Сердце, строение стенки .

 Сердце (cor, cardia-греч) - это полый мышечный орган, нагнетающий кровь в артерии, располагается в грудной полости в нижнем средостении, в его среднем отделе.   Сердце имеет  поверхности: переднюю – грудино-реберную, нижнюю – диафрагмальную, боковые – легочные, а так же верхушку и основание сердца. На передней поверхности сердца видны борозды, лежащая поперечно – венечная борозда, соответствующая границе между предсердиями и желудочками, передняя межжелудочковая борозда, соответствующая межжелудочковой перегородке. На основании сердца находится место отхождения крупных артерий и вен: верхняя полая вена, аорта, легочный ствол. Устья аорты и легочного ствола охватывают правое и левое ушко сердца. На диафрагмальной по­верхности левого предсердия находится место впадения в него 4-х легочных вен, ниже – венечная борозда, отделяющая предсердия от желудочков, и задняя межжелудочковая борозда.

Сердце имеет 4 камеры (два предсердия и два желудочка) разделенные межпредсердной и межжелудочковой перегородкой. В полости правого предсердия расположены: в  устье венечного синуса и устье нижней полой вены – полулунной формы заслонки, на межпредсердной перегородке - овальная ямка; полость правого предсердия продолжается в  правое ушко, в стенке которого имеются с гребенчатые мышцы.     

В правое предсердие впадают: венечный синус, верхняя и нижняя полые вены, передние вены сердца и малые вены сердца.

В левом предсердии - левое ушко, гребенчатые мышцы, четыре отверстия легочных вен.

Полость желудочков имеет конусовидную форму, на ней видны мясистые трабекулы, сосочковые мышцы, от них отходят сухожильные хорды. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого аорта. 

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий   прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц  и мясистые трабекулы желудочка. Передне-верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого выделяем три полулунные заслонки, препятствующие обратному току крови. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий клапан аорты. 

Слои  стенки сердца (внутренний – эндо­кард, средний – миокард, наружный – эпикард). Эндокард – тонкая соединительнотканная оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность повторяющая рельеф стенки сердца, на уровне предсердно - желудочковых отверстий и на месте выхода аорты и легочного ствола, эндокард образует створки предсердно-желудочковых и полулунных клапанов. Миокард образован поперечно - полосатой сердечной мышцей, в стенке предсердий два слоя (наружный циркулярный и внутренний продольный), а в стенке желудочков три слоя (наружный продольный, средний циркулярный, внутренний продольный). Миокард предсердий и желудочков фиксирован к фиброзным кольцам, составляющим мягкий скелет сердца. Фиброзные кольца окружают правое и левое предсердно - желудочковые отверстия и отверстия аорты и легочного ствола. Эпикард, покрывает сердце снаружи под ним, располагаются собственные сосуды сердца и жировая клетчатка. Эпикард является висцеральной пластинкой серозного перикарда.

 

     36. Границы сердца. Клапаны сердца. Перикард, его пазухи.

Предсердия и желудочки сообщаются через предсердно-желудочковые отверстия, по краю отверстий   прикрепляются створки клапанов; правый трехстворчатый и левый двустворчатый клапан (митральный). К створкам клапана прикрепляются сухожильные хорды, отходящие от сосочковых мышц  и мясистые трабекулы желудочка. Трехстворчатый клапан имеет переднюю заднюю и перегородочную створки. Двустворчатый - переднюю и заднюю створки. Верхний отдел правого желудочка продолжается в легочной ствол, в пределах которого имеются три полулунные заслонки - клапан легочного ствола. В верхней части левого желудочка находится вход в отверстие аорты, содержащий створки полулунного клапана аорты, препятствующие обратному току крови.   

Сердце  располагается в грудной полости, в нижнем среднем средостении. 1/3 справа и на 2/3 слева от срединной линии. Продольная ось сердца проходит косо сверху вниз, справа налево, сзади наперед.                                                       

Скелетотопические границы сердца т.е. проекция на переднюю грудную стенку: Верхняя граница – проходит по линии соединяющей хрящи III-их ребер справа и слева от тела грудины.

Правая – на 1-1, 5 см вправо от правого края грудины, от хряща III-его до хряща V го ребра.

Левая – она начинается от хряща III-его ребра по левой окологрудинной линии идет к верхушке сердца.

Верхушка сердца (сердечный толчок) проецируется слева в V-ом межреберье, на 1-1, 5см кнутри от левой среднеключичной линии.

Нижняя граница идет горизонтально от хряща V ребра справа налево через основание мечевидного отростка к верхушке сердца.

?? Проекция клапанов сердца на переднюю грудную стенку:

Трехстворчатый клапан - проецируется на заднюю поверхность грудины по косой линии соединяющей грудинные концы хрящей IV левого и V- правого ребер.

Двустворчатый клапан - проецируется у левого края грудины в месте прикрепления хряща IV ребра.

Клапан аорты - за грудиной на уровне III-его ребра.

Клапан легочного ствола – у левого края грудины на месте прикрепления хряща III-его ребра.

Перикард – околосердечная сумка, отграничивает сердце от соседних органов. В перикарде выделяют два слоя: наружный фиброзный, и внутренний – серозный. Наружный слой – фиброзный перикард, возле крупных сосудов он переходит в их адвентицию. Серозный перикард имеет две пластики – париетальную, которая выстилает изнутри фиброзный перикард, висцеральную, которая покрывает сердце, являясь его наружной оболочкой (эпикардом). В полости перикарда, между ним и поверхностью сердца и сосудов имеются пазухи. Поперечная пазуха перикарда, у основания сердца, - между начальным отделом аорты и легочного ствола спереди и верхней полой веной сзади. Косая пазуха на диафрагмальной пов-ти сердца, между основанием левых легочных вен и нижней полой веной.

 

     37. Проводящая система сердца, кровоснабжение.

  Атипичные клетки проводящей системы сердца образуют и проводят импульсы, обеспечивающие автоматизм сокращений миокарда.

Проводящая система сердца образована, расположенными в миокарде: синусно-предсердным узлом (узел Кис - Фляка)- расположенного под эпикардом в стенке правого предсердия между отверстием верхней полой вены и правым ушком сердца, предсердно-желудочковым узлом (узел Ашоффа - Тавары), расположенного в толще нижней части межпредсердной перегородки у места прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана, предсердно-желудочковым пучком Гисса, который проходит в перепончатой части межжелудочковой перегородки и продолжается делясь на  правую и левую ножки и разветвляется в стенках сердца (волокона Пуркинье).

Кровоснабжение сердца осуществляется за счет правой и левой венечных артерий. Правая венечная артерия – ложится в венечную борозду, огибает правую легочную поверхность сердца, на задней поверхности отдает заднюю межжелудочковую артерию. Левая располагается между началом легочного ствола левым ушком сердца, отдает переднюю межжелудочковую артерию и огибающую ветви. Последняя проходит по венечной борозде, огибает сердце слева и анастомозирует с правой венечной артерией.   

 Вены  сердца вены: 1.системы венечного синуса (большая, средняя, малая, задняя вена левого желудочка, косая вена левого предсердия), передние вены сердца, малые вены (тебезиевы).

 

 

⇐ Предыдущая567891011121314Следующая ⇒

Поделиться: