, 3, 4 степени и другими поражениями кожи 7. Пользователи протокола: ВОП поликлиники, онкологи стационара и поликлиники, врачи-паллиаторы стационара хосписа и выездной службы хосписа Министерство здравоохранения Республики Казахстан ТОО «Республиканский высший медицинский колледж» Специальность 0302000 «Сестринское дело » |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 6797; Нарушение авторского права страницы
