Отличительные особенности первичного и вторичного бреда

Первичный	Вторичный
Нарушается абстрактное познание (2 стадия процесса познания)	Преимущественно страдает чувственное познание (1 стадия процесса познания)
Формируется годами	Возникает мгновенно на фоне полного здоровья
Поведение внешне правильное. Долго сохраняется трудоспособность	Нарушается поведение больного. В поступках преобладает внезапность
В суждениях больного имеется логика, но логика кривая, неверная. Присутствует система доказательств. Для подкрепления бреда приводится множество фактов	Нет анализа, синтеза, все, что попадает в поле зрения больного, воспринимается по-бредовому (бред восприятия). Системы доказательств нет
Является первым симптомом психического заболевания	Возникает на фоне других симптомов (страх, тревога, напряжение, иллюзии, галлюцинации, депрессия, мания). Сопровождается растерянностью
Сопровождается бредовой обстоятельностью мышления	–
Коренным образом меняется личность больного	Личность больного не меняется
Возникновению бреда предшествуют состояния бредового настроения (предчувствие, что что-то должно произойти страшное с ним, предчувствие надвигающейся катастрофы, настороженность), бредового восприятия (таинственность происходящего вокруг, измененность самого больного). Из этих состояний рождается бред («кристаллизация бреда»). В результате сразу же возникает облегчение	–
Плохо поддается лечению, под его влиянием полностью не исчезает, а инкапсулируется, на какой-то промежуток времени теряет актуальность для больного, аффективную насыщенность	Под влиянием лечения исчезает полностью
Прогноз неблагоприятный	Прогноз благоприятный

 

Возникновение и развитие бреда может происходить двумя путями: 1. Сверхценные идеи à сверхценный бред (его фабула еще не утратила полностью связи с реальными фактами, которые переоцениваются) à паранойяльный бред. 2. Бредовое настроение (возникают необъяснимые тревога и настороженность) à бредовое восприятие (некоторые явления, предметы, лица начинают восприниматься «по-особому», становятся странными, загадочными, таинственными) à бредовое толкование (воспринятому «по-особому» больной начинает находить объяснения, толкование) à кристаллизация бреда («все становится ясно», появляется система) à исчезновение бреда, которое происходит спонтанно, в связи с лечением или в связи с нарастающей деменцией.

В инициальной стадии развития бреда окружающие лица, предметы, события становятся странными, загадочными, таинственными, скрытое значение всего этого остается неясным, неопределенным. В последующем больной стремится к постижению смысла происходящего, «непрерывно работает над бредом». В результате этого возникает убежденность, что все происходящее вокруг, имеет отношение к нему. Прохожие говорят о больном, в газетах, книгах (по радио, телевидению) содержатся обстоятельства, имеющие отношение к больному. На столе в вазе стоит красная роза – «это не случайно, очевидно намек, что скоро будет много крови». Бредовое представление – больной обнаруживает новый смысл, новое значение событий прежней жизни. «Я понял, все, что происходило в последние годы – это подстроено специально, с целью опорочить меня». Речь идет о бредовой интерпретации событий прошлого.

Разновидности первичного бреда: бред изобретения, реформаторства, любовный (эротический), бред ревности, преследования, отношения, воздействия, ипохондрический бред, физического недостатка (дисморфоманический бред). Разновидности вторичного бреда: острый железнодорожный параноид, фантастический бред, бред значения (символический), инсценировки (интерметаморфозы), метаморфозы, двойника (Капгра), одержимости. Депрессивные разновидности вторичного бреда. Бред Котара – 1 стадия – все живое и неживое на земле гибнет, больной останется жить; 2 стадия – все живое и неживое погибло, больной страдает за грехи человечества (бред гибели); 3 стадия – погиб сам больной, его не существует, внутренние органы сгнили (нигилистический бред). Бред самообвинения (греховности), самоуничижения. Маниакальные разновидности вторичного бреда: величия, богатства, могущества, гениальных способностей, большой физической силы, бессмертия (экспансивный бред). Содержание бреда во многом зависит от эпохи, в которой живут больные, их культурного уровня, среды, профессии, образования. В зависимости от личностных особенностей формируются разнообразные виды бреда.

При многих психических заболеваниях отмечаются различные формы расстройств мышления. Специфика ряда разновидностей нарушений мышления имеет диагностическое значение. Знания особенностей нарушений мышления необходимы для освоения синдромов психических заболеваний и частных вопросов психиатрии.

Цель самоподготовки

После самостоятельного изучения темы студентам необходимо сформировать представления о нарушениях мыслительных процессов, их нозологической принадлежности и диагностической значимости.

План изучения темы

1. Определение мышления. Стадии формирования мышления у детей.

2. Нарушения ассоциативных процессов.

3. Качественные нарушения мышления.

4. Классификация бреда. Механизмы бредообразования.

5. Бредовые синдромы. Синдром психического автоматизма Кандинского-Клерамбо.

6. Особенности нарушений мышления при различных психических заболеваниях.

7. Нарушения мышления у детей.

Вопросы для самоконтроля

1. Охарактеризуйте следующие виды расстройств ассоциативного процесса: ускорение и замедление мышления, патологическая обстоятельность (вязкость), олигофазия, речевые стереотипии (персеверации и вербигерации), резонерство, разорванность, бессвязность (инкогерентность).

2. В чем сущность аутистического, символического и паралогического мышлении, феномена соскальзывания, неологизмов?

3. Расскажите о бреде, навязчивых расстройствах, сверхценных идеях, бредоподобных фантазиях, примитивных суждениях.

4. Перечислите разновидности бреда по содержанию, механизму бредообразования.

5. Что подразумевают под бредом малого размаха, мегаломаническим бредом?

6. Расскажите о бреде инсценировки, метаморфозы, двойников.

7. Дайте характеристику бредовых синдромов: паранойяльного, параноидного, парафренного.

8. Что Вы знаете о синдроме психического автоматизма Кандинского-Клерамбо?

9. Каким образом проявляются идеаторный, сенсорный и моторный (кинестетический) автоматизмы?

10.  Опишите симптом «открытости» и чувство «овладения».

11.  Каковы динамика бредовых синдромов и особенности синдрома психического автоматизма Кандинского-Клерамбо на различных этапах его формирования?

12.  В чем сущность ипохондрического синдрома?

13.  Обозначьте проявления синдрома дисморфомании (дисморфофобии).

14.  Каково диагностическое значение патологии мышления?

15.  Какая разновидность патологии мышления обусловливает социальную опасность больных?

16.  Какие проявления свидетельствуют об остроте и длительности существования бреда? В чем сущность «феномена кристаллизации бреда» (В.М. Балинский)?

17.  Дайте определение следующим понятиям: навязчивые мысли (обсессии), страхи (фобии), действия (компульсии), ритуалы, контрастные навязчивости.

18.  Чем сверхценная идея отличается от бреда?

19.  Перечислите критерии навязчивых расстройств.

20.  Что такое нозофобии?

21.  Перечислите особенности нарушения мышления при различных психических заболеваниях и в разные возрастные периоды.

22.  Раскройте своеобразие нарушений мышления у детей.

23.  Назовите основные причины расстройств мышления в различные возрастные периоды.

24.  Перечислите основные типы мышления у детей дошкольного возраста.

25.  Каковы особенности формирования речи у младших школьников, причины нарушения формирования речи?

26.  Какие Вы знаете методы коррекции речевых нарушений?

27.  Расскажите о физиологическом косноязычии, неологизмах в детском возрасте.

28.  Опишите наглядно-образный и наглядно-действенный виды мышления у детей и подростков.

29.  Назовите стадии развития мышления у детей (Ж. Пиаже).

Тестовые задания для самоконтроля

При ответе на следующие задания вместо пробелов необходимо
вписать недостающее слово или несколько слов

1. Разновидность нарушения мышления, характеризующаяся бесплодным, отвлеченным мудрствованием, лишенным познавательного смысла, называется _____________.

2. Нарушение мышления, характеризующееся отсутствием смысловой логической связи между отдельными слагаемыми фразы при сохранении в ней грамматических правил, называется _________.

3. Глубокое нарушение процесса обобщения, синтеза и анализа с утратой логического, смыслового содержания понятий, клинически проявляющееся в беспорядочном, хаотическом сочетании ассоциаций, называется ___________.

4. Застревание, повторение слова или предыдущего ответа, называется _________.

5. Обрыв или остановка мысли называется ___________.

6. Расстройство, проявляющееся оживлением течения идей, их обилием, богатством, быстротой сменяемости, легкостью образования понятий, обилием речевой продукции в сочетании с отвлекаемостью внимания, называется _________ ________.

7. Мышление, характеризующееся уменьшением числа ассоциаций в единицу времени, называется ____________.

8. Сочетание параноидного синдрома с фантастическим бредом величия, конфабуляторным бредом позволяет квалифицировать ___________ синдром.

9. Мышление, характеризующееся неспособностью выделения главного от второстепенного, излишней детализацией, называется __________.

10. Изменение темпа мышления, характерное для маниакального состояния, называется _____________.

11. Галлюцинации, возникающие в момент перехода от сна к бодрствованию, называются ______________.

12. Мнимое восприятие шума имеет название ___________.

При ответе на следующие задания из предложенных вариантов
ответа укажите один правильный

13. Элементарные неоформленные зрительные галлюцинации (мелькание различного цвета искр, кругов, полос) обозначаются термином:

1) акоазмы;

2) фотопсии;

3) парейдолии;

4) микропсии;

5) макропсии.

14. Обманы восприятия, при которых больной слышит приказания, называются:

1) комментирующие галлюцинации;

2) вербальные иллюзии;

3) императивные галлюцинации;

4) галлюцинации общего чувства;

5) функциональные галлюцинации.

15. Галлюцинации могут возникать:

1) у здоровых людей в состоянии утомления;

2) у лиц, страдающих недостатком слуха;

3) у здоровых лиц в состоянии тревоги, страха;

4) при различных психических заболеваниях;

5) только при шизофрении.

16. Патологическая особенность мышления, выражающаяся в искажении логики, несоответствии посылок и выводов, называется:

1) резонерство;

2) паралогичность;

3) обстоятельность;

4) разорванность;

5) бессвязность.

При ответе на следующие задания из предложенных вариантов
ответа укажите несколько правильных

17. Бредовые идеи являются:

1) признаком психического заболевания;

2) преходящими нарушениями у здоровых лиц;

3) предрассудками, суевериями;

4) ошибочными суждениями;

5) логически обоснованными умозаключениями.

18. Дисморфоманический синдром складывается из следующих компонентов:

1) дисморфоманического бреда;

2) слуховых галлюцинаций;

3) тактильных галлюцинаций;

4) бреда отношения;

5) маниакального аффекта.

При ответе на следующие задания необходимо вставить
в скобки номера нужных фраз в логической последовательности

19. Этапы возникновения бреда:

1) сверхценный бред;

2) сверхценная идея;

3) паранойяльный бред.

1  ( ), 2  ( ), 3  ( ).

20. Этапы формирования бреда:

1) инкапсуляция бреда;

2) бредовое настроение;

3) бредовое восприятие;

4) бредовое толкование;

5) кристаллизация бреда.

1  ( ), 2  ( ), 3  ( ), 4  ( ), 5  ( ).

Занятие 3

Тема 1

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: