Кишечная непроходимость (Перетонит)

Причины, приводящие к кишечной непроходимости: спазм кишечника или его парез (исчезновение перестальтики), опухоль, ущемление грыжи, спайки, каловые камни, тромбоз и эмболия брыжеечных сосудов, инородные тела, перетонит, глистные и волосяные клубки, переедание после голода.

- схваткообразная нестерпимая боль по всему животу возникает внезапно, и интенсивность её возрастает, больной стонет от боли

- именно в этот период не обходимо срочно вызвать скорую. До ее приезда можно дать спазмолитики: Но-шпу, Баралгин, Папаверин; категорически противопоказаны слабительные.

- затем (без оказания врачебной помощи) на фоне некоторого уменьшения боли возникает многократная рвота, сначала остатками пищи с желчью, в последующем приобретает каловый характер, сильная сухость во рту, жажда.

-нет стула и не отходят газы, живот вздут и асимметричен, кишечную перистальтику иногда можно увидеть на глаз.

- при не которых видах непроходимости из прямой кишки возможно выделение слизи с кровью.

- больной очень беспокоен, мечется в кровати.

- характерна бледность кожи, тахикардия, снижение давления, шок.

- до развития перетонита живот мягкий, болезненный в области расположения препятствия каловым массам.

С учетом фактора времени в клиническом течении синдрома кишечной непроходимости различают три фазы: " илеусного крика", интоксикации, перитонита.

Фаза " илеусного крика" продолжается 12-16 ч, характеризуется острой приступообразной болью, которая периодически повторяется и бывает иногда настолько сильной, что приводит к шоковому состоянию больного. В " светлые промежутки" при отсутствии боли состояние больных не ухудшается. Данные " светлые промежутки" могут быть причиной диагностической ошибки при осмотре больного в данный период. Кроме боли, больных беспокоят тошнота, рвота, задержка стула и газов. Почти всегда положительными являются симптомы Валя.

Фаза интоксикации длится 12-36 часов. В этот период боль теряет приступообразный характер и становится постоянной, появляются вздутие и асимметрия живота, частым явлением становится рвота, перестальтика исчезает. Пульс учащенный, артериальное давление нормальное или несколько пониженное, задержка стула и газов полная. Положительными являются симптомы Валя, Склярова, Кивуля, Щеткина-Блюмберга. В этот период появляются четкие рентгенологические признаки кишечной непроходимости.

Терминальная фаза (перитонита) развивается через 36 часов от начала заболевания. Для данного периода характерно выраженное нарушение общего состояния и функций ряда органов и систем. Живот резко вздут, перистальтика отсутствует. В свободной брюшной полости четко определяют свободную жидкость, язык сухой, с наслоением коричневого цвета, периодически возникает рвота с фекалоидным запахом. Артериальное давление низкое, пульс частый, малый. Положительными есть все симптомы кишечной непроходимости и симптом Щеткина-Блюмберга. Больные в состоянии эйфории. В связи с глубокими нарушениями обменных процессов, быстрым развитием инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикацией, этот период непроходимости называют терминальным.

 

№2

Больной 38 лет, жалуется на боли по всему животу. Заболел более суток назад, когда появились боли сначала в эпигастральной области, но затем через 3 часа они переместились в правую подвздошную область и постепенно нарастали, а затем к концу суток распространились по всему животу. Была рвота 3 раза.

Объективно: больной лежит на спине, кожные покровы с сероватым оттенком. Живот умеренно вздут, резко болезнен во всех отделах и напряжен. Положительный симптом Щеткина-Блюмберга по всему животу. Язык сухой, обложен белым налетом, t ° тела 37, 8°. Пульс до120 уд. в минуту, ритмичный; АД 110/80 мм рт.ст.

Задание№2: О каком заболевании можно думать? Ваша тактика?

Аппендицит с перетонитом.

№3

Вызов к ребёнку 3х лет. Неделю назад перенёс ангину. Мама отмечает, что ребёнок беспокоиться, не спит и стал жаловаться на боли в животе, указывая на него пальцем, не акцентируя на точность локализации болей. Несколько раз была рвота пищей. Стула не было.

Объективно: Температура 38, 5°С. Пульс до 140 уд. в минуту. Кожные покровы бледноваты. Ребёнок беспокоен и осмотреть живот не представляется возможным.

Задание№2: Ваши действия и диагноз. Как вы сможете осмотреть ребёнка. Показана ли очистительная клизма? При слабо выраженных симптомах можно ли оставить ребёнка дома?

Мезаденит. (посмотреть можно во сне ребенка). + Клизма

Мезаденит – это воспаление лимфатических узлов, расположенных в брыжейке (складке брюшины, которая поддерживает тонкий кишечник и подвешивает его к задней стенке живота).

Симптомы мезаденита

Основные симптомы острого мезаденита.

· Как правило, начинается внезапно и напоминает симптомами острый аппендицит (воспаление аппендикса — червеобразного отростка слепой кишки).

· Боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается (« болит весь живот»). Боль при мезадените, как правило, тупая, постоянная, умеренная, продолжительная и усиливается при смене положения тела, движении и кашле. При прогрессировании воспаления боль обычно не стихает, что отличает мезаденит от аппендицита. В ряде случаев происходит самостоятельное исчезновение боли, однако при выраженном воспалительном процессе происходит нагноение лимфатических узлов. Это может привести к развитию таких осложнений, как: перитонит (воспаление брюшины) и кишечная непроходимость (нарушение проходимости кишечного содержимого из-за увеличенных лимфоузлов, сдавливающих кишечник).

· Синдром диспепсических (пищеварительных) расстройств:

o периодически возникающая тошнота;

o однократная рвота;

o сухость во рту;

o потеря аппетита;

o периодическая диарея (частый жидкий стул).

· Повышение температуры тела до 38-39° С.

· Нестабильность артериального давления (подъемы и падения).

· Учащенное сердцебиение (до 100 ударов в минуту) и ритм дыхания (до 40 дыхательных движений в минуту).

При хроническом мезадените симптомы носят неспецифический характер (слабо выражены) и отличаются от проявлений острого мезаденита. Отмечаются кратковременные боли с неопределенной локализацией (расположением), которые усиливаются при нагрузке.

Формы

По виду возбудителя мезаденит бывает неспецифическим и специфическим.

· Неспецифический мезаденит — вызван условно патогенными (в норме обитающими в организме, но при снижении иммунитета проявляющими свои болезнетворные свойства) микроорганизмами: стафилококками, стрептококками.

· Специфический – туберкулезный (вызываемый микобактериями туберкулеза – Micobacterium tuberculosis) и иерсиниозный (вызываемый бактериями иерсиниями — Yersinia).

По течению заболевания мезаденит может быть острым и хроническим (с периодами уменьшения или исчезновения симптомов).

· Острый – внезапно появившиеся схваткообразные или постоянные боли в животе, подъем температуры тела, тошнота, однократный или многократный жидкий стул.

· При хроническом мезадените боли в животе слабые, не проходящие неделями (иногда месяцами), без тошноты и жидкого стула.

Причины

Возбудители (бактерии и вирусы) попадают в лимфатические узлы двумя основными путями:

· энтеральным (из просвета кишечника, где находился микроорганизм);

· лимфогенным (с током крови и лимфы из различных первичных очагов инфекции - кишечника, аппендикса (червеобразного отростка), верхних отделов дыхательных путей).
Основные возбудители инфекции, сопровождающейся мезаденитом.

· Энтеровирусы – одна из основных причин частой (10-15 раз в сутки) водянистой диареи (светлый, почти прозрачный жидкий стул), болей в животе и повышенного газообразования.

· Вирус Эпштейн-Барр (вирус герпеса человека 4-го типа) – причина различных инфекционных и онкологических (злокачественных опухолей – быстрорастущих, быстропрогрессирующих) заболеваний человека:

o инфекционный мононуклеоз (заболевание, сопровождающееся увеличением шейных и периферических (располагающихся на конечностях) лимфоузлов, селезенки и печени);

o лимфома Беркитта (злокачественная опухоль лимфоузлов – подчелюстных или мезентериальных (расположенных вокруг кишечника));

o назофарингеальная карцинома (злокачественная опухоль слизистой оболочки носа).

· Иерсинии – причина иерсиниоза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные (относящиеся к тракту) с ним лимфоузлы, в том числе периферические).

· Стрептококки (Streptococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости рта) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.

· Стафилококки (Staphylococci) – микроорганизмы, в норме обитающие в организме (в основном, в полости носа) и проявляющие свои патогенные свойства при снижении иммунитета.

· Кампилобактер (Campilobacter jejuni) - причина кампилобактерной диареи (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы, с преобладание обильного жидкого стула).

· Сальмонелла (Salmonella) - причина сальмонеллеза (острого заболевания, поражающего преимущественно желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ним лимфоузлы).

· Микобактерии туберкулеза (Micobacterium tuberculosis) — причина туберкулеза (острого заболевания, поражающего преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Диагностика

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

· Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились жалобы, боли, плохое самочувствие, какими они были и где, была ли рвота, повышение температуры, изменение характера болей).

· Анализ анамнеза жизни (перенесенные заболевания, детские инфекции, операции).

· Семейный анамнез — наличие у родителей и/или близких родственников пациента:

o хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);

o хронического пиелонефрита (воспаления почек);

o хронического бронхита (воспаления бронхов);

o холецистита (воспаления желчного пузыря);

o желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);

o синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерное разрастание микрофлоры кишечника, при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

При подозрении на мезаденит диагностика должна быть проведена в полном объеме и распространяться на многие органы и системы, так как увеличение и воспаление лимфоузлов может быть следствием серьезных заболеваний.

· Общий осмотр. Определение температуры тела, пальпация (прощупывание) живота, осмотр кожи и слизистых оболочек рта и носа, определение плотных лимфатических узлов, иногда в виде бугристых образований, выявление некоторых специфических для аппендицита (воспаления аппендикса – слепо заканчивающейся части слепой кишки) симптомов (при мезадените все симптомы будут отрицательными, их поиск необходим для того, чтобы отличить друг от друга эти два заболевания).

o Симптом Менделя – болезненность в правой подвздошной области при поколачивании пальцем по передней брюшной стенке.

o Симптом Щеткина-Блюмберга – резкая болезненность при отнятии руки, введенной в правую подвздошную область.

o Симптом Ситковского – усиление болей при повороте на левый бок.

· Симптомы, характерные для мезаденита:

o симптом Мак-Фаддена — боль слева по краю прямой мышцы живота на 2—4 см ниже пупка;

o симптом Штернберга — боль при прощупывании линии, соединяющей правую подвздошную область (нижний правый участок живота) с левым подреберьем;

o симптом Кляйна — перемещение болей справа налево при повороте пациента со спины на левый бок.

· Лабораторные данные.

o Клинический анализ крови – с его помощью может быть диагностирована воспалительная реакция, повышение лейкоцитов (белых клеток крови, специализированных клеток иммунитета).

o Биохимический анализ крови (позволяет выявить возможные нарушения функций внутренних органов – печени, почек, поджелудочной железы).

o Анализ кала на скрытую кровь (при подозрении на кровотечение из желудочно-кишечного тракта).

o Копрограмма – анализ кала (можно обнаружить непереваренные фрагменты пищи, большое количество жира, грубые пищевые волокна).

o Общий анализ мочи для контроля состояния мочевыделительной системы.

o Туберкулиновая проба (проба Манту), диаскинтест (новый внутрикожный тест, применяемый для диагностики инфицирования туберкулеза) – проводятся при подозрении на туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Micobacterium tuberculosis).

o Посев крови на стерильность (исследование, проводимое для выявления бактеремии — наличия микроорганизмов в крови больного). Анализ выполняется для исключения некоторых заболеваний, сопровождающихся постоянным повышением температуры тела. Проводится для выявления возбудителя мезаденита и определения чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

o Обязательный анализ крови на присутствие вирусных гепатитов (воспалений печени, вызванных вирусами гепатита).

o Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для возможного выявления возбудителей инфекции, вызвавшей мезаденит:

§ энтеровирусов (Enteroviridae);

§ вируса Эпштейн-Барр (EBV);

§ иерсиний (Yersinia);

§ стрептококков (Streptococci);

§ стафилококков (Staphilococci);

§ кампилобактера (Campilobacter);

§ сальмонеллы (Salmonella);

§ кишечной палочки (Escherichia coli);

§ микобактерий туберкулеза (Micobacterium tuberculosis).

· Диагностика паразитарных (глистных) заболеваний, которые способствуют механическому повреждению тканей, присоединению бактериальной инфекции и развитию мезаденита.

o Аскаридоз — паразитарное заболевание, вызываемое аскаридами (небольшими веретенообразными червями).

o Энтеробиоз — паразитарное заболевание, вызываемое острицами (тонкими белыми червями).

o Описторхоз — паразитарное заболевание, вызываемое описторхизами (плоскими червями).

o Лямблиоз – паразитарное заболевание, вызываемое лямблиями (простейшими микроорганизмами).

· Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. Проводится осмотр печени, желчного пузыря и поджелудочной железы. Главная задача исследования – выявить увеличенные, плотные лимфатические узлы, а также исключить наличие заболеваний: острого холецистита (воспаления желчного пузыря), острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы).

· Рентгенография органов брюшной полости (является малоинформативной и применяется лишь при подозрении на заболевания кишечника, перитонит (воспаление брюшины)).

· Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа) с обязательной биопсией (взятием фрагмента органа для определения структуры его ткани и клеток).

· Колоноскопия (диагностическая процедура, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности толстой кишки при помощи эндоскопа с обязательной биопсией).

· Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости для более детальной оценки состояния внутренних органов, в том числе желудка, 12-перстной кишки, выявления труднодиагностируемой опухоли, повреждения кишки.

· Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов брюшной полости. Более чувствительный и информативный метод диагностики, чем компьютерная томография, позволяющий выявить невидимые для ультразвукового и рентгеновского излучения возможные повреждения и дефекты внутренних органов при синдроме мальабсорбции (нарушение всасывания питательных веществ и витаминов в тонком кишечнике). Потенциально безвреден, не несет в себе рентгеновского излучения, но его использование ограничено возможным наличием в теле пациента металлических или магнитноактивных веществ (пластины, спицы, штифты, татуировки на теле могут перегреться и вызвать ожоги и повреждения тканей).

· Диагностическая лапароскопия – осмотр органов брюшной полости через небольшие (0, 5-1, 5 см) отверстия в животе. При этом используют видеооборудование, хирург на экране наблюдает за ходом процедуры. При осмотре выявляют воспаленные лимфатические узлы, можно взять участок узла на исследование (биопсию).

· Консультации хирурга, фтизиатра.

Лечение мезаденита

Лечение мезаденита рекомендуют проводить в стационаре.

· Диета.

o Стол №5.

§ Разрешается: компот, некрепкий чай, хлеб пшеничный, обезжиренный творог, супы на овощном отваре, нежирная говядина, кура, каши рассыпчатые, некислые фрукты, листья салата, бобовые культуры.

§ Запрещается: свежая сдоба, сало, щавель, шпинат, жирное мясо, жирная рыба, горчица, перец, мороженое, черный кофе, алкоголь, жареное мясо, полуфабрикаты.

o Частое дробное питание.

· Ограничение интенсивных физических и психоэмоциональных нагрузок.

· Прием антибактериальных препаратов (антибиотиков), которые назначаются с учетом чувствительности микроорганизмов к ним (после получения результатов посева крови).

· Прием обезболивающих препаратов и спазмолитиков (для снятия болевого синдрома).

· Прием противотуберкулезных препаратов – используется при развитии туберкулезного мезаденита (воспаления лимфоузлов, вызванного бактерией Micobacterium tuberculosis). Лечение проводится в специализированных учреждениях (противотуберкулезных диспансерах).

· Паранефральные блокады – метод обезболивания, в ходе которого местный анестетик (обезболивающий препарат) вводится в околопочечную жировую клетчатку (расположенную в забрюшинном пространстве) для « выключения» болевой чувствительности органов и лимфоузлов брюшной полости.

· Дезинтоксикационная терапия – внутривенное введение растворов для устранения симптомов и причин отравления организма.

· Физиотерапия (лечение с применением лечебных методик, массажа, специальных аппаратов, гимнастики), например, сухое УВЧ-тепло (метод прогрева тканей с помощью ультрачастотного магнитного излучения).

Осложнения и последствия

· Нагноение лимфатических узлов брюшной полости с образованием абсцессов (гнойников) в брюшной полости.

· Возникновение перитонита (тяжелого осложнения, при котором происходит проникновение гнойного содержимого пораженных лимфатических узлов в брюшную полость в результате их разрыва и некроза (омертвения) с последующим воспалением брюшины).

· Сепсис (тяжелое общее состояние интоксикации (отравления), вызванное распространением инфекции и попаданием возбудителей в кровь).

· Развитие генерализованного лимфаденита (обширного поражения лимфатических узлов всего организма).

Эти осложнения встречаются довольно редко и возникают, как правило, при туберкулезной инфекции (заболевании, поражающем преимущественно легкие, желудочно-кишечный тракт и ассоциированные с ними лимфоузлы, в том числе периферические).

Профилактика мезаденита

· Выявление и лечение хронических заболеваний, которые могут быть постоянным источником возникновения патогенных (вредных) микроорганизмов:

o хронического тонзиллита (воспаления небных миндалин);

o хронического пиелонефрита (воспаления почек);

o хронического бронхита (воспаления бронхов;

o холецистита (воспаления желчного пузыря);

o желчнокаменной болезни (появления камней в желчном пузыре);

o синдрома избыточного бактериального роста (чрезмерного разрастание микрофлоры кишечника, возникающего при снижении иммунитета или после лечения антибактериальными препаратами).

· Своевременная диагностика и лечение заболеваний, вызванных патогенными (вредными) микроорганизмами.

 

№4

Вызов к больному 62 лет. Беспокоят тупые, распирающие боли в правом подреберье с иррадиацией в поясничную область. В течение 2х дней по вечерам была высокая температура до 39, 3°С с потрясающими ознобами. Отмечает, что за последние несколько дней отказывается от еды, похудел. В анамнезе ЖКБ, неоднократно лечился, от операции отказывается.

Объективно: Кожные покровы слегка иктеричны, зуд кожи. Сознание ясное, положение активное, PS. до 100 уд. в минуту, ритмичный. АД 140/90 мм рт.ст. В легких сухие хрипы. Живот незначительно вздут в верхних отделах. При пальпации печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненна. Желчный пузырь пальпируется. В остальных отделах живот мягкий безболезненный. Симптомов раздражения брюшины нет.

Желчно каменная болезнь. Фактурация желчного камня. Гнойник холонгит. Механическая желтуха.

Ответ: пункция подкожной вены. Вена локтевого сгиба, вены предплечья. Осложнения: тромбофлебит поверхностных вен, эмболия, флегмона, сепсис. Профилактика: соблюдение правил асептики (стерилизация инструментария, обработка места пункции), соблюдение техники выполнения пункции.

⇐ Предыдущая45678910111213Следующая ⇒

Поделиться: