Архитектура Аудит Военная наука Иностранные языки Медицина Металлургия Метрология
Образование Политология Производство Психология Стандартизация Технологии


Вещества способствующие, блин, крови



Заболевания системы крови можно объединить в следующие 3 основные группы:

1) связанные с нарушением пролиферативных процессов клеток крови

2) лейкозы

3) нарушение системы гемостаза.

Соответственно этому существуют группы лекарственных препаратов:

1. средства, для лечения железодефицитных состояний (при гипохромных анемиях - железа глицерофосфат, железа лактат, ферроплекс, ферковен, феррум-лек, гемофер; при гиперхромных анемиях – цианкобаламин)

2. средства, стимулирующие лейкопоэз (натрия нуклеинат, пентоксил, деринат)

3. средства, угнетающие лейкопоэз (противоопухолевые, или противолейкозные средства).

Существует обширная группа противолейкозных препаратов. Вот их классификация по механизму действия:

I. АНАЛОГИ ПУРИНОВ И ПИРИМИДИНОВ.

- меркаптопурин

- фторурацил

- фторафур.

Они блокируют биосинтез пуринов в клетках, нарушая синтез ДНК.

II. АНТАГОНИСТЫ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ.

- метотрексат

Является структурным антагонистом фолиевой кислоты, нарушая биосинтез в клетках ДНК.

III. АЛКИЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.

- хлорбутин

- циклофосфан

- проспидин

- миелосан

они взаимодействуют с нуклеофильными центрами белковых молекул, нарушая стабильность ДНК.

IV. ПРОТИВООПУХОЛЕВЫЕ АНТИБИОТИКИ.

- адриамицин

- рубомицин

Блокируют ДНК и РНК-полимеразу в лейкозных клетках.

V. МЕТАФАЗНЫЕ ЯДЫ (ЦИТОСТАТИКИ).

- винкристин

- винбластин

- колхамин

Вызывают окисление тиоловых групп белковых молекул в лейкозных клетках.

VI. ФЕРМЕНТЫ.

- L-аспарагиназа

Разрушают внутриклеточный аспарагин в лейкозных клетках, что нарушает биосинтез ДНК и РНК.

VII. ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ.

- преднизолон

- дексаметазон

- триамцинолон

Обладают иммунодепрессивным действием, способствуют распаду белка, угнетают пролиферацию лимфоидной ткани.

ВЕЩЕСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СИСТЕМУ ГЕМОСТАЗА.

Тут можно выделить как минимум 2 группы средств:

1. вещества, способствующие свертыванию крови

- фибриноген

- губка фибриновая

- губка гемостатическая

- викасол

- тромбин

- кальция хлорид

- желатин

2. вещества, препятствующие свертыванию крови.

1) антикоагулянты прямого действия

- гепарин

- фрагмин низкомолекуляные

- фраксипарин препараты гепарина

- гирудин – получают методом генной инженерии, влияют на тромбин.

2) антикоагулянты непрямого действия

- неодикумарин

- синкумар

- натрия цитрат – для консервирования крови.

3) фибринолитики

- фибринолизин

- стрептокиназа

4) антиагреганты

- ацетилсалициловая кислота (аспирин)

- дипиридамол

- ибустрин

- тиклид.

ГЕПАРИН – это естественный физиологический антикоагулянт, вырабатывается в основном тучными клетками. в химическом отношении это кислый мукополисахарид.. Молекулы его имеют мощный отрицательный заряд. Гепарин оказывает слабое воздействие на 3 фазу – образования фибрина.

ПОКАЗАНИЯ:

1) для лечения и профилактики тромбозов и тромбоэмболий.

n Здесь имеются особености его действия:

- влияют на активность липопротеидлипазы (снижают холестерин и ЛПВП, т.е. атерогенное действе)

- снижает активность ренина

- способен адсорбировать и инактивировать токсины микроорганизмов (лечение н-р пневмоний)

- влияет на аутоиммунные процессы, адсорбируя АТ при них (лечение пиелонефрита).

Вводится подкожно, внутривенно. Внутримышечно нельзя – так как могут образоваться гематомы, инфицироваться с формированием абсцессов, флегмон.

При внутривенном введении действует не более 4 часов, при подкожном – 6 часов. Необходим систематический контроль времени свертывания и протромбинового индекса (не ниже 40-50%).

С целью прллонгирования его действия при лечении тромбоэмболий его назначают совместно с фибринолитиками. Неэффективно его использования пи инфаркте миокарда – возможны реинфаркты с летальным исходом.

ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. кровотечения, геморрагический синдром. Тут назначают антагонист гепарина – протамин-сульфат.

2. Пртивопоказания – циррозы печени, гепатиты, язвенная болезнь, опухоли, лейкозы.

ФРАГМИН и ФРАКСИПАРИН - обладают более мягким влиянием на вторую фазу свертывания – образование тромбина. Их достоинства:

1. вводится подкожно

2. действуют до 10-12 часов

3. не требуют лабораторного контроля

4. кровотечений не наблюдается

5. при лечении инфаркта миокарда не дают реинфарктов.

Антикоагулянты НЕПРЯМОГО действия.

Варфарин – препарат, широко используемый в США.

По механизму действия – это структурный антагонист витамина К. в организме эти вещества в печени занимают место витамина К в ферментах, участвующих в синтезе факторов свертывания 2, 7, 9, 10. Уровень этих факторов в крови снижается и идет торможение свертывающей системы.

Применение – для профилактики и лечения тромбозов и тромбоэмболии.

Показания – варикозное расширение вен. Назначается также перорально, эффект их формируется к 10-24 часам, препарат кумулирует в организме.

Осложнения:

1.кровотечения, геморрагии

2. внутренние кровотечения, могут быть бессимптомные. При этом назначается для лечения – внутримышечно викасол, рутин, аскорбиновая кислота, препараты кальция., переливание свежей крови.

Противопоказания сходны с гепарином.

АНТИАГРЕГАНТЫ.

Это препараты, которые тормозят процессы агрегации тромбоцитов. К ним относятся:

1. ацетилсалициловая кислота (аспирин)

2. дипиридамол (курантил)

3. ибустрин

4. тиклид.

- ацетилсалициловая кислота – блокирует циклооксигеназу

- дипиридамол – блокирует тромбоксан-синтетазу, снижая концентрацию тромбоксана

- ибустрин – сходно с ацетилсалициловой кислотой

- тиклид – на тромбоцитах имеются рецепторы, для их склеивания необходима активация этих рецепторов, происходит при наличии фибриногена и ионов кальция. Считают, что тиклид взаимодействует с этими рецепторами и тормозит их возбуждение, поэтому агрегация невозможна или резко замедляется.

Аспирин назначается 1 раз в день по 1 таблетке в течение нескольких месяцев. Условия применения – запивать обволакивающими средствами и после еды, так как аспирин подавляет синтез простагландинов в желудке, это раздражает слизистую желудка, образуются язвы, часто бессимптомные.

Дипиридамол – является злокачественным коронаролитиком, поэтому возможны осложнения со стороны сердца.

Тиклид – применяется практически без осложнений, при длительном назначении не требует особого контроля свертывания.

Показания – для профилактики повторных тромбозов и тромбоэмболий.

Билет № 32

Средства, угнетающие лейкопоэз. Классификация противолейкозных (противоопухолевых) средств. Механизм действия основных групп препаратов. Показания к применению. Побочное действие препаратов. Принципы лечения лейкозов.

Лейкопоэз – процесс образования лейкоцитов, последовательность клеточных превращений, которые происходят в органах кроветворения, обычно протекает в кроветворной тканикостного мозга. Различают миелопоэз – созревание гранулоцитов и моноцитов, и лимфопоэз – процесс образования лимфоцитов.

Противоопухолевые препараты (антибластомные препараты ) — препараты, которые нарушают развитие истинных опухолей (рак, саркома и др.) и гемобластозов.

Классификация:

1) цитотоксические:

а)алкилирующие соединения─ сарколизин, допан, миелосан, циклофосфан;

б) антиметаболиты─ аналоги: фолиевой кислоты (метотрексат); пурина (меркаптопурин, фопурин); пиримидина (фторурацил, фторафур);

в) разные синтетические вещества — проспидин, прокарбазин, препараты платины (цисплатин);

г) противоопухолевые антибиотики─ актиномицины (дактиномицин); антрациклины (доксорубицин, рубомицин); другие (блеомицин, митомицин);

д) алкалоиды─ барвинка (винбластин, винкристин); подофиллина (подофиллин, эпидофиллотоксины — этопозид); безвременника (колхамин); тиса (таксаны — паклитаксел);

2) гормональные препараты и их антагонисты ─ кортикостероиды (преднизолон); андрогены (тестостерон); эстрогены (синэстрол, фосфэстрол); гестагены (мегестрол); антиэстрогены (тамоксифен, торемифен); антиандрогены (флутамид);

3) ферменты — аспарагиназа;

4) цитокины — рекомбинантный человеческий интерферон-α, интерлейкин-2 (пролейкин), колониестимулирующие факторы;

5) радиоактивные изотопы — радиоактивный йод, золото.

Механизмы действия

Акилирующие соединения - алкилирование нуклеофильных центров ДНК и РНК, нарушение синтеза ряда белков, нарушение жизнедеятельности клеток, их способности к делению.

Антиметаболиты–конкурентные антогонисты естественных метаболитов (структурно подобны), замещают естественные метаболиты, ДНК и РНК неспособны к функции, «летальный» синтез, что ведет к снижению деления опухолевых клеток.

Алкалоиды – угнетают образование веретена деления клеток опухоли, связываясь с микротубулярными белками, избирательно замедляют деление опухолевых клеток на стадии митоза(циклоспецифические)

Общие принципы назначения:

1)рациональный выбор препаратов в зависимости от типа и локализации опухоли;

2)рационализация схем применение цитостатиков «пульсирующими» курсами каждые 3-4 недели;

3)комбинированное применение (одновременное или последовательное) цитостатиков из разных групп;

4)синхронизация митотических циклов клеток опухоли (после циклонеспецифических средств – подбор необходимых циклоспецифических препаратов);

5)включение в комбинированную терапию иммуностимуляторов(интерфероны).


Поделиться:



Последнее изменение этой страницы: 2019-04-09; Просмотров: 352; Нарушение авторского права страницы


lektsia.com 2007 - 2024 год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! (0.034 с.)
Главная | Случайная страница | Обратная связь