Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Лечение пациентов хирургического профиля.



Лечение пациентов хирургического профиля.

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» углубленной подготовки

 

Тактика оказания помощи пациенту при почечной колике. Дальнейшая тактика.

Почечная колика – острый болевой приступ, обусловленный внезапным нарушением пассажа мочи, повышением внутрилоханочного давления и почечной ишемией. Почечная колика характеризуется выраженными схваткообразными болями в пояснице, распространяющимися по ходу мочеточника вниз, учащенным и болезненным мочеиспусканием, тошнотой и рвотой, психомоторным возбуждением. Классическим признаком почечной колики служит внезапная, интенсивная, схваткообразная боль в поясничной области или реберно-позвоночном углу. Болевой приступ может развиваться ночью, в период сна; иногда начало почечной колики пациенты связывают с физической нагрузкой, тряской ездой, длительной ходьбой, приемом мочегонных лекарств или большого объема жидкости. Из поясницы боль может распространяться в мезогастральную, подвздошную область, бедро, прямую кишку; у мужчин – в половой член и мошонку, у женщин – в половые губы и промежность.

Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни и развивается тогда, когда камень укупорит просвет мочеточника. В ответ на закупорку развивается спазм. Спазм является причиной развивающегося болевого синдрома. Клиника: колика проявляется нестерпимыми болями в пояснице с иррадиацией в бедро, промежность, половые органы и сопровождается учащённым иногда болезненным мочеиспусканием. При микроскопии мочи обнаруживаются эритроциты. Иногда кровь в моче видна невооружённым глазом (макрогематурия). Почечную колику дифференцируют с «острым животом» (аппендицит, печеночная колика, холецистит, панкреатит, прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов, аднексит, внематочная беременность, перекрут кисты яичника); радикулитом; межреберной невралгией, опоясывающим лишаём (Herpes zoster).

Факторы, провоцирующие колику:

1. избыток или недостаток жидкости в рационе,

2. нарушение диеты и режима питания,

3. тряская езда,

4. приём алкоголя,

5. психо-эмоциональное, умственное и физическое перенапряжение,

6. острая респираторная инфекция, 7. острая кишечная инфекция.

Осложнения почечной колики: 1. гидронефроз, 2. ОПН.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЯ ЦЕЛЬ
На догоспитальном этапе -вызвать врача через третье лицо -уложить, успокоить -контроль гемодинамики, температуры -собрать мочу для визуального изучения -грелка на область поясницы с температурой воды 50-60° или ванна при температуре 40° -баралгин (спазмалин) 5мл в/в струйно медленно в положении лёжа под контролем АД -трамадол (трамал) 2мл в 8мл физраствора в/в струйно медленно при неэффективности предыдущих мероприятий   оказание первой врачебной помощи уменьшить нагрузку диагностика осложнений диагностика гематурии снятие спазма и уменьшение боли   снятие спазма и уменьшение боли   уменьшение боли  
В стационаре -десмопрессин интраназально 10–40 мкг/сут в один или несколько приёмов -новокаиновая блокада семенного канатика у мужчин и круглой маточной связки у женщин   уменьшение диуреза уменьшение боли

О ценка эффективности вмешательства: самочувствие улучшилось, приступ купирован, госпитализации не требуется. Если колика не купируется в течение 2 часов и при наличии макрогематурии - госпитализация в положении лёжа на каталке в урологическое отделение. При отказе от госпитализации - повторный осмотр через 2 часа.

Не рекомендуется форсировать диурез, т.е. назначать мочегонные и нагружать организм жидкостью.

Тактика оказания помощи пациенту с проникающими ранениями передней брюшной стенки. Выполнение лечебных вмешательств.

 

Различают прободение

· в брюшную полость;

· прикрытое прободение (пенетрация) - проникновение язвы до серозной оболочки и за её пределы в соседние с желудком или двенадцатиперстной кишкой органы (печень, поджелудочную железу, кишечник, желудочно-печёночную связку). Для пенетрации характерны длительный анамнез, постоянные боли с иррадиацией в спину, подреберье; неэффективность лечения. Пенетрирующие язвы нередко кровоточат.

В течении заболевания выделяют: начальный период (6-7 ч от начала заболевания); период мнимого благополучия (8-12 ч от начала заболевания); перитонит (13-16 ч от момента перфорации).

Клиника начального периода: внезапно появляется интенсивная " кинжальная" боль в животе. При перфорации стенки желудка боль локализуется в эпигастрии и околопупочной области. При перфорации стенки 12-перстной кишки боль наблюдается в правом подреберье, а затем опускается в правую подвздошную область. Боль иррадиирует в правую лопатку, правое плечо, правую ключицу и может распространяться по всему животу. Наблюдаются рвота, повышение температуры, замедление пульса.

Может выявляться френикус-симптом – болезненность при надавливании между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Пациенты принимают вынужденное положение: на спине или на боку, колени согнуты, подтянуты к животу, сохраняют неподвижность, так как движения усиливают боль.

Клиника второго периода: самочувствие и состояние улучшаются, уменьшаются боли.

Клиника перитонита: страдальческое выражение лица; кожные покровы покрыты холодным потом; гипотония, живот напряжен, доскообразный; отсутствие печёночной тупости; положительные симптомы раздражения брюшины. При перкуссии живота усиление боли даже при слабом ударе. При аускультации живота кишечные шумы ослаблены или отсутствуют. Иногда наблюдается атипичное (без болевое) течение перфорации.

Осложнения: 1. шок, коллапс, 2. при прикрытом прободении - абсцесс брюшной полости.

В анализе крови увеличено количество лейкоцитов.

Дифференциальная диагностика проводится с инфарктом миокарда, нижнедолевой правосторонней пневмонией, другими заболеваниями брюшной полости, которые обозначаются термином " острый живот".

Примечания.

НПВП и наркотики не уменьшают боль при перитоните (за исключением трамадола и ксефокама). Не эффективны противокислотные средства, миотропные спазмолитики (но-шпа, дротаверин, дюспаталин).

Контроль гемодинамики, ЧДД и температуры проводится на догоспитальном этапе через каждые 15-30мин.

Госпитализация в хирургический стационар на носилках (каталке) с целью обеспечения максимального покоя, несколько уменьшающего интенсивность абдоминальной боли.

Неосложненный холецистит

Осложненный холецистит

Острый холецисто-панкреатит

5. Острый холецистит с механической желтухой (холедохолитиаз, стриктуры большого дуоденального сосочка).

6. Гнойный холангит (распространение гнойного процесса из желчного пузыря на внепеченочные и внутрипеченочные желчные протоки)

7. Острый холецистит на фоне внутренних свищей (свищи между желчным пузырем и кишечником).

Клиническая картина.

Заболевание начинается остро по типу приступа печеночной колики (печеночная колика описана в методичке, посвященной ЖКБ), при присоединении инфекции развивается клиника воспалительного процесса, интоксикации, прогрессирующее заболевание приводит к местному и разлитому перитониту.

При осмотре: язык обложен и сухой, живот болезненный в правом подреберье. Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в правом подреберье (с.Керте) и симптомов раздражения брюшины (с.Щеткина-Блюмберга) говорит о деструктивном характере воспаления.

Гнойная рана или гнойник – это просвет на коже человека с гнойной жидкостью, который поражает воспалительный процесс. Это заболевание может возникнуть при появлении инфекции в любой ране (прокол, царапина, порез и другие)

Характерные признаки

При появлении гнойных ран у пациента могут наблюдаться следующие симптомы:

· повышенное потоотделение;

· плохой аппетит;

· слабость тела, озноб;

· высокая температура;

· головная боль и отечность;

· пораженные участки кожи меняют свой цвет;

· при ощупывании (пальпации) можно ощутить горячность кожного покрова;

· кожа вокруг очага поражения краснеет;

· возникает давящая, пульсирующая или распирающая боль.

 

Банк ситуационных задач

МДК Лечение пациентов хирургического профиля

Специальность «Лечебное дело» (3 курс, летний семестр)

Задание №2

 

№1.

Больная, 47 лет, жалуется на вызове на боли в животе, которые беспокоят её в течение суток. Сначала боли носили приступообразный характер, но где-то через 12-16 часов стали постоянными. Появилось вздутие и асимметрия живота, а так же частая рвота застойного характера. Отличается задержка стула и газов.

Объективно: состояние средней тяжести, t ° 37, 5. Больная в сознании на вопросы отвечает. В легких везикулярное дыхание. АД 110/75 мм рт.ст. Пульс до 100 уд. в минуту. Язык сухой, обложен серым налетом.

При исследовании: в животе отсутствует перистальтика, определяется «шум плеска».

Задание№2: О каком заболевании можно думать? Ваша тактика?

Больной 38 лет, жалуется на боли по всему животу. Заболел более суток назад, когда появились боли сначала в эпигастральной области, но затем через 3 часа они переместились в правую подвздошную область и постепенно нарастали, а затем к концу суток распространились по всему животу. Была рвота 3 раза.

Объективно: больной лежит на спине, кожные покровы с сероватым оттенком. Живот умеренно вздут, резко болезнен во всех отделах и напряжен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Язык сухой, обложен белым налетом, t ° тела 37, 8°. Пульс до120 уд. в минуту, ритмичный; АД 110/80 мм рт.ст.

Задание№2: О каком заболевании можно думать? Ваша тактика?

Аппендицит с перетонитом.

№3

Вызов к ребёнку 3х лет. Неделю назад перенёс ангину. Мама отмечает, что ребёнок беспокоиться, не спит и стал жаловаться на боли в животе, указывая на него пальцем, не акцентируя на точность локализации болей. Несколько раз была рвота пищей. Стула не было.

Объективно: Температура 38, 5°С. Пульс до 140 уд. в минуту. Кожные покровы бледноваты. Ребёнок беспокоен и осмотреть живот не представляется возможным.

Задание№2: Ваши действия и диагноз. Как вы сможете осмотреть ребёнка. Показана ли очистительная клизма? При слабо выраженных симптомах можно ли оставить ребёнка дома?

Мезаденит. (посмотреть можно во сне ребенка). + Клизма

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке (складке брюшины, которая поддерживает тонкий кишечник и подвешивает его к задней стенке живота).

Симптомы мезаденита

Основные симптомы острого мезаденита.

· Как правило, начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит (воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).

· Боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Боль при мезадените, как правило, тупая, постоянная, умеренная, продолжительная и усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании воспаления боль обычно не стихает, что отличает мезаденит от аппендицита. В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение боли, однако при выраженном воспалительном процессе происходит нагноение лимфатических узлов. Это может привести к развитию таких осложнений, как: перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого из-за увеличенных лимфоузлов, сдавливающих кишечник).

· Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств:

o периодически возникающая тошнота;

o однократная рвота;

o сухость во рту;

o потеря аппетита;

o периодическая диарея (частый жидкий стул).

· Повышение температуры тела до 38-39° С.

· Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).

· Учащенное сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).


При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией (расположением), которые усиливаются при нагрузке.


Формы

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

· Неспецифический мезаденит — вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.

· Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями — Yersinia).


По течению заболевания мезаденит может быть острым и хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

· Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.

· При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Причины

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

· энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);

· лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции - кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).
Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

· Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.

· Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:

o инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);

o лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));

o назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).

· Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы, в том числе периферические).

· Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.

· Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.

· Кампилобактер (Campilobacter jejuni) - причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).

· Сальмонелла (Salmonella) - причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).

· Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) — причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).



Диагностика

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, плохое самочувствие, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).

· Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).

· Семейный анамнез — наличие у родителей и/или близких родственников пациента:

o хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);

o хронического пиелонефрита (воспаления почек);

o хронического бронхита (воспаления бронхов);

o холецистита (воспаления желчного пузыря);

o желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);

o синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерное разрастание микрофлоры кишечника, при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).


При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

· Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек рта и носа, определение плотных лимфатических узлов, иногда в виде бугристых образований, выявление некоторых специфических для аппендицита (воспаления аппендикса – слепо заканчивающейся части слепой кишки) симптомов (при мезадените все симптомы будут отрицательными, их поиск необходим для того, чтобы отличить друг от друга эти два заболевания).

o Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.

o Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.

o Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.

· Симптомы, характерные для мезаденита:

o симптом Мак-Фаддена — боль слева по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка;

o симптом Штернберга — боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную область (нижний правый участок живота) с левым подреберьем;

o симптом Кляйна — перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок.

· Лабораторные данные.

o Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).

o Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).

o Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).

o Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

o Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.

o Туберкулиновая проба (проба Манту), диаскинтест (новый внутрикожный тест, применяемый для диагностики инфицирования туберкулеза) – проводятся при подозрении на туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis).

o Посев крови на стерильность (исследование, проводимое для выявления бактеремии — наличия микроорганизмов в крови больного). Анализ выполняется для исключения некоторых заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением температуры тела. Проводится для выявления возбудителя мезаденита и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

o Обязательный анализ крови на присутствие вирусных гепатитов (воспалений печени, вызванных вирусами гепатита).

o Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для возможного выявления возбудителей инфекции, вызвавшей мезаденит:

§ энтеровирусов (Enteroviridae);

§ вируса Эпштейн-Барр (EBV);

§ иерсиний (Yersinia);

§ стрептококков (Streptococci);

§ стафилококков (Staphilococci);

§ кампилобактера (Campilobacter);

§ сальмонеллы (Salmonella);

§ кишечной палочки (Escherichia coli);

§ микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis).

· Диагностика паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию мезаденита.

o Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).

o Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).

o Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).

o Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими микроорганизмами).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Главная задача исследования – выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря), острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

· Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, перитонит (воспаление брюшины)).

· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).

· Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа с обязательной биопсией).

· Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в тонком кишечнике). Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитноактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги и повреждения тканей).

· Диагностическая лапароскопия – осмотр органов брюшной полости через небольшие (0, 5-1, 5 см) отверстия в животе. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом процедуры. При осмотре выявляют воспаленные лимфатические узлы, можно взять участок узла на исследование (биопсию).

· Консультации хирурга, фтизиатра.

Лечение мезаденита

Лечение мезаденита рекомендуют проводить в стационаре.

· Диета.

o Стол №5.

§ Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.

§ Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.

o Частое дробное питание.

· Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

· Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).

· Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).

· Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacterium tuberculosis). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).

· Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.

· Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.

· Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).

Осложнения и последствия

· Нагноение лимфатических узлов брюшной полости с образованием абсцессов (гнойников) в брюшной полости.

· Возникновение перитонита (тяжелого осложнения, при котором происходит проникновение гнойного содержимого пораженных лимфатических узлов в брюшную полость в результате их разрыва и некроза (омертвения) с последующим воспалением брюшины).

· Сепсис (тяжелое общее состояние интоксикации (отравления), вызванное распространением инфекции и попаданием возбудителей в кровь).

· Развитие генерализованного лимфаденита (обширного поражения лимфатических узлов всего организма).


Эти осложнения встречаются довольно редко и возникают, как правило, при туберкулезной инфекции (заболевании, поражающем преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Профилактика мезаденита

· Выявление и лечение хронических заболеваний, которые могут быть постоянным источником возникновения патогенных (вредных) микроорганизмов:

o хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);

o хронического пиелонефрита (воспаления почек);

o хронического бронхита (воспаления бронхов;

o холецистита (воспаления желчного пузыря);

o желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);

o синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастание микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

· Своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызванных патогенными (вредными) микроорганизмами.

 

№4

Вызов к больному 62 лет. Беспокоят тупые, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область. В течение 2х дней по вечерам была высокая температура до 39, 3°С с потрясающими ознобами. Отмечает, что за последние несколько дней отказывается от еды, похудел. В анамнезе ЖКБ, неоднократно лечился, от операции отказывается.

Объективно: Кожные покровы слегка иктеричны, зуд кожи. Сознание ясное, положение активное, PS. до 100 уд. в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. В легких сухие хрипы. Живот незначительно вздут в верхних отделах. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненна. Желчный пузырь пальпируется. В остальных отделах живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Желчно каменная болезнь. Фактурация желчного камня. Гнойник холонгит. Механическая желтуха.

Ответ: пункция подкожной вены. Вена локтевого сгиба, вены предплечья. Осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, эмболия, флегмона, сепсис. Профилактика: соблюдение правил асептики (стерилизация инструментария, обработка места пункции), соблюдение техники выполнения пункции.



Задание№2: Ваш предположительный диагноз? Ваши действия.

Тромбофлебит и (или) тромбоз.

Убольной острый варикотромбофлебит большой подкожной вены вблизи ее устья. Есть угроза перехода тромботического процесса в глубокую вену и отрыв тромба. Показано оперативное лечение в экстренном порядке – перевязка большой подкожной вены у места впадения ее в бедренную, иссечение тромбированной вены.

Диагностика тромбофлебита

Как правило, диагноз поверхностного тромбофлебита очевиден при осмотре и расспросе. Важно отличить тромбофлебит от целлюлита, возникающего при распространении инфекции в ткани, расположенные непосредственно под кожей. Целлюлит лечится иначе, - с помощью антибиотиков, а также хирургическим путем. Дополнительные специальные тесты при диагностике поверхностного тромбофлебита назначаются для выяснения распространенности тромбоза. К ним относятся:

· Доплеровское исследование

· Дуплексное сканирование вен

· Венография

· Если подозревается инфекция, выполняют посевы крови

Больная 60 лет жалуется на боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, рвоту желчью не приносящую облегчения, горечь и сухость во рту. Симптомы появились еще днем после погрешности в диете (ела жирную пищу)

Объективно: t ° 38, 2°, пульс 120 уд., AD 140/90 мм.рт.ст

При осмотре: состояние средней тяжести, поведение беспокойное. Язык обложен коричневым налетом, сухой. Живот вздут в верхних отделах, при пальпации болезнен в правом подреберье. Положительный симптом Ортнера.

Задание№2: Поставить диагноз и обосновать его. Метод обследования.

Острый холецистит.

Острый холецистит это воспаление желчного пузыря от катарального до флегмонозного и гангренозно-перфоративного.

Лабораторные исследования. Для острого холецистита характерна воспалительная реакция крови, в первую очередь это лейкоцитоз. При развитии перитонита лейкоцитоз становиться ярко выраженным - 15-20 109/л, увеличивается палочкоядерный сдвиг формулы до 10-15%. Тяжелые и запущенные формы перитонита, а также гнойный холангит сопровождаются сдвигом формулы «влево» с появлением юных форм и миелоцитов.

Тактика и лечение:

При поступлении больного с острым холециститом в дежурный хирургический стационар лечение холецистита сводится к 3 принципам:

1. Экстренная операция выполняется больным с признаками диффузного или разлитого перитонита, а также гнойного холангита. При явных признаках перитонита показана экстренная операция. Гнойный холангит также является показанием к операции, но для постановки этого диагноза требуется определенное время, при этом сам гнойный холангит встречается редко. В итоге основное показание к экстренной операции – холецистит, осложненный разлитым гнойным перитонитом.

2. Все остальные больные лечатся консервативно, но только в течение 24 часов. Назначаются спазмолитики, анальгетики, антибиотики, В/В инфузия растворов в объеме 1, 5 литров. Если в течение этого периода клиника холецистита не купировалась, или симптомы заболевания нарастают – больному показана операция.

3. Если клиника холецистита купировалась, больной продолжает лечиться консервативно, при этом должен быть решен вопрос о плановом оперативном лечении. Наличие камней в желчном пузыре + перенесенный приступ печеночной колики или острого холецистита (тем более многократные приступы) являются абсолютным показанием для выполнения плановой холецистэктомии. Такая операция может быть выполнена без выписки больного из стационара, либо больной должен быть поставлен на очередь (лист ожидания).

№8  

У больного, 40 лет после внутривенной инфузии 4% раствора соды появились жалобы на боли в локтевом сгибе, поднялась t ° до 37, 6°

Объективно: по ладонной поверхности в верхней трети левого предплечья и передне-внутренней поверхности плеча по ходу подкожной вены определяются гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки

Задание№2: Ваш диагноз и дальнейшие действия

У больного развился острый флебит подкожной вены в результате химического ожога интимы. Необходимо прекратить вливания в пораженную вену, наложить компресс с гепариновой мазью.

№9

Задание№2: Ваш диагноз и дальнейшая тактика

Геникомостия.

Гинекомастия – это увеличение грудных желез у мужчин. Прикосновение к месту уплотнения на груди вызывает неприятное ощущение, иногда даже боль, которая возникает по причине стремительного роста железистой ткани.
Классификация: Истинная гинекомастия. Увеличение груди происходит за счёт железистой ткани. Под соском пальпируется плотное образование, а на УЗИ врач ультразвуковой диагностики обнаружит железу.

1. Ложная гинекомастия или липомастия. Грудь увеличивается за счёт жировой ткани. В основном липомастия наблюдается у мужчин с ожирением.

2. Смешанная гинекомастия. Сочетание истинной и ложной гинекомастии:

· с преобладанием жировой ткани.

· с преобладаением железистой ткани.

У пациентов чаще происходит увеличение обеих грудных желёз одновременно. Тогда говорят о двусторонней гинекомастии. Но иногда бывает, что увеличивается только одна грудная железа — односторонняя гинекомастия.

Клиническая картина

Отмечаются чувство тяжести, распирания, зуда и неприятные ощущения в области грудных желёз. При пальпации определяется плотноэластическое подвижное образование с чёткими контурами, безболезненное. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Диагностика. Для установления диагноза гинекомастии необходимо выполнение УЗИ грудных желёз.

1. Для диагностики так же важно найти причину возникновения гинекомастии.

Для этого исследуют гормональный профиль (тестостерон, эстрадиол, пролактин, ЛГ и ТТГ). Часто у пациентов с гинекомастией имеется повышенный уровень эстрадиола и пониженный уровень тестостерона. Гинекомастия может развиваться на фоне приёма анаболических стероидов для увеличения мышечной массы, поэтому очень важно узнать анамнез пациента. Гинекомастия может сопровождать такие генетические заболевания как синдром Каллмана, синдром Кляйнфельтера. Здесь необходима диагностика этих заболеваний. При гипогонадизме также возможно развитие гинекомастии, поэтому важно так же исследовать яички, предстательную железу и гормональный спектр (тестостерон, эстрадиол, ЛГ, ФСГ, ТТГ).

Дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика гинекомастии незатруднительна. Гинекомастия — это доброкачественное увеличение грудных желёз. Поэтому основная дифференциальная диагностика сводится к исключению рака грудных желёз. Но рак грудных желёз у мужчин встречается достаточно редко. Для этого производят пункцию образования с последующим исследованием клеточного состава. Также можно уже по факту удаления грудных желёз произвести их гистологическое исследование с целью убеждения, что это была гинекомастия, а не рак.

Лечение

Лечение гинекомастии хирургическое и терапевтическое. Показано только при злокачественных опухолях. Гормональная терапия далеко не всегда даёт желаемый результат. В ряде случаев при лечении тестостероном отмечен обратный эффект. Также при лечении гинекомастии гормональными препаратами резко повышается риск онкозаболеваний. Категорически противопоказано «передавливание» молочных желёз тугими повязками с целью замедления роста. Такие действия приводят к нарушению кровообмена, возникновению застойных явлений и как следствие — возникновению злокачественных опухолей.


Анестезия

Операция может выполняться под местной или под общей анестезией.

· Для местной анестезии используют 0, 5-1 % раствор лидокаина, который вводится в грудную железу и в окружающую подкожно-жировую клетчатку. Такой вариант анестезии подходит для пациентов, желающих сделать операцию без госпитализации.

· Кратковременная седация в сочетании с местной анестезией. Во время операции пациент спит, но дополнительно ему проводится местная анестезия 0, 5-1 % раствором лидокаина. После операции требуется около 2-3 часов провести в палате, а затем пациент может быть выписан. В этот день следует воздержаться от вождения автомобиля и приёма алкоголя.

· Общая анестезия необходима пациентам, которым планируется удаление гинекомастии больших объёмов, а также при липомастии для проведения липосакции с подтяжкой сосково-ареолярного комплекса. При этом виде анестезии требуется госпитализация на 1-2 дня.

Задание№2: Ваш диагноз, дальнейшая тактика.

Аденофлегмона

Аденофлегмона — разлитое гнойное воспаление клетчат­ки, возникшее в результате расплавление капсулы лимфатичес­кого узла с развитием острого гнойного воспаления жировой клетчатки, окружающей пораженный узел. Развитие флегмоны происходит обычно на 2—4 день от начала острого лимфадени­та. Чаще обнаруживается у детей в возрасте от 3 до 5-7 лет. Примерно у трети детей диагностируют сопутствующие заболе­вания - ОРВИ, бронхит, пневмонию, острый отит и т.д. Наи­более частая область локализации аденофлегмон — поднижнечелюстная, реже — подподбородочная и околоушно-жевательная.

Возбудителем аденофлегмон являются микроорганизмы, вегетирующие на кожных покровах, на слизистой оболочке по­лости рта, в очагах одонтогенной инфекции.

Лечение взрослых больных и детей с аденофлегмоной про­водится в условиях стационара и основывается на принципах неотложной помощи.

Операция проводится под общим обезболиванием. Во вре­мя операции вскрытия аденофлегмоны следует убедиться, что помимо дренирования клетчаточного пространства, поражен­ного гнойным процессом, осуществлено вскрытие гнойно-ин­фекционного очага в пораженном лимфатическом узле.

В том случае, если причиной развития аденофлегмоны явился зуб, его удаляют (молочный или не подлежащий лече­нию постоянный зуб) или раскрывают полость зуба, затем про­водится кожный разрез, мягкие ткани раздвигаются браншами кровоостанавливающего зажима, при этом под давлением выхо­дит гной. Ревизию гнойного очага в детском возрасте не дела­ют. Затем на рану накладывают повязку, которую необходимо менять ежедневно.

Общее лечение включает в себя противовоспалительную, антибактериальную, дезинтоксикационную терапию.

Препаратами выбора при лечении лимфаденитов и адено­флегмон являются: полисинтетические пенициллины (ампицил­лин, карбенициллин, ампиокс), стрептомицин, эритромицин, олеандомицин, тетрациклин, нитазол, метронидазол, фурагин, фурозолидон; в тяжёлых случаях - азлоциллин, гентамицин, клиндамицин, левомицетин, метрогил, диоксидин, грамицидин; препараты резерва - рифампицин, фосфомицин, цефуроксим, цемфотаксим, доксициклин, флоримицин, фурагин К.

Прогноз при своевременном и правильном лечении благо­приятный.

 

№11

В приемный покой поступил больной 44лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение, холодный липкий пот, однократную потерю сознания, позже был дегтеобразный стул. Из анамнеза выявлено, что в течение 10 лет страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки.

Объективно: лежит на спине, кожные покровы бледные; PS 100 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения, АД 90/70 мм рт. ст.

Задание№2: Ваш диагноз? Методы диагностики и оказания помощи.

Язвенная болезнь 12п.к. осложнения кровотечения. Срочная ФГДС.

Задание№2: Ваш диагноз. О присоединение какой инфекции можно думать. Какие использовать антисептики? Где лечить больного?

Диагноз: Термический ожог, левого предплечья I-II степени, площадью приблизительно 14% (если не пострадала кожа под одеждой, в противном случае площадь ожога может достигать 24-25%).

Диагноз ставится на основании:

а) факта термической травмы, произошедшей на глазах фельдшера;

б) жалоб на боли;

в) данных объективного исследования: гиперемия и отек кожи, наличие пузырей с прозрачной жидкостью, что соответствует II степени поражения.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) оценить состояние больного и с помощью третьего лица вызвать скорую помощь;

б) моментально снять брюки с целью прекращения действия термического агента на кожу;

в) поместить нижние конечности с ванну с холодной проточной водой, верхние конечности – под струю холодной воды на 8-10 минут (с целью уменьшения боли и снижения внутрикожной температуры, что уменьшает степень и глубину прогревания тканей и в некоторых случаях предотвращает развитие глубокого ожога);

г) осуществить обезболивание параллельно с охлаждением, введением одного из препаратов: баралгина, максигана, спазгана, 50% раствора анальгина, трамала внутримышечно (для купирования боли и профилактики болевого шока).

д) повторно оценить состояние пациента, оценить пульс, АД – для своевременной диагностики тахикардии и гипотонии, т.е. ранних признаков ожогового шока;

е) осуществить туалет ожоговых поверхностей (с целью профилактики инфекции);

ж) наложить на ожоговые поверхности стерильные повязки;

з) на носилках транспортировать пострадавшего в медпункт, уложить в кровать, продолжать наблюдение до прибытия скорой помощи;

и) инфузионная терипия проводится пострадавшим, у которых предполагается развитие шока или уже появились его признаки:

– реополиглюкин 400-800 мл внутривенно капельно;

– трисоль 200 мл после инфузии коллоидов.

Все манипуляции выполняются в перчатках.

 

№13.

Задание№2: Ваш диагноз: Какие методы исследования и помощи оказать больному.

· ДЗ язва желудка. Тело желудка – это самая большая часть, не имеет чётких границ, является продолжением дна, и постепенно переходит в следующую его часть;

Антибактериальная терапия

Первым делом, лекарственная терапия направлена на выведение из организма бактерии Helicobacter pylori, если она обнаружена в организме. Данная бактерия, как и остальные виды бактериальной инфекции, выводится из организма путем применения антибактериальных средств. Обычно, назначается 1-2 курса антибактериальной терапии.

Антибиотики при язве желудка: пенициллины («Амоксициллин»), тетрациклины («Тетрациклин»), макролиды («Кларитромицин»), производные нитромидазола.

Защита слизистой оболочки

Защита слизистой оболочки желудка является необходимой мерой в лечении язвенной болезни данного органа. Для этих целей применяются следующие средства:

o Для уничтожения Helicobacter pylori и формирования защитной пленки в желудке: «Де-нол»;

o Для увеличения выработки желудком слизи, а также нормализации кислотно-щелочного баланса: «Мизопростол», «Сайтотек»;

o Для формирования защитного покрытия на дне изъязвления: «Сукральфат»;

o Для ускорения восстановления слизистой оболочки желудка: «Биогастрон», «Вентроксол», «Кавед-С».

o Для ускорения восстановления слизистой оболочки желудка и клеток стенки желудка: «Энтростил».

Другие препараты

Спазмолитики. Применяются для снятия болей при язве, а также спазмов желудка: «Дротаверин», «Но-шпа»;

Прокинетики. Способствуют улучшению моторики пищеварительного тракта: «Итоприд», «Мотилиум».

Пробиотики. Применяются в случае применения антибактериальных препаратов, чтобы сохранить полезную микрофлору в органах пищеварения: «Бифиформ», «Линекс».

Седативные средства. Применяются при неврологических расстройствах, тревожности: «Валериана», «Тенотен».

Терапевтические схемы

Для лечения язвенной болезни желудка обычно применяется следующая схема применения лекарственных препаратов: Антибиотики (препараты пенициллинового ряда + кларитромицин) + ингибиторы протонной помпы.

Если через неделю улучшения не наблюдаются, применяется следующая схема: «Тетрациклин» + «Метронидазол» + «Де-нол» + ингибиторы протонной помпы.

Операция при язве желудка

Хирургическое вмешательство при язве желудка показано лишь в некоторых случаях, например:

o Медикаментозная терапия не привела к необходимым результатам;

o При высоких рисках появления осложнений язвы из-за применения лекарственных средств;

o Развитии кровотечения;

o Прободении язвы;

o 2-3 степени стеноза;

o Переход язвенной болезни в раковую опухоль;

o Отсутствие заживления язвы с течение длительного периода.

Диета при язве желудка

При обнаружении язвенной болезни желудка, пациенту назначают диетическое питание по Певзнеру: первая неделя — диета №1а, вторая неделя — диета №1б, последняя неделя — диета №1.

Что можно есть при язве желудка? Питание при язвенной болезни желудка включает в себя: щадящие супы (из различных круп, риса и манки), нежирные сорта мяса (курица, индюшка, телятина), жидкие каши, яйца (всмятку, омлет), молочная продукция (нежирные творог, сливки). В качестве напитков можно использовать компот, кисель. На десерт можно употребить мёд.

Приготовленная пища не должна быть холодной или слишком горячей. Основной способ готовки – на пару. Для этого хорошо использовать пароварку.

Количество приемов пищи в сутки – 5.

Что нельзя есть при язве желудка? Алкогольные напитки (в т.ч. слабоалкогольные), жаренную, острую и копченную пищу, мучные изделия (хлебобулочные, особенно сдобу), крепкие мясные бульоны, вредные продукты питания (соусы, кетчупы, майонез), раздражающие желудок растения (бобовые, капуста, помидоры, редька, цитрусовые, крыжовник, финики), кофе и какао.

№14.

Больной 56 лет, жалуется на резкие боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, многократную рвоту слизью не приносящую облегчения. Болен сутки. Все перечисленные жалобы появились после приема алкоголя и жирной пищи.

Объективно: лежит на спине, без лишних движений. Язык обложен белым налетом, сухой; АД: 110/70 мм рт. ст., PS до 100 ударов в 1 минуту. Живот мягкий, при пальпации болезнен в эпигастрии и левом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет.

Задание№2: Ваш диагноз, его обоснование, помощь методы обследования.

Острый панкреатит

Острый панкреатит — это остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.

На прием обратилась женщина 30 лет с жалобами на наличие красного линейного тяжа по внутренней поверхности нижней левой конечности, умеренную болезненность по его протяжению, температуру до 37, 9. Больная лечиться по поводу мозольного абсцесса стопы. Также отмечает боли и припухлость в паховой области слева.

Задание№2: Ваш диагноз. О каких осложнениях идет речь. Дальнейшая тактика.

Абсцесс стопы осложненный лимогаудом и лимфаденитом левой паховой области.

№16.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь. Какую наложите повязку?.

Подкожный панариций.

Подкожный панариций – это одна из разновидностей гнойного воспаления тканей пальцев верхних и нижних конечностей. При этом заболевании гной скапливается в подкожной (жировой) клетчатке фалангов пальца.

Возбудителями могут быть:

· стафилококки (чаще всего);

· стрептококки;

· кишечная палочка;

· бактерии гнилостной инфекции.

У ребенка кожа более нежная и тонкая, чаще подвергается травмированию. Факторами, провоцирующими развитие панариция у детей, являются:

· несовершенство или сбой в иммунной системе;

· нарушение обменных процессов;

· недостаток витаминов в организме;

· эндокринная патология;

· привычка грызть ногти;

· неаккуратная стрижка ногтей.

При своевременном обращении лечение проводят в домашних условиях по назначению хирурга: теплые ванночки с розовым р-ром перманганата калия, соле-содовым р-ром (по 1ст.л. питьевой соды и соли на стакан теплой воды), примочки с Димексидом (разведенным водой в соотношении 1: 4) и аппликации с антибактериальными мазями.

В лечении ребенка используют также травяные примочки и ванночки из настоя чистотела, календулы, ромашки (1 ст.л. на 200 мл кипятка).

Чтобы оборвать дальнейшее прогрессирование болезни, могут использоваться по назначению хирурга:

· холод;

· УВЧ;

· УФО;

· рентгенотерапия;

· антибиотики с широким спектром действия;

· иммобилизация и др.

лечение: После очищения раны края разрезов сближают вторичными швами.

Мазевые повязки на рану с отделяемым не накладывают после вскрытия гнойника, так как это мешало бы оттоку гнойного отделяемого. На рану кладут сухую стерильную повязку, которая меняется ежедневно.

В настоящее время лечить гнойную рану могут с помощью мази, содержащей антибиотики на водорастворимой основе.

№ 17

Вызов к больному с ранением грудной клетки справа. Состояние тяжелое. Он инстинктивно прикрывает рану рукой, наклонившись в правую сторону. При осмотре раны отмечается засасывание воздуха через нее в плевральную полость в момент вдоха, а при выдохе, воздух из нее не выходит.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь. Какие возможны осложнения?

Клапанный пневмоторакс-постепенно воздух накапливается. Возух не выходит. Нарастающее скопление воздуха сопровождается прогрессирующим сжатием легкого с поврежденной стороны, будет давить на рганы средостения и смещает их. Симктомы: тяжелая отдышка, цианоз, тахикардия, уменьшение АД, пульс частый, отсутствие дых-го шума, при перкуссии – темпанит. Закрытый превратить в открытый, пункция гр клетки.

Лечение: оперативное вскрытие гр клетки и удаление воздуха.

Спонтанный: при хронич заб легкого, при сильном кашле воздух выходит в полость.

Лечение: оперативное, консервативное (шприцом), если не возыращается

 

№18

Охотник неделю назад упал в лесу и получил обширную рану левой нижней конечности. Рана была загрязнена землей и обрывками одежды. Помощь получил через неделю, в виде обработки раны, перевязок, антибактериального лечения. Но несмотря на проводимое лечение, стало отмечаться чувство подергивания в области раны, напряжение мышц, ухудшение состояния.

Задание№2: Ваш диагноз. Дальнейшая тактика. Что забыли выполнить данному больному?

 Операция заканчивается инъекцией ПСС (профилактика столбняка) или анатоксина.

Столбняк - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Clostridium tetani, с острым характером течения и преимущественным поражением нервной системы. Столбняк классифицируют в зависимости от характера входных ворот инфекции (посттравматический, постивоспалительный и криптогенный столбняк), а также от распространенности процесса (генерализованный и местный). Местный столбняк является крайне редкой формой заболевания
Лечение столбняка должно проводиться только в условиях больницы. Основной целью является обезвреживание и скорейшее выведение токсина из организма.

В комплекс лечебных мероприятий входят:

·

обработка открытой раны

уничтожение палочки Clostridium tetani в ране;

· обезвреживание токсина;

· устранение судорог;

· поддержание функций сердца, лёгких, почек, головного мозга;

· снижение температуры при её повышении;

· борьба с обезвоживанием и сдвигом pH крови в кислую сторону;

· лечебно-охранительный режим.

Больного помещают в отдельную затемнённую комнату, минимизируют все возможные раздражители. Возбудитель устраняется путём хирургической обработки раны. Нейтрализация токсина проводится с помощью противостолбнячной лошадиной сыворотки. Её делают один раз внутримышечно в дозе:

· взрослым — 100 000–150 000 МЕ;

· новорождённым —20 000–40 000 МЕ;

· детям более старшего возраста — 80 000–100 000 МЕ.

Кроме сыворотки, внутримышечно вводится противостолбнячный человеческий иммуноглобулин в дозе 6 мл.

Противосудорожные препараты, миорелаксанты, нейролептики помогут облегчить судорожный синдром. При очень тяжёлых формах справиться с мышечными сокращениями могут только миорелаксанты.


Профилактика заболевания

Основными мерами предупреждения столбняка являются:

· вакцинация;

· профилактика травм.

Активная и пассивная профилактика столбняка осуществляется в плановом порядке или экстренно.

Планово прививают всех детей в возрасте от 3 месяцев до 17 лет по национальному прививочному календарю. Прививка, в зависимости от обстоятельств, может делаться изолированным столбнячным анатоксином или комбинированной вакциной ( АКДС, АДС-М ). Детям анатоксин от столбняка в составе вакцины АКДС делается:

· в 3 месяца;

· в 4, 5 месяца;

· в 6 месяцев;

· в 18 месяцев;

· в 6–7 лет;

· в 14 лет;

· в 18 лет.

Когда делают прививки от столбняка взрослым? Взрослым прививки делаются каждые 5–10 лет по желанию либо лицам, находящимся в зоне риска по заболеваемости: землекопам, железнодорожникам, строителям и другим.

Вакцинация взрослых от столбняка, в случае если они ранее не были привиты, проводится двукратно, а затем ревакцинация делается каждые 10 лет.

Задание№2: Ваш диагноз. Дальнейшая тактика

1. Диагноз: после инъекционный абсцесс левой ягодицы.

2. В случае сомнения в диагнозе пункция образования.

3. Основные этапы: разрез, ревизия полости гнойника, эвакуация гноя, санация гнойной полости, дренирование.

 

№20

Больной 20 лет, жалуется на боли в животе в течение 10 часов. Боли появились ночью, сначала в эпигастральной области, а затем через 3 часа переместились в правую подвздошную область. Боли постоянные, нарастают по интенсивности. Беспокоит тошнота, была однократная рвота.

Объективно: состояние удовлетворительное, PS -92 удара в минуту, t ° – 37, 6°С. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот принимает участие в акте дыхания, при пальпации болезнен и напряжен в правой подвздошной области. Там же положительный симптом Щёткина-Блюмберга.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие еще симптомы характерны для данного заболевания

Острый аппендицит проявляется болями умеренной интенсивности, тошнотой, однократной рвотой. Нередко можно установить наличие симптома перемещения болей. Общее состояние больных остается удовлетворительным. Язык влажный.

Температура тела повышается до 37, 2—37, 4°С, пульс учащается соответственно температуре.

При пальпации четко определяется болезненность в правой подвздошной области живота и выраженное в той или иной степени напряжение мышц.

Симптом Щеткина — Блюмберга, свидетельствующий о вовлечении в патологический процесс брюшины, при остром аппендиците, как правило, не выявляется, в то время как другие симптомы (Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона, Образцова) определяются довольно отчетливо.

 

№ 21.

Пациент 52 года. Жалобы на внезапные сильные боли в правой поясничной области и правой половине живота, учащенное мочеиспускание. Боли отдают в правое ребро, мошонку, носят приступообразный характер. Пациент мечется в постели, стонет от боли. Кожные покровы бледные. Температура 37, 5°С. Симптом поколачивания справа положительный. Моча темная.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь больному

Диагноз: правосторонняя почечная колика.

Такое предположение основано на данных анамнеза (характерные для почечной колики боли, частые и болезненные позывы к мочеиспусканию, тошнота, рвота), объективных данных (сухость во рту, положительный симптом Пастернацкого справа).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

а) введение спазмолитических препаратов (но-шпа, раствор платифиллина, папаверина);

б) введение анальгетиков (трамал, баралгин);

в) назначение “литокинетиков” (цистенал, уролесан, пенабин, фитолизин);

г) применение теплой грелки на область поясницы или общей теплой ванны с температурой воды +38-39 0;

д) госпитализация в отделение неотложной хирургии (или урологии).

№ 22.

Женщина 25 лет; 2 месяца назад были нормальные роды. Жалобы на боли в левой молочной железе и области соска. Температура 38, 3°С.

Объективно: в области нижненаружного и нижневнутреннего квадрантов левой молочной железы припухлость, гиперемия, резкая болезненность. В центре образования – размягчение.

Задание№2: Ваш диагноз и дальнейшая тактика

Острый гнойный лактационный мастит. Лечение. В начальном периоде острого мастита применяют консервативное лечение: возвышенное положение молочной железы, отсасывание молока молокоотсосом. До определения возбудителей инфекции показана антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. После бактериологического выделения возбудителя препараты назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Параллельно с этим проводят интенсивную терапию для коррекции метаболических сдвигов. При любой форме мастит кормление грудью прекращают, чтобы не инфицировать ребенка. Сцеженное из здоровой груди женщины молоко используют для кормления ребенка лишь после пастеризации.

После излечения мастита несколько раз делают посев молока. При отсутствии роста микрофлоры разрешают восстановить кормление ребенка грудью. При тяжелом течении острого мастита показано подавление лактации Назначают препараты, ингибирующие секрецию пролактина: бромокриптин (парлодел), комбинацию эстрогенов с андрогенами; ограничивают при ем жидкости. Тугое бинтование груди нецелесообразно. Показанием к по давлению лактации является быстро прогрессирующий мастит, особенно гнойный (флегмонозный, гангренозный).

При абсцедирующем гнойном мастите необходимо хирургическое лечение — вскрытие абсцесса, удаление гноя, рассечение перемычек между гнойными полостями, удаление всех нежизнеспособных тканей, хорошее дренирование двухпросветными трубками для последующего промывания гнойной полости.

№23.

Больной 26 лет, жалуется на боли в правой кисти. Несколько дней назад помогал капать огород. Затем у основания II – III – IV пальцев по ладонной поверхности кисти появилась боль, отек, припухлость, гиперемия, которые стали нарастать, температура 37, 5°С.

Объективно: пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах, но разогнуты и разведены в пястно-фаланговых сочленениях, кисть имеет вид “граблей”.

Задание№2: Ваш диагноз. Тактика, лечение и оказание медицинской помощи

Флегмона (второго межпальцевого пространства) правой кисти. Оперативное лечение с иммобилизацией кисти.

№24.

Больной 38 лет, обратился за помощью с жалобами на боли в животе в правой подвздошной области. Болен 4-ый день. Первоначально боли локализовались в эпигастрии, затем переместились в правую подвздошную область, носили постоянный характер и нарастали. Температура стала подниматься от 37, 6°С до 38, 8°С. За медицинской помощью до настоящего времени не обращался.

Объективно: Пульс 120 уд/мин, ритмичный. Язык сухой, обложен грязным налетом. Живот умеренно вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области, где пальпируется образование размером 3*4 см мягко-эластичной консистенции, малоподвижное, резко болезненное.

Задание№2: Ваш диагноз и действия.

Аппендицит с инфильтратом. (Аппендикулярный инфильтрат)

У больной, вероятнее всего, аппендикулярный инфильтрат. В связи с отсутствием признаков абсцедирования, показано консервативное лечение (местно — холод, парентерально — антибиотики широкого спектра действия и протеолитические ферменты). Операция показана только при развитии клинических признаков абсцедирования инфильтрата, а аппендэктомия—через 4—6 месяцев. Дифференциальный диагноз следует проводить с опухолью слепой кишки, инвагинацией, туберкулезом

№25

Больной 29 лет, предъявляет жалобы на боли в икроножных мышцах, зябкость в нижних конечностях, боли в пальцах стопы, а также невозможность пройти большое расстояние, которое за последнее время сократилось до 100 м.

Объективно: Кожные покровы на голенях мраморной окраски, стопы синюшно-багрового цвета, холодные на ощупь. Ногтевые пластинки тусклые, ломкие. Пульс на тыльных артериях стопы отсутствует, на подколенных артериях ослаблен.

Задание№2: Ваш диагноз. Какой метод лечения применяется и в чем его суть?

Облитерирующий индетереид (атересклероз) артерий нижних конечностей (бедренно-подколенный сегмент). Дифференциальную диагностику следует проводить с облитерирующим эндартериитом сосудов нижних конечностей и с тромбоэмболическими состояниями. Показано хирургическое лечение: бедренно-большеберцовое шунтирование, возможна поясничная симпатэктомия.

№26

Больной 56 лет стал внезапно жаловаться на острую боль возникшую над пупартовой связкой слева, снижение чувствительности и активных движений в левой нижней конечности, а также чувство похолодания в ней.

Объективно: при осмотре отмечается вынужденное положение конечности, кожные покровы мраморного цвета, холодные, при сдавливании тканей определяется боль, пульс ниже пупартовой связки на артериях не определяется. По ходу подвздошной артерии отмечается боль. Пульсация сохранена в области брюшной аорты и подвздошной артерии справа.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие методы лечения?

Острый тромбоз – внезапное прекращение артериального кровотока, обусловленное развитием обтурирующего тромба на месте измененной в результате заболевания (атеросклероз, тромбангиит) или травмы сосудистой стенки.

Спазм – функциональное состояние, развивающееся в артериях в ответ на внешнюю или внутреннюю травму (ушибы, переломы, флебиты, пункция или катетеризация сосуда).

Диагностика

Инструментальные методы исследования:

1. УЗДГ, УЗДС (дуплексное ангиосканирование);

2. Ангиография;

3. Ядерно-магнитный резонанс с контрастированием.

Их задача:

1. Уточнить уровень, характер и распространенность артериального поражения;

2. Состояние магистральных артерий, расположенных как проксимально, так и дистально по отношению тромба или эмбола.

Классификация.

Стадии ишемии при ОАН по В.С.Савельеву:

I – боли в конечности, онемение, похолодание, парестезии.

II А – расстройства активных движений, парез,

II Б – активные движения отсутствуют, паралич конечности,

II В – субфасциальный отек.

III А – частичная мышечная контрактура,

III Б – полная мышечная контрактура.

Лечение.

При выявлении ОАН на почве эмболии в подавляющем большинстве случаев применяется хирургический метод лечения. особенности хирургического вмешательства зависят от стадии ишемии конечности. В настоящее время принята следующая тактика:

I ст. ишемии – экстренная или отсроченная эмболэктомия,

II ст. ишемии – экстренная эмболэктомия,

III А ст. ишемии – экстренная эмболэктомия + фасциотомия + некрэктомия,

III Б ст. ишемии – первичная ампутация (также в экстренном порядке).

Виды оперативных вмешательств при ОАН:

1. Эмболэктомия из сосудов:

а) прямая, б) непрямая с помощью баллонного катетера Фогарти.

2. Реконструктивная операция: аорто- подвздошное, аорто-бедренное, аорто-бифеморальное, бедренно-подколенное, бедренно-тибиальное и другие виды шунтирования. Реконструктивные операции чаще всего применяются при тромбозах магистральных артерий на почве атеросклероза.

Консервативное лечение может быть показано при ишемии I стадии (при тромбозах на почве атеросклероза).

Консервативное лечение включает:

А) Антикоагулянты (гепарин, клексан, фраксипарин и др.),

Б) Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа и др.),

В) Дезагреганты (трентал, реополиглюкин, вазопростан и т.д.),

Г) Спазмолитики (но-шпа, галидор, новокаин и др.).

Или

У больного тромбоэмболия бедренной артерии. Необходима срочная операция – удаление тромбоэмбола и лечение антикоагулянтами. В поздние сроки - антикоагулянты и лечение, направленное на развитие коллатерального кровообращения.

 

№27

Больной 30 лет, получил рану левого бедра во время похода. Была наложена асептическая повязка. После возвращения из похода лечился амбулаторно: принимал антибиотики, ежедневные перевязки с антисептиками. Но через 10 дней больной стал заторможен, t о тела повысилась до 38оС, усилились боли в ране, чувство, что повязка стала тугой.

При осмотре раны было отмечено выбухание мышц из раны, отделяемое раны грязно-серого цвета, отечность края раны. При надавливании из раны выделяются пузырьки газа.

Задание№2: Ваш диагноз. Методы лечения. Применение соответствующих антисептиков.

Газовая гангрена. Лечение

Показана экстренная операция - широкое рассечение раны, рассечение фасциальных футляров, удаление некротизированных тканей, особенно мышц. В тяжелых случаях при необратимости изменений прибегают к ампутации конечностей (без наложения жгута и швов), в особо тяжелых случаях производят ампутацию и широкое вскрытие фасциальных футляров культи. Рану после операции обрабатывают растворами химических антисептиков - окислителей (перекись водорода, перманганат калия). Специфическое лечение начинают сразу же. Во время операции под наркозом вводят внутривенно капельно медленно (1 мл/мин) лечебную дозу сыворотки (150000 МЕ - по 50000 МЕ против трех основных возбудителей- клостридиум перфрингенс, колстридиум септикум. Одновременно внутримышечно вводят 5 профилактических доз сыворотки. ((При установлении возбудителя вводят соответствующую одноименную сыворотку. Перед введением сыворотки проводят пробу на индивидуальную чувствительность к чужеродному белку: вводят внутрикожно из тест-ампулы 0, 1 мл сыворотки в разведении 1: 100. Если диаметр папулы 10 мм и более с гиперемией вокруг, то проба положительная. При отрицательной внутрикожной пробе вводят 0, 1мл сыворотки подкожно и, если через 30 мин реакция отсутствует, вводят дозу сыворотки внутривенно или внутримышечно.))

Важное место в комплексном лечении занимает дезинтоксикационная трансфузионная терапия-до 4 л жидкости в сутки (полиотивные растворы, кровезаменители дезинтоксикационного действия - гемодез, неокомпенсан; препараты, улучшающие микроциркуляцию, - реополиглюкин и др.; растворы глюкозы, белковые кровезаменители). Больному необходимо обеспечить покой, полноценное питание, симптоматическое лечение. Из антибактериальных препаратов применяют полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, полу синтетические тетрациклины.

В комплексе лечебных мероприятий важное место занимает оксибаротерапия. Она позволяет уменьшить объем оперативного вмешательства, не прибегая к ранним ампутациям конечности. При этом основные принципы хирургического лечения остаются неизменными.

 

№28

На приеме больной 43 лет, жалуется на боли в области заднего прохода, повышение температуры до 37, 9оС. Отмечает, что в течение 3х дней занимался тяжелым физическим трудом, после чего появились выше перечисленные жалобы. Стула не было 2 дня.

При осмотре в области ануса видны резко увеличенные сине-багрового цвета геморроидальные узлы; при пальпации напряжены и резко болезненны.

Задание№2: Ваш диагноз. Окажите помощь больному. Какие еще осложнения возможны при данной патологии. Какие методы обследования можно применить?

Острый тромбофлебит (геморой) геморроидальных узлов. Дополнительное обследование в остром периоде противопоказано. Лечение заключается в проведении пресакральной блокады, назначении постельного режима с возвышенным положением ножного конца кровати, бутадиона или реопирина, свечей с венорутоном, легкоусваиваемой диеты. Через 3—4 месяца после стихания острого воспалительного процесса больному следует рекомендовать операцию. На фоне отсутствия адекватной терапии возможны осложнения в виде парапроктита, некроза геморроидального узла, что существенно ухудшает прогноз. Для профилактики тромбоза пациентам с имеющимся хроническим геморроем необходимо следовать определенным рекомендациям для препятствования травмирования геморроидальных узлов и тромбообразования. В частности, необходимо контролировать работу кишечника, добиваясь нормализации стула, избегая запоров и поносов. Для этого следует соблюдать рекомендованную диету с исключением слишком острой и пересоленной пищи, а также пряностей и алкоголя.

№29

Задание№2: Ваш диагноз. Какую помощь окажите? Методы обследования. В чем особенность переломов у детей?

Перелом лучевой кости правого предплечья в нижней трети,

Подозрение на закрытый чрезмыщелковый перелом правой плечевой кости или травматический вывих костей предплечья. Рекомендуется проверить сохранность пульса и чувствительности, показаны иммобилизация в транспортной шине, введение обезболивающих препаратов. Показана госпитализация. Лечение: рентгенография, репозиция перелома или вправление вывиха.

У ребенка кости тоньше и менее минерализованы, чем у взрослого, но содержат большее количество эластических и коллагеновых волокон. Обильно снабжаемая кровью толстая надкостница образует вокруг кости амортизирующий футляр, который придает ей большую гибкость. Широкий эластический ростковый хрящ между метафизарным отделом и эпифизом ослабляет силу, действующую на кость. При падении меньшая масса тела детей и хорошо развитый покров мягких тканей так же ослабляют силу повреждающего агента. Эти анатомические особенности, препятствующие возникновению переломов костей у детей, обусловливают возникновение повреждений скелета, характерных только для детского возраста:

 

№30

Мужчина 31 год, жалуется на сильные боли в животе. Боль появилась после стрессовой ситуации. При этом он периодически отмечал изжогу, боли в эпигастрии после погрешностей в диете. Эту боль он сравнивает с ударом в живот. Никогда за медицинской помощью не обращался.

При осмотре: положение на правом боку с приведенными к животу ногами. Бледноват. Положение меняет с трудом. Лицо страдальческое; покрыто холодным потом. Язык чистый, суховат. Перистальтика не прослушивается. Пульс 62 удара в 1 минуту. При перкуссии отмечается исчезновение печеночной тупости. При пальпации живот резко болезнен и напряжен. Положительный симптом Щёткина-Блюмберга. Форма живота ладьевидная.

Задание№2: Ваш диагноз. Помощь. Какая стадия развития процесса? Методы обследования.

Клиника перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишкиI. Период «острого живота» (шока или перфорации). Продолжительность 6—8 ч.

даже при сильных болях не рекомендуется использовать наркотических анальгетиков, поскольку они могут загладить симптомы, что дезориентирует хирурга. При прободении (перфорации) язвы желудка неотложная помощь заключается в инфузионной терапии, введении вазопрессоров и применении ингаляции кислорода.

Диагностика перфоративной язвы включает несколько методов:

1. Пальпационный осмотр, при котором также определяется наличие явных признаков заболевания.

2. Рентгенологическая диагностика. С помощью этого метода удается обнаружить скопление свободного газа в брюшном пространстве. Но здесь следует запомнить, что незначительное количество газа может концентрироваться в брюшине в женщин (старше 50 лет), в которых наблюдается атония маточных труб. Если наличие газа в брюшине диагностировать трудно, то больному предлагают выпить немного газированной воды. Газ, который присутствует в напитке, через отверстие в желудке выходит за его пределы и при повторном рентгене его удается обнаружить. Наличие газа за пределами внутренних органов на 90% подтверждает диагноз.

3. Эндоскопическое исследование. Если с помощью рентгена диагностировать недуг не удалось, а подозрение на перфорацию остается, то проводится фиброгастроскопия. С ее помощью можно точно определить наличие и локализацию язвенного образования, и косвенно – место прободения. Часто при проведении этой процедуры в желудок попадает значительное количество воздуха, после чего усиливаются боли, что также свидетельствует о наличии патологи. После этого проводится повторное рентгенологическое исследование, при котором удается обнаружить появление воздуха за пределами органа.

4. Ультразвуковое исследование. Его применяют в нестандартных ситуациях. С его помощью можно определить наличие жидкого содержимого за пределами внутренних органов.

5. Лапароскопия. Такая манипуляция назначается очень редко, если все предыдущие методы не дали положительного результата, а подозрение на развитие гнойного перитонита существует.

6. Лабораторный анализ крови определяет наличие воспалительных процессов в организме.

Если диагностирована прободная язва желудка, операция является прямым и единственным показанием устранения этой проблемы. Перед началом процедуры пациенту обязательно, с помощью зонда, очищают желудок от содержимого. Катетером опустошают также мочевой пузырь, проводят гигиену операционного поля.

 

№31

Женщина 40 лет жалуется на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. Обнаружила случайно.

При осмотре: в верхнем наружном квадранте железы пальпируется плотное, безболезненное малоподвижное, округлой формы образование, размером до 0, 8 см. Кожа над ним не изменена. Лимфоузлы пальпируются в подмышечной области.

Задание№2: Ваш диагноз. Какие методы исследования показаны. Какие методы лечения применяют при данной патологии.

Задание№2: Ваш диагноз и действия

Ущемленная грыжа. Перетонит.

Классификация видов ущемлений грыж:

1. По расположению выпячивания:

§ наружные: паховые, пупочные, бедренные, а также более редкие — грыжа поясничного треугольника и спигелиевой линии;

§ внутренние: наддиафрагмальная, поддиафрагмальная, внутрибрюшинная, надчревная, грыжа области тазового дна.

2. По тому, какой орган страдает от ущемления:

§ сальник;

§ мочевой пузырь;

§ слепая и толстая кишка;

§ тонкий кишечник;

§ в редких случаях выпадает нижний отдел пищевода, семенной канал, матка, желудок.

3. По характеру ущемления:

§ антеградное, при котором сдавливается только одна петля кишечника либо другого внутреннего органа;

§ ретроградное, при котором выпадает 2 петли, при этом соединительная остается внутри и защемляется больше всего;

§ пристеночная;

4. По степени ущемления органов:

§ неполное;

§ полное.

5. По механизму ущемления:

§ каловый;

§ эластический.

Симптомы бывают такими:

1. Очень частое беспорядочное сердцебиение (пульс доходит до значения в 120 ударов в минуту).

2. Быстрое падение артериального давления.

3. Бледность кожных покровов.

4. Невысокая интенсивность симптомов может говорить о том, что ущемленная грыжа появилась вследствие скопления кала.

5. Кишечная непроходимость, для которой характерна неукротимая постоянная рвота с постепенно усиливающимся запахом кала.

6. Если защемление является пристеночным, то у больного не будут проявляться признаки кишечной непроходимости.

7. Выпячивание сильно увеличивается в размерах, а также становится напряженным.

8. Отсутствие симптома «кашлевого толчка».

9. Появляется повышенная тревожность и беспокойность поведения.

При ущемленной грыже симптомы проявляются очень ярко, поэтому диагностировать патологию не так уж и сложно.

Диагностика предусматривает внешний осмотр пораженной области. Врач обращает внимание на наличие выпячивания, которое отличается болезненностью и напряженностью. Причем при смене положения оно не исчезает.

Кроме того, доктор проверяет передаточной кашлевой толчок, который при защемлении отсутствует. Перистальтику над грыжей прослушать не удается. Зачастую симметрия живота нарушается. А еще может понадобиться рентгенография брюшной полости — она дает возможность диагностировать непроходимость кишечника.

Для дифференциальной диагностики проводится ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины.

Особенности лечения

Ущемленные грыжи необходимо лечить только при помощи оперативного вмешательства. Причем оно должно быть экстренным и проводится «по жизненным показаниям». То есть, почувствовав первый признак явного ущемления грыжи, больному нужно срочно вызвать неотложку. До того как она приедет, пациенту необходимо лечь, подложив под таз небольшую подушку.

Если болевые ощущения слишком сильные, то на пораженную область разрешается положить ледяной компресс. Ничего другого делать нельзя, даже принимать обезболивающие препараты. Помимо этого, запрещается:

§ принимать ванну, особенно горячую;

§ использовать согревающие компрессы, которые активизируют кровообращение и только усугубят процесс;

§ пить спазмолитики;

§ самостоятельно заниматься вправлением выпячивания.

 

№33

Мужчина 70 лет, житель отдаленного села, в течении ряда лет страдает облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей. Лечился непостоянно. Отправился в лес и получил переохлаждение нижних конечностей. Пытался лечиться сам.

При осмотре: на левой стопе и нижней трети голени кожа черного цвета, здесь же сильные боли. Выше некротических участков отек на голени. Между поврежденными и неизмененными тканями имеется четкая граница. Выраженных симптомов интоксикации нет.

Задание№2: Ваш диагноз. Какую помощь окажите? Как называется граница между здоровыми и пораженными тканями?

Незначительное воздействие неблагоприятных факторов (небольшая травма, охлаждение и т.д.) может вызвать гангрену. (сухая). Лечение гангрены Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0, 9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно. Граница-демаркационная линия

 

Задание №3. Манипуляции.

 

Наложите повязку «Чепец».

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую.

3. Отрезать от бинта завязку длиной около метра. Располагают ее серединой на темя, концы удерживают руками больного или помощника.

4. Делают закрепляющий тур вокруг лба и затылка. Продолжают его и доходят до завязки.

5. Бинт по затылку до завязки с др. стороны.

6. Снова оборачивают бинт вокруг завязки и ведут дальше вокруг головы несколько выше закрепляющего тура.

7. Повторными ходами бинта полностью закрывают волосистую часть головы.

8. Бинт привязывают к одной из завязок, а ее завязывают под подбородком.

Наложите повязку «Варежка».

Оснащение: бинты, шириной 7-8 см, валик.

Показания: ожоги кисти, ранения кисти.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Сделать закрепляющие 2-3 тура запястья.

2. Вывести бинт на тыльную сторону поверхности запястья, перегнуть в форме треугольника и вести по тыльной поверхности кисти, обогнуть пальцы и вернуться к запястью уже ладонной поверхности кисти.

3. Повернуть бинт по ладонной поверхности запястья и сделать ход, обогнув пальцы, и выйти на тыльную поверхность кисти до запястья.

4. Аналогично повторить ходы.                               

5. После закрывания всей кисти и пальцев надо спиральными турами закрыть кисть, бинтуя от кончиков пальцев к запястью и закрепить повязку.

Наложите повязку Дезо.

Оснащение: бинты (марлевые или гипсовые), ватно-марлевый валик, перчатки.

Показания: травмы верхней конечности ключицы.

Алгоритм выполнения манипуляции:

1. Одеть перчатки.

2. В подмышечную впадину больной стороны положить валик ватно-марлевый.

3. Предплечье на больной стороне согнуть под прямым углом в локтевом суставе и привести к грудной клетке.

4. Бинтование начинают от здоровой подмышечной впадины, по передней поверхности грудной клетки по направлению к больной стороне.

5. Делают 2-3 циркулярных закрепляющих тура, которыми прибинтовывают плечо в средней трети к грудной клетке и возвращаются в здоровую подмышечную область.

6. Второй тур - из здоровой подмышечной области по передней поверхности грудной клетки ведем бинт к надплечью больной стороны, и спускается вниз по задней поверхности плеча, захватив больное предплечье, возвращается в здоровую подмышечную область по передней поверхности грудной клетки.

7. Третий тур - из здоровой подмышечной области по задней поверхности грудной клетки ведем бинт на больное надплечье и резко опускаем вертикально вниз, захватив локтевой сустав и по задней поверхности грудной клетке, возвращается в здоровую подмышечную впадину.

8. Все туры повторяем несколько раз.

Примечание:

Повязка выполняется в бинтовом и гипсовом вариантах.

Наложите сходящуюся повязку

Оснащение: бинты, ножницы. Для проведения манипуляции будет нужен ассистент в роли больного.

Техника манипуляции:

1. Конечность сгибают в локтевом суставе под углом 90°.

2. Закрепляющие-3 тура бинта вокруг верхней трети предплечья.

3. Бинт пересекает сгибательную поверхность локтевого сустава и переходит на нижнюю треть плеча.

4. Делают горизонтальный тур вокруг плеча.

5. Последующие горизонтальные ходы бинта на плече и предплечье, накладываемые друг на друга., постепенно сближают после восьмиобразных перекрестков над сгибательной поверхно­стью локтевого сустава.

6. После закрытия разгибательной поверхности локтя петлями восьмерок повязку заканчивают круговым бинто­ванием

7. Аналогичным способом повязка накладывается на ко­ленный сустав.

Наложите повязку на пятку.

Лечение пациентов хирургического профиля.

Специальность 31.02.01 «Лечебное дело» углубленной подготовки

 


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 372; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.592 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь