Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Изложение и анализ результатов исследования по методике «Оценка



                      темперамента» А. Белова                          

На данном этапе исследования был определён доминирующий тип темперамента

испытуемых с помощью методики «Оценка темперамента» А. Белова. Результаты

исследования представлены в Таблице 8.

                                                           Таблица 8

  Результаты исследования по методике «Оценка темперамента»  

                           А. Белова                               

    

Тип

темперамента

Отсутствие

эмоционального

выгорания

Формирующееся

эмоциональное

выгорание

Сформировавшееся

эмоциональное

выгорание

Количество человек В % Количество человек В % Количество человек В %
холерик 4 27 2 13 1 7
флегматик 1 7 6 40 5 33
сангвиник 9 59 3 20 2 13
меланхолик 1 7 4 27 7 47

 

В группе медсестёр с отсутствием эмоционального выгорания ведущий тип

темперамента – сангвиник: повышенная реактивность, но при этом активность и

реактивность уравновешены, присущи быстрота движений, гибкость ума, быстрое

включение в новую деятельность, высокая пластичность проявляется в

изменчивости интересов, экстраверт (хорошая приспосабливаемость к среде,

направленность на окружающие события), открытость в чувствах, уверенность в

себе, стремление к лидерству (см. Рис.3.).

В группе медсестёр с формирующимся эмоциональным выгоранием ведущий тип

темперамента – флегматик: высокая активность преобладает над малой

реактивностью, работоспособность, с трудом переключает внимание,

интровертированность (направленность на свой внутренний мир, плохо

приспосабливается к новой обстановке), косность стереотипов, постоянство

интересов, инертность, обязательность, высокий самоконтроль, сдержанность,

рассудительность (см. Рис.2.).

Ведущий тип темперамента в группе медсестёр со сформировавшимся

эмоциональным выгоранием – меланхолик: малая реактивность, неуверенность в

себе, мимика и движения не выразительны, обязательность, высокий

самоконтроль, пессимистичность, интровертированность (направленность на свой

внутренний мир, трудность в адаптации к реальности), замкнутость,

чувствительность, нерешительность, тревожность, ригидность, изменчивость

настроения (см. Рис.1.).

В ходе исследования с помощью коэффициента многоклеточной сопряжённости

Пирсона выявлена зависимость между уровнем сформированности эмоционального

выгорания у медсестёр в профессиональной деятельности и доминирующим типом

темперамента χ ² =15, 165; С≈ 0, 502 (р≤ 0, 05).

Таким образом, можно предположить, что такие свойства темперамента как

пластичность, экстравертированность (хорошая приспосабливаемость к среде,

направленность на окружающие события), открытость в чувствах, уверенность в

себе, стремление к лидерству – препятствуют формированию эмоционального

выгорания у медсестёр в процессе выполнения профессиональной деятельности.

Выводы по главе 3.:

1.Результатом проведённого исследования по тесту Кеттелла и методике

цветовых выборов Люшера можно назвать выделение следующих личностных

качеств, являющихся предрасполагающими факторами формирования эмоционального

выгорания у медсестёр в процессе выполнения профессиональной деятельности:

консервативности как особенности интеллекта; эмоционально-волевых

особенностей – эмоциональной неустойчивости, низкого уровня

стрессоустойчивости, низкой самооценки, склонности к чувству вины,

чувствительности к замечаниям, повышенного самоконтроля, высокого уровня

тревожности, эмоциональности; особенностей отношения к делу и социальным

нормам – строгое следование нормам, обязательность, ответственность,

дисциплинированность, высокую совестливость, социальную напряжённость;

особенностей отношения к людям – подозрительность, раздражительность,

высокомерие, ревнивость, завистливость, прямолинейность; особенностей

отношения к групповым нормам – зависимость от мнения других.

2.Основываясь на полученных результатах по методике «Оценка темперамента»

А. Белова и выявленной в ходе исследования зависимости между уровнем

сформированности эмоционального выгорания у медсестёр в процессе выполнения

профессиональной деятельности и доминирующим типом темперамента, можно

предположить, что особенности темперамента играют не последнюю роль в

формировании эмоционального выгорания. Такими особенностями темперамента

можно назвать обязательность, высокий самоконтроль, интровертированность

(направленность на свой внутренний мир, трудность в адаптации к реальности).

                           ЗАКЛЮЧЕНИЕ                               

Разработка данной проблематики представляется весьма актуальной в связи с

прямым отношением синдрома эмоционального выгорания к сохранению здоровья,

психической устойчивости, надёжности и профессиональному долголетию

специалистов, включённых в длительные межличностные коммуникации.

Под синдромом эмоционального выгорания в дипломной работе понимается

выработанный личностью механизм психологической защиты в форме полного или

частичного исключения эмоций в ответ на избранные психотравмирующие

воздействия [16].

Эмоциональное выгорание представляет собой приобретённый стереотип

эмоционального, чаще всего профессионального поведения. Эмоциональное

выгорание отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку

дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В то же время,

могут возникать его дисфункциональные последствия, когда эмоциональное

выгорание отрицательно сказывается на исполнении профессиональной

деятельности и отношениях с партнерами.

Деятельность медсестры отличается исключительной сложностью, представляя

собой единство объективных и субъективных переменных, требований к

технологической и коммуникативной компетентности. Коммуникативная

деятельность медсестры характеризуется высокой интенсивностью и

напряжённостью общения, широкой сетью контактов разного уровня.

Ответственный характер деятельности медсестры обусловливает различные

стрессогенные ситуации, которые создают предпосылки для возникновения

синдрома эмоционального выгорания. Наибольшее число предпосылок синдрома

эмоционального выгорания связано с личностным фактором, охватывающим

множество базисных, ситуативных, поведенческих индивидуальных особенностей.

Последствия эмоционального выгорания могут проявляться как в

психосоматических нарушениях, так и в сугубо психологических (когнитивных,

эмоциональных, мотивационных) изменениях [14, 447].

В соответствии с целями и задачами дипломной работы была выдвинута гипотеза,

подтвердившаяся в ходе исследования о том, что личностные особенности

медицинских сестёр, могут являться предрасполагающими факторами

формирования у них синдрома эмоционального выгорания в процессе выполнения

профессиональной деятельности.

В исследовании использовались следующие методы сбора и обработки информации:

анкетирование; методика цветовых выборов М. Люшера; методики – «Оценка

темперамента» А. Белова, 16PF – опросник Р. Б. Кеттелла, «Диагностика

эмоционального выгорания личности» В. В. Бойко; методы математической

статистики – параметрические критерии Фишера и Стьюдента для независимых

выборок, коэффициент многоклеточной сопряжённости Пирсона, коэффициент

линейной корреляции Пирсона.

Методологической основой исследования стали работы К. Маслач и С. Е.

Джексона, В. В. Бойко, согласно которым синдром эмоционального выгорания

представляет собой трёхмерный конструкт.

В результате исследования выявлены следующие личностные особенности,

являющиеся предрасполагающими факторами формирования эмоционального выгорания

у медицинских сестёр в процессе выполнения профессиональной деятельности:

консервативность как особенность интеллекта, эмоционально-волевые

особенности – эмоциональная неустойчивость, низкий уровень

стрессоустойчивости, низкая самооценка, склонность к чувству вины,

чувствительность к замечаниям, повышенный самоконтроль, высокий уровень

тревожности, эмоциональность; особенности отношения к делу и социальным

нормам – строгое следование нормам, обязательность, ответственность,

дисциплинированность, высокая совестливость, социальная напряжённость;

особенности отношения к людям – подозрительность, раздражительность,

высокомерие, ревнивость, завистливость, прямолинейность; особенности

отношения к групповым нормам – зависимость от мнения других;

интровертированность как особенность темперамента.

Чем больше когнитивно-эмоциональная напряжённость и длительность деловых

контактов, тем больше вероятность психической деформации индивидуумов,

работающих в системе человек-человек. В этой связи в целях сохранения

потенциалов социально-психологического здоровья у представителей

коммуникативных профессий особую актуальность приобретает разработка

технологии купирования и профилактики синдрома психического выгорания

посредством организации развития, управления межличностными отношениями в

трудовом коллективе и повышения коммуникативной культуры.

Постоянное профессиональное совершенствование может служить одним из важных

аспектов стратегии борьбы против эмоционального выгорания, возникающего

в процессе выполнения профессиональной деятельности. Позитивное отношение

к симптомам эмоционального выгорания поможет специалисту осознать и принять

важную информацию о самом себе, которая остается во время работы за кадром.

Истоки профилактики синдрома эмоционального выгорания лежат в позитивном и

ответственном отношении не только к своей профессии, но и к себе и

собственной жизни.

Результаты исследования были заслушаны на конференции медсестёр МУЗГКБ-2 и

могут быть использованы в практической работе психолога системы

здравоохранения для разработки мероприятий по профилактике формирования

синдрома эмоционального выгорания у медсестёр в процессе выполнения

профессиональной деятельности.

                       СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ                           

1. Аболин Л.М. Психологические механизмы эмоциональной устойчивости

человека/Л.М. Аболин. – Казань: Издательство Казанского университета, 1987. –

261 с.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине/Г.С. Абрамова, Ю.А. Юдчиц.

– М.: Наука, 1998. – С. 231–244.

3. Абрумова А.Г. Анализ состояний психологического кризиса и их динамика/А.Г.

Абрумова//Психологический журнал. – М.: Наука, 1985. – Т. 6. – № 6. – С.

107–115.

4. Авхименко М.М. Некоторые факторы риска труда медика/М.М.

Авхименко//Медицинская помощь. – М.: Медицина, 2003. – № 2. – С. 25–29.

5. Акиндинова И.А., Баканова А.А. Эмоциональное выгорание в профессиональной

деятельности педагога: проявления и профилактика/И.А. Акиндимова, А.А.

Баканова//Педагогические вести. – СПб.: Издательство РГПУ им. А.И. Герцена,

2003. – № 5. – С. 34.

6. Ананьев Б.А. Введение в психологию здоровья/Б.А. Ананьев. – СПб.: Питер,

1999. – 123 с.

7. Афанаскина М.С. Формирование у медицинской сестры клинического

мышления/М.С. Афанаскина//Медицинская сестра. – М.: Русский врач, 2001. – №

6. – С. 34.

8. Анциферова Л.И. Условия деформации личности/Л.И. Анциферова//Новые

исследования. – М.: Наука, 1998. – С. 32–38.

9. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома

выгорания/М.В. Барабанова//Вестник Московского университета. Серия 14.

«Психология». – М.: Издательство МГУ, 1995. – № 1. – С. 54.

10. Белов В.М. Психология здоровья/В.М. Белов. – СПб.: Алетейя, 1997. – 231 с.

11. Бойко В.В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном

общении/В.В. Бойко. – СПб.: Питер, 1999. – 105 с.

12. Бойко В.В. Энергия эмоций в общении: взгляд на себя и других/В.В. Бойко.

– М.: Наука, 1996. – 154 с.

13. Винокур В., Розанова М. Профессиональный стресс губит врача/В. Винокур,

М. Розанова//Медицина Санкт-Петербурга. – СПб.: Издательство СПб ГУ, 1997. –

№ 11. – С. 28.

14. Водопьянова Н.Е. Синдром психического выгорания в коммуникативных

профессиях/Н.Е. Водопьянова//Психология здоровья/Под ред. Г. С. Никифорова.

– СПб.: Издательство СПб ГУ, 2000. – С. 443–463.

15. Водопьянова Н.Е. Психическое выгорание/Н.Е. Водопьянова//Стоматолог. –

М.: Медицина, 2002. – № 7. – С. 12.

16. Захаров С. Синдром выгорания у врачей стигма профессионализма или

расплата за сочувствие? /С. Захаров//Интернет: http: //forums.rusmedserv.com/

show thread.php? t=8748

17. Заховаева А.Г. Основные проблемы философии сестринского дела/А.Г.

Заховаева//Сестринское дело. – М.: Медицинский вестник, 2003. – № 2. – С.

28–29.

18. Ильин Е.П. Мотивация и мотивы/Е.П. Ильин. – СПб.: Питер, 2002. – 512 с.

19. Ильин Е.П. Эмоции и чувства/Е.П. Ильин. – СПб.: Питер, 2002. – 752 с.

20. Исследование личности по методу Р. Кеттелла. Кабинет практического

психолога. Практическое пособие/Сост. Г.П. Горбунова, Н.И. Морозова, Т.Е.

Аргентова. – Кемерово: Кузбассвузиздат, 1997. – 108 с.

21. Караванов Г., Коршунова В. Индивидуально-психологические особенности

личности врача-хирурга/Г. Караванов, В. Коршунова. – Львов: Вища Школа, 1974.

– 84 с.

22. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине/Р. Конечный, М. Боухал. –

Прага: Авиценум, 1974. – 405 с.

23. Косарев В.В., Васюкова Г.Ф. Профессиональная заболеваемость медицинских

работников Самарской области/В.В. Косарев, Г.Ф. Васюкова //Гигиена и

санитария. – М.: Медицина, 2004. – № 3. – С. 27–38.

24. Крон Т. Помощь находящимся в кризисном состоянии/Т. Крон//Интернет:

http: //home.perm.ru~dmitry/archive/p010.htm#ссылка 3

25. Лешукова Е. Синдром сгорания. Защитные механизмы. Меры профилактки/Е.

Лешукова//Интернет: http: //home.perm.ru~dmitry/archive/p010.htm#

26. Наенко Н.И. Психическая напряжённость/Н.И. Наенко. – М.: Наука, 1976. –

235 с.

27. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения/Т.А. Немчин. – Л.:

Издательство Ленинградского университета, 1983. – 187 с.

28. Никифоров Г.С. Психология здоровья/Г.С. Никифоров. – СПб.: Речь, 2002. –

256 с.

29. Орел В.Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии. Эмпирическое

исследование/В.Е. Орел//Психологический журнал. – М.: Наука, 2001. – Т. 20. –

№ 1. – С. 16–21.

30. Очерки поведенческой психологии здоровья. Аргументы, факты, тесты:

Научно-методическое пособие/Под ред. Н.А. Барабаш – Кемерово: Издательство

Кемеровской Государственной Медицинской Академии, 1995. – 245 с.

31. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Мадьянова В.В. Инновационная

деятельность лечебно-профилактических учреждений, её эффективность и влияние

на состояние здоровья врачей/Н.В. Полунина, Е.И. Нестеренко, В.В.

Мадьянова//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. – М.: Медиа Сфера,

2002. – № 4. – С. 3–8.

32. Психологические тесты/Под ред. А.А. Карелина – В 2х-т. – Т. 1. – М.:

ВЛАДОС, 2003. – 312 с.

33. Реан А.А., Баранов А.А. Факторы стрессоустойчивости учителей/А.А. Реан,

А.А. Баранов//Вопросы психологии. – М.: Школа-Пресс, 1997. – № 1. – С.

45–53.

34. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И.

Ронгинская//Психологический журнал. – М.: Наука, 2002. – Т. 23. – № 3. – С.

85–95.

35. Сандомирский М.Е. Выгорание – профессиональная болезнь фармацевта? /М.Е.

Сандомирский//Интернет: http: //marks.on.ufanet.ru/RE3TXT.HTM

36. Сергеева А. Синдром эмоционального сгорания/А. Сергеева//Интернет:

http: www.tsale.ru/index.htm

37. Семенова Н.Д. Балинтовские группы для врачей, работающих с умирающими

пациентами/Н.Д.Семёнова//Интернет: http: //www.doctor.ru/onkos/

together/conf2.htm#5

38. Трунов Д. Синдром сгорания: позитивный подход к проблеме/Д.

Трунов//Журнал практического психолога. – М.: Издательство МГУ, 1998. – № 8.

– С. 84–89.

39. Ушаков И.Б., Сорокин О.Г. Адаптационный потенциал человека/И.Б. Ушаков,

О.Г. Сорокин//Вестник Государственной Академии Медицинских Наук. – М.:

Медицина, 2004. – № 3. – С. 8–13.

40. Фёдорова Т.Г., Нехорошев А.С., Котова Г.Н. Социологическое исследование

особенностей трудовой деятельности врачей северо-западного региона

России/Т.Г. Фёдорова, А.С. Нехорошев, Г.Н. Котова//Гигиена и санитария. – М.:

Медицина, 2003. – № 3. – С. 24–27.

41. Фетискин Н.П., Козлов В.В., Мануйлов Г.М. Социально-психологическая

диагностика развития личности и малых групп/Н.П. Фетискин, В.В. Козлов, Г.М.

Мануйлов. – М.: Издательство Института Психотерапии, 2002. – 490 с.

42. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель

профессиональной дезадаптации учителя/Т.В. Форманюк//Вопросы психологии. –

М.: Школа-Пресс, 1994. – № 6. – С. 57–63.

43. Харди И. Врач, сестра, больной. Психология работы с больными/И. Харди. –

Будапешт: Издательство Академии Наук Венгрии, 1981. – 286 с.

44. Хетагурова А.К. Этико-деонтологические аспекты в работе сестринского

персонала/А.К. Хетагурова//Сестринское дело. – М.: Издательский дом

медицинский вестник, 2003. – № 6. – С. 34–35.

45. Ширинский В. Слуга народа или нахлебник у государства/В.

Ширинский//Интернет: http: //www.medvestnik.ru/Gazette/2002/03/p06-02.html

46. Burisch M. In search of a theory: some ruminations on the nature and

etiology of burnout/M. Burisch//In Professional burnout: recent developments

in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek. – London:

Taylor and Francis, 1993. – P. 75–93.

47. Burke R.J., Richardsen A.M. Stress, burnout and health/R.J. Burke, A.M.

Richardsen//In Handbook of stress, medicine and health/Ed. C. Cooper. –

London: CRC Press, 1996. – P. 101–117.

48. Cherniss C. The role of professional self efficacy in the etiology and

amelioration of burnout/C. Cherniss//In Professional burnоut: recent

developments in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T. Marek.

– London: Taylor and Francis, 1993. – P. 135–149.

49. Hobfoll S.E., Freedy J. Conservation of resources: A general stress

theory applied to burnout/S.E. Hobfoll, J. Freedy//In Professional burnout:

recent developments in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach, T.

Marek. – London: Taylor and Francis, 1993. – P. 115–129.

50. Pines A. Burnout an existential perspective/A. Pines//In Professional

burnоut: recent developments in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C.

Maslach, T. Marek. – London: Taylor and Francis, 1993. – P. 35–51.

                 УКАЗАТЕЛЬ ТАБЛИЦ И ИЛЛЮСТРАЦИЙ                     

    

Таблица 1. Социально-демографические характеристики испытуемых 57
Таблица 2. Результаты исследования по методике «Диагностика эмоционального выгорания» В.В. Бойко 60
Таблица 3. Результаты исследования по методике цветовых выборов М. Люшера 62
Таблица 4. Статистически значимые различия по критериям Фишера, Стьюдента между показателями группы медсестёр с отсутствием эмоционального выгорания и показателями группы медсестёр со сформировавшимся эмоциональным выгоранием по факторам теста Кеттелла 65
Таблица 5. Статистически значимые различия по критериям Фишера, Стьюдента между показателями группы медсестёр с отсутствием эмоционального выгорания и показателями группы медсестёр с формирующимся эмоциональным выгоранием по факторам теста Кеттелла 67
Таблица 6. Статистически значимые различия по критериям Фишера, Стьюдента между показателями группы медсестёр с формирующимся эмоциональным выгоранием и показателями группы медсестёр со сформировавшимся эмоциональным выгоранием по факторам теста Кеттелла 69
Таблица 7. Статистически значимая зависимость по коэффициенту многоклеточной сопряжённости Пирсона между уровнями сформированности эмоционального выгорания у медсестёр в процессе выполнения профессиональной деятельности и уровнями выраженности показателей по факторам теста Кеттелла 70
Таблица 8. Результаты исследования по методике «Оценка темперамента» А. Белова 74
Таблица 9. Результаты исследования по тесту Кеттелла 92
Рисунок 1. Соотношение типов темперамента в группе медсестёр со сформировавшимся эмоциональным выгоранием 87
Рисунок 2. Соотношение типов темперамента в группе медсестёр с формирующимся эмоциональным выгоранием 88
Рисунок 3. Соотношение типов темперамента в группе медсестёр с отсутствием эмоционального выгорания 89
Рисунок 4. Результаты исследования по тесту Кеттелла 90
Рисунок 5. Результаты исследования по методике «Диагностика эмоционального выгорания» В.В. Бойко 91

 

                                                                            

    

                                                        Приложение 1

       Соотношение типов темперамента в группе медсестёр       

          со сформировавшимся эмоциональным выгоранием         

                                                                        

                                                        Приложение 2

       Соотношение типов темперамента в группе медсестёр       

            с формирующимся эмоциональном выгоранием           

                                                                        

                                                        Приложение 3

       Соотношение типов темперамента в группе медсестёр       

             с отсутствием эмоционального выгорания            

                                                                        

                                                        Приложение 4

      Результаты исследования по тесту Кеттелла (в стенах)          

                         

                                                        Приложение 5

Результаты исследования по методике «Диагностика эмоционального выгорания»

                            В.В. Бойко                                

                         

                                                        Приложение 6

           Результаты исследования по тесту Кеттелла          

                                                           Таблица 9

    

Факторы

Выборочная средняя

Отсутствие

эмоционального

выгорания

Формирующееся

эмоциональное

выгорание

Сформировавшееся эмоциональное

выгорание

баллы стены баллы стены баллы стены
А 18, 26 9, 4 11, 46 5, 33 10, 8 4, 93
В 6, 6 5, 53 6, 73 5, 53 6, 26 5, 6
С 18, 93 7, 4 12, 86 4, 46 12, 6 4, 26
Е 14, 6 7, 6 12, 53 6, 6 11 6, 13
F 16, 4 6, 53 10, 73 4, 26 10, 73 4
G 10, 86 4, 46 17, 53 8, 53 17, 6 8, 46
H 16, 26 6, 86 14, 33 6, 2 13, 53 5, 93
I 10, 6 4, 53 15, 73 7, 8 15, 86 8, 33
L 6, 26 5 9, 8 6, 93 10, 6 7, 4
M 14, 13 6, 53 13, 46 6, 13 11, 6 5, 06
N 12, 53 7 7, 2 3, 06 6, 26 2, 26
O 7, 8 4, 4 17, 53 9, 06 18, 06 9, 2
Q1 9, 53 6, 46 6, 8 4, 13 6, 6 4, 06
Q2 11, 93 6, 66 5, 4 3, 13 5, 2 2, 93
Q3 10, 46 4, 86 12, 86 6, 66 12, 86 6, 53
Q4 9, 66 4, 13 17, 2 7, 2 17, 53 7, 4
Q1   7, 773   5, 84   6, 12
Q2   3, 92   7, 28   7, 72
Q3   5, 64   3, 46   3, 16
Q4   6, 4   4, 39   3, 76

 

    

   

Синдром выгорания (burnout) довольно широко известен и исследуется в зарубежной литературе медико-психологического профиля, однако нельзя сказать, что он уже достаточно хорошо изучен. В отечественной науке этот феномен личностной деформации начал изучаться как самостоятельный лишь с конца 1990-х гг., а до этого он либо обозначался, либо рассматривался в контексте более широкой проблематики [1–4].

 На сегодняшний день «профессиональное выгорание» в наиболее общем виде тракту- ется как долговременная стрессовая ситуация, возникающая вследствие продолжительных

профессиональных стрессов средней интенсивности. Поэтому синдром «психического

выгорания» обозначается рядом авторов понятием «профессиональное (эмоциональное)

выгорание», что позволяет рассматривать это явление в аспекте личной деформации про-

фессионала под влиянием длительного профессионального стажа [5–9 и др.].

   Ведущую роль в синдроме «выгорания» играют эмоционально затрудненные или напряженные отношения в системе «человек–человек», к которым относятся отношения между лечащим врачом и трудными больными, отношения между руководителем и под-

чиненными в конфликтах и т. п.

Наиболее ярко синдром «выгорания» проявляется в тех случаях, когда коммуникации отягощены эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Вероятность появления проблемы «выгорания» увеличивается по мере возрастания частоты и продолжительности контактов разрушительной или раздражающей природы.  Существуют различные подходы к анализу этого феномена, нет единого мнения ни о том, представители каких профессий могут быть подвержены «выгоранию», ни о структуре

данного синдрома. Многие исследователи полагают, что синдром выгорания характерен в основном для представителей коммуникативных профессий, т. е. работающих в системе

отношений «человек–человек», причем наиболее изучена данная проблема у работников

социальной сферы (получивших большей частью гуманитарное образование), руководи-телей и представителей сферы обслуживания.

На сегодняшний день в литературе, посвященной синдрому выгорания, указывается на значительное расширение сфер деятельности, подверженных такой опасности. К ним относятся: учителя, психологи, педагоги, воспитатели детских домов, социальные работники, полицейские и др. Проведенные в различных странах исследования свидетельствуют о том, что особой «группой риска» являются медицинские работники [10–14].

 Однако несмотря на отдельные публикации, посвященные проблематике профес- сионального выгорания различных групп работников, до сих пор остается мало осве- щенной тематика профессионального выгорания такого специфического контингента,

как медицинские работники скорой помощи.

 Исходя из актуальности данной тематики, мы определили целью нашего исследова-

 ния анализ симптомов и синдромов профессионального выгорания и специфики деятель-

ности медицинских работников, способствующих его возникновению.

  Симптомы профессионального выгорания указывают на характерные черты длительного стресса и психической перегрузки, которые приводят или могут приводить к полной дезинтеграции различных психических сфер, и прежде всего эмоциональной

(W. S. Paine, 1982) [15]. Развитие синдрома носит стадиальный характер. Сначала

наблюдаются значительные энергетические затраты — следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разо- чарованием, снижением интереса к своей работе. Однако протекание и проявление синдрома носит индивидуальный характер, определяемый различиями в эмоционально-мотивационной сфере, а также условиями, в которых   протекает профессиональная деятельность человека. Согласно концепции М. Буриша (Burisch, 1994), в развитии синдрома профессионального выгорания можно выделить несколько главных фаз [2, 3, 10, 16] (таблица).

Анализируя фазы развития синдрома, можно заметить определенную тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию, экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития синдрома профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. По мнению Буриша, тот,

кто выгорает, когда-то должен был загореться. Этот «запал» не несет никаких отри- цательных последствий при условии соответствующего удовлетворения. В случае

несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым возна- граждением появляются первые симптомы выгорания. Изменение отношения к про- фессиональной деятельности от положительной до безразличной и отрицательной можно проследить на примере поведения «выгоревшего» врача, который начинает воспринимать пациента исключительно как медицинский случай («почки» — из пятой

палаты, «инфаркт» — из восьмой). Происходит обезличивание отношений между участниками процесса, которое подавляет проявления гуманных форм поведения между людьми и создает угрозу для личностного развития представителей социальной профессии.

«Эмоциональное выгорание» — это выработанный  личностью механизм психо- логической защиты в форме полного или частичного исключения эмоций (понижения их энергетики) в ответ на избранные психотравмирующие воздействия [1, 17–20].

 Эмоциональное выгорание представляет собой приобретенный стереотип эмоцио- нального поведения, чаще всего профессионального поведения. «Выгорание» — отчасти функциональный стереотип, поскольку позволяет человеку дозировать и экономно расходовать энергетические ресурсы. В   то же время, могут возникать его дисфункциональные следствия, когда «выгорание» отрицательно сказывается на исполнении профессиональной деятельности, состоянии здоровья и отношениях с коллегами. «Эмоциональное выгорание» является формой профессиональной деформации личности [4, 21, 22].

  Фазы развития синдрома профессионального выгорания (по Burisch, 1994)

1. Предупреж- а) Чрезмерное участие

дающая фаза  • чрезмерная активность, чувство незаменимости;  

              • отказ от потребностей, не связанных с работой, вытеснение неудач и   

                разочарований;

             • ограничение социальных контактов.

           b) Истощение

                        • чувство усталости, бессонница, угроза несчастных случаев

 

2. Снижение а) По отношению к сотрудникам, ученикам, пациентам и т. д.

уровня соб-  • потеря положительного восприятия коллег;

ственного    • переход от помощи к надзору и контролю;

участия             • приписывание вины за собственные неудачи другим людям;

                    • доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам,    

                     ученикам, пациентам — проявление негуманного подхода к людям.

                    b) По отношению к остальным окружающим

                      • отсутствие эмпатии, безразличие, циничные оценки

                    с) По отношению к профессиональной деятельности

                     • нежелание выполнять свои обязанности;

                     • искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы   

                        раньше времени;

                      • акцент на материальный аспект при одновременной

                        неудовлетворенности работой.

                     d) Возрастание требований

                     • потеря жизненного идеала, концентрация на собственных потребностях;

                     • чувство переживания того, что другие люди используют тебя, зависть

 

3. Эмоцио-               а) Депрессия

нальные реакции                         • постоянное чувство вины, снижение самооценки;

                                   • безосновательные страхи, лабильность настроений, апатия.

                                            b) Агрессия

                                            • защитные установки, обвинение других, игнорирование

                                  своего участия в неудачах;

                                            • отсутствие толерантности и способности к компромиссу;

                                • подозрительность, конфликты с окружением

 

  4. Фаза                          a) Сфера интеллекта

деструктивного                  • снижение концентрации внимания, отсутствие способности                    

 поведения                                           к  выполнению сложных заданий;

                                 • ригидность мышления, отсутствие воображения.

                                              b) Мотивационная сфера

                                 • отсутствие собственной инициативы, снижение

                                 эффективности деятельности, выполнение заданий строго

                                 инструкциям.

                                              с) Эмоционально-социальная сфера

                                              • безразличие, избегание неформальных контактов;

                                              • отсутствие участия в жизни других людей либо чрезмерная       

                                   привязанность к конкретному;

                                            • избегание тем, связанных с работой;

                                            • самодостаточность, одиночество, отказ от хобби, скука

 

5. Психосома-                   • снижение иммунитета;

тические                      • неспособность к релаксации в свободное время;

реакции                         • бессонница, сексуальные расстройства;

                                          • повышенное давление, тахикардия, головные боли;  

                                          • боли в позвоночнике, расстройства пищеварения;

                                          • зависимость от никотина, кофеина, алкоголя

6. Разочарование                      • отрицательная жизненная установка;

                                                • чувство беспомощности и бессмысленности жизни;

                                               • экзистенциальное отчаяние

 

 

Понятие «эмоциональное выгорание» появилось в психологии сравнительно

недавно, около 30 лет назад. Синдром «эмоциональное выгорание» широко исследуется в зарубежной психологии. Что касается отечественной науки, то данный феномен как самостоятельный практически не изучался, а рассматривался в контексте более широкой проблематики. В зарубежной литературе этот синдром называется английским словом burnout. Термин «burnout» сопоставим с такими русскими эквивалентами, как «сгорание», «затухание горения», «выгорание» и т. д. [2, 3, 23, 24].

Впервые термин «burnout» был введен американским психиатром Х. Френденбергом в 1974 г. для характеристики психологического состояния здоровых людей, находящихся в интенсивном и тесном общении с клиентами (пациентами) в эмоционально нагруженной

атмосфере при оказании профессиональной помощи [6]. Первоначально под психическим выгоранием подразумевалось состояние изнеможения с ощущением собственной бесполезности. Позже симптоматика данного синдрома существенно расширилась за счет не только психического компонента, но и психосоматического.

 Другой основоположник идеи «выгорания», К. Маслач, определяет это понятие как «синдром физического и эмоционального истощения, включая развитие отрицатель- ной самооценки, отрицательного отношения к работе и утрату понимания и сочувствия по отношению к клиентам». Доктор К. Маслач подчеркивает, что «выгорание» — это не потеря творческого потенциала, не реакция на скуку, а скорее «эмоциональное истоще- ние, возникающее на фоне стресса, вызванного межличностным общением» [13, 14].

 Б. Перлман и Е. Хартман провели сравнительный анализ и сделали обобщение опубликованных с 1974 по 1981 г. работ по проблеме «выгорания» [25]. Авторы пришли к выводу, что большинство публикаций относится к группам описательных исследований и только небольшая часть исследований содержит эмпирический материал и статистический анализ данных. Систематизация публикаций, проведенная данными авторами, наглядно демонстрирует, во-первых, категории работников, у которых были обнаружены симптомы выгорания, во-вторых, многообразие и специфичность симптоматики психического выгорания. Они предложили модель, которая определяет личностные и организационные переменные, связанные с выгоранием. Три измерения выгорания отражают основные симптоматические категории стресса: а) физиологическую, сфокусированную на физических симптомах (физическое истощение); б) аффективно-когнитивную, сфокусированную на установках и чувствах (эмоциональное истощение, деперсонализация); в) поведенческую, сфокусированную на симптоматических типах поведения (дезадаптация, сниженная рабочая продуктивность) (рисунок).

       Эта модель имеет когнитивно-перцептивный фокус с интерпретацией окружающей среды и личностными переменными в своей основе. Как показывает модель, индивиду- альные характеристики, рабочее и социальное окружение важны для восприятия и воз- действия стресса (выгорания) вместе с эффективным или неэффективным преодолением, влияющим на него.

 

          Уровни проявления профессионального выгорания

 

Физиологический        Аффективно-когнитивный            Поведенческий

(физическое истощение)        (эмоциональное истощение,     (дезадаптация, сниженная 

                                              деперсонализация)           рабочая продуктивность)

 

Личностные и организационные переменные, связанные с выгоранием

 Модель охватывает четыре стадии. Первая — степень, в которой ситуация способствует стрессу. Существует два наиболее вероятных типа ситуаций, при которых возникает стресс. Навыки и умения субъекта могут быть недостаточными, чтобы соответствовать воспринимаемым или действительным организационным требованиям, либо работа может

не соответствовать его ожиданиям, потребностям или ценностям. Другими словами, стресс вероятен, когда существует противоречие между субъектом и рабочим окружением. Вторая стадия включает в себя ощущение, переживание стресса. Многие ситуации, способствующие стрессу, не приводят к тому, что люди считают себя находящимися под воздействием стресса. Движение от первой стадии ко второй зависит от ресурсов личности, так же как от ролевых и организационных переменных. Третья стадия описывает три основных класса реакций на стресс, а четвертая представляет собой последствия стресса. Выгорание как многогранное переживание хронического эмоционального стресса относится к четвертой стадии [2, 3, 26].

         Переменные, значимо связанные с «выгоранием», могут быть распределены в модели следующим образом: организационные и индивидуальные характеристики располагаются в верхней и нижней части модели и воздействуют

                    • на восприятие субъектом роли и организации;

                    • на ответную реакцию на это восприятие;

                    • на реакцию организации на симптомы, проявляющиеся у работника (на   

           третьей стадии), которые затем могут привести к последствиям,

             обозначенным на четвертой стадии.

 Именно с этой точки зрения должна пониматься многомерная природа «выго- рания». Поскольку организация реагирует на эти симптомы, то возможны разнообразные последствия, например неудовлетворенность, текучесть кадров, выгорание

[1, 20–24, 27].

В результате проведенного контент-анализа имеющихся в литературе определе- ний и симптомов выгорания Перлман и Хартман предложили следующее определение выгорания: выгорание — это ответ на хронический эмоциональный стресс, включающий в себя три компонента: эмоциональное и/или физическое истощение; снижение рабочей продуктивности; (сверх) деперсонализация.

Авторы не включают в понятие такие симптомы, как негативная «Я-концепция», гнев, цинизм, подозрительность, депрессия, сверхдоверчивость, ригидность и др.

 В 1981 г. К. Маслач, один из ведущих специалистов по изучению «синдрома выго- рания», выделила его разрушительные симптомы: чувство эмоционального истощения и изнеможения, агрессивные и упаднические чувства, развитие негативных отношений к клиентам — дегуманизация и деперсонализация, негативное самовосприятие в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства и профес- сиональной уверенности [13].

 Б. Перлман и Е. Хартман в 1982 г. выделили три группы переменных, оказывающих определенное влияние на развитие синдрома выгорания в профессиях типа «человек– человек»: личностные, ролевые и организационные [25].

 

 Личностные факторы — экстраверсия/интроверсия; реактивность; пол; возраст; авторитаризм; самоуважение; трудоголизм; поведенческая реакция на стресс по типу А (предпочитаемые человеком стратегии преодоления кризисных ситуаций); уровень эмпатии; мотивация, степень удовлетворенности профессией и профессиональным ростом; стаж и др.

 Ролевые факторы — ролевые конфликты; ролевая неопределенность.

Организационные факторы — время, затрачиваемое на работу; неопределенное (или трудно измеримое) содержание труда; работа, требующая исключительной продуктивности и постоянного повышения профессионализма; работа, требующая соответствующей подготовки (тренировки); неопределенность или недостаток ответственности; характер руководства, не соответствующий содержанию работы, и др.

 Таким образом, при изучении профессионального выгорания прослеживаются

корреляции с административными, управленческими и коммуникативными характери- стиками организации, психологическим климатом, статусно-ролевыми и личностными особенностями персонала.

 В 1983 г. Е. Махер на основе обобщения данных, описанных многими авторами, составил перечень симптомов «выгорания»:

                     • усталость, утомление, истощение;

         • психосоматические недомогания;

                     • бессонница;

                    • негативное отношение к клиентам;

                    • скудность репертуара рабочих действий;

                    • злоупотребление химическими агентами: табаком, кофе, алкоголем,  

         наркотиками;

                    • отсутствие аппетита или, наоборот, переедание;

                    • негативная «Я-концепция»;

                    • агрессивные чувства (раздражительность, напряженность,   

         тревожность, беспокойство, взволнованность до перевозбуждения, гнев и

             др.);

                   • упадническое настроение и связанные с ним эмоции — цинизм, пессимизм, апатия, депрессия, чувство бессмысленности и безнадежности;

                   • переживание чувства вины и зависимости.

Х. Кюйнарпуу называет последние три симптома  «разрушающими», а остальные — их следствиями.

 

По  мнению К. Кондо (1991), «эмоциональное сгорание» имеет процессуальный характер. К. Кондо кратко определяет burnout как дезадаптированность к рабочему месту из-за чрезмерной нагрузки и неадекватных межличностных отношений [7]. По его данным, «выгоранию» больше подвержены те, кто работает страстно, с особым интересом и высокой мотивацией. Люди, в течение долгого времени помогающие другим, начинают чувствовать разочарование, если не удается достичь того эффекта, которого они ожидали. Такая работа сопровождается чрезмерной потерей психической энергии, приводит к психосоматической усталости (изнурению) и эмоциональному истощению (исчерпыванию) и как результат — беспокойству (тревоге), раздражению, гневу, пониженной самооценке на фоне нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дисфункции дыхания, желудочно-кишечных расстройств, головных болей и нарушения сна, что может сказываться на семейных и производственных отношениях.

 В 1986 г. К. Маслач выделила следующие ключевые признаки наличия или отсут- ствия синдрома «эмоционального выгорания»:

         • индивидуальный предел самосохранности — «потолок» возможностей нашего  

эмоционального «Я» противостоять истощению, противодействовать «выгоранию»;

         • внутренний психологический опыт, включающий позитивные чувства,  

конструктивные установки, мотивы, ожидания;

  • негативный индивидуальный опыт, в котором сконцентрированы проблемы, дистресс, дискомфорт, дисфункции и/или их негативные последствия [8].

Среди первых симптомов профессионального (или   же эмоционального) выго- рания — общее чувство усталости, неприязни к работе, общего неопределенного бес- покойства. Наиболее часто встречающиеся симптомы при профессиональном выгорании следующие. Симптом переживания психотравмирующих обстоятельств. Проявляется усиливающимся осознанием психотравмирующих факторов профессиональной деятельности, которые трудно или вовсе неустранимы. Если человек не ригиден, то раздражение ими постепенно растет, накапливается отчаяние и негодование. Неразрешимость ситуации приводит к развитию прочих явлений «выгорания».

Симптом «неудовлетворенности собой». В результате неудач или неспособности

повлиять на психотравмирующие обстоятельства человек обычно испытывает недовольство собой, избранной профессией, занимаемой должностью, конкретными обязанностями.

Действует механизм «эмоционального переноса» — энергетика направляется не только

и не столько вовне, сколько на себя. По крайней мере, возникает замкнутый энергетический контур «Я и обстоятельства»: впечатления от внешних факторов деятельности постоянно травмируют личность и побуждают ее вновь и вновь переживать психотравмирующие элементы профессиональной деятельности.

  В этой схеме особое значение имеют внутренние факторы, способствующие появлению

эмоционального выгорания: интенсивная интериоризация обязанностей, роли, обстоятельства деятельности, повышенная совестливость и чувство ответственности [1, 4, 22, 24].

Симптомы «загнанности в клетку». Когда психотравмирующие обстоятельства очень давят и устранить их невозможно, к нам часто приходит чувство безысходности.

Мы пытаемся что-то изменить, еще и еще раз обдумываем неудовлетворительные аспекты своей деятельности. Это приводит к усилению психической энергии за счет индукции идеального: работает мышление, действуют планы, цели, установки, смыслы, подклю-

чаются образы должного и желаемого. Сосредоточение психической энергии достигает

внушительных объемов. И если она не находит выхода, если не сработало какое-либо средство психологической защиты, включая эмоциональное выгорание, то человек пере- живает ощущение «загнанности в клетку».  Это состояние интеллектуально-эмоционального затора, тупика. В жизни мы часто ощущаем состояние «загнанности в клетку», и не только по поводу профессиональной деятельности. В таких случаях мы в отчаянии произносим: «неужели это не имеет пределов», «нет сил с этим бороться», «я чувствую безысходность ситуации». Нас повергает в исступление бюрократическая казенщина, организационная бестолковщина, людская непорядочность, повседневная рутинность.

 Симптом «тревоги и депрессии». Тревожно-депрессивная симптоматика в связи с профессиональной деятельностью   в особо осложненных обстоятельствах, побуж- дающих к эмоциональному выгоранию как средству психологической защиты. Чувство

неудовлетворенности деятельностью и собой порождает мощные энергетические напря-

жения в форме переживания ситуативной или личностной тревоги, разочарования в себе, в избранной профессии, в конкретной должности или месте работы. Симптом «тревоги

и депрессии» — пожалуй, крайняя точка в формировании тревожного напряжения при

развитии эмоционального выгорания [9, 19, 25].

  Симптом «неадекватного избирательного эмоционального реагирования». Несо- мненный признак «выгорания», когда профессионал перестает улавливать разницу между

двумя принципиально различающимися явлениями: экономичное проявление эмоций и неадекватное избирательное эмоциональное реагирование.

В первом случае речь идет о выработанном со временем полезном навыке (под-

черкиваем это обстоятельство) подключать к взаимодействию с деловыми партнерами

эмоции довольно ограниченного регистра и умеренной интенсивности: легкая улыбка, приветливый взгляд, мягкий, спокойный тон речи, сдержанные реакции на сильные раздражители, лаконичные формы выражения несогласия, отсутствие категоричности, грубости. Такой режим общения можно приветствовать, ибо он свидетельствует о высоком уровне профессионализма. Он вполне оправдан в случаях:

 • если не препятствует интеллектуальной проработке информации, обусловлива-

ющей эффективность деятельности. Экономия эмоций не снижает «вхождение»   в партнера, т. е. понимание его состояний и потребностей, не мешает принятию решений и формулировке выводов;

  • если не настораживает и не отталкивает партнера;

        • если, при необходимости, уступает место иным, адекватным формам реагирова-

 ния на ситуацию. Например, профессионал, когда требуется, способен отнестись к партнеру подчеркнуто вежливо, внимательно, с искренним сочувствием.

 

 Совсем иное дело, когда профессионал неадекватно «экономит» на эмоциях, ограни- чивает эмоциональную отдачу за счет выборочного реагирования на ситуации субъектов деятельности. Действует принцип «хочу или не хочу»: сочту нужным — уделю внимание данному партнеру, будет настроение — откликнусь на его состояния и потребности. При

всей неприемлемости такого стиля эмоционального поведения, он весьма распространен.

Дело в том, что человеку чаще всего кажется, будто он поступает допустимым образом.

Однако субъект общения или сторонний наблюдатель фиксирует иное — эмоциональную черствость, неучтивость, равнодушие. Симптом «эмоционально-нравственной дезориентации». Он является логическим продолжением неадекватного реагирования в отношениях с деловым партнером. Нередко у профессионала возникает потребность в самооправдании. Не проявляя должного эмоционального отношения к субъекту, он защищает свою стратегию. При этом звучат суждения: «это не тот случай, чтобы переживать», «такие люди не заслуживают доброго отношения», «таким нельзя сочувствовать», «почему я должен за всех волноваться».

 Подобные мысли и оценки со всей очевидностью свидетельствуют о том, что эмоции

не пробуждают или недостаточно стимулируют нравственные чувства. Ведь профессио- нальная деятельность с людьми не знает исключений. Врач не имеет морального права

делить больных на «хороших» и «плохих». Учитель не должен решать педагогические

 

проблемы подопечных по собственному выбору. Обслуживающий персонал не может руководствоваться личными предпочтениями: «этого клиента обслужу быстро и хорошо, а этот пусть подождет и понервничает».

К сожалению, в жизни мы нередко сталкиваемся с проявлениями эмоционально- нравственной дезориентации. Как правило, это вызывает справедливое возмущение мы осуждаем попытки поделить нас на достойных и недостойных уважения. Но с такой же легкостью почти каждый, занимая свое место в системе межличностных отношений, допускает эмоционально-нравственную дезориентацию. В нашем обществе привычно исполнять свои обязанности в зависимости от настроения и субъективного предпочтения. Это свидетельствует, если можно так сказать, о раннем периоде развития цивилизации в сфере субъектно-субъектных отношений [2, 3, 8, 9, 13, 14].

 Симптом «расширения сферы экономии эмоций ». Такое доказательство эмоциональ-

ного выгорания имеет место в тех случаях, когда данная форма защиты осуществляется вне профессиональной деятельности — дома, в общении с приятелями и знакомыми. Случай известный: на работе человек до того устает от контактов, разговоров, ответов на вопросы, что ему не хочется общаться даже с близкими. Кстати, часто именно домашние становятся первой «жертвой» эмоционального выгорания.

Симптом«редукции профессиональных обязанностей ». Термин «редукция» означает упрощение. В профессиональной деятельности, связанной с людьми, редукция проявля- ется в попытках облегчить или сократить обязанности, которые требуют эмоциональных

затрат [11, 24, 25].

По пресловутым «законам редукции» нас, субъектов в сфере обслуживания, лечения, обучения и воспитания, обделяют элементарным вниманием. Врач не находит нужным дольше  побеседовать с больным, побудить к подробному изложению  жалоб. Анамнез получается скупым и недостаточно информативным. Больной жалуется на кашель, его надо послушать с помощью фонендоскопа, задать уточняющие вопросы, но вместо этих операций, требующих подключения эмоций, доктор ограничивается направлением на флюорографию.

Медсестра, пришедшая к вам на дом сделать укол, не обронила доброго слова, «забыла»

дать пояснения к приему назначения. Официант «не замечает», что надо сменить или хотя бы стряхнуть скатерть на вашем столике. Проводник не спешит предложить чай пассажирам.

Стюардесса, общаясь с вами, смотрит «стеклянными глазами». Одним словом, редукция профессиональных обязанностей — привычная спутница бескультурья в деловом общении.

 Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности [5, 18, 22, 26], не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. О том, что это ничто иное как эмоциональное выгорание, свидетельствует прошлое: некоторое время тому назад таких ощущений не было, и личность переживает их появление. Постепенно симптом усиливается и приобретает более осложненную форму: все реже проявляется недостаток положительных эмоций и все чаще возникают отрицательные. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы дополняют симптом «эмоционального дефицита».

Симптом «эмоциональной отстраненности». Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ее почти ничто не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни позитивные обстоятельства, ни отрица- тельные. Причем это не исходный дефект эмоциональной сферы, не признак ригидности, а приобретенная за годы работы с людьми эмоциональная защита. Человек постепенно

научается работать как робот, как бездушный автомат. В других сферах он живет полно-

кровными эмоциями [9, 11, 15, 16]. 

Реагирование без чувств и эмоций — наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения. Партнер обычно переживает проявленное к нему безразличие и может быть глубоко травмирован. Особенно опасна демонстративная форма эмоциональной отстраненности, когда профессионал всем своим видом показывает: «наплевать на вас».

 Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации». Проявляется в широком диапазоне умонастроений и поступков профессионала в сфере общения. Прежде всего отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку — субъекту профессиональной деятельности. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций — с ним приходится что-то делать. Объект тяготит своими проблемами, потребностями, неприятно его присутствие, сам факт его существования.

Личность утверждает, что работа с людьми неинтересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности. В наиболее тяжелых формах «выгорания» личность рьяно защищает свою антигуманистическую философию: «ненавижу...»,

«презираю...», «взять бы автомат и всех...» В таких случаях «выгорание» смыкается с психопатологическими проявлениями личности, с неврозоподобными или психопатическими состояниями. Таким личностям противопоказана профессиональная деятельность с людьми. Но они ею заняты, поскольку нет психологического подбора кадров и аттестации.

Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Как следует из названия, симптом проявляется на уровне физического и психического самочувствия.

Обычно он образуется по условно-рефлекторной связи негативного свойства: многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний и т. п. [1, 2, 7, 12–14].

 Переход реакций с уровня эмоций на уровень психосоматики свидетельствует о том, что эмоциональная защита — «выгорание» — самостоятельно уже не справляется с нагруз- ками, и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами индивида. Таким способом организм спасает себя от разрушительной мощи эмоциональной энергии.

  Серьезными проявлениями «выгорания» являются психосоматические недомогания, поведенческие изменения и ригидность. Если человек обычно болтлив и несдержан, он может стать тихим и отчужденным. Или, наоборот, человек, который обычно тих и сдер-жан, может стать очень разговорчивым, вступать в беседу с любым и каждым. Жертва «выгорания» может стать жесткой и ригидной в мышлении. В конечном счете, она впадает в депрессию и начинает воспринимать ситуацию как «безнадежную», а также может даже пристраститься к алкоголю и наркотикам.

Анализ конкретных исследований синдрома «психического выгорания» показывает, что основные усилия психологов были направлены на выявление факторов, вызывающих «выгорание». Традиционно они группировались в два больших, которые были рассмотрены ранее, но некоторые авторы выделяли и третью группу факторов, рассматривая содержательные аспекты деятельности как самостоятельные. Основная идея подхода, предложенного, например, американскими учеными

К. Маслач и С. Джексон, заключается в том, что «выгорание» — результат несоответствия

 

между личностью и работой [9]. Увеличение этого несоответствия повышает вероятность

 

возникновения «выгорания». Авторы выходят за рамки интерперсонального подхода

 

и рассматривают «выгорание» как проявление «выгорания» человеческой души в целом,

 

66

 

 

----------------------- Page 11-----------------------

 

независимо от типа профессиональной деятельности. Ими предлагается шесть сфер такого

 

несоответствия:

 

  1. Несоответствие между требованиями, предъявляемыми к работнику, и его ресур-

 

сами. Основным является предъявление повышенных требований к личности и ее воз-

 

можностям. «Выгорание» может привести к ухудшению качества работы и разрыву

 

взаимоотношений с коллегами.

 

  2. Несоответствие между стремлением работников иметь большую степень само-

 

стоятельности в своей работе, определять способы достижения тех результатов, за кото-

 

рые они несут ответственность, и жесткой нерациональной политикой администрации

 

в организации рабочей активности и контролем за ней.

 

  3. Несоответствие работы и личности ввиду отсутствия вознаграждения, что пере-

 

живается работником как непризнание его труда.

 

  4. Несоответствие личности и работы ввиду потери чувства положительного взаи-

 

модействия с другими людьми в рабочей среде.

 

  5. Несоответствие между личностью и работой, которое может возникнуть при

 

отсутствии представления о справедливости на работе. Справедливость обеспечивает

 

признание и закрепление самоценности сотрудника.

 

  6. Несоответствие между этическими принципами и принципами личности и требо-

 

ваниями работы. Например, человека обязывают вводить кого-то в заблуждение, говорить

 

что-то, не соответствующее действительности, и т. п.

 

  Данный подход представляется перспективным, поскольку позволяет найти сово-

 

купное влияние различных факторов в каждом конкретном случае «выгорания», обе-

 

спечить адекватные превентивные меры и перейти от рассмотрения «выгорания» к его

 

устранению.

 

  Как уже упоминалось выше, медицинских работников первоначально относили

 

к лицам, потенциально подверженным «выгоранию». Их «сгорание» объяснялось специфи-

 

ческими особенностями «помогающих профессий». Специфика работы на скорой помощи

 

и в других медицинских учреждениях отличается большим количеством эмоционально

 

насыщенных и часто когнитивно сложных межличностных контактов, что требует от чело-

 

века большого субъективного вклада в ежедневные профессиональные дела.

 

  Профессиональная деятельность медицинских работников предполагает эмоцио-

 

нальную насыщенность и высокий процент факторов, вызывающих стресс. Эмоции, как

 

правило, амбивалентны: удовлетворение по поводу успешно проведенного лечения, чувство

 

собственной значимости, сопричастности другим людям, одобрение и уважение коллег;

 

но и сожаление, угнетение из-за неправильного диагноза или ошибки в лечении, зависть

 

к преуспевающим коллегам, разочарование в профессии и т. п.

 

  Существует классификация профессий А. С. Шафрановой (1925) по «критерию

 

трудности и вредности» деятельности [28]:

 

  1. Профессии высшего типа — по признаку необходимости постоянной внеурочной

 

работы над предметом и собой (просвещение, медицина, искусство).

 

  2. Профессии среднего (ремесленного) типа — подразумевают работу только над

 

предметом.

 

  3. Профессии низшего типа — после обучения не требуют работы ни над собой,

 

ни над предметом.

 

  Особая специфика работы позволяет причислить медицинский персонал, в том числе

 

и персонал бригад скорой помощи, к категории «профессий высшего типа», а именно

 

                                                                                           67

 

 

----------------------- Page 12-----------------------

 

по необходимости постоянной рефлексии на содержание предмета своей деятельности.

 

Но кроме этого хочется выделить совершенно особую специфику труда медицинского

 

персонала бригад скорой помощи.

 

  Врачи и фельдшера на уровне эмоционального переживания постоянно имеют дело

 

со смертью. Она может выступать для них в трех формах:

 

  1) реальная (бесполезность реанимационных мероприятий, смерть в машине скорой

 

помощи…);

 

  2) потенциальная (когда от результатов деятельности врача, фельдшера, от их про-

 

фессионализма зависит здоровье, а возможно, и жизнь человека). Смерть как угроза, как

 

потенциальная возможность постоянно присутствует в деятельности персонала скорой

 

помощи, вызывая сильнейшее эмоциональное напряжение;

 

  3) фантомная (в виде ее могут выступать жалобы на состояние здоровья мнительного

 

человека, страх и тревога хронического больного, взаимоотношения с родственниками

 

тяжелобольных и даже представление о смерти в общественном сознании).

 

  В каждом из этих случаев для врача и фельдшера существует проблема невключе-

 

ния своих чувств в ситуацию. Это далеко не всегда удается, потому что со всеми этими

 

образованиями (реальной, потенциальной и фантомной смертью) им просто необходимо

 

строить отношения. И только эмоционально зрелая, целостная личность в состоянии

 

решать эти задачи и справляться с подобными трудностями [29].

 

  Выделяют различные факторы, играющие существенную роль в эмоциональном

 

выгорании. У медицинского персонала скорой помощи выделяют три типа факторов

 

в возникновении «синдрома эмоционального выгорания».

 

  1. Социальный фактор, особенности которого рассмотрены выше.

 

 2. Личностный фактор. Как уже было сказано, «сгорают», как правило, не изна-

 

чально равнодушные и безучастные к своей работе, и не те, кто в профессиональной

 

деятельности реализует модус социальных достижений или обладания, а наоборот,

 

профессионалы, для которых деятельность изначально значима, сознательно выбрана,

 

предполагает известное эмоциональное отношение, ориентацию на других людей,

 

т. е. реализующие модус служения. Сочувствующий, увлекающийся врач-идеалист, ори-

 

ентированный на других, при недостаточной связи с реальностью, неумении оценивать

 

критически неблагоприятные факторы, низкой устойчивости к стрессорам медицин-

 

ских профессий (таким, как боль, страдания, болезнь и смерть) может стать носителем

 

быстро прогрессирующего «синдрома эмоционального выгорания» [29]. Но существует

 

и противоположное мнение. По Е. Махер, «авторитаризм» и «низкая степень эмпатии»

 

в сочетании с фанатичной преданностью делу («я всю жизнь мечтал стать врачом»)

 

и реакцией на стресс, агрессивностью и апатией (унынием) при невозможности достичь

 

в короткий срок желаемых результатов могут инициировать возникновение симптомов

 

«эмоционального выгорания».

 

  3. Фактор среды (места работы). Огромное значение имеет взаимоотношение с кол-

 

легами в коллективе и то, создается или нет ситуация «движения рука об руку», активного

 

совместного решения профессиональных задач в рамках гуманистического ценностного

 

подхода. Коллектив (нередко — включая администрацию) может снижать мотивацию

 

деятельности своим общим негативным или равнодушным отношением к ней. Кроме того,

 

условия работы могут не способствовать успешному осуществлению профессиональных

 

задач: общая низкая материально-техническая база, отсутствие медикаментов, суточные

 

дежурства и отсутствие полноценного отдыха после них.

 

68

 

 

----------------------- Page 13-----------------------

 

  Немного подробнее рассмотрим особенности профессиональной   деятельности

 

и индивидуальные характеристики самих профессионалов, работающих в бригадах скорой

 

помощи.

 

  • Процессуальное содержание деятельности медработников заключается в том,

 

     что постоянно надо входить и находиться в состоянии пациента: надо всматри-

 

     ваться, вслушиваться, вчувствоваться в него; сопереживать, сострадать, сочув-

 

     ствовать, предвосхищать его слова, настроения, поступки (эмпатия). Постоянно

 

     приходится принимать на себя энергетические разрядки коллег и пациентов. Та-

 

     кая деятельность характеризуется как хроническая напряженная психоэмоцио-

 

     нальная деятельность.

 

  • Наличие дестабилизирующей  организации деятельности. «Выгоревшие» ра-

 

     ботники скорой помощи указывают на многочасовой характер работы, большое

 

     количество вызовов, недостаток оборудования и медикаментов, нечеткое плани-

 

     рование трудовой деятельности (нестабильный график работы).

 

  • У медицинских работников скорой помощи повышенная ответственность

 

     за исполняемые ими функции и операции. Врачи и фельдшера работают «на

 

     износ» — ведь ответственность и самоконтроль очень велики. В результате

 

     возможно появление тревожности, депрессии, эмоциональной ригидности, эмо-

 

     ционального опустошения. Но есть и оборотная сторона. Может ли человек, на-

 

     ходящийся в состоянии такого эмоционального напряжения, адекватно, с пол-

 

     ной отдачей оказывать помощь своим пациентам? В ходе изучения синдрома

 

     «выгорания» (беседы, анкетирование) у работников скорой помощи было вы-

 

     явлено, что врачи и фельдшера в целях экономии своих энергоресурсов при-

 

     бегают к различным механизмам психологической защиты и, по крайней мере,

 

     обречены на эмоциональное выгорание.

 

  • Персонал скорой помощи постоянно имеет дело с психологически трудным кон-

 

     тингентом (тяжелые и умирающие больные). В беседе врачи и фельдшера указы-

 

     вали на то, что ежедневно им попадается коллега или пациент, который «портит

 

     нервы» или «доводит до белого каления». Невольно они начинают упреждать

 

     подобные случаи и прибегают к экономии эмоциональных ресурсов, убеждая

 

     себя при помощи формулы: «не следует обращать внимание…»

 

  • Иногда возникают конфликтные случаи в системе «руководитель–подчиненный»,

 

     чаще в системе «коллега–коллега», когда работающие в бригаде врач и фель-

 

     дшер — люди с совершенно разными взглядами и позициями на определенные

 

     вещи.

 

  Все перечисленное выше относится к внешним факторам (особенности профессио-

 

нальной деятельности), вызывающим синдром «эмоционального выгорания».

 

  К внутренним факторам (индивидуальные характеристики самих профессионалов)

 

можно отнести:

 

  • склонность к эмоциональной ригидности;

 

  • интенсивную интериоризацию обстоятельств профессиональной деятельности.

 

     Около 20 % молодых специалистов скорой помощи уходят в первые пять лет

 

     своего трудового стажа. Они или меняют профиль работы, или же вообще меня-

 

     ют профессию. Врачи и фельдшера спустя 5–7 лет (что следует из проведенного

 

                                                                                           69

 

 

----------------------- Page 14-----------------------

 

     исследования (бесед, анкет)) приобретают энергосберегающие стратегии ис-

 

     полнения профессиональной  деятельности. Причиной является истощение

 

     эмоционально-энергетических ресурсов и в связи с этим поиск способов их вос-

 

     становления и сбережения.

 

  Действительно, бывает так, что в работе чередуются периоды интенсивной инте-

 

риоризации и психологической защиты; возможны слабая мотивация эмоциональной

 

отдачи в профессиональной деятельности, нравственные дефекты и дезориентация

 

личности.

 

  К основным симптомам «эмоционального выгорания» медицинских работников скорой

 

помощи можно отнести (согласно проведенным клинико-психологическим беседам)

 

  • усталость, утомление, истощение (после активной профессиональной деятель-

 

     ности);

 

  • психосоматические  проблемы (колебания артериального давления, головные

 

     боли, заболевания пищеварительной и сердечно-сосудистой систем, неврологи-

 

     ческие расстройства);

 

  • бессонницу;

 

  • негативное отношение к пациентам (после имевших место позитивных взаимо-

 

     отношений);

 

  • отрицательную настроенность  к выполняемой деятельности (вместо присут-

 

     ствующего раньше «это дело на всю жизнь»);

 

  • стереотипизацию личностной установки, стандартизацию общения, деятель-

 

     ности, принятие готовых форм знания, сужение репертуара рабочих действий,

 

     ригидность мыслительных операций;

 

  • агрессивные тенденции (гнев и раздражительность по отношению к коллегам

 

     и пациентам);

 

  • функциональное, негативное отношение к себе;

 

  • тревожные состояния;

 

  • пессимистическую   настроенность, депрессию, ощущение бессмысленности

 

     происходящих событий;

 

  • чувство вины.

 

  Врачи и фельдшера бригад скорой помощи — это люди, ориентированные на дру-

 

гого человека, фанатично преданные своему делу и обладающие большим творческим

 

потенциалом.

 

  Учет указанных данных свидетельствует о необходимости популяризации знаний

 

о синдроме профессионального выгорания у медицинских работников и его ранних про-

 

явлениях с целью его последующей коррекции для сохранения здоровья медицинского

 

персонала и продления его профессионального долголетия.

 

Литература

 

1.Бойко В. В. Энергия эмоций. СПб., 2004. 474 с.

 

2. Кайбышев В. Т. Профессионально детерминированный образ жизни и здоровье врачей в условиях

 

современной России // Медицина труда и пром. экология. 2006. № 12. С. 21–26.

 

3. Водопьянова Н. Е. Синдром выгорания: Диагностика и профилактика. СПб., 2005. 336 с.

 

70

 

 

----------------------- Page 15-----------------------

 

4. Хетагурова А. К., Касимовская Н. А. Социально-демографические и психологические факторы,

 

влияющие на уход из профессии медицинских сестер на современном этапе // Экономика здравоохра-

 

нения. 2007. № 2–3 (112). С. 25–29.

 

5. Barth A. R. Burnout bei Lehrern. Gottingen: Hogrefe, 1992. 215 S.

 

6. Freudenberger H. J. Staff burn-out // J. of Social Issues. 1994. Vol. 30. P. 159–165.

 

7. Kondo K. Burnout syndrome // Asian medical. 2001. N 34. P. 34–42.

 

8. Maslach C., Jackson S. E. Burnout Inventory (MBI): Manual. Palo Alto: Consulting Psychologists

 

press, 1986. 112 p.

 

9. Maslach C., Jackson S. E. The role of sex and family variables in burnout // Sex Roles. 1985. Vol. 12.

 

P. 41–48.

 

10. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Баумана. СПб., 2003. 1312 с.

 

11. Практикум по психологии менеджмента и профессиональной деятельности: Учеб. пособие / Под

 

ред. Г. С. Никифорова, М. А. Дмитриевой, В. М. Снеткова. СПб., 2003. 448 с.

 

12.Lazarus R. S., Folkman S. Transactional theory and research on emotions and coping // Eur. J. of Personality.

 

1987. Vol. 1. P. 141–169.

 

13.Maslach C. Burnout: a social psychological analysis // The burnout syndrome: current research, theory,

 

interventions / Ed. J. W. Jones. London, 1982. Vol. 11. N 78. P. 78–85.

 

14. Maslach C. Understanding burnout: Defi nitional issues in analyzing a complex phenomenon // Job

 

Stress and Burnout. Vol. 9 / Eds. W. S. Paine. Beverly Hills, 1982. P. 26–31.

 

15.Paine W. S. Job Stress and Burnout. Vol. 9. Beverly Hills, 1982. P. 44–50.

 

16. Tang C. S-K., Lau B. H-B. Gender role stress and bumout in Chinese human service professionals in

 

Hogn Kong // Anxiety, Stress and Coping: An Int. J. 1996. Vol. 9. N 3. P. 217–227.

 

17. Психология здоровья: Учебник для вузов / Под ред. Г. С. Никифорова. СПб., 2003. 607 с.

 

18. Касимовская Н. А. Внедрение школ профессионального здоровья в методологию диспансериза-

 

ции — одно из направлений сохранения здоровья медицинских работников // Матер. всерос. научн. конф.,

 

посвящ. 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики им. И. М. Сече-

 

нова, «Общественное здоровье, управление здравоохранением и подготовка кадров». М., 2007. С. 179–181.

 

19.Kyriacou C. Teacher stress and burnout: An international review // Educat. Res. 1987. Vol. 29. P. 38–44.

 

20. Pines A., Aronson E. Career burnout: causes and cures. New York, 1988. 321 p.

 

21. Ronginska Т., Arold H., Schaarschmidt U. Vergleichende Untersuchungen zur psychischen Gesundheit

 

von Lehre-rinnen und Lehrer in Brandenburg und Polen: [w: ] Zdrowie psychiczne w zawodzie nauczycielskim.

 

Psy-chische Gesundheit im Lehrerberuf // Materialy miedzynar-odowej konferencji naukowej «Zdrowie psy-

 

chiczne w zawodzie nauczycielskim». Zielona Gora; Potsdam, 1998. P. 114–118.

 

22. Schaufeli W. B., Enzmann D. The Bumout companion for research and practice: A critical analysis of

 

theory, assessment, research and interventions. Washington DC, 1999. 128 p.

 

23. Rudow В. Die Arbeit des Lehrers. Bern, 1994. 274 p.

 

24. Van Yperen N. W. Informational support, equity and bumout: The moderatin effect of self-effi cacy // J. of

 

Occupat. Psychol. 2004. Vol. 71. N 1. P. 29–33.

 

25. Perlman B., Hartman E. A. «Burnout»: summary and future and research // J. Human relations. 1982.

 

Vol. 14. N 5. P. 153–161.

 

26. Klis M., Ronginska Т., Gaida W., Schaarschmidt U. Zdrowie psychiczne w zawodzie nauczyciels-

 

kim // J. Zespo wypalenia zawodowego a cechy osobowosci nauczycieli. N 32. Zielona Gora; Potsdam, 1998.

 

P. 53–58.

 

27. Vierick P. Bumout and work organization in hospital wards: A cross-validation study // Work and Stress.

 

1996. Vol. 10. N 3. P. 257–265.

 

28. Шафранова А. С. Из опыта изучения труда работников просвещения. М., 1925. 280 с.

 

29. Арутюнов А. В. Изучение синдрома эмоционального выгорания у врачей-стоматологов и методы

 

его профилактики: Дис. … канд. мед. наук. М., 2004. 165 с.


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 971; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (1.046 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь