Плохой уход за пациентом, включая несбалансированное питание

 

Профессиональный качественный уход за больным постельного режима является решающим фактором в профилактике образования пролежней. Уход должен включать: использование специальных матрасов, кругов, периодические переворачивания с одной стороны на другую. Кожа больных должна содержаться в чистоте без избыточной влаги. Необходимо максимально снизить давление на тело, а также уменьшить раздражение. Следует исключать складки на простыне, на одежде и все то, что может приводить к образованию микротрещин. Грубое постельное белье и швы на нем, пуговицы на пижаме - все это повышает раздражение кожи. Ситуация усугубляется, когда у пациента недержание мочи или кала. В этом случае поверхность крестца, ягодиц, бедер (самые уязвимые поверхности) подвергается действию избыточной влаги. Кожа начинает мокнуть, а на ней образуются ранки. Действие усугубляется кислой реакцией мочи, которая оказывает сильное раздражающее действие. Отсутствие регулярной гигиены за такими пациентами приводит к ускоренному развитию пролежней [33].

Также в уход за пациентом входит и сбалансированный рацион питания. Питание должно способствовать восстановлению энергетических затрат. Опытным путем доказано, что если же содержание белка в пище пациента составляет менее 15 процентов, а больной выпивает менее полутора литров жидкости в день, то процессы восстановления в организме идут гораздо медленнее [35].

Избыточная или недостаточная масса тела

При недостаточной массе тела больные, как правило, истощены. Кожа и подкожные слои плохо кровоснабжаются и питаются. В результате этого малейшие трещины и царапины приводят к дальнейшему нарушению целостности кожных покровов. У людей с избыточной массой тела риск развития инфицирования пролежней гораздо выше. Связано это с общими гормональными, сосудистыми нарушениями, которые развиваются при ожирении [31].

Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми (например, обезвоживание, гипотензия) и необратимыми (например, возраст), внутренними и внешними [39].

Внутренние факторы риска (таблица 4)

Внешние факторы риска (таблица 5)

 

Выводы по главе

1. Кожа человека самый большой и уникальный орган, играющий колоссальную роль в поддержании здоровья человека.

2. Патогенез образования пролежней сводится к: нарушению кровоснабжения тканей, сдавливанию, трению, неправильному питанию и нарушению водного режима.

3. Для профилактики возникновения пролежней необходима высокая квалификация медсестер и профессиональная компетентность.

4. В зависимости от силы давления на кожу и его длительности существуют участки кожи с повышенным риском возникновения пролежней: затылок, скулы, заушные области, крестец, ягодицы, локти, пятки и т.д.

5. В современной медицине существует множество градаций стадий возникновения и протекания пролежней. В Казахстане придерживаются 4 уровневого проявления пролежней (стадии).

6. Для определения степени риска возникновения и развития пролежней используют различные шкалы как индикаторы осложнений. Чаще всего используют шкалу Нортон, Карновского, реже - Ватерлоу, Браден.

7. Усугубляют состояние больного при пролежнях и сопутствующие хронические заболевания и чаще всех сахарный диабет и атеросклероз.

 

ГЛАВА 2. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

 

2.1 Результаты анкетирования медицинских сестер ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы

Практическая часть исследования. Нами было проведено исследование путем анкетирование медицинских сестер на базе ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы.

Далее нами было проведено социологическое исследование, целью которого стал анализ информированности медицинских сестер о профилактике пролежней в лечебных отделениях вышеуказанного учреждения. Для исследования была использована анкета «Исследование мероприятий по профилактике пролежней» (В.В. Рейхардт ). В анкетировании участвовали 30 медицинских сестер Центральной городской клинической больницы, с предварительным инструктажем медработников с акцентом на анонимность. Анкета состояла из 15 - ти вопросов:

1.Знаете ли Вы что такое пролежни?

2. Как часто Вы встречаетесь с пролежнями?

3. Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике?

4. В каких местах чаще всего встречаются пролежни?

5. Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни?

6. Через какое время необходимо менять положение лежачего пациента?

7. Какими средствами вы дезинфицируете пролежни?

8. Какими средствами вы лечите пролежни?

9. Какие мероприятия используете чаще всего для профилактики пролежней?

10.Какие противопролежневые средства Вы рекомендуете пациентам?

11. В каком возрасте чаще всего возникают пролежни?

12. Что чаще всего оказывает осложнение на пролежни?

13. Необходимо ли, по вашему мнению, пациентам с пролежнями соблюдать диету?

14. Сколько раз необходимо обрабатывать складки тяжелобольному?

15. Некроз тканей — это проявление чего? (Приложение А)

Был получен следующий результат (диаграммы 1-15): На первый вопрос «Знаете ли Вы что такое пролежни? » респонденты ответили утвердительно - 100%. (диаграмма 1.)

Диаграмма 1.

 

Вопрос № 2 «Как часто Вы встречаетесь с пролежнями? »

Диаграмма 2.

 

Опрос показал, что 78, 38% медицинских сестер довольно редко встречают пролежни в своей профессиональной деятельности, 5, 06% никогда не встречали(диаграмма 2).

Вопрос №3 «Какие степени пролежней Вы встречали чаще всего на практике? »

Диаграмма 3.

42, 64% - считают, что пролежни 1 – ой степени встречаются чаще, 56, 36% медсестер считают, что чаще встречаются пролежни 2 – ой степени, и 11% встречали пролежни 3и4 – ой степени (диаграмма 3).

 

Вопрос №4 «В каких местах чаще всего встречаются пролежни? ».

Диаграмма 4.

На ягодицах – 77% респондентов, и, 6% - на локтях (диаграмма 4).

 

На 5 вопрос анкеты «Как вы считаете, из – за чего возникают пролежни? » из опрашиваемыхответили, что из-за лежачего образа жизни- 58, 12%, 41, 88% - считают, что пролежни образуются из-за неправильной гигиены (диаграмма 5).

Диаграмма 5.

 

Диаграмма 6.

Шестой вопрос показал, что 69% считают необходимостью менять положение больного через каждые 2 часа, 31% - через 4 часа (диаграмма 6).

 

Диаграмма 7.

Седьмой вопрос показал, что 74, 48% медсестер используют для дезинфекции раствор марганца, камфорный спирт – 17, 55% медсестер и лишь 8% - теплую воду (диаграмма 7).

 

Диаграмма 8.

 

Средство для лечения пролежней пациентов 85% медсестер используют левомиколь, 9% - метронидазоловый гель (0, 75%), и лишь 6% - мазь левосин (диаграмма 8).

 

Диаграмма 9.

 

Вопрос №9. Наиболее эффективное мероприятие по профилактике пролежней считают, что необходимо информировать пациента, - 62%, гигиенические мероприятия предпочитают – 32, 05%, и 5, 5% выбирают физические упражнения (диаграмма 9).

Вопрос № 10 показал, какие противопролежневые средства рекомендуют медицинские сестра своим подопечным: 52% рекомендуют противопролежневый матрац, 26% медицинских сестер рекомендуют обрабатывать кожу, 22% медсестер рекомендуют чаще менять положение пациента (диаграмма 10).

Диаграмма 10.

 

Диаграмма 11.

 

Вопрос № 11. 74% считают возраст 30 – 50 лет наиболее частым при возникновении пролежней, 15% - 60 лет и старше, и, 11% -возраст 20 – 30 лет (диаграмма 11).

Диаграмма 12.

12-ый вопрос показал, что 52% медицинских сестер считают неподвижность пациента причиной осложнений на пролежни, 34% - нарушение питания и избыточный вес, 16% - нарушение кровоснабжения (диаграмма 12).

 

Диаграмма 13.

13 вопрос распределил мнения медицинских сестер следующим образом: 59% считаю, что необходимо пациентам с пролежнями соблюдать диету, 38% - считают, что необходимо в некоторых случаях, 3% - это не обязательно (диаграмма 13).

Диаграмма 14.

На 14 – ый вопрос 100% медсестер считают, что необходимо обрабатывать складки тяжелобольному ежедневно (диаграмма 14).

 

И на 15 – ый вопрос также 100% медсестер ответили, что некроз – это проявление пролежней (диаграмма 15).

Диаграмма 15.

Статистический анализ проведенного анкетирования среди медицинских сестер показал следующую картину:

1. все медицинские сестры знают и имеют представления о пролежнях, большая часть опрошенных назвала стадии и клинические проявления пролежней;

2. основная масса респондентов - медицинских сестер использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней;

3. большая часть опрашиваемых знает меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, остальная часть респондентов имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен;

4. сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, определив составляющие:

- регулярное изменение положения больного в постели;

- комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;

- противопролежневые средства;

- сбалансированное питание и питье.

 

2.2 Результаты опроса пациентов ГКП на ПХВ " Центральная городская клиническая больница" г. Алматы и их родственников на выявление уровня информированности о пролежнях

Следующим этапом исследовательской работы был опрос самих пациентов и их родственников в количестве 28 человек, из них: пациенты - 12 человек, родственники - 16. Данные для анализа об уровне информированности о профилактике пролежней были получены также путем опроса. Опросник составлен главной и старшими медсестрами Центральной городской клинической больницы и одобрен руководством и состоит из 10 вопросов:

1. Знаете ли вы что такое пролежни?

2. Какой вред они оказывают на организм?

3. Были ли у вас, когда – либо пролежни?

4. Какое отношение имеет нарушение движения крови к пролежням?

5. Имеет ли отношение к пролежням питание?

6. Необходимо ли соблюдать гигиенические мероприятия для профилактики пролежней?

7. Как вы считаете, можно ли избежать возникновение пролежней?

8. Как вы считаете, имеет значение двигательной активности?

9. Необходима ли вам дополнительная информация о пролежнях?

10.  Знаете ли, какую первую помощь при проявлениях пролежней?

Опрос респондентов дал следующий результат (диаграммы 16, 17):

Диаграмма 16.

 

В профилактике пролежней 21, 4% респондентов считают, что соблюдение гигиенических процедур не способствует снижению риска возникновения пролежней, а 78, 6% - да. 71, 4% не считают, что соблюдение особого питания при пролежнях оказывает влияние на возникновение пролежней, а 28, 6% - да. Только 28, 6% респондентов знают о пролежнях.

Диаграмма 17.

Знают технику оказания первой помощи при пролежнях только 21, 4%, не знают - 78, 6%. Очень высокий процент - 92, 9%, показывающий то, что пациенты и их родственники нуждаются в информации о пролежнях. 42, 9% не придают значения двигательной активности при пролежнях. 25% респондентов считают, что невозможно избежать возникновения пролежней, напротив, 75% - что это возможно.

Выводы по главе

1. Медицинские сестры владеют информацией о видах, стадиях и клинических проявлениях пролежней;

2. Медицинские сестра использует в профессиональной деятельности протоколы и алгоритмы по профилактике пролежней, которые нуждаются в систематизации и схематизации самого процесса профилактики возникновения пролежней;

3. Медицинские сестры, большая часть которых, знают меры профилактики по предупреждению развития пролежней и современные средства лечения, меньшая часть медсестер имеет лишь незначительное представление по этой проблеме, это объясняется тем, что в их отделениях довольно редко находятся больные этой категории, в связи с чем процесс накопления практического опыта по профилактике пролежней затруднен;

4. Сестринский персонал, в целом, четко определяет основные направления свой профессиональной деятельности в профилактике возникновении пролежней, четко определив составляющие:

- регулярное изменение положения больного в постели;

- комплекс физических упражнений или пассивную гимнастику;

- противопролежневые средства;

- сбалансированное питание и питье.

5. Результаты опроса пациентов и их родственников на знание информации о пролежнях и их влиянии на организм показал острую необходимость информирования пациентов и их родственников о понятиях, видах, способах профилактики возникновения пролежней.

6. На основании данных исследования четко просматривается проблема информирования пациентов и их родственников о профилактике возникновения пролежней, которую возможно разрешить путем усиления просветительской роли медицинских сестер.

 

ГЛАВА 3. ПРОФИЛАКТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ

 

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: