Основные методы изучения анатомии человека.

Основные методы изучения анатомии человека.

Термин анатомия от греч. анатоме означает рассекать, расчленять. Известны следующие методы изучения анатомии человека: препарирование – путем рассечения трупов;  метод – вскрытие трупов по регионарному принципу; бальзамирование отдельных органов и тканей; распилы частей тела или разрезы органов;  инъекции полых органов красящими массами;  коррозионный метод – инъекции полых органов застывающими массами с последующим расплавлением тканей (коррозионные препараты). Современные методы исследования: рентген, узи, комп. томография, эхография, антропометрические методы (рост, вес), эндоскопический метод; микроскопический метод, экспериментальный метод. Соотвественно методам изучения выделяют макро – и микроскопическую анатомию. Виды анатомии: функциональная (связанная с функцией), описательная или систематическая (по системам - остеология, миология, спланхнология -внутренние органы, ангиология - сосуды и т.д.), топографическая (анатомия головы, грудной полости, брюшной и т.д.) сравнительная, возрастная, пластическая (скульпторы, художники), спортивная, космическая, стоматологическая и т.д.

Оси и плоскости в анатомии человека, типы конституции человека.

Человек построен по типу билатеральной симметрии; тело делится на две половины правую и левую срединной вертикальной плоскостью, ориентированной спереди назад, это сагиттальная плоскость. Фронтальная плоскость, тоже вертикальная, отделяет переднюю часть тела от задней, она соответствует плоскости лба и лежит перпендикулярно сагиттальной. Горизонтальная плоскость отделяет нижние отделы тела от вышележащих. Все три плоскости взаимноперпендикулярны и могут быть проведены через любую точку тела человека. Соответственно 3 плоскостям выделяют 3 оси. Вертикальная ось – вдоль тела стоящего человека (позвоночник, аорта, пищевод, спинной мозг) совпадает с продольной осью тела, или конечности или органа по длинному размеру (вдоль). Фронтальная или поперечная ось ориентирована слева направо, по ней можно измерить ширину. Сагиттальная ось расположена в передне-заднем направлении.

  Выделяют три типа телосложения человека – 1.Долихоморфный от греч. (длинный) – для него характерны узкое длинное туловище, длинные конечности, слаборазвитая мускулатура и подкожно-жировой слой – астенический тип. 2.- Брахиморфный от греч (широкий) – короткое широкое туловище, короткие сильные конечности, хорошо развитая мускулатура, широкая грудная клетка, короткая щея, крупная голова – гиперстеничный тип. 3. Мезоморфный тип – от греч мезос (средний) – промежуточный между первыми двумя. У него средние размеры скелета, хорошо развитая мускулатура, слабовыраженный подкожный жир.

 

Позвоночный столб, физиологические и патологические изгибы позвоночника.

Позвоночный столб, columna vertebralis  состоит из 33-35 позвонков, выполняет опорную функцию, это гибкая ось туловища, вместилище для спинного мозга, формирует задние стенки грудной и брюшной полостей. Имеет отделы след отделы: шейный – 7 позвонков, грудной – 12, поясничный – 5, крестцовый – 5 и копчиковый 3-5 позвонков. Только крестцовый отдел – неподвижный. Позвоночный столб имеет изгибы в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Физиологические изгибы - шейный и поясничный лордозы – изгиб вперед; грудной и крестцовый кифозы – изгибы назад. Изгибы формируются после рождения, когда ребенок начинает держать голову, сидеть и стоять. Изгиб в сторону (вбок) называется сколиоз – это патологический изгиб, формирует неправильную осанку. Только один сколиоз считается физиологическим, это аортальный сколиоз у астеничных подростков (хрупкого телосложения) на уровне 3-5 грудных позвонков, где аорта поворачивает вниз.

Коленный сустав, связки.

Коленный сустав (артикуляцио генус), образован тремя костями бедренной, большеберцовой и надколенником. Сустав сложный, мыщелковый, комплексный. Т.к. суставные поверхности мыщелков бедра и большеберцовой кости не совпадают, являются инконгруэнтными, между ними находятся мениски – латеральный и медиальный. Мениск – это хрящевая пластинка полулунной формы, утолщенная по наружному краю. Это самый крупный сустав тела человека. Связки сустава А) внутрикапсульные: поперечная связка колена – соединяет мениски спереди; передняя и задняя крестообразные связки – соединяют мыщелки бедра с передним и задним межмыщелковыми полями; мениско-бедренные передняя и задняя – соединяют мыщелки бедренной кости с менисками. Б) внекапсульные связки: коллатеральная большеберцовая, коллатеральная малоберцовая, располагаются по бокам капсулы; сзади находятся дугообразная связка колена и косая подколенная связка; спереди – связки, поддерживающие надколенник (медиальная и латеральная) и средняя связка надколенника. В коленном суставе синовиальная мембрана образует складки жировой ткани: крыловидную и поднадколенниковую. Коленный сустав имеет синовиальные сумки: наднадколенниковая, поднадколенниковая глубокая, подкожная преднадколенниковая, подсухожильная сумка портняжной мышцы и подколенное углубление. Сустав двуосный, возможны сгибание, разгибание и вращение голени.

 

Строение крыши черепа. Швы.

Крыша (свод) черепа – кальвариа, образована чешуей лобной, затылочной, височных и теменных костей. Граница между сводом и основанием проходит от затылочного выступа по верхней выйной линии, через основание сосцевидного отростка, над наружным слуховым проходом, по скуловому отростку височной кости, до скулового отростка лобной кости по надглазничному краю к переносью (глабелла). На наружной поверхности свода продольно расположен сагиттальный шов между теменными костями фронтально расположен венечный шов, между лобной чешуей и теменными костями, и ламбдовидный шов между затылочной чешуей и теменными костями. Между чешуей височной кости и теменной костью  чешуйчатый шов, остальные швы свода черепа - зубчатые. В передних отделах свода находится выпуклая часть – лоб, по бокам лобные бугры, над глазницами видны надбровные дуги, между ними посередине переносье или надпереносье – глабелла. На боковой поверхности свода находятся две ямки – височная и подвисочная. На внутренней поверхности свода имеются пальцевидные вдавления и мозговые возвышения (отпечатки мозговых извилин), а также артериальные борозды и борозды венозных синусов. Рядом с сагиттальным швом располагаются   ямочки пахионовых грануляций, образованные выпячиванием паутинной оболочки головного мозга.

 

Мышцы живота, иннервация.

Различают мышцы боковой стенки живота, передней стенки и задней стенки живота.

 Боковую стенку живота образуют 3 мышцы, которые располагаются послойно: наружная косая, внутренняя косая и поперечная мышцы живота. Их волокна перекрывают друг друга под углом в 90 градусов.

Наружная косая м. живота (м.обликвус экстернус абдоминис) – ее иннервирует подвздошно-паховый и подвздошно-подчревный нервы (из поясничного сплетения), и нижние межреберные нервы.

Внутренняя косая м. живота и поперечная м. живота имеют ту же иннервацию.

 Эти мышцы начинаются от нижних шести ребер (наружная косая), от подвздошного гребня и паховой связки (внутренняя косая) и поперечных отростков поясничных позвонков и нижних ребер (поперечная). Перейдя на переднюю стенку все три мышцы переходят в апоневрозы (сухожильные растяжения). Апоневрозы с правой и левой стороны идут навстречу друг другу и вплетаются посредине живота, образуя белую линию живота. Апоневроз наружной косой м. живота своим нижним краем натягивается между передней верхней подвздошной остью и лобковым симфизом и образует паховую связку (пупартову связку). У места прикрепления к симфизу апоневроз делится на две ножки: медиальную – к лобковому симфизу и латеральную (к лобковому бугорку).

 Поперечная м. живота переходит в апоневроз у латерального края прямой мышцы живота, образуя полулунную линию (спигелева линия).

Мышцы передней стенки. Прямая м. живота (м. ректус абдоминис) – лежит по бокам от срединной линии живота, состоит из нескольких брюшков, разделенных 3-4 сухожильными перемычками. Она начинается от лобкового гребня и симфиза, идет вверх и  прикрепляется к мечевидному отростку грудины и хрящам 5-7 ребер.   Пирамидальная м., небольшая идет от лобкового симфиза и вплетается в белую линию живота. Эти мышцы иннерв. подвздошно-подчревным нервом и нижними межреберными нервами.

На задней стенке живота находится квадратная мышца поясницы (м. квадратус люмборум), она иннервир. мышечными ветвями поясничного сплетения.

 

Мышцы шеи, классификация.

Все мышцы шеи топографически подразделяются на две большие группы: поверхностные и глубокие. К поверхностным мышцам шеи относятся подкожная м. (платизма), также относящаяся к мимическим мышцам, и грудино-ключично-сосцевидная. Подкожная м. тянет угол рта вниз, оттягивает кожу шеи, препятствуя сдавлению подкожных вен. Грудино-ключично-сосцевидная м. начинается от рукоятки грудины, грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости. При одностороннем сокращении наклоняет голову в свою сторону и поворачивает лицо в противоположную; при двустороннем сокращении запрокидывает голову назад. Надподъязычные мышцы расположены между нижней челюстью и подъязычной костью. Это двубрюшная, шилоподъязычная, челюстно-подъязычная и подбородочно-подъязычная мышцы. Они соединяют подъязычную кость с нижней челюстью, основанием черепа, языком и глоткой. При сокращении тянут вверх подъязычную кость, а при ее фиксации опускают нижнюю челюсть. Подподъязычные мышцы лежат под кожей впереди трахеи и щитовидной железы. Это грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щито-подъязычная и лопаточно-подъязычная мышцы. Они подходят к подъязычной кости от грудины, лопатки и хрящу гортани, при сокращении опускают подъязычную кость и гортань. К глубоким мышцам шеи относятся лестничные мышцы (передняя, средняя и задняя), они прикрепляются на 1-м и 2м ребрах, тянут их вверх. К глубоким мышцам шеи также относятся длинные мышцы шеи и головы, передняя и латеральная мышца головы.

46. Кровоснабжение и иннервация мышц шеи. Поверхностные мышцы шеи иннервирутся:

лицевым нервом (7пара) - подкожная м., заднее брюшко двубрюшной мышцы, шилоподъязычная;

добавочным(11 пара) – грудино-ключично-сосцевидная;

тройничным нервом (5 пара) – переднее брюшко двубрюшной и челюстно-подъязычная м.;

шейной петлей из шейного сплетения (подподъязычные мышцы). Глубокие мышцы шеи иннервируется ветвями шейного сплетения.

Кровоснабжение мышц шеи происходит из ветвей А - наружной сонной артерии (верхняя щитовидная а., подъязычная а., подбородочная а., лицеваяа., затылочная а., грудино-ключично-сосцевидная а.).

 Б - подключичной артерии (позвоночная а., поперечная а. шеи, восходящая и глубокая шейная артерия).

Треугольники шеи, границы.

В передней области шеи различают три треугольника: сонный, (лопаточно-трахеальный), поднижнечелюстной, язычный треугольник (Пирогова) и подбородочный непарный треугольник. Сонный треугольник ограничен задним брюшком двубрюшной мышцы, передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы. В пределах этого треугольника на уровне верхнего края щитовидного хряща общая сонная артерия делится на наружную и внутреннюю сонные артерии. Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен медиально срединной линией шеи, сверху верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, снизу передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В этом треугольнике в нижней части лежит трахея, прикрытая только фасцией и кожей. Поднижнечелюстной треугольник ограничен краем нижней челюсти и двумя брюшками двубрюшной мышцы. В этом треугольнике лежит одноименная слюнная железа, лицевая артерия и вена и занижнечелюстная вена. В пределах поднижнечелюстного треугольника выделяют небольшой, но очень важный для хирургии треугольник Пирогова (язычный треугольник), в этом треугольнике расположена язычная артерия. Спереди язычный треугольник ограничен челюстно-подъязычной мышцей, сзади и снизу задним брюшком двубрюшной мышцы, сверху подъязычным нервом. Подбородочный треугольник образован двумя передними брюшками двубрюшных мышц и подъязычной костью. В боковой области шеи выделяют лопаточно-ключичный треугольник,  и лопаточно-трапециевидный треугольники. Лопаточно-ключичный образован ключицей снизу, нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключ-сосц мышцей. Лопаточно-трапециевидный – нижним брюшком лопаточно-подъязычной м., груд-ключ-сосц м. и передним краем трапециевидной мышцы.

48. Классификация мышц головы. Особенности мимических мышц. Мышцы головы подразделяются на две группы: мимические и жевательные. В ряде случаев они функционируют совместно (членораздельная речь, жевание, глотание, акт зевоты). Мимические мышцы развиваются на основе 2-ой (подъязычной) висцеральной дуги, располагаются поверхностно, непосредственно под кожей, имеет круговое или радиальное направление, в основном вокруг естественных отверстий на лице (глаза, рта, носовых отверстий и слухового прохода). Круговые мышцы являются сфинктерами, сжимателями отверстий, радиальные – расширителями. В отличие от других скелетных мышц, мимические мышцы начинаются от костей черепа и оканчиваются в коже, поэтому в области расположения мимических мышц поверхностной фасции нет. Сокращаясь, мимические мышцы двигают кожными складками, формируя сложные выразительные движения – мимику лица, которая отражает душевное состояние и эмоции человека (радость, печаль, страх, тоску, гнев и т.д.). Все мимические мышцы иннервируются ветвями лицевого нерва. Роль антагонистов у мимических мышц развита не очень сильно, так как кожные складки расправляются и возвращаются в исходное положение благодаря упругости кожи. С возрастом, когда кожа теряет упругость, на месте таких складок образуются мимические морщины.

 

Слепая кишка, топография, кровоснабжение. Варианты расположения червеобразного отростка.

 Слепая кишка (coecum, thyphlos-греч)- это отдел толстой кишки расположенный в правой подвздошной ямке ниже места вхождения подвздошной кишки в толстую, покрыта брюшиной со всех сторон, но не имеет брыжейки. Длина 7-8см. От нижней стенки слепой кишки имеется вырост - червеобразный отросток (appendix vermiformis) 6-8 см. Здесь же сходятся  ленты ободочной кишки. В слизистой оболочке, по всей внутренней поверхности червеобразного отростка расположены групповые лимфоидные фолликулы - пейеровы бляшки в связи с чем аппендикс называют «кишечной миндалиной», его относят к органам иммунной системы. Червеобразный отросток расположен интраперитонеально и имеет брыжейку. Место проекции червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку: точка Мак- Бурнея расположена на границе между наружной и средней третью линии соединяющей переднюю верхнюю подвздошную ость и пупок; точка Ланца расположена на границе наружной и средней третями линии соединяющей две передние верхние подвздошные ости.

Расположение червеобразного отростка зависит от длины и места расположения слепой кишки: нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%), восходящее (13%)- позадислепокишечное расположение (ретроцекальное).                                                                          

9.  Прямая кишка, части, кровоснабжение.

 Прямая кишка (rectum, proktos – греч.) конечный отдел толстой кишки, состоит из трех частей: верхняя - над’ампулярная (интраперитонеально), средняя – ампула (мезоперитонеально), нижняя- заднепроходный канал (экстраперитонеально). Прямая кишка имеет изгибы: кзади - крестцовый, кпереди - промежностный. Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, на которой хорошо выражены складки: поперечные, продольные (заднепроходные столбы), между которыми находятся заднепроходные синусы, а также содержит большое количество слизистых желез; подслизистая основа хорошо развита; мышечная оболочка состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного, циркулярный слой образует внутренний, непроизвольный сфинктер заднего прохода. Прямая кишка располагается в полости малого таза, кпереди от прямой кишки у мужчин находится мочевой пузырь, у женщин матка и влагалище.

Кровоснабжение: !! Верхний отдел прямой кишки - верхняя прямокишечная артерия из нижней брыжеечной артерии, !! средняя треть - средняя брыжеечная артерия из внутренней подвздошной артерии, нижняя треть - нижняя прямокишечная артерия из внутренней половой артерии.

 !! Венозный отток от верхней трети в систему воротной вены, от средней и нижней трети в систему нижней полой вены.

 

10.   Печень, строение, связки:

Печень самая большая пищеварительная железа, участвует в обмене белков, жиров, витаминов и др. а также выполняет барьерно - фильтрационную функцию, у плода кроветворную и гормональные функции. Масса 1300- 1500гг. Расположена в брюшной полости под диафрагмой справа. Имеет края – передне - ниж­ний острый и задний закругленный; выпуклую диафрагмальную и вогнутую висцеральную поверхности, на которой имеются вдавления от прилегающих органов: желудочное, пищеводное, 12-типерстно-кишечное, ободочно-кишечное, почечное, надпочечниковое. Диафрагмальная поверхность разделена серповидной связкой на правую и левую долю. На висцеральной поверхности проходят правая и левая сагиттальные и фронтальная борозды. Правая борозда образована бороздой нижней полой вены (в ней лежит нижняя полая вена) и ямкой желчного пузыря, в которой лежит желчный пузырь. В левой сагиттальной борозде лежат венозная связка и круглая связка печени (заросшая пупочная вена). Фронтальная борозда между двумя сагиттальными бороздами представляет собой щель - ворота печени. На висцеральной поверхности правой доли выделяют также квадратную и хвостатую долю. !! В воротах печени справа налево лежат общий печеночный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.!! В ворота входят воротная вена, собственная печеночная артерия и нервы; выходят из ворот общий печеночный проток и лимфатические сосуды.?? По ходу деления сосудов и желчных протоков в печени выделяют следующие морфологические структуры (по Куино) 2 доли, 5 – секторов, 8 –сегментов.   

Печень покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением участка прилегающего к диафрагме (area nuda). Брюшина образует на диафрагмальной поверхности связки: венечную, серповидную, правую и левую треугольные4 на висцеральной: печеночно-желудочную, печеночно-12-типерстную, печеночно-почечную. Между листками печеночно-двенадцатиперс­тной связки расположены - общий желчный проток, воротная вена и собственная печеночная артерия.                                                        

?? Структурно - функциональной единицей печени является печеночная долька. В печени насчитывается 500 тысяч долек. Долька имеет призматическую форму, диаметром 1, 5мм, образована гепатоцитами, между ними в каждую дольку входят артериальный капилляр (питающий печеночные клетки), и венозный капилляр из системы воротной вены. В центре дольки находятся центральная вена, двойные ряды гепатоцитов образуют балки. Желчь в печени вырабатывается в гепатоцитах. Внутри дольки между клетками берут начало желчные проточки, они открываются в междольковые протоки, которые сливаясь и укрупняясь, образуют правый левый печеночные протоки из двух долей печени. Правый и левый сливаясь образуют общий печеночный проток, выходящий из ворот печени.

?? Общий печеночный проток затем соединяется с протоком желчного пузыря, так образуется общий желчный проток. Общий желчный проток открывается на большом сосочке 12-ти перстной кишки вместе с протоком поджелудочной железы, образуя печеночно-поджелудочную ампулу.

??? Кровь по воротной вене поступает от всех непарных органов брюшной полости, проходит через печень, где она очищается от токсинов, бактерий, фрагментов поврежденных клеток в дольке печени. Очищенная венозная кровь собирается в печеночные вены, которые из печени (НЕ из ворот) впадают в нижнюю полую вену..

      

Плевра, части, синусы.

Плевра, тонкая серозная оболочка у которой выделяют два листка - висцеральный и париетальный.

Висцеральная плевра покрывает легкое и плотно срастается с его поверхностью, входит глубоко в щели выстилает междолевые поверхности. Она образует внутреннюю стенку плевральной полости и по корню легкого переходит в париетальную плевру, которая образует наружную стенку плевральной полости.    Пристеночная плевра  выстилает стенки грудной полости: в ней различают медиастинальную со стороны средостения, диафрагмальную на диафрагме и реберную на внутренней поверхности грудной стенки;  над верхушкой плевра образует купол плевры.!! При переходе одной части париетальной плевры в другую образуются синусы плевры. При переходе диафрагмальной плевры в реберную реберно-диафрагмальные синусы, места перехода медиастинальной плевры в реберную (спереди) реберно-медиастинальный синус; и медиастинальной в диафрагмальную (снизу) диафрагмально-медиастинальный синус. В синусах может накапливаться жидкость при воспалительных процессах.! Купол плевры проецируется от шейки первого ребра спереди до остистого отростка 7-го шейного позвонка сзади. Купол плевры поднимается на 3-4 см выше первого ребра и на 2-3 см выше ключицы. Верхние и передние границы плевры совпадают с границами легких, нижние границы плевры определяются на одно ребро ниже границ легких и идут до 12 ребра по околопозвоночной линии. 

!! Передние границы плевры расходятся вверху образуя верхнее межплевральное поле, а внизу нижнее межплевральное поле, треугольной формы к которым прилежат: к верхнему – вилочковая железа, к нижнему – перикард и сердце.

                   

Строение яичка, оболочки.

Яичко (testis, orchis- греч.) мужская половая железа, вырабатывает мужские половые клетки – сперматозоиды и мужские половые гормоны. Яичко овоидной формы, имеет латеральную и медиальную поверхности, передний задний края, верхний и нижний концы. Вдоль заднего края яичка расположен придаток (epididymis): он имеет головку, тело и хвост придатка яичка. Яичко покрыто белочной оболочкой, по заднему краю яичка  фиброзное утолщение – средостение яичка и отходящие от него более тонкие перегородки, подразделяющие паренхиму яичка на дольки (250-300). Каждая долька состоит из 2-3 извитых семенных канальцев, в которых происходит процесс образования сперматозоидов (стенки канальцев выстланы сперматогенным эпителием). Извитые семенные канальцы объединяются в прямой каналец на вершине дольки. Прямые канальцы сливаются в области средостения яичка в сеть яичка, из сети яичка выходят выносящие канальцы яичка, направляющиеся к головке придатка. Далее из канальцев яичка образуются дольки придатка и образуются выносящие протоки придатка, продолжающийся в семявыносящий проток.

Семявыносящий проток длиной 50см,  состоит из яичковой, канатиковой, паховой и тазовой частей; его стенка состоит из фиброзного, мышечного и слизистого слоев. В полости  малого таза   семявыносящий проток образует ампулу. Латерально от семявыносящих протоков, между дном мочевого пузыря и прямой кишкой расположены семенные пузырьки. Проток семенногопузырька после соединения с семявыносящим протоком, образует семявыбрасывающий проток, они открываются в предстательную часть мужского мочеиспускательного канала.

Оболочки яичка. Яички расположены в мошонке, стенки мошонки (это преобразованные слои боковой стеки живота): 1. Кожа 2.Мясистая оболочка 3. Наружная семенная фасция 4. Фасция мышцы поднимающей яичко 5. Мышца, поднимающая яичко 6. Внутренняя семенная фасция 7. Влагалищная оболочка. 

Сердце, строение стенки.

 Сердце (cor, cardia-греч) - это полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии, располагается в грудной полости в нижнем средостении, в его среднем отделе.   Сердце имеет  поверхности: переднюю – грудино-реберную, нижнюю – диафрагмальную, боковые – легочные, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно – венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке. На основании сердца находится место отхождения крупных артерий и вен: верхняя полая вена, аорта, легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На диафрагмальной по­верхности левого предсердия находится место впадения в него 4-х легочных вен, ниже – венечная борозда, отделяющая предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

Сердце имеет 4 камеры (два предсердия и два желудочка) разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородкой. В полости правого предсердия расположены: в  устье венечного синуса и устье нижней полой вены – полулунной формы заслонки, на межпредсердной перегородке - овальная ямка; полость правого предсердия продолжается в  правое ушко, в стенке которого имеются с гребенчатые мышцы.     

В правое предсердие впадают: венечный синус, верхняя и нижняя полые вены, передние вены сердца и малые вены сердца.

В левом предсердии - левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен.

Полость желудочков имеет конусовидную форму, на ней видны мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого аорта. 

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий   прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц  и мясистые трабекулы желудочка. Передне-верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты. 

Слои  стенки сердца (внутренний – эндо­кард, средний – миокард, наружный – эпикард). Эндокард – тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность повторяющая рельеф стенки сердца, на уровне предсердно - желудочковых отверстий и на месте выхода аорты и легочного ствола, эндокард образует створки предсердно-желудочковых и полулунных клапанов. Миокард образован поперечно - полосатой сердечной мышцей, в стенке предсердий два слоя (наружный циркулярный и внутренний продольный), а в стенке желудочков три слоя (наружный продольный, средний циркулярный, внутренний продольный). Миокард предсердий и желудочков фиксирован к фиброзным кольцам, составляющим мягкий скелет сердца. Фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно - желудочковые отверстия и отверстия аорты и легочного ствола. Эпикард, покрывает сердце снаружи под ним, располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Эпикард является висцеральной пластинкой серозного перикарда.

 

     36. Границы сердца. Клапаны сердца. Перикард, его пазухи.

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий   прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц  и мясистые трабекулы желудочка. Трехстворчатый клапан имеет переднюю заднюю и перегородочную створки. Двустворчатый - переднюю и заднюю створки. Верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого имеются три полулунные заслонки - клапан легочного ствола. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий створки полулунного клапана аорты, препятствующие обратному току крови.   

Сердце  располагается в грудной полости, в нижнем среднем средостении. 1/3 справа и на 2/3 слева от срединной линии. Продольная ось сердца проходит косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед.                                                       

Скелетотопические границы сердца т.е. проекция на переднюю грудную стенку: Верхняя граница – проходит по линии соединяющей хрящи III-их ребер справа и слева от тела грудины.

Правая – на 1-1, 5 см вправо от правого края грудины, от хряща III-его до хряща V го ребра.

Левая – она начинается от хряща III-его ребра по левой окологрудинной линии идет к верхушке сердца.

Верхушка сердца (сердечный толчок) проецируется слева в V-ом межреберье, на 1-1, 5см кнутри от левой среднеключичной линии.

Нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра справа налево через основание мечевидного отростка к верхушке сердца.

?? Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

Трехстворчатый клапан - проецируется на заднюю поверхность грудины по косой линии соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V- правого ребер.

Двустворчатый клапан - проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Клапан аорты - за грудиной на уровне III-его ребра.

Клапан легочного ствола – у левого края грудины на месте прикрепления хряща III-его ребра.

Перикард – околосердечная сумка, отграничивает сердце от соседних органов. В перикарде выделяют два слоя: наружный фиброзный, и внутренний – серозный. Наружный слой – фиброзный перикард, возле крупных сосудов он переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет две пластики – париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, висцеральную, которая покрывает сердце, являясь его наружной оболочкой (эпикардом). В полости перикарда, между ним и поверхностью сердца и сосудов имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда, у основания сердца, - между начальным отделом аорты и легочного ствола спереди и верхней полой веной сзади. Косая пазуха на диафрагмальной пов-ти сердца, между основанием левых легочных вен и нижней полой веной.

 

     37. Проводящая система сердца, кровоснабжение.

  Атипичные клетки проводящей системы сердца образуют и проводят импульсы, обеспечивающие автоматизм сокращений миокарда.

Проводящая система сердца образована, расположенными в миокарде: синусно-предсердным узлом (узел Кис - Фляка)- расположенного под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком сердца, предсердно-желудочковым узлом (узел Ашоффа - Тавары), расположенного в толще нижней части межпредсердной перегородки у места прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана, предсердно-желудочковым пучком Гисса, который проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки и продолжается делясь на  правую и левую ножки и разветвляется в стенках сердца (волокона Пуркинье).

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой и левой венечных артерий. Правая венечная артерия – ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, на задней поверхности отдает заднюю межжелудочковую артерию. Левая располагается между началом легочного ствола левым ушком сердца, отдает переднюю межжелудочковую артерию и огибающую ветви. Последняя проходит по венечной борозде, огибает сердце слева и анастомозирует с правой венечной артерией.   

 Вены  сердца вены: 1.системы венечного синуса (большая, средняя, малая, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца, малые вены (тебезиевы).

 

 

Ветви дуги аорты.

 От выпуклой части дуги аорты отходят справа налево плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия.

 

 

Спинной мозг, строение.

Длина в среднем 43 см, уплощенный тяж цилиндрической формы, располагается в позвоночном канале, переходит в головной мозг на уровне большого затылочного отверстия. Нижняя граница 1-2 поясничные позвонки, здесь суживается и носит название мозг конуса; затем переходит в терминальную нить. Ниже 2 поясн позвонка можно делать спинномозговую пункцию, так как спинной мозг представлен здесь не в виде тяжа, а состоит из тонких нервных волокон- корешков, образующих «конский хвост». Спин мозг имеет 2 утолщения – шейное и пояснично-крестцовое, связанные с иннервацией конечностей, т.е. здесь больше нервных клеток и волокон. Передняя срединная щель и задняя срединная борозда делят спинной мозг на симметричные левую и правую части. Также имеются 2 передние и 2 задние латеральные борозды – это место отхождения передних (двигательных) и задних (чувствительных) входящих корешков. Борозды делят каждую половину спин мозга, его белое вещество, на передний, боковой и задний канатики. В канатиках проходят проводящие пути спинного мозга. Задние корешки имеют спинномозговой узел - это тела первых чувствительных нейронов. Передние и задние корешки сливаются и образуются спинномозговые нервы. Их 31-33 пары, они выходят из межпозвоночных отверстий. Участок спинного мозга, соответствующий двум парам корешков или одной паре спинномозговых нервов называется сегментом спинного мозга. Всего 31-33 сегмента: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1-3 копчиковых. Длина спин.мозга меньше длины позвоночного столба, поэтому сегменты лежат выше соответствующих номеров позвонков, начиная с нижнего шейного отдела. Поясничные на уровне 10-11 грудных, а крестцовые и копчиковые на 12-м грудном и 1-2 поясн позвонках.

Боковые желудочки, стенки.

Боковые желудочки левый (первый) и правый ( второй) расположены в толще полушарий. Полость желудочков имеет сложную форму, так как все отделы желудочков расположены в каждой доле полушария. Центральная часть бокового желудочка – в теменной доле, передний рог образует полость лобной доли, задний рог - затылочной доли, нижний рог - височной доли. Передний ( лобный рог) имеет стенки: медиальную - прозрачная пере­городка, латеральную - головка хвостатого ядра, верхнюю, переднюю и нижнюю – волокна мозолистого тела. В задних отделах переднего рога имеется межжелудочковое ( Monroi ) отверстие, через которое боковые желудочки сообщаются с третьим.

Центральная часть представлена горизонтальной щелью, ее верхняя стенка – это волокна мозолистоготела, дно образовано телом хвостатого ядра и таламусом, медиальная стенка – тело свода. Между ними находится сосудистое сплетение бокового желудочка.

Задний (затылочный) рог - его стенки образованы  волокнами мозолистого тела и белого вещества мозга (tapetum- ковер).На медиальной стенке имеется возвышение - птичья шпора, и луковица заднего рога, а на нижней – коллатеральный треугольник.

Нижний ( височный рог) находится глубоко в височной доле. Его медиальную стенку образует гиппокамп (морской конек) с бахромкой. Бахромка гиппокампа переходит в ножку свода. К бахромке прикреплено сосудистое сплетение, спускающееся сюда из центральной части.

 

Средний мозг, части, ядра.

Средний мозг, мезенцефалон. В нем выделяют крышу и ножки мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга. Крыша среднего мозга состоит из пластинки четверохолмия. 4 возвышения разделены поперечной бороздой на верхние и нижние холмики. В продольной борозде, в верхних отделах образуется ложе для шишковидного тела, а в нижних отделах начинается уздечка верхнего мозгового паруса. От каждого из холмиков в латеральном направлении отходят утолщения - ручка холмика. Ручки верхних холмиков направляются к латеральным коленчатым телам. Ручки нижнего холмика направляются к медиальным коленчатым телам. Таким образом, верхние холмики и латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмики и медиальные коленчатые тела- подкорковыми центрами слуха. Ножки мозга - два белых валика, которые выходят из моста и направляются к полушариям большого мозга. На срезе ножки мозга видно черное вещество, которое делит ее на два отдела: дорсальный- покрышку, и вентральный- основание ножки мозга. В покрышке мозга находится красное ядро. Красное ядро и черное вещество относятся к экстрапирамидной системе, обеспечивающей тонус мышц и управление автоматическими неосознанными движениями тела.

Водопровод мозга (сильвиев водопровод), полость среднего мозга, узкий канал длиной 1, 5 см; соединяет полость 3го желудочка с 4-м и содержит спинномозговую жидкость.

В центральном сером веществе, окружающем водопровод, на уровне верхних холмиков лежат ядра 3-й пары(глазодвигательного нерва) с добавочным парасимпатическим ядром Вестфаля-Эдингера или Якубовича (сужение зрачка). На уровне нижних холмиков ядра4-й пары (блокового нерва). Здесь же находятся промежуточное ядро ретикулярной формации и среднемозговое ядро 5-й пары (тройничного нерва).

 Через средний мозг проходят восходящие пути – медиальная петля, спинномозговая петля и тройничная петля, а также нисходящие двигательные пути. В покрышке среднего мозга некоторые пути образуют перекресты: дорсальный перекрест покрышки – покрышечно-спинномозговой путь и вентральный перекрест покрышки – красноядерно-спинномозговой путь.

 

Мозжечок, части, ядра.

Мозжечок с мостом образуют задний мозг.

Мозжечок ( церебеллум, малый мозг ) лежит в задней черепной ямке и отделяется от затылочных долей большого мозга поперечной щелью и твердой мозговой оболочкой – наметом мозжечка. Состоит из 2-х полушарий и срединной части – червя (vermis), на вентральной поверхности расположена филогенетически более старая часть –клочок (flocculus). Поверхность мозжечка изрезана бороздами, которые с поверхности полушарий переходят на червь. Мелкие борозды делят кору мозжечка на пластины или листья. Более крупные щели разделяют его на дольки. Самая глубокая – горизонтальная борозда, она проходит по всей окружности мозжечка и разделяет верхнюю и нижнюю поверхности полушарий, проходя через червь, делит его на верхний и нижний.?? В верхнем черве различают: язычок, центральную дольку, горку (имеет вершину и скат); в нижнем черве: бугор червя, пирамида, язычок, узелок. Каждой дольке червя с обеих сторон соответствуют дольки полушарий. На верхней поверхности: четырехугольная и верхняя полулунная долька, на нижней поверхности: нижняя полулунная, тонкая и двубрюшная дольки и миндалина мозжечка.                           

На разрезе червя белое вещество, окаймленное серой корой и разделенное мелкими бороздами образуют характерный рисунок, напоминающий ветвь дерева – «древо жизни» мозжечка». В белом веществе залегают серые скопления - парные ядра мозжечка ( зубчатое, ядро шатра, шаровидное, пробковидное ). Мозжечок имеет три пары мозжечковых ножек: верхние связывают его со средним мозгом, средние – с мостом и нижние с продолговатым мозгом. В ножках проходят волокна проводящих путей.

Кора мозжечка состоит из 3-х слоев: молекулярный (корзинчатые и звездчатые нейроны), средний – слой грушевидных нейронов (клетки Пуркинье), внутренний – зернистый.

Диафрагмальный нерв.

Диафрагмальный нерв – это смешанная ветвь шейного сплетения. Спускается вниз по передней лестничной мышце, проходит в грудную полость между подключичными артериями и веной. Затем нерв идет рядом с куполом плевры, впереди корня легкого. Правый диафрагмальный нерв проходит по боковой стенке верхней полой вены и прилежит к перикарду, левый – впереди дуги аорты, затем оба нерва проникают в диафрагму. Двигательные волокна иннервируют диафрагму чувствительные - плевру и перикард. Часть волокон проходит в брюшную полость и иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму. Правый диафрагмальный нерв проходит через чревное сплетение не прерываясь (транзитом) к брюшине, покрывающей печень и желчный пузырь.

Основные методы изучения анатомии человека.

Термин анатомия от греч. анатоме означает рассекать, расчленять. Известны следующие методы изучения анатомии человека: препарирование – путем рассечения трупов;  метод – вскрытие трупов по регионарному принципу; бальзамирование отдельных органов и тканей; распилы частей тела или разрезы органов;  инъекции полых органов красящими массами;  коррозионный метод – инъекции полых органов застывающими массами с последующим расплавлением тканей (коррозионные препараты). Современные методы исследования: рентген, узи, комп. томография, эхография, антропометрические методы (рост, вес), эндоскопический метод; микроскопический метод, экспериментальный метод. Соотвественно методам изучения выделяют макро – и микроскопическую анатомию. Виды анатомии: функциональная (связанная с функцией), описательная или систематическая (по системам - остеология, миология, спланхнология -внутренние органы, ангиология - сосуды и т.д.), топографическая (анатомия головы, грудной полости, брюшной и т.д.) сравнительная, возрастная, пластическая (скульпторы, художники), спортивная, космическая, стоматологическая и т.д.

12345678910Следующая ⇒

Поделиться: