Расстройства внимания, памяти и интеллекта

Обоснование темы. Основные положения

Внимание и память являются важнейшими составляющими человеческой психики. Они относятся к высшим психическим функциям человека, нарушение которых имеет важное диагностическое значение. Актуальность изучения нарушений внимания и памяти объясняется их присутствием при всех психических и поведенческих расстройствах. Внимание – это длительная направленность психической деятельности на явления, предметы внешнего мира, ощущения, исходящие из собственного организма, связанная с осуществлением задач, стоящих перед личностью.

Первые проявления сосредоточенности младенца начинают фиксироваться на 10-12 день жизни, к концу первого месяца жизни он уже может следить за ярким предметом на расстоянии 1 метра от глаз в течение нескольких секунд. К 6 месяцам возрастает как длительность зрительного сосредоточения, так и дальность расстояния до объекта. Ко 2 году жизни ребенок может сосредоточенно заниматься с различными предметами в течение 8-10 минут, однако устойчивость внимания очень низкая, также низким является и объем внимания. В дошкольном возрасте происходит расширение объема внимания и рост его устойчивости.  Начальные формы произвольного внимания возникают к 5-7 годам и совершенствуются в младшем школьном возрасте.

Память – это психический процесс, осуществляющий фиксацию, сохранение и воспроизведение прошлого жизненного опыта. П.П. Блонский в 1935 году сформулировал генетическую теорию памяти, согласно которой различные виды памяти представляют собой разные ступени ее развития в филогенезе. При этом один вид памяти возникает вслед за другим: двигательная → эмоциональная → образная → логическая. В онтогенезе ребенка все виды памяти формируются довольно рано и также в определенной последовательности. Сначала появляются двигательная и эмоциональная разновидности памяти (6 месяцев), со второго года жизни – образная, а с 3-4 года – логическая память. Полное развитие всех видов памяти приходится на подростковый и юношеский возраст. Л.С. Выготский (1931) рассматривал развитие памяти в филогенезе в тесной взаимосвязи с развитием мышления и другими психическими процессами.

Выделяют следующие типы памяти: 1. Сенсорная – сохранение информации на уровне рецепторов; 2. Кратковременная – сохранение информации на короткое время при однократном ее предъявлении; 3. Промежуточная – сохранение информации в течение нескольких лет, обеспечивает перевод памяти из кратковременной в долговременную; 4. Долговременная – обеспечивает длительное сохранение информации.

Выделяют следующие разновидности расстройств памяти. Дисмнезия – ослабление памяти. Снижение способности запоминания, сохранения и воспроизведения. Гипермнезия – обострение памяти. Амнезия – беспамятство, отсутствие памяти, пробел памяти, пробел воспоминаний. Ретроградная амнезия – выпадение из памяти событий, которые предшествовали бессознательному, либо психотическому состоянию. Антероградная амнезия – утрата воспоминаний на события, последовавшие после выхода из бессознательного, либо психотического состояния (часы, дни, недели). Антероретроградная амнезия – сочетание двух видов амнезий. Фиксационная амнезия – потеря способности запоминать и удерживать в памяти текущие события, отсутствие памяти на текущие события. Прогрессирующая амнезия – утрата способности запоминания (фиксационная амнезия), сочетающаяся с постепенным опустошением запасов памяти. Парамнезии – качественные расстройства памяти (обманы памяти) включают в себя конфабуляции, псевдореминисценции и криптомнезии. Конфабуляции – ложные воспоминания. Возникают при наличии пробела памяти (амнезии). Содержанием конфабуляций могут быть события, действительно имевшие место в жизни, но перемещенные в настоящее время (псевдореминисценции), фантастические вымыслы (фантастические конфабуляции). Криптомнезии – искажения памяти, проявляющиеся в невозможности разграничить события, действительно имевшие место в жизни человека, от событий, прочитанных в книге, газете, увиденных по телевидению и др.

Интеллект – целостная совокупность функций и проявлений деятельности высокоорганизованной материи – человеческого мозга, направленная на познание и преобразование природы, общества и самого себя (Н.И. Кондаков).

Интеллект – сложная психическая функция, совокупность познавательных процессов. Интеллект складывается из памяти, умственной работоспособности, объема знаний и мышления. Стойкое необратимое снижение интеллектуальной деятельности или ее недоразвитие называется слабоумием. Выделяют врожденное слабоумие (малоумие, умственная отсталость, умственное недоразвитие, олигофрения) и приобретенное слабоумие (деменция) с признаками распада психической деятельности. По образному сравнению Эскироля, «врожденное слабоумие – бедняк, приобретенное – разорившийся богач». Не менее удачно сравнение Гризингера: «Между врожденным и приобретенным слабоумием такое же различие, как между постройкой незаконченной и постройкой, обрушившейся после окончания строительства».

Главными критериями олигофрении являются: 1) психическое недоразвитие с преобладанием интеллектуальной недостаточности; 2) отсутствие прогредиентности, указывающей на патологический процесс. Олигофренами не являются слабоодаренные дети и дети с временной задержкой развития в связи с тяжелыми соматическими заболеваниями, а также вследствие неблагоприятных условий среды и воспитания (социальная и педагогическая запущенность).

Деменция – стойкое, малообратимое обеднение психической деятельности (А.В. Снежневский), малообратимый дефект интеллекта
(М.О. Гуревич), снижение способности к суждениям, умозаключениям, обобщениям (Вейтбрехт). Деменцию следует разграничивать с дефектом личности (снижением уровня личности, изменением личности). Главное отличие заключается в том, что при снижении уровня личности сохраняется способность к адаптации, человек еще может самостоятельно разрешать жизненные ситуации, особенно с использованием новых выходов, новых способов. Приобретенное слабоумие (деменцию) делят на шизофреническое, эпилептическое, органическое. Шизофреническое слабоумие характеризуется нарушением ассоциативного процесса в виде разорванного и бессвязного мышления, эмоционально-волевыми расстройствами (безразличие, бездеятельность). Эпилептическое слабоумие проявляется патологически обстоятельным мышлением, эпилептическим характером (жестокость, недоброжелательность, злопамятность, эгоцентризм, мелочность, слащавость, угодливость, педантизм и др.) При органическом слабоумии нарушается память, отмечается эмоциональная лабильность (недержание аффектов), слабость суждений (триада Вальтер-Бюеля), легкая психическая и физическая истощаемость. Органическое слабоумие формируется при сосудистых, травматических, сифилитических заболеваниях головного мозга). Оно развивается при атрофии головного мозга (болезнь Альцгеймера, Пика). Органическое слабоумие делят на лакунарное (дисмнестическое) и тотальное (глобарное). Клиническим примером лакунарного слабоумия является сосудистое (атеросклеротическое) слабоумие, тотального – болезнь Альцгеймера и Пика. При лакунарном слабоумии поведение не нарушается, критика к болезни сохраняется, «ядро личности» не распадается. При тотальном слабоумии происходит сглаживание личностных черт, распад личности, критика к болезни отсутствует, поведение неправильное.

Степень выраженности нарушений интеллекта имеет важное значение при проведении различных экспертиз в психиатрии. Она учитывается при составлении реабилитационных программ.

Цель самоподготовки

В процессе самоподготовки студентам необходимо усвоить суть понятий «внимание», «память», «интеллект». Им следует сформировать представления о диагностической значимости основных нарушений указанных психических процессов при различных заболеваниях и в разные возрастные периоды.

План изучения темы

1. Внимание и его расстройства.

2. Память и разновидности ее расстройств.

3. Интеллект и его нарушения.

4. Врожденное слабоумие (умственное недоразвитие), его отличие от приобретенного слабоумия (деменции).

5. Деменция, ее особенности при различных заболеваниях.

6. Современные подходы к оценке интеллекта.

7. Диагностическое значение нарушений внимания и памяти. Их особенности при различных психических заболеваниях и в детском возрасте.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определение понятию «внимание».

2. Перечислите нарушения внимания.

3. Что Вы знаете об истощаемости внимания, способности переключения внимания, отвлекаемости, патологической прикованности (фиксации) внимания?

4. Охарактеризуйте понятие «память», ее связь с другими психическими функциями.

5. Расскажите о кратковременной и долговременной памяти.

6. Раскройте сущность следующих нарушений памяти: гипермнезии, гипомнезии, амнезии (антероградная, ретроградная, фиксационная, прогрессирующая), парамнезии (конфабуляции, псевдореминисценции, криптомнезии).

7. Каковы слагаемые Корсаковского синдрома?

8. В чем суть закона Рибо-Джексона?

9. Дайте определение понятию «интеллект», перечислите его компоненты.

10.  Что такое интеллектуальный индекс (IQ), какие методики его определения Вы знаете?

11.  Как проявляется врожденное слабоумие?

12.  Какие степени умственного недоразвития выделяют и чем они отличаются друг от друга?

13.  Какова динамика умственного недоразвития?

14.  Охарактеризуйте понятие «слабоумие» (деменция) как обратное развитие (снижение) интеллекта.

15.  Расскажите о проявлениях клинических вариантов деменции: органической (тотальная и лакунарная), эпилептической (концентрическая), шизофренической.

16.  Каковы особенности шизофренического слабоумия, его отличия от слабоумия при органических заболеваниях?

17.  Раскройте диагностическое значение нарушений внимания, памяти и интеллекта, особенности при различных психических заболеваниях и в детском возрасте.

18.  Каково социальное положение и возможности адаптации лиц с умственным недоразвитием?

19.  Расскажите о нарушениях внимания вследствие умственного переутомления у детей школьного возраста.

20.  Что Вы знаете о психогигиене педагогического процесса?

21.  Раскройте классификацию психопрофилактических мероприятий (ВОЗ).

22.  Дайте определение понятию «школьная дезадаптация». Назовите основные причины и типы школьной дезадаптации.

23.  Охарактеризуйте понятие «психический инфантилизм». В чем суть индивидуальной учебно-воспитательной работы с детьми?

24.  Дайте определение задержке психического развития. Каковы основные задачи медико-психологического отбора детей?

25.  Что Вы знаете о становлении внимания в онтогенезе человека?

Тема 2

Эмоциональные, волевые и двигательные (психомоторные)
расстройства. Расстройства влечений

Обоснование темы. Основные положения

Эмоции и чувства одна из важнейших сторон психических процессов, характеризующаяся переживанием человеком своего отношения к явлениям окружающей действительности, а также самому себе. Эмоции и чувства – близкие понятия. Кратковременные состояния, связанные с отношением к окружающему, называют эмоциями, более длительные и глубокие – чувствами. Разнообразные и многогранные чувства и эмоции человека поддаются в известной степени разделению на положительные и отрицательные. При удовлетворении потребностей возникают положительные эмоции (удовольствие, радость), при неудовлетворении – отрицательные (печаль, неудовольствие, отчаяние, негодование и др.). При удовлетворении сложных социальных потребностей, появляющихся в процессе формирования личности, возникают высшие чувства. Низшие (органические) чувства связаны с удовлетворением органических потребностей (голод, жажда, половые ощущения). Настроение – длительное и более устойчивое эмоциональное состояние. Оно является суммой многочисленных интероцептивных импульсов, сигнализирующих о телесном благополучии или неблагополучии. К ним присоединяются следы различных переживаний, имеющих актуальное для человека значение. Человек, порой, не может определить причины настроения, но довольно точно характеризует его, говоря о бодром, энергичном, пониженном, раздражительном настроении.

Аффект – психологическое состояние, в основе которого лежит интенсивное, но относительно кратковременное эмоциональное переживание. Аффекты подразделяются на физиологические и патологические.

При физиологическом аффекте сила эмоциональной реакции соответствует раздражителю, он сопровождается некоторым сужением сознания на высоте реакции, но без утраты контроля за поведением. Воспоминания о событиях этого периода сохраняются в памяти.

Патологический аффект – это кратковременное (исчисляемое минутами) нарушение психической деятельности, возникающее в ответ на психическую травму. При этом эмоциональная реакция неадекватна силе и качеству раздражителя, сопровождается резким сужением сознания, потерей контроля за поведением, автоматизированными, бесцельными и нередко социально опасными действиям. В отличие от физиологического аффекта, события, имевшие место при патологическом аффекте, забываются.

В онтогенезе эмоций выделяют 4 этапа. Первый этап (у новорожденных) характеризуется преобладанием инстинктов и прежде всего инстинкта самосохранения (включая пищевой). Второй этап – этап органического чувствования. Основой его является переработка информации от экстеро- и интерорецепторов и возникновение нестойких образных представлений о действительности с переживаниями ребенка: удовлетворения-неудовлетворения, приятного-неприятного и т.д. Из этих чувств формируется отношение ребенка к близким. Третий этап – развитие эпикритических эмоций с 3-4 до 12-14 лет. Связь развивающихся эмоций с органическими потребностями наблюдается еще продолжительное время.
С 10-12 лет эмоции приобретают самостоятельное психическое выражение. В эмоциональных реакциях начинает преобладать корковая коррекция органических потребностей и влечений. Четвертый этап – формирование высших человеческих эмоций, полное развитие которых достигается к
20-22 годам. К этому периоду чувства корригируются интеллектуальной деятельностью. Становится возможным подавление внешних проявлений эмоций, мимических реакций и выразительных движений.

Эмоциональные симптомы. Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий. Гипотимия (дистимия, депрессивный аффект) – может быть представлена в виде тоскливого либо тревожного аффекта. При тоскливом аффекте свое настроение больные характеризуют как грусть, печаль, уныние, угнетенность, подавленность, скорбь, безысходность, тоску. Мучительными при этом являются ощущения сжимания, стеснения, тяжести в области сердца («предсердечная тоска»), груди. При тревожном аффекте наблюдаются внутреннее волнение, томительное ожидание грядущей неизвестной беды, опасения и беспокойство по поводу здоровья, благополучия близких. Гипертимия (маниакальный аффект) – повышенное радостное настроение, которое сопровождается усилением влечений, повышением деятельности, ускорением мышления. Больные веселы, оптимистичны, отмечают хорошее самочувствие, бодрость, прилив сил и энергии. Мория – повышенное настроение, наблюдающееся при органическом слабоумии и сопровождающееся нелепыми поступками. Эйфория – приподнятое настроение с оттенком благодушия, беспечного довольства, блаженства. Она не сопровождается повышенным стремлением к деятельности. Дисфория – угрюмое, ворчливо-раздражительное, злобное и мрачное настроение с повышенной чувствительностью к любому внешнему раздражителю, ожесточенностью и взрывчатостью. Эмоциональная амбивалентность – одновременное сосуществование противоположных чувств (любви и ненависти, жалости и жестокости). Апатия (эмоциональная тупость) – полное равнодушие, безразличие к событиям внешнего мира, своему состоянию. Полностью теряется интерес к какой-либо деятельности, даже своему внешнему виду. Больные становятся неряшливыми и неопрятными. Угасают эмоциональные реакции. Чувство потери чувств («анестезия психика долороза») – утрата возможности чувствовать. Эмоциональная лабильность (слабодушие) – повышенная эмоциональная откликаемость на раздражители с характерной неустойчивостью эмоций, легкой их зависимостью от минутных впечатлений.

Выделяют два синдрома эмоциональных расстройств: депрессивный и маниакальный. Депрессивный синдром. Характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подавленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью.

Маниакальный синдром. Для него характерна маниакальная триада: гипертимия – приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное возбуждение со стремлением к деятельности.

Воля – сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. В волевом процессе различают следующие этапы: 1) побуждение, осознание цели и стремление достичь ее; 2) сознание ряда возможностей достижения цели; 3) борьба мотивов и выбор; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения. Совокупность желаний, побуждений, стремлений, приобретающих характер мотивационной деятельности, составляет мотивационную сферу. В мотивационную сферу включаются как осознаваемые (волевые), так и недостаточно осознанные действия на основе различных побуждений (влечений, установок и т.д.). К симптомам волевых нарушений относят гипобулию, абулию, гипербулию и парабулию. Гипобулия – состояние, характеризующееся бедностью побуждений к деятельности, вялостью, бездеятельностью, снижением двигательной активности. Абулия – состояние, при котором побуждения к деятельности отсутствуют полностью. Больные безучастны к окружающему, бездеятельны. Гипербулия – усиление побуждения, повышенная деятельность, подвижность. Парабулия – извращение волевой активности, проявляющееся в виде негативизма, импульсивности, вычурности движений и др.

Инстинкты играют существенную роль в жизни человека, с возрастом они подвергаются контролю волевой деятельности. Нарушения инстинктивных реакций чаще наблюдаются у детей и подростков. Обычно выделяют нарушения влечения к пище, инстинкта самосохранения, расстройства половых влечений. К расстройствам влечений относят анорексию (отказ от еды). Суть последней заключается в ослаблении аппетита или его отсутствии. Одной из ее разновидностей является анорексия нервная, характеризующаяся упорным стремлением к похуданию, что реализуется путем длительного самоограничения в еде, интенсивных физических упражнений, приема слабительных, вызывания искусственной рвоты. Кроме нервной анорексии выделяют анорексию психическую. Это отказ от еды, обусловленный болезненным психическим состоянием. Причины ее возникновения: 1) депрессивные состояния со стремлением к самоубийству; 2) бред отравления; 3) нигилистический бред; 4) обонятельные, вкусовые, императивные слуховые галлюцинации; 5) кататонический ступор, кататоническое возбуждение, при которых наблюдается негативизм – противодействие. Булимия (полифагия) – патологическое повышение потребности в пище, приводящее к ожирению, ненасытный аппетит. Патологическое извращение аппетита – поедание несъедобных предметов (проглатывание гвоздей, ложек, лезвий для бритья). Полидипсия – неутолимая жажда. Суицидальные тенденции характеризуются стремлением умереть. Наблюдается в виде мыслей, поступков. Их возникновение обусловливают депрессия, различные формы бреда, императивные галлюцинации. Суициды делят на истинные и неистинные (демонстративно-шантажные). Истинные суициды бывают завершенные и незавершенные.

Импульсивные влечения – это внезапно возникающие патологические стремления, овладевающие рассудком, подчиняющие себе поведение больного и реализуемые им без осознания этих стремлений и борьбы мотивов. К импульсивным влечениям относят дромоманию, дипсоманию, пироманию и клептоманию. К расстройствам влечений относят и изменение полового влечения, которое может проявляться его повышением, понижением либо извращением.

Под психомоторикой понимают совокупность сознательно управляемых двигательных действий. Патология психомоторики представлена симптомами гипокинезии, акинезии, ступора, гиперкинезии. Гипокинезия выражается замедлением движений, их обеднением. При акинезии наблюдается обездвиженность в результате прекращения произвольных движений. Под ступором понимают состояние полного обездвижения, оцепенение. Выделяют кататонический, депрессивный, психогенный, апатический ступор. Кататонический ступор проявляется обездвиженностью, повышением мышечного тонуса и отказом от речи (мутизм). Депрессивный ступор (мрачное оцепенение) – развитие массивного двигательного торможения, достигающего полной обездвиженности на высоте депрессии. Психогенный ступор – реакция в форме обездвиженности на переживание страха, ужаса, катастрофы, внезапной смерти близкого человека. Апатический ступор – сочетание абсолютной безучастности, полной бездеятельности и крайнего бессилия, доходящего до прострации.

Гиперкинезия (двигательное возбуждение). Маниакальное возбуждение характеризуется чрезмерным стремлением к деятельности. Тревожное возбуждение – общее двигательное беспокойство (ажитация), сочетающееся с тревогой и страхом. Кататоническое возбуждение – двигательное возбуждение, носящее нецеленаправленный характер, с преобладанием двигательных и речевых стереотипий. Эпилептическое (эпилептиформное) возбуждение – двигательное возбуждение, возникающее в состоянии дисфории или сумеречного помрачения сознания. Галлюцинаторное возбуждение – двигательное возбуждение под влиянием устрашающих галлюцинаций. Бредовое возбуждение – двигательное возбуждение на фоне образных бредовых идей, сопровождающееся страхом, тревогой, растерянностью. Психогенное возбуждение – двигательное возбуждение в результате воздействия внезапной и сильной психической травмы.

Цель самоподготовки

После самостоятельного изучения темы занятия студенты должны усвоить проявления эмоциональных, волевых и психомоторных расстройств, расстройств влечений, их особенности у детей.

План изучения темы

1. Эмоции и их расстройства.

2. Воля и особенности волевых нарушений

3. Расстройства влечений.

4. Психомоторные расстройства.

5. Клиника депрессивного синдрома. Разновидности депрессий.

6. Маниакальный синдром и его клинические варианты.

7. Кататонические синдромы, клинические проявления.

8. Эмоционально-волевые и двигательные расстройства у детей, их диагностическое значение.

Вопросы для самоконтроля

1. Дайте определения следующим понятиям: гипертимия, эйфория, гипомимия, дисфория, эксплозивность, страх, тревога, аффект недоумения, эмоциональная лабильность, слабодушие, апатия, эмоциональная неадекватность, эмоциональная амбивалентность.

2. Чем характеризуются и отличаются физиологический и патологический аффекты?

3. Назовите основные этапы онтогенеза эмоций.

4. Расскажите о расстройствах воли (гипербулия, гипобулия, абулия, парабулия).

5. Раскройте сущность депрессивного синдрома. Охарактеризуйте понятие «предсердечной» тоски. Какие расстройства мышления, воли, влечений, движений и сна наблюдаются при депрессии?

6. Что Вы знаете о соматических (вегетативных) нарушениях при депрессии, маскированной (ларвированной, соматизированной) депрессии?

7. Какова динамика суточных колебаний настроения при депрессии? Расскажите о клинических формах депрессий (тоскливой, тревожной, апатической, ажитированной, слезливой, дисфорической и др.).

8. Охарактеризуйте проявления и выделите разновидности маниакального синдрома.

9. Какова сущность апатико-абулического синдрома?

10.  В чем социальная опасность поведения больных с нарушениями в аффективной сфере? Каковы правила ухода и надзора за больными с суицидальными тенденциями?

11.  Раскройте понятие «эмоциональная тупость» как проявление негативной симптоматики (дефекта).

12.  Дайте определение понятиям «воля» и «влечения».

13.  Что Вы знаете о нарушениях сексуального влечения?

14.  Охарактеризуйте обсессивное и компульсивное влечения, импульсивные поступки.

15.  Каковы диагностические значения аффективно-волевых расстройств, особенности при различных психических заболеваниях и в различные возрастные периоды?

16.  Расскажите о кататоническом синдроме. Перечислите отличия кататонического ступора от депрессивного и психогенного.

17.  Дайте характеристику основным симптомам кататонии: ступор, симптомы " капюшона" и " воздушной подушки", мышечная скованность, активный и пассивный негативизм, каталепсия (восковая гибкость), мутизм, двигательные и речевые стереотипии, импульсивные действия, пассивная (автоматическая) подчиняемость, эхо-симптомы, манерность, вычурность, парамимии.

18.  Раскройте сущность маниакального, гебефренического, галлюцинаторно-бредового, эпилептиформного, истерического, ажитированного психомоторного возбуждения.

19.  Есть ли связь психомоторного возбуждения с синдромами расстроенного сознания?

20.  В чем социальная опасность поведения при двигательных расстройствах?

21.  Каким образом купируют психомоторное возбуждение, какие допустимы меры стеснения?

22.  Охарактеризуйте понятия люцидной и онейроидной кататонии. Расскажите об уходе за больными в состоянии ступора, зондовом кормлении, методике растормаживания.

23.  Каково диагностическое значение синдромов двигательных расстройств, каковы их особенности при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды?

24.  Расскажите о двигательных расстройствах у детей (тиках, гиперкинезах, патологических привычных действиях), их диагностическом значении.

25.  Что такое транзиторный подростковый гомосексуализм и элективный мутизм?

26.  Каковы особенности суицидального поведения у детей в препубертатном возрасте?

Тестовые задания для самоконтроля

При ответе на следующие задания вместо пробелов необходимо вписать недостающее слово или несколько слов

1. Расстройство, при котором наблюдается выпадение воспоминаний о событиях, следующих за болезненным состоянием, называется ________ _________.

2. Расстройство, характеризующееся обострением воспоминаний, при котором воспроизводятся мельчайшие детали давно прошедших впечатлений, называется _____________.

3. Ошибочные или ложные воспоминания, касающиеся не содержания реального, завершенного впечатления или вероятного события, а их хронологической оценки, называются _____________.

4. Активная, целенаправленная, психическая деятельность для достижения поставленной цели называется _____.

5. Ослабление волевой активности, выражающееся в снижении побуждений и импульсов, называется _____________.

6. Состояние эмоционального безразличия, тупости называется ____.

7. Упорный отказ от приема пищи называется _________.

8. Кратковременное нарушение психической деятельности, которое выражается в бурной эмоциональной реакции, неадекватной по силе вызвавшему ее раздражителю, называется ___________ _______.

9. Мучительная грусть – аффективное состояние, характерное для депрессии, называется __________.

10. Смутное предчувствие неопределенной опасности называется __.

11. Остро возникающее непреодолимое влечение к кражам называется ___________.

12. Патологическое отсутствие желаний и побуждений к деятельности называется ____________.

13. Повышенное настроение называется _____________.

14. Утрата интереса к окружающему называется ______________.

15. Остро возникающее непреодолимое влечение к перемене мест называется _______________.

При ответе на следующие задания из предложенных вариантов
ответа укажите один правильный

16. Больной А., на замечания о том, что у него плохая память, начинал рыдать, но стоило похвалить его, как тут же успокаивался, становился благодушным, благодарил врача. Назовите симптом:

1) гипотимия;

2) эмоциональная лабильность;

3) эмоциональная тупость;

4) гипертимия;

5) гипомнезия.

17. Больной К., будучи нетрезвым, повесился. Был снят с петли в бессознательном состоянии, после выхода из которого не мог рассказать о себе. Забыл, что был женат, имеет трехмесячного ребенка, учится в университете. Назовите симптом:

1) антероградная амнезия;

2) ретроградная амнезия;

3) фиксационная амнезия;

4) криптомнезия;

5) дисмнезия.

18. Немотивированное сопротивление внешнему воздействию или наклонность к совершению действий, диаметрально противоположных содержанию раздражителя, называется:

1) мутизмом;

2) негативизмом;

3) деменцией;

4) аменцией;

5) ментизмом.

19. Невозможность запоминания новой информации, текущих событий называется:

1) антероградной амнезией;

2) ретроградной амнезией;

3) прогрессирующей амнезией;

4) антероретроградной амнезией;

5) фиксационной амнезией.

20. Нарушения памяти, при которых содержанием ошибочных воспоминаний являются фабулы событий, не происходящих в действительности с больным, обозначаются термином:

1) псевдореминисценции;

2) конфабуляции;

3) парамнезии;

4) фиксационная амнезия;

5) гипомнезии.

При ответе на следующее задание необходимо вставить в скобки
номера нужных фраз в логической последовательности

21. Этапы развития синдрома бродяжничества у детей по Ф.И. Ивановой:

1) реактивный этап;

2) обратное развитие синдрома либо формирование истинной дромомании;

3) привычный, фиксированный уход.

1 ( ), 2 ( ), 3 ( ).

При ответе на следующее задание из предложенных вариантов
ответа укажите несколько правильных

22. Отличиями патологического аффекта от физиологического являются:

1) сохранение воспоминаний о событиях, имевших место в состоянии аффекта;

2) потеря контроля над поведением;

3) неадекватность эмоциональной реакции силе и качеству раздражителя;

4) большая продолжительность;

5) адекватность эмоциональной реакции.

Занятие 4

Тема 1

Синдромы нарушенного сознания и пароксизмальные явления

Обоснование темы. Основные положения

В отечественной психологии сознание рассматривается как высшая, связанная с речью, функция мозга, отражающая в обобщенном виде реальную действительность и целенаправленно регулирующая деятельность человека. Сознание включает в себя не только знание об окружающем мире, но и знание о себе – о своих индивидуальных личностных свойствах.

Г.К. Ушаков (1973) выделял следующие стадии в онтогенезе сознания: 1) бодрствующее сознание (8-10 мес.), проявляющееся только в период бодрствования; 2) предметное сознание (от 10-12 мес. до 3-х лет), формирование которого связано с развитием первых образных представлений (образного мышления и речи); 3) индивидуальное сознание (от 3-х до
7-9 лет), характеризующееся появлением у ребенка сознания своего «Я» и началом развития самосознания; 4) коллективное сознание (от 7-9 до
14-16 лет); 5) рефлексивное сознание (от 14-16 до 22-х лет) – накопление и совершенствование знаний, дальнейшее развитие мышления.

Под нарушенным сознанием в психиатрии понимают такое нарушение психической деятельности, при котором страдают все слагаемые процесса познания. Утрачивается способность отражения внутренних связей между предметами и явлениями природы (абстрактное познание), нарушаются чувственное познание, ориентировка во времени, окружающем, собственной личности.

Нарушения сознания выражаются в количественных и качественных его изменениях. К первым относятся оглушение, сопор, кома. Иначе данные состояния называются синдромами выключения сознания. Вторые выражают различные варианты дезинтеграции сознания или изменений психических процессов, составляющих содержание сознания. Это делириозный синдром, онейроидное состояние, аменция, сумеречное состояние сознания.

Оглушение определяется как угнетение (снижение) сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Главными признаками оглушения являются повышение порога ко всем раздражителям и обеднение психической деятельности. Обнубиляция  («облачность сознания», «вуаль на сознании») – легкая степень оглушения, наблюдается на первоначальных этапах оглушения сознания. Характерно рассеянное внимание. Для ответа на заданные вопросы больному требуются определенное усилие и время. Ответы могут быть невпопад. Сомнолентность относится к разновидностям синдрома оглушения, определяется как состояние полусна. Двигательная активность больного минимальная, он лежит неподвижно с закрытыми глазами. Речевой контакт с ним возможен, но только при настойчивом внешнем воздействии. На простые вопросы больной дает правильные ответы, сложные вопросы не понимает. Сопор – глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открыванием глаз в ответ на болевые, звуковые и другие раздражители. Кома – полное выключение сознания. Характерны невозможность выведения больного из этого состояния, отсутствие каких-либо признаков психической деятельности, условных и безусловных рефлексов.

Качественные синдромы нарушения сознания – синдромы помрачения сознания. Для них характерны следующие общие признаки (Ясперс К., 1997): 1. Отрешенность от окружающей действительности. Происходящие вокруг больного события не привлекают его внимания или воспринимаются неотчетливо, частично, непоследовательно; 2. Нарушения ориентировки во времени, месте, окружающих лицах, иногда в собственной личности, существующие изолированно, в тех или иных сочетаниях или все одновременно. Возникают из-за отрешенности больного от окружающей действительности; 3. Нарушения мышления. Проявляются его непоследовательностью, фрагментарностью, бессвязностью. Больной отвечает на вопросы невпопад, не по существу; 4. Нарушения процесса запоминания. Воспоминания о периоде помраченного сознания неполные, отрывочные, а в некоторых случаях полностью отсутствуют. Весьма характерным является тот факт, что при запамятовании реальных событий болезненные переживания (слуховые, зрительные галлюцинации и др.) могут оставаться в памяти. Для диагностики помраченного сознания необходимо одновременное присутствие у больного всех перечисленных признаков, поскольку каждый отдельный признак может быть проявлением других психопатологических синдромов.

Делириозный синдром (делирий) – помрачение сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций и иллюзий, образного бреда, изменчивого аффекта (доминирует страх), которое сопровождается двигательным возбуждением. Онейроид – синдром помрачения сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических представлений, содержащих видоизмененные фрагменты виденного, прочитанного, услышанного. Они могут быть изолированными или переплетаются с деталями причудливо преобразованной реальной окружающей обстановки. Множественные красочные зрительные галлюцинации сочетаются с чувственным бредом, вытекающим из их содержания. Дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах здесь нередко сопровождается нарушением ориентировки в собственной личности. Аментивное помрачение сознания (аменция) наблюдается при тяжелых соматических заболеваниях инфекционного и неинфекционного происхождения. Характеризуется бессвязным мышлением (речь состоит из отдельных слов), резко выраженной растерянностью (аффект недоумения, беспомощности). Взгляд у больных блуждающий. Отмечается глубокая дезориентировка во времени, месте, окружающих лицах, собственной личности. Сумеречное помрачение сознания (сумерки) свойственно больным, страдающим эпилепсией или органическим заболеванием головного мозга. Признаки сумеречного помрачения сознания: 1. Носит транзиторный характер (чаще всего быстро проходящий); 2. Наступает внезапно, почти молниеносно, также внезапно прекращается; 3. Характеризуется наличием аффекта тоски и злобы;
4. Проявляется последовательными действиями. Окружающие могут не догадываться, что больной находится в сумеречном помрачении сознания; 5. Наблюдаются острый чувственный бред и яркие галлюцинаторные образы; 6. Заканчивается критически, нередко глубоким сном; 7. Отмечается полная амнезия болезненных переживаний и реальных событий.

Нарушения сознания относятся к числу частых синдромов, возникающих при тяжелых общих инфекциях, интоксикациях, органическом поражении мозга (травматическом, сосудистом и др.). Такие больные нередко попадают в поле зрения терапевтов, инфекционистов, неврологов. Врач любой специальности обычно начинает исследование психического состояния больного прежде всего с квалификации сознания. Врачи-педиатры должны уметь диагностировать синдромы нарушенного сознания, так как они встречаются при многих остро протекающих соматических заболеваниях у детей. Им необходимы знания и о пароксизмальных явлениях, наблюдающихся у детей, страдающих эпилепсией и органическими заболеваниями головного мозга.

Пароксизмами называют кратковременные, внезапно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению. К ним относят эпилептиформные пароксизмы (большой судорожный припадок, малый припадок, сумеречные состояния, дисфории, психосенсорные припадки, генерализованные припадки, парциальные припадки, эпилептический статус), приступы тревоги с соматовегетативной симптоматикой (панические атаки), истерические припадки.

Цель самоподготовки

Студентам в процессе самоподготовки необходимо сформировать представления о нарушениях сознания, пароксизмальных явлениях, их диагностической и прогностической значимости.

План изучения темы

1. Определение сознания. Стадии онтогенеза сознания.

2. Синдромы выключенного сознания.

3. Критерии помраченного сознания по К. Ясперсу.

4. Синдромы помраченного сознания.

5. Пароксизмальные явления.

6. Эпилептические припадки, их разновидности.

7. Особенности пароксизмов при различных заболеваниях и в различные возрастные периоды.

Вопросы для самоконтроля

1. Назовите этапы онтогенеза сознания по Г.К. Ушакову.

2. Дайте характеристику критериям помраченного сознания К. Ясперса: отрешенности, дезориентировке, расстройствам мышления, амнезии.

3. Раскройте суть синдромов выключенного сознания: обнубиляции, сомноленции, оглушения, сопора, комы.

4. Расскажите о синдромах помрачения сознания: делирии, онейроиде, аменции, сумеречном помрачении сознания (продуктивном и апродуктивном вариантах).

5. Что такое амбулаторный автоматизм, транс, фуга?

6. Опишите проявления сомнамбулизма.

7. В чем социальная опасность поведения лиц с нарушениями сознания?

8. Какие пароксизмальные явления Вы знаете?

9. Перечислите основные разновидности эпилептических припадков.

10.  Какова суть судорожных и бессудорожных форм пароксизмов?

11.  Охарактеризуйте понятие эпилептического статуса.

12.  Расскажите об истерических припадках.

13.  Чем отличаются истерические припадки от эпилептических?

14.  Дайте определения генерализованным (grand mal, абсанс и другим вариантам petit mal) и парциальным (особым состояниям сознания, психосенсорным припадкам, явлениям deja vu и jamais vu, приступам дереализации и деперсонализации) припадкам.

15.  Расскажите о пароксизмальных приступах страха (панических атаках, диэнцефальных припадках).

16.  Каково диагностическое значение каждого типа пароксизмов?

17.  Перечислите особенности пароксизмальных явлений у детей.

18.  Каковы основные причины расстройств сознания у детей и подростков?

19.  Назовите в порядке нарастания тяжести синдромы сознания, основные разновидности коматозных состояний у детей.

20.  Опишите пикнолептические, миоклонические и акинетические припадки у детей и подростков.

Тема 2

⇐ Предыдущая12345678Следующая ⇒

Поделиться: