Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии |
Вещества способствующие, блин, крови
Заболевания системы крови можно объединить в следующие 3 основные группы: 1) связанные с нарушением пролиферативных процессов клеток крови 2) лейкозы 3) нарушение системы гемостаза. Соответственно этому существуют группы лекарственных препаратов: 1. средства, для лечения железодефицитных состояний (при гипохромных анемиях - железа глицерофосфат, железа лактат, ферроплекс, ферковен, феррум-лек, гемофер; при гиперхромных анемиях – цианкобаламин) 2. средства, стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, пентоксил, деринат) 3. средства, угнетающие лейкопоэз (противоопухолевые, или противолейкозные средства). Существует обширная группа противолейкозных препаратов. Вот их классификация по механизму действия: I. АНАЛОГИ ПУРИНОВ И ПИРИМИДИНОВ. - меркаптопурин - фторурацил - фторафур. Они блокируют биосинтез пуринов в клетках, нарушая синтез ДНК. II. АНТАГОНИСТЫ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ. - метотрексат Является структурным антагонистом фолиевой кислоты, нарушая биосинтез в клетках ДНК. III. АЛКИЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ. - хлорбутин - циклофосфан - проспидин - миелосан они взаимодействуют с нуклеофильными центрами белковых молекул, нарушая стабильность ДНК. IV. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ АНТИБИОТИКИ. - адриамицин - рубомицин Блокируют ДНК и РНК-полимеразу в лейкозных клетках. V. МЕТАФАЗНЫЕ ЯДЫ (ЦИТОСТАТИКИ). - винкристин - винбластин - колхамин Вызывают окисление тиоловых групп белковых молекул в лейкозных клетках. VI. ФЕРМЕНТЫ. - L-аспарагиназа Разрушают внутриклеточный аспарагин в лейкозных клетках, что нарушает биосинтез ДНК и РНК. VII. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ. - преднизолон - дексаметазон - триамцинолон Обладают иммунодепрессивным действием, способствуют распаду белка, угнетают пролиферацию лимфоидной ткани. ВЕЩЕСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА. Тут можно выделить как минимум 2 группы средств: 1. вещества, способствующие свертыванию крови - фибриноген - губка фибриновая - губка гемостатическая - викасол - тромбин - кальция хлорид - желатин 2. вещества, препятствующие свертыванию крови. 1) антикоагулянты прямого действия - гепарин - фрагмин низкомолекуляные - фраксипарин препараты гепарина - гирудин – получают методом генной инженерии, влияют на тромбин. 2) антикоагулянты непрямого действия - неодикумарин - синкумар - натрия цитрат – для консервирования крови. 3) фибринолитики - фибринолизин - стрептокиназа 4) антиагреганты - ацетилсалициловая кислота (аспирин) - дипиридамол - ибустрин - тиклид. ГЕПАРИН – это естественный физиологический антикоагулянт, вырабатывается в основном тучными клетками. в химическом отношении это кислый мукополисахарид.. Молекулы его имеют мощный отрицательный заряд. Гепарин оказывает слабое воздействие на 3 фазу – образования фибрина. ПОКАЗАНИЯ: 1) для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий. n Здесь имеются особености его действия: - влияют на активность липопротеидлипазы (снижают холестерин и ЛПВП, т.е. атерогенное действе) - снижает активность ренина - способен адсорбировать и инактивировать токсины микроорганизмов (лечение н-р пневмоний) - влияет на аутоиммунные процессы, адсорбируя АТ при них (лечение пиелонефрита). Вводится подкожно, внутривенно. Внутримышечно нельзя – так как могут образоваться гематомы, инфицироваться с формированием абсцессов, флегмон. При внутривенном введении действует не более 4 часов, при подкожном – 6 часов. Необходим систематический контроль времени свертывания и протромбинового индекса (не ниже 40-50%). С целью прллонгирования его действия при лечении тромбоэмболий его назначают совместно с фибринолитиками. Неэффективно его использования пи инфаркте миокарда – возможны реинфаркты с летальным исходом. ОСЛОЖНЕНИЯ. 1. кровотечения, геморрагический синдром. Тут назначают антагонист гепарина – протамин-сульфат. 2. Пртивопоказания – циррозы печени, гепатиты, язвенная болезнь, опухоли, лейкозы. ФРАГМИН и ФРАКСИПАРИН - обладают более мягким влиянием на вторую фазу свертывания – образование тромбина. Их достоинства: 1. вводится подкожно 2. действуют до 10-12 часов 3. не требуют лабораторного контроля 4. кровотечений не наблюдается 5. при лечении инфаркта миокарда не дают реинфарктов. Антикоагулянты НЕПРЯМОГО действия. Варфарин – препарат, широко используемый в США. По механизму действия – это структурный антагонист витамина К. в организме эти вещества в печени занимают место витамина К в ферментах, участвующих в синтезе факторов свертывания 2, 7, 9, 10. Уровень этих факторов в крови снижается и идет торможение свертывающей системы. Применение – для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии. Показания – варикозное расширение вен. Назначается также перорально, эффект их формируется к 10-24 часам, препарат кумулирует в организме. Осложнения: 1.кровотечения, геморрагии 2. внутренние кровотечения, могут быть бессимптомные. При этом назначается для лечения – внутримышечно викасол, рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция., переливание свежей крови. Противопоказания сходны с гепарином. АНТИАГРЕГАНТЫ. Это препараты, которые тормозят процессы агрегации тромбоцитов. К ним относятся: 1. ацетилсалициловая кислота (аспирин) 2. дипиридамол (курантил) 3. ибустрин 4. тиклид. - ацетилсалициловая кислота – блокирует циклооксигеназу - дипиридамол – блокирует тромбоксан-синтетазу, снижая концентрацию тромбоксана - ибустрин – сходно с ацетилсалициловой кислотой - тиклид – на тромбоцитах имеются рецепторы, для их склеивания необходима активация этих рецепторов, происходит при наличии фибриногена и ионов кальция. Считают, что тиклид взаимодействует с этими рецепторами и тормозит их возбуждение, поэтому агрегация невозможна или резко замедляется. Аспирин назначается 1 раз в день по 1 таблетке в течение нескольких месяцев. Условия применения – запивать обволакивающими средствами и после еды, так как аспирин подавляет синтез простагландинов в желудке, это раздражает слизистую желудка, образуются язвы, часто бессимптомные. Дипиридамол – является злокачественным коронаролитиком, поэтому возможны осложнения со стороны сердца. Тиклид – применяется практически без осложнений, при длительном назначении не требует особого контроля свертывания. Показания – для профилактики повторных тромбозов и тромбоэмболий. Билет № 32 Средства, угнетающие лейкопоэз. Классификация противолейкозных (противоопухолевых) средств. Механизм действия основных групп препаратов. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Принципы лечения лейкозов. Лейкопоэз – процесс образования лейкоцитов, последовательность клеточных превращений, которые происходят в органах кроветворения, обычно протекает в кроветворной тканикостного мозга. Различают миелопоэз – созревание гранулоцитов и моноцитов, и лимфопоэз – процесс образования лимфоцитов. Противоопухолевые препараты (антибластомные препараты ) — препараты, которые нарушают развитие истинных опухолей (рак, саркома и др.) и гемобластозов. Классификация: 1) цитотоксические: а)алкилирующие соединения─ сарколизин, допан, миелосан, циклофосфан; б) антиметаболиты─ аналоги: фолиевой кислоты (метотрексат); пурина (меркаптопурин, фопурин); пиримидина (фторурацил, фторафур); в) разные синтетические вещества — проспидин, прокарбазин, препараты платины (цисплатин); г) противоопухолевые антибиотики─ актиномицины (дактиномицин); антрациклины (доксорубицин, рубомицин); другие (блеомицин, митомицин); д) алкалоиды─ барвинка (винбластин, винкристин); подофиллина (подофиллин, эпидофиллотоксины — этопозид); безвременника (колхамин); тиса (таксаны — паклитаксел); 2) гормональные препараты и их антагонисты ─ кортикостероиды (преднизолон); андрогены (тестостерон); эстрогены (синэстрол, фосфэстрол); гестагены (мегестрол); антиэстрогены (тамоксифен, торемифен); антиандрогены (флутамид); 3) ферменты — аспарагиназа; 4) цитокины — рекомбинантный человеческий интерферон-α, интерлейкин-2 (пролейкин), колониестимулирующие факторы; 5) радиоактивные изотопы — радиоактивный йод, золото. Механизмы действия Акилирующие соединения - алкилирование нуклеофильных центров ДНК и РНК, нарушение синтеза ряда белков, нарушение жизнедеятельности клеток, их способности к делению. Антиметаболиты–конкурентные антогонисты естественных метаболитов (структурно подобны), замещают естественные метаболиты, ДНК и РНК неспособны к функции, «летальный» синтез, что ведет к снижению деления опухолевых клеток. Алкалоиды – угнетают образование веретена деления клеток опухоли, связываясь с микротубулярными белками, избирательно замедляют деление опухолевых клеток на стадии митоза(циклоспецифические) Общие принципы назначения: 1)рациональный выбор препаратов в зависимости от типа и локализации опухоли; 2)рационализация схем применение цитостатиков «пульсирующими» курсами каждые 3-4 недели; 3)комбинированное применение (одновременное или последовательное) цитостатиков из разных групп; 4)синхронизация митотических циклов клеток опухоли (после циклонеспецифических средств – подбор необходимых циклоспецифических препаратов); 5)включение в комбинированную терапию иммуностимуляторов(интерфероны). |
Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 352; Нарушение авторского права страницы