Антихолинэстеразные вещества (ингибиторы холинэстеразы)

Лекарственные средства, относящиеся к этой подгруппе, инактивируют на разное время ацетилхолинэстеразу, что приво­дит к накоплению ацетилхолина в холинергическом нервноор-ганном синапсе, где он проявляет свое холиномиметическое дей­ствие, т. е. они являются М- и Н-холиномиметиками косвенного (непрямого) действия.

Ацетилхолинэстераза — белковое вещество, локализующееся в значительных количествах в тех местах, где содержится ацетил-холин (в синаптической щели и постсинаптической мембране в области окончаний постганглионарных холинергических нейро­нов, в области окончаний двигательных нервов, в центральной нервной системе, вегетативных ганглиях и других местах).

Ацетилхолинэстераза взаимодействует с ацетилхолином в двух участках молекулы — анионовом и эстеразном центрах (рис. 10).

В результате взаимодействия антихолинэстеразных веществ, в том числе и фосфорорганических пестицидов, с эстеразным или анионовым участком наступает мускариноподобное действие ацетилхолина, которое проявляется брадикардией, гипотензией, сужением зрачков, повышением тонуса гладких мышц бронхов, желудка, кишечника, мочеточников, мочевого пузыря, матки и других гладкомышечных структур, усилением секреции бронхи­альных, слюнных и потовых желез и другими изменениями в органах и системах.

Никотиноподобное действие в малых дозах выражается в об­легчении передачи нервных импульсов в области нервно-мышеч­ных синапсов скелетных мышц, возбуждением в автономных узлах и хромаффинных клеток надпочечников и в других местах.

В больших дозах антихолинэстеразные вещества угнетают никотиноподобные эффекты. В центральной нервной системе в небольших количествах антихолинэстеразные вещества действу­ют стимулирующе, в связи с чем укорачивается время ряда рефлекторных реакций. В больших и токсических дозах эти вещест­ва угнетают центральную нервную систему.

Физостигмин. В лечебной практике используют его соль — физостигмина салицилат. Главный алкалоид, содержащийся в калабарских, или так называемых судилищных, бобах западноаф­риканского растения.

Физостигмина салицилат — блестящие бесцветные призмати­ческие кристаллы, трудно растворимые в воде (1: 100), лучше — в спирте (1: 12). Под действием света и воздуха порошок и раство­ры окисляются и окрашиваются в красный цвет, а потому и становятся неактивными. По этой причине порошок хранят в темной посуде, а растворы готовят ех 1етроге (по мере необхо­димости), асептически или проводят дробную стерилизацию (тиндализацию).

Физостигмина салицилат усиливает сокращения гладких мышц бронхов, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сис­темы, желчных путей, круговых мышц радужной оболочки глаза, цилиарной мышцы глаза и других органов. В связи с этим резко суживается зрачок, понижается внутриглазное давление и разви­вается близорукость.

В малых дозах физостигмин вызывает брадикардию, а в боль­ших — тахикардию. Это связано с тем, что большие дозы активи­зируют хромаффинные клетки надпочечников, что приводит к усилению выработки адреналина (никотиноподобное действие).

Применяют физостигмина салицилат главным образом в глаз­ной практике для сужения зрачка и понижения внутриглазного давления.Зрачок суживается в связи с тем, что в результате действия избыточного количества ацетилхолина активируются круговые мышцы радужной оболочки, а потому они сильно сокращаются. При этом радужная оболочка становится тоньше, и в большей степени открываются углы передней камеры глаза, в связи с чем при сохраненном притоке значительно усиливается отток внут­риглазной жидкости через фонтановы пространства в хорошо открытый шлеммов канал (рис. 11).

При введении физостигмина наблюдается спазм аккомодации. Происходит это потому, что ресничная мышца сокращается, а так как она прикреплена боковой поверхностью, то увеличивает­ся в объеме, циннова связка расслабляется и хрусталик принима­ет максимальную кривизну, поэтому глаз устанавливается на ближнюю точку видения.

Сужение зрачка начинается уже через 3—5 мин после закапы­вания в глаз 1—2 капель 0, 5—1%-ного раствора физостигмина и достигает максимума через 0, 5 ч. Мистическое действие (суже­ние) длится около 4—10 ч.

При введении другими (парентеральными) путями зрачки су­живаются только от токсических доз.

Физостигмин в меньшей степени, чем ареколин и пилокар­пин, усиливает секрецию желудочно-кишечного тракта, поэтому его можно назначать крупному и мелкому рогатому скоту, не

опасаясь развития отека легких. Перистальтические и маятнико-образные движения кишечника усиливаются, а при незначитель­ной передозировке может наступать спастическое сокращение отдельных участков кишок, что при их переполнении может привести к разрыву стенки кишечника. Поэтому физостигмин для опорожнения желудочно-кишечного тракта можно использо­вать только в малых дозах и в исключительных случаях.

Сердечные сокращения после введения физостигмина стано­вятся более сильными, диастола полнее, ритм, как правило, за­медляется. Кровяное давление обычно не понижается.

У лошадей физостигмин в токсических дозах вызывает обиль­ную саливацию и бурную, слышную на расстоянии перистальти­ку, что приводит к частому выделению сначала сформирован­ных, а затем жидких каловых масс. У таких животных появляют­ся мышечная дрожь, одышка, обильное потоотделение, сужение зрачков, беспокойство, а потом угнетение. Во избежание гибели таким животным вводят раствор атропина. Свиньи менее чувст­вительны к физостигмину; крупный рогатый скот, как и лошади, весьма чувствительны, однако наиболее чувствительны овцы и козы; собаки погибают после введения им 0, 005—0, 01 г, кошки — 0, 002—0, 003 г препарата.

Нельзя назначать физостигмин животным, у которых пере­полнен желудочно-кишечный тракт, при тимпании у крупного рогатого скота и беременности.

Сходно с физостигмином действуют фосфакол, армии, галантамин.

Прозерин (простигмин). (мета-диметилкарбамоилоксифе-нил)-триметиламмоний метилсульфат. Белый кристаллический порошок без запаха, горького вкуса, гигроскопичен, на свету розовеет. Легко растворим в воде (1: 10), очень легко — в спирте (1: 5), раствор стерилизуют кипячением (100 °С) в течение 30 мин.

Это синтетический антихолинэстеразный препарат, по хими­ческой структуре близок к физостигмину, но менее токсичен.

Оказывает сильное обратимое антихолинэстеразное действие, преимущественно на периферические холинергические структу­ры, трудно проникает через гематоэнцефалический барьер. По периферическим эффектам аналогичен физостигмину, но на плотоядных и всеядных действует слабее его, а на лошадей и крупный рогатый скот влияет сильнее физостигмина.

Применяют при двигательных нарушениях, после травм мозга, параличах, в восстановительный период после перенесен­ного менингита, энцефалита, при атрофии зрительного нерва, невритах. 0, 5%-ный раствор прозерина по 3—4 мл вводят коро­вам под кожу при слабости родовых потуг с интервалом 1 ч, при задержании последа — те же количества дважды с промежутком 12 ч.

Для предупреждения и лечения субинволюции матки, особен­но у высокопродуктивных коров, при острых и хронических эндометритах инъецируют подкожно 0, 5%-ный раствор 3 раза (3—4 мл) с интервалом 2 сут и организуют полноценное кормле­ние, лечебный моцион, а также массаж матки, аутогемотерапию и тканевую терапию.

Прозерин изменяет стадию покоя астрального цикла, в связи с чем в последнее время его используют для борьбы с яловостью, применяя тот же раствор трехкратно в количестве 2—3 мл на инъекцию, при кистах яичников через 3 дня. Эти же количества вводят при гипофункции яичников однократно в комплексе с СЖК, которую вводят подкожно в дозе 500 ЕД на 100 кг массы животного через 24 ч после инъекции 0, 5%-ного раствора прозе-рина.

При аналогичных патологических состояниях свиньям вводят подкожно 0, 5%-ный раствор прозерина в количестве 1—1, 5 мл собакам — 0, 2—0, 8 мл.

В случаях наличия стойких желтых тел, а также для стимуля­ции течки у коров обычно вводят 2—3 мл 0, 5%-ного раствора прозерина и через 4—5 дней 2 мл 1%-ного раствора синэстрола.

Применяют также прозерин под кожу в форме 0, 05%-ного раствора при двигательных расстройствах, атонии желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря. Коровам при хронических атониях преджелудков и слабости скелетных мышц вводят под кожу по 0, 005 г препарата двукратно с интервалом 1—1, 5 ч.

В глазной практике прозерин применяют в 0, 5%-ной кон­центрации в конъюнктивальный мешок по 1—2 капли 2—4 раза в день.

При передозировке препарата, или плохой переносимости, или при случайном введении внутримышечно возможны побоч­ные явления в виде одышки, энтерита, слюнотечения, беспокой­ства. В таких случаях введение препарата прекращают и назнача­ют под кожу раствор атропина в дозе 5 мг на 100 кг массы.

СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА М-ХОЛИНОРЕЦЕПТОРЫ

  М-х олнномиметики (мускариномиметиче-с к и е средства)

М-холиноблокаторы (холинолитическяе ле­карственные средства)

Холиноблокаторы иногда называют холинолитическими сред­ствами, или антихолинергическими веществами. Наверное, ни то ни другое название в полной мере не отражает сущность меха­низма действия лекарственных веществ этой группы, так как они не вызывают лизиса ацетилхолина, а делают М-холинореакгив-ные структуры нечувствительными к действию ацетилхолина и других М-холиномиметиков. В результате такого действия нару­шается (временно прекращается) передача нервного импульса на эффекторные клетки с холинергических нейронов. Создается впечатление полного отсутствия влияния холинергической ин­нервации, а так как к эффекторным клеткам (органам и тканям) подходит двойная иннервация, то в таком случае проявляется преимущество адренергического влияния.

Вещества, которые блокируют М- и Н-холинорецепторы (спазмолитин, апрофен, тропацин и др.), не всегда оказывают избирательное действие, а потому малоактивны, в связи с чем их применяют весьма ограниченно.

Типичными веществами, блокирующими (экранирующими) периферические М-холинорецепторы, являются атропин и атро-пивоподобные вещества.

Другая подгруппа холинолитиков оказывает незначительное периферическое действие, зато они весьма выражение блокиру­ют холинорецепторы в головном мозге, их обычно называют центральными холинолитиками. Таким же действием обладает и атропин, назначенный в больших дозах (при отравлении расте­ниями, содержащими атропин и другие алкалоиды этого дейст­вия). Следовательно, более справедливо говорить о преимущест­венном действии на разные холинергические структуры того или иного лекарственного вещества, а не об абсолютно избиратель­ном действии.

Атропин. Алкалоид, содержащийся в растениях семейства пас­леновых, таких, как красавка (сонная одурь), дурман, белена. Алкалоид — тропиновый эфир (троповой кислоты.

В лечебной практике применяют атропина сульфат. Кристал­лический или зернистый порошок без запаха, легко растворим в воде и спирте, стерилизуют кипячением (100 °С) в течение 30 мин.

Левовращающий изомер — гиосциамин — примерно в 2 раза активнее атропина, именно он содержится в растениях, однако при химическом выделении алкалоида он в основном превраща­ется в рацемическую форму — атропин.

Атропин блокирует только М-холинорецепторы, на Н-холинореактивные структуры он не действует.

Растворы атропина сульфата легко всасываются как из под­кожной клетчатки, так и через слизистые оболочки, не раздра­жая при этом чувствительных нервных окончаний и не вызывая каких-либо реакций со стороны слизистых оболочек. Напротив, подобно кокаину он вызывает слабо выраженную местную анес­тезию.

В организме травоядных животных препарат разрушается более значительно, а неразрушенный выводится через почки, у плотоядных инактивируется медленнее и основное его количест­во выводится с мочой в неизмененном виде.

После всасывания атропина сульфата резко ослабляется сек­реция всех желез, в определенных количествах снижается мотор­ная функция желудочно-кишечного тракта и других гладкомышечных органов, расширяется зрачок (мидриаз), повышается внутриглазное давление и развивается паралич аккомодации. Секреция слюнных, бронхиальных, желудочных, кишечных и по­товых желез настолько сильно снижается, что это действие нель­зя снять даже такими сильно увеличивающими сокоотделение средствами, как пилокарпин и карбахолин.

Слизистые оболочки ротовой полости становятся сухими, и животные с трудом проглатывают сухую пищу, а их голос стано­вится сиплым (хриплым).

Отделение желудочного сока уменьшается в 8—10 раз, и по­скольку количество щелочной слизи существенно не уменьшает­ся, то происходит понижение кислотности желудочного сока в 2—3 раза. Кишечная секреция уменьшается несколько меньше, чем желудочная. Снижение секреции уменьшает раздражающее действие желудочного сока при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Это обстоятельство используют при лечении этих заболеваний, назначая длительно действующие препараты атропина, например экстракт белладонны.

Секреция бронхиальных желез лишь ослабевает, а желчевыделение уменьшается только в том случае, если оно было усилено. Потоотделение прекращается сразу после внутривенного введе­ния атропина и через 10—15 мин после подкожной инъекции препарата, восстанавливается оно через 1, 5—2 ч. Это обстоятель­ство нужно учитывать при отравлении животных, когда токси­ческие вещества выделяются через потовые железы. Функцию молочных желез атропин изменяет мало.

Атропин своеобразно влияет на перистальтические и маятникообразные движения желудочно-кишечного тракта. У всех жи­вотных от оптимальных доз резко понижается тонус и ослабля­ются движения желудка и кишечника, а у жвачных животных и преджелудков. Сфинктеры, наоборот, сокращаются. Маятникообразные движения кишечника от малых доз атропина усилива­ются. Происходит это потому, что малые количества атропина активизируют межмышечные вегетативные узлы (ауэрбаховское сплетение), а в больших дозах препарат блокирует как холинер­гические структуры, так и ауэрбаховское сплетение. По этой причине и маятникообразные, и перистальтические движения резко ослабевают. В малых дозах атропин существенно не влияет на сфинктеры, от средних количеств они суживаются, а от боль-

ших могут полностью закрыться, что может вызвать разрыв же­лудка или кишечника при их переполнении и метеоризме.

Гладкие мышцы селезенки, желчного и мочевого пузырей, мочеточника, матки расслабляются незначительно.

Атропин всегда восстанавливает деятельность изолированного сердца лягушки, отравленного ареколином.

При введении препарата животным внутривенно или под кожу сокращения сердца всегда учащаются, поскольку влияние холинергической иннервации временно прекращается и адренергическое действие остается без физиологического антагониста. По этой же причине резко сужаются артериальные сосуды, что сопровождается повышением кровяного давления. Такое дейст­вие особенно выражено у собак; у лошадей это влияние намного слабее.

Сердечная деятельность под влиянием атропина изменяется в зависимости от возраста животного. У щенков менее выражен­ная реакция, чем у взрослых собак и других животных.

Зрачок максимально расширяется через 30—40 мин после ин-стилляции лекарства на срок до 7—10 дней вследствие того, что круговые мышцы радужной оболочки, иннервируемые холинер-гическими нейронами, утрачивают тонус, и тогда радиальные мышцы, имеющие адренорецепторы и оказавшиеся без антаго­нистического влияния, сокращаются. Уплотнившаяся радужная оболочка сдавливает фонтановы щели, что затрудняет отток внутриглазной жидкости, и внутриглазное давление повышается. Ресничная (целиарная или аккомодационная) мышца расслабля­ется, так как она прикреплена боковой поверхностью, когда она уплощается, циннова связка натягивается и кривизна хрусталика уменьшается, поэтому'глаз становится дальнозорким. Уплощение кривизны хрусталика происходит еще и потому, что при расслаб­лении цилиарной мышцы хрусталик перемещается несколько назад, а это еще больше растягивает хрусталик. При параличе аккомодации наступает полный функциональный покой в глазу, что используют при лечении глазных заболеваний. Однократное введение 1%-ного раствора атропина сульфата нарушает аккомо­дацию через 0, 5—1 ч в течение 2—5 сут.

В центральной нервной системе атропин возбуждает деятель­ность многих центров и особенно дыхательного, вследствие чего дыхание учащается и углубляется, газообмен в легких существен­но повышается. На этом основании атропин широко используют в комбинации с морфином при подготовке мелких животных к ингаляционному наркозу. Применяют его и в качестве антаго­ниста при угнетении дыхательного центра морфином. Это влия­ние после подкожного введения раствора длится около 1 ч.

Нередко используют атропин как противоядие при передози­ровке прямых и косвенных холиномиметиков; как стимулятор дыхательного центра; с целью дифференциальной диагностики

болезней сердца при брадикардии; для восстановления сердеч­ной деятельности при условии отсутствия органических пороков и предотвращения рефлекторной остановки сердца при примене­нии ингаляционных наркотиков; для уменьшения спазмов брон­хиальных мышц и болей при энтероспазмах, инвагинации, при наличии безоаров и конкрементов; при отравлении фосфорорга-ническими пестицидами и боевыми отравляющими веществами типа зарин, заман.

В офтальмологии атропин используют с диагностической целью для расширения зрачка и исследования дна глаза (0, 5— 1%-ный раствор), с терапевтической целью для предупреждения образования спаек между хрусталиком, ресничной мышцей и радужной оболочкой и с целью обеспечения функционального покоя мышц глаза (1—1, 5%-ный раствор).

При отравлении атропином наблюдаются симптомы, связан­ные с холиноблокирующим действием его: сухость слизистой оболочки рта и носоглотки, что сопровождается нарушением глотания, голос становится сиплым (хриплым), кожа — сухой, температура — повышенной; зрачки расширяются, проявляется двигательное возбуждение.

Если появились признаки отравления у животных при поеда­нии на пастбище растений, содержащих атропин, делают промы­вание желудка или преджелудков и назначают 5%-ный раствор танина, активированный уголь и солевые слабительные. При наличии возбуждения применяют неингаляционные наркотики и снотворные, а при угнетении — стимуляторы ЦНС (кофеин, камфору).

В случае передозировок атропина или повышенной чувстви­тельности к нему можно использовать пилокарпин, применяя его в малых дозах до появления секреции.

В некоторых растениях (белена, красавка, дурман и др.) кроме алкалоида гиосциамина и атропина содержится скополамин. Он действует сходно с атропином, но быстрее и кратковременное. Его дозы меньше атропина внутрь в 2—5 раз, а под кожу в 10 раз и более.

Кроме атропина в ветеринарной практике нередко применяют препараты из листьев красавки, белены, дурмана. В свежих рас­тениях содержится преимущественно гиосциамин, который в процессе сушки и обработки сырья превращается в атропин.

Листья красавки, белены и дурмана используют в форме на­стоев (1: 100), их назначают внутрь при гиперсекреции желез желудка, при спазмах мышц преджелудков и болях в них, спаз­мах бронхиальных мышц.

Экстракт красавки. Содержит алкалоиды гиосциамин, скопо­ламин и атропин. Сухой экстракт — порошок бурого цвета со своеобразным запахом, гигроскопичен; густой экстракт — густая масса темно-бурого цвета. Оба экстракта применяют при повы-

шенном тонусе желудочно-кишечного тракта, запорах, гиперсе­креции, как средство, уменьшающее боль. V' Экстракт белены. Содержит те же алкалоиды, что и экстракт красавки, а потому аналогичен по действию, применению и дозам.

Платифиллина гидротартрат. Белый кристаллический поро­шок горького вкуса, легко растворим в воде (1: 5 в горячей, 1: 10 в холодной), мало — в спирте. Растворы стерилизуют при 100 " С в течение 30 мин.

По влиянию на холинорецепторы близок к атропину, но менее активен. Сильнее последнего угнетает холинореактивные структуры вегетативных узлов. Успокаивающе действует на сосудодвигательный центр и обладает спазмолитическими свойства­ми. Слабо влияет на секрецию желез. Сердечную деятельность практически не меняет.

У травоядных тонус гладких мышц желудочно-кишечного тракта ослабляет только в первые 10—15 мин после начала дей­ствия, а затем он нормализуется или несколько усиливается.

Платифиллин применяют подкожно в форме 0, 2%-ного рас­твора главным образом как спазмолитическое средство при спаз­мах желудка и преджелудков, кишечника, желчных протоков и желчного пузыря, мочеточников и мочевого пузыря, а также при остром расширении желудка. Иногда используют в офтальмоло­гии. Он вызывает непродолжительное сужение зрачка, на акко­модацию влияет мало.

Платифиллин рекомендуют для устранения и предупреждения половой охоты у хрячков и свинок в откормочных хозяйствах. В таких случаях животным массой 40—60 кг вводят подкожно по 1 мл (0, 01 г) 1%-ного водного раствора 3 раза через 24 ч. Нака­нуне инъекции вечернюю норму корма уменьшают наполовину, очередное кормление проводят через 2—3 ч после введения пре­парата.

Н-х олиноблокаторы (ганглиоблокирующие средства)

Ганглиоблокирующие средства блокируют Н-холинорецепто-ры вегетативных ганглиев, что приводит к нарушению или пол­ному прекращению передачи нервного импульса с преганглио-нарных на постганглионарные волокна вегетативной иннерва­ции. В результате действия ганглиоблокаторов вегетативные узлы становятся малочувствительными к активизирующему влиянию холинергических активаторов, таких, как ацетилхолин, никотин, лобелин, цитизин, субехолин, и других веществ. Ганглиоблокато-ры одинаково блокируют как адренергические, так и холинерги-ческие узлы, однако разные препараты имеют различную актив­ность в отношении тех или иных групп ганглиев. Ганглиоблока-торы также блокируют Н-холинорецепторы каротидных клубочков и хромаффинные клетки надпочечников, а в больших дозах и Н-холинорецепторы нервно-мышечных синапсов скелет­ных мышц и центральной нервной системы. В связи с таким действием в вегетативных узлах существенно изменяется функ­ция многих органов и систем: снижается артериальное давление в результате расширения сосудов, особенно периферических (ар-териол), нарушается аккомодация, расслабляются мышцы брон­хов, понижаются секреция желез и тонус гладких мышц желу-дочно-кишечного тракта, учащаются сердечные сокращения, по­нижается тонус гладких мышц мочевого пузыря. Торможение хромаффинных клеток надпочечников приводит к уменьшению

синтеза адреналина, что приводит к ослаблению прессорных ре­акций.

Вместе с тем эти вещества повышают реактивность перифери­ческих адрено- и М-холинорецепторов, поскольку введение в организм адреналина и ацетилхолина вызывает более выражен­ную ответную реакцию, чем до применения ганглиоблокаторов. Применение ганглиоблокаторов полезно, когда нужно умень­шить поток нервных импульсов к органам и тканям, например при повышенном артериальном давлении, язвенной болезни же­лудка, отеке легких, возникшем в результате повышенного арте­риального давления.

В анестезиологии их используют для предотвращения рефлек­торных реакций во время операций, когда травмируются ткани при недостаточной анестезии.

При применении ганглиоблокаторов требуется меньше нарко­тических веществ для получения надежной общей анестезии.

При лечении заболеваний внутренних органов или при высо­ком артериальном давлении целесообразнее применять длитель­но действующие препараты (бензогексоний, димеколин и др.), в то время как во время операций целесообразнее использовать ганглиоблокаторы короткого действия (гигроний, имехин и др.).

Ганглиоблокаторы временно угнетают рефлекторные механиз­мы, регулирующие кровяное давление, поэтому возможно резкое снижение артериального давления. Во избежание этого осложне­ния необходимо, чтобы животные после введения им ганглио­блокаторов лежали в течение 2—3 ч.

Препараты надо вводить, начиная с малых доз и медленно. При резком понижении кровяного давления животным следует вводить мезатон или эфедрин в небольших дозах, показаны также кордиамин и кофеин. Такие осложнения, как общая сла­бость, учащение пульса, сухость во рту, расширение зрачков, обычно проходят самостоятельно. При длительном применении ганглиоблокаторов возможны расслабление гладких мышц моче­вого пузыря и атония кишечника. В таком случае можно вводить в небольших количествах антихолинэстеразные вещества или холиномиметики прямого действия.

Противопоказаны ганглиоблокаторы при пониженном артери­альном давлении, при болезнях почек и печени, развившемся шоке, при дегенеративных изменениях в центральной нервной системе и в других случаях. Эти обстоятельства, по-видимому, и являются причиной того, что ганглиоблокаторы в ветеринарии применяют редко.

Пентамин. Белый или со слегка желтоватым оттен­ком кристаллический порошок, очень гигроскопичен, легко рас­творим в воде и спирте, растворы стерилизуют при 100 " С в течение 30 мин.

Применяют внутримышечно в форме 5%-ного раствора при спазмах кишечника и желчных путей, бронхиальной астме, пече­ночной колике, отеке легких, повышении кровяного давления и спазмах периферических сосудов, а также используют у самцов при цистоскопии для облегчения прохождения цистоскопа через.

Билет 17

 КРОВОТЕЧЕНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ОСТАНОВКИ

С кровотечением постоянно приходится сталкиваться в оперативной хирургии, так как ни одна операция, сопровождаемая нарушением целостности тканей, не проходит без повреждения сосудов и потери крови. Чем крупнее сосуды, тем угроза кровотечения и его последствий имеет более неблагоприятное влияние на организм.

В процecce филогенеза организм выработал ряд приспособлений для самопроизвольной остановки кровотечения. Одним из них является свертывание крови, которое проявляется при возникающих дефектах внутреннего слоя кровеносного cocyдa — интимы: в этом случае образуется тромб.

В зависимости от источника возникновении кровотечение может быть артериальным (алая кровь, вытекает в виде пульсирующей струи, которая прекращается после прижатия центрального конца сосуда); венозным (цвет струя темно-вишневый, течет иногда преры­висто синхронно дыханию, уменьшается после прижатия периферического участка сосуда), капиллярным (кровь течет равномерно со всей поверхности раны) и паренхиматозным (возникает при повреж­дении легких, печени, селезенки, почек, характеризуется обильным вытеканием крови; как и капиллярное, оно является смешанным). Кроме того, различают кровотечение наружное— при повреждении целостности покровов к внутреннее — при излиянии крови во внутренние замкнутые полости организма; наконец, скопление крови в межтканевых промежутках квалифицируют как внутритканевое (интерстициальное) кровотечение; если при этом в межтканевых промежут­ках возникает полости, то образуется гематома.

По времени появления кровотечение бывает первичным, возни­кающим сразу же после повреждения сосуда, и вторичным, если оно развивается в результате ослабления и соскальзывания лигатуры или распада тромба. Кровотечение, которое может произойти вследствие разъедания стенки сосуда при распаде окружающих тканей, называется эррозионным. При длительном и тугом наложении кровоостанавливающего жгута может возникнуть повреждение вазоконстрикторов; развивающееся кровотечение после снятия жгута называют паралитическим.

Профилактика кровотечения может быть осуществлена примене­нием средств общего действия, повышающих свёртыванию крови и местным воздействием на сосуды оперируемой области. Для повышения свертываемости крови хорошим средством является заблаговременное переливание совместимой крови; крупным животным 500 - 1000 мл, мелким до 300 мл. Свертываемость крови повышается, кро­ме того, от внутривенной иньекции 10%-ного раствора кальция хлорида в количестве 100—150 мл крупным и 2—4 мл мелким животным, нормальной лошадиной сыворотки, вводимой подкожно или внутривенно лошадям 100—150 мл.

Обескровливание оперируемой области достигается при помощи кровоостанавливающего жгута — резиновой трубки или тесьмы с крючком на одном конце и цепочкой на другой. Его легче всего применять на конечностях. Непосредственно перед операцией жгутом обвивают конечность несколько раз выше места операции, где сосудисто-нервные пучки располагаются среди мышц а не могут быть повреждены в результате давления. Наилучшие места для наложения жгута — участки непосредственно над запястным и заплюсневым суставами . Жгут можно с успехом заменить резиновой трубкой соответствующего сечения, холщовым бинтом, полотенцем и др.

Пря наложении жгута следят за пульсом дистально от жгута и прекращают затягивать его, как только исчезнет пульсация. Жгут накладывают на 1—2 ч (зимой уменьшают наполовину). Если этот срок необходимо продлнтъ, то на некоторое время жгут ослабляют, а затем затягивают и закрепляют вновь. Снимают жгут медленно, постепенно ослабляя его. Обильное послеоперационное кровотечение, возникающее после снятия жгута, останавливают повторным его наложением на 5-10 мин.

Временная остановка кровотечения. При кровотечении из небольших сосудов наиболее простой способ остановки его – временное прижатие сосуда через ткани пальцем или в ране тампонов. Это легко сделать по артерии рога, пястных артериях. При кровотечении из ветвей сонной артерии иногда ее обнажают и временно накладывают на нее артериальный зажим. Кровотечение из ветвей брюшной аорты и подвздошных сосудов у крупных животных можно остановить прижатием их через стенку прямой кишки.

Надежное средство временной остановки кровотечения — наложение вышеупомянутого кровоостанавливающего жгутa. Наконец, кровотечение временно останавливают захватыванием на короткий срок и перекручиванием кровоточащего сосуда гемостатическим пинцетом. Следует отметить, что после временной остановки кровотечения необходимо немедленно принимать срочные меры к окончательной его остановке.

Окончательная остановка кровотечения может быть осуществлена применением механических, физических, химических и биологических средств, причем первые наиболее надежны.

Механические с п о с о 6 ы. Наиболее простой из них – тампонада. Марлевыми тампонами, прикладываемыми к кровоточащей поверхности, легко останавливается капиллярное кровотечение. При обильном кровотечении из полостей их заполняют тампонами из марли и марлевыми бинтами. Для этого особенно пригоден тампон Микулича — квадратная салфетка соответствующей величины из сложенной вдвое марли, в центре которой пришита либо укреплена марлевая тесемка, либо нитка. Корнцангом салфетку вводят в полость, а затем осторожно наполняют марле-ватными тампонами, стараясь равномерно распределить их, чтобы создать соответствующее давление на кровоточащие сосуды; тесемку тампона выводят за пределы раны. Нередко для удержания этого большого тампона в ране края ее сближают временными швами, которые снимают на 2—4-й день. Тампон извлекают за конец тесемки после предварительного освобождения его от мелких тампонов. Для лучшего отделения тампонов их увлажняют раствором перекиси водорода.

Скручивание сосуда{торзирование) — один из наиболее распространенных способов механической остановки кровотечения. При этом чаще пользуются кровоостанавливающими пинцетами Кохера и Пеана. Захватив культю сосуда пинцетом, её слегка подтягивают и, сделав несколько оборотов во­круг продольной оси, пинцет снимают. Иногда в процессе операции сильно кровоточащие сосуды зажимают пинцатами и оставляют их в ране на некоторый срок; перед снятием их перекручивают.

При кровотечении из крупного сосуда в глубине раны, когда его нельзя остановить другими способами, наложенный пинцет оставля­ют в ране на  12—24 ч, а иногда даже на несколько дней. Таким же способом можно останавливать кровотечение из семенного канатика.

Лигатура сосуда — самый действенный способ остановки крово­течения. Он состоит в перевязывании ниткой (шёлк или кетгут) кро­воточащего сосуда. Сначала сосуд захватывают в ране пинцетом и слегка его подтягивают, а затем ниже пинцета накладывают лига­туру, завязывая ее хирургическим узлом. Концы ниток оставляют длиной 0, 5 см. Если сосуд невозможно выделить из тканей, то для удобства и надежности наложения лигатуры его обкалывают иглой с ниткой, захватывая и часть окружающих тканей. В исключительных случаях применяют перевязку сосуда на протяжении, то есть вдали от места кровотече­ния. Как отмечалось выше, для этого приходится обнажать магист­ральный сосуд в центральном направлении от места кровотечения.

Физические способы остановки кровотечения основаны на применении холода или тепла. Холод в виде обливаний, примочек и орошений холодной водой со льдом, а иногда с глиной применяют при кровотечениях в полости суставов, в толщу тканей и др. Пользуются также пузырем с ледяной водой. В качестве тепла в ветеринарной практике можно широко использовать раскаленный металл, которым прижигают кровоточащий участок. Возникающий при этом струп от обугливания тканей способствует образованию и удержанию тромбов. Кровотечение на небольших поверхностях останавливают электроножом. Иногда на кровоточащие поверхности прикладывают тампоны с горячей водой.

 X и м и ч е с к и е способы основаны на применении фар­макологических веществ местного действия. Например, тампонами наносят па раненую поверхность 3%-ный раствор перекиси водорода, скипидар. При операциях в полости носа и околоносовых синусах, на гортани и паренхиматозных органах применяют тампоны, пропитанные адреналином 1: 2000 или 10— 20%-ным раствором аптипирина.

Б и о л о г и ч е с к и е с п о с о б ы. В первую очередь оказыва­ют на организм общее действие, повышая свёртываемость крови. Для этого используют в основном лошадиную сыворотку. Употребляют ее местно с применением тампонов. Кроме того, благодаря наличию тромбокиназыI гемостатическое действие оказывают также перене­сенные на кровоточащие поверхности кусочки сальника, жировой ткани, мышцы, фасции. Для укрепления их подшивают кетгутом. Кроме того, сам по себе кетгут из-за содержащейся в нём тромбокинетической субстанции — действенное средство остановки кровоте­чения. Его мотки помещают на кровоточащие участки, в раны, ана­томические полости, где их удерживают путем сближения (швами) краев ран или стенок полостей. Для остановки кровотечения предло­жены гемостатические губки, содержащие тромбопластическое вещество и пенициллин (биологический антисептический тампон).

⇐ Предыдущая12345678910Следующая ⇒

Поделиться: