Пролежни, причины возникновения пролежней

 

Понятие пролежней

Самый большой орган тела человека -это кожа, которая составляет 15 – 17 процентов от общей массы тела. Кожа сложна по своему строению и обладает собственной архитектоникой, имея слои и подслои (рисунок 1).

Кожа - это уникальный орган, обладающий свойством регенерации (за исключением печени), что дает ей возможность постоянно обновляется и быстро восстанавливать свою целостность при повреждениях [5].

Рисунок 1. Строение кожи.

Кожа имеет огромное количество рецепторов, воспринимая любые воздействия окружающей среды. Основные внешние раздражители кожи:

- низкие и высокие температуры;

- химические вещества;

- механические раздражители (трение, длительное давление, удары).

Кожа очень чувствительна и при длительном, интенсивном воздействии раздражителя замедляется кровоток в коже следствии сужения сосудов и уменьшения их просвета. Следствием снижения тока кровообращения является ухудшение питания кожи, что приводит к медленному (а иногда очень быстрому) разрушению ее клеток, начиная от эпидермиса.

Патогенез (механизм развития болезни) образования пролежней сводится к нарушенному питанию тканей. При таких случаях нарушаются два механизма - расстройства кровообращения и нервной трофики. В совокупности эти два механизма являются причиной тех обменных нарушений, которые и приводят к омертвению - некрозу тканей [6].

Термин «пролежень» (decubitus), происходящий от латинского слова decumbere (лежать), не совсем точен, так как пролежни образуются не только при лежании пациента. Они могут развиваться в результате любого сдавления или трения извне, особенно на месте костных выступов, а также у пациентов с нарушенной иннервацией тканей в результате повреждений или заболевания спинного мозга, онкологии или любого соматического заболевания, предполагающего постельный режим (обездвиживания) [8].

Пролежни являются одним из важных показателей качества профессиональной сестринской помощи. Процесс образования пролежней во времени может быть, как длительным, так и очень быстрым (они могут сформироваться всего за 2–6 часов). В связи с этим, при нарушении питания тканей, из-за системных болезней или под воздействием внешних раздражителей, пролежни относятся к серьезным осложнениям. Отсутствие необходимых питательных веществ в клетке приводит к ее отмиранию (некрозу). Усиливает и убыстряет процесс образования пролежней, помимо ухудшения питания кровеносных сосудов, механизм расстройства нервной трофики. Это связано с тем, что нервная система контролирует и регулирует обмен веществ в органах и тканях [9].

Таким образом, фундаментом для развития пролежней являются расстройства нервной регуляции, и нарушения кровоснабжения являются. Существует множество причин, которые приводят к развитию этих двух механизмов.

Другой причиной является избыточная влажность кожных покровов, в результате чего они пропитываются жидкостью и набухают, так как верхний слой эпидермиса способен впитывает жидкости, вследствие чего кожа набухает. В медицине этот процесс называется мацерацией. Данные процесс является ускорителем возникновения пролежней, особенно на начальных этапах развития [10].

Неотъемлемым спутником образования пролежней является боль. Кроме того, формирование пролежней зачастую сопровождается депрессией и разнообразными инфекционными осложнениями, а именно гнойным артритом, абсцессом, сепсисом и остеомиелитом. Как правило, формирование пролежней часто сопровождает летальный исход. К примеру, в домах престарелых смертность пациентов, поступивших с пролежнями, равна 21–88% [11].

Необходимо знать, что 100%-го эффективного метода или схемы профилактики пролежней не существует. Но, при этом, благодаря комплексному подходу, который обоснован научными доказательствами и международными стандартами, есть возможность существенно снизить количество пациентов, которые страдают данной патологией и ее негативными последствиями [12].

Для этого в медицине разработана и внедрена шкалы для оценки риска пролежней. В дальнейшем выставляется балл и определяется низкий, средний или высокий риск. Если у пациента высокий риск развития пролежней, то в плане ухода делается отметка о проведении мониторинга за сменой положения тела и обработкой пролежней. Для дальнейшего мониторинга проведения профилактических мероприятий (смена положения тела, использование специальных приспособлений и т. д.) используется форма – та же шкала Брадена, где фиксируются все действия каждые 2 часа или чаще, по показаниям [13.14].

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: